常见胆胰疾病经内镜逆行胰胆管造影诊治技巧
摘要：经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,通过40余年的发展,已成为涵盖诊断和治疗两方面多种手段的一个代名词,国外已将其称之为＂ERCP相关手技（ERCP re-lated operation）＂。慢性胰腺炎的内镜诊疗现状
摘要：慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺实质及胰管结构破坏的炎症过程,伴有纤维化的形成,常伴有胰管内结石及假性囊肿形成。主要症状为腹痛及消化不良。慢性胰腺炎治疗目的是解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发,并争取改善胰腺外分泌功能。传统的治疗方法主要有内科长期药物维持治疗及外科减压手术等，但疗效欠佳。胰腺外分泌功能检查的临床应用现状与评价
摘要：胰腺外分泌功能检查是评估胰腺功能的主要方法,其分为直接胰功能试验和间接胰功能试验。目前许多胰腺外分泌功能检测的试验由于侵入性,操作复杂或稳定性差等因素,临床应用诊断价值有限。为此,对目前已应用于临床的胰腺外分泌功能试验方法进行分析评估,从临床病例谈肝功能衰竭的治疗策略
摘要：肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1,2],具有并发症多、病死率高、病情凶险、治疗困难等特点。其预后往往取决于病因、发病年龄、病程、部分脾栓塞治疗脾亢的现状
摘要：脾功能亢进（hypersplenism）是一种发生于各种原因的常见病,临床表现为脾肿大,一种或多种血细胞减少,而骨髓造血细胞相应增生,脾切除后可恢复的一组综合征。在我国主要以肝炎后肝硬化门脉高压、造血系统疾病导致脾功能亢进为主。临床上曾用脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进,但是脾切除术往往伴有机体免疫功能下降,易并发感染和出血。内镜下双支架联合治疗恶性梗阻性黄疸的探讨
摘要：目的探讨金属支架联合塑料支架在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用。方法对42例行十二指肠镜下放置金属支架联合塑料支架的患者,与单纯放置金属支架41例及单纯放置塑料支架39例做比较,观察其生存时间及更换支架的次数。结果十二指肠镜下放置金属支架联合塑料支架42例生存时间较后两者明显延长,同时可以更换金属支架内的塑料支架。结论十二指肠镜下放置金属支架联合塑料支架在恶性梗阻性黄疸中解决了过去不能更换支架的困难,同时延长了患者的生存期。治疗性经内镜逆行胰胆管造影在高龄人群胆总管结石中的应用（附91例临床分析）
摘要：目的评价内镜治疗70岁以上胆总管结石患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2004年1月～2010年12月我院内镜中心91例70岁以上胆总管结石患者的内镜诊治资料及随访情况。结果 91例患者经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）全部成功,其中18例因插管困难行十二指肠乳头括约肌预切开术。所有患者均有胆总管结石,其中1枚结石者48例,2枚结石者19例,3枚或3枚以上结石者24例;取石方法：网篮直接取石13例,机械碎石后取石52例,球囊扩张后取石11例;胆总管放置塑料支架而未能一次取石15例。胆总管结石直径1.4～4.5 cm,平均（1.9±0.7）cm。7例出现出血并发症,应用局部喷洒或黏膜下注射1∶10 000肾上腺素、局部电凝方法止血;11例患者术后出现一过性淀粉酶升高,2例患者发生ERCP相关胰腺炎,上述患者行禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗。入组患者无ERCP相关性死亡,89例患者随访6～12个月,2例失访,5例出现结石再发。结论内镜下治疗高龄胆总管结石患者疗效确切,安全性较好。内镜诊治胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的应用
摘要：目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）的诊断、内镜下治疗,以提高对该疾病的认识及内镜对其诊断及治疗的意义。方法回顾性分析经内镜诊治的IPMN患者12例,总结并分析他们的一般情况、临床症状、影像学检查、实验室检查、内镜下治疗等方面资料。结果 12例IPMN患者以老年男性为主,无特异性临床表现,主要发生部位为胰头或钩突部,CT主要表现为囊实性低密度影,其内可有壁结节,胰管扩张伴或不伴胆管扩张,2例侵及胰腺实质。磁共振胰胆管造影（MRCP）主要表现为胰管扩张,胰腺萎缩,胰头部圆形高信号影。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）显示十二指肠乳头膨大,开口扩张,可见胶冻样粘液流出,胰管造影显示胰管全程扩张或胰头部囊状扩张,3例伴胆总管、肝内胆管扩张。9例行ERCP治疗,清除粘液栓并置入胰管支架,3例同时置入胆管支架。结论 IPMN是一种特殊类型的胰腺囊性疾病,影像学检查有其独特的表现,ERCP对其诊断及治疗有重要意义。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会（附15例报告）
摘要：目的总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除（TUSPLC）的手术经验与应用体会。方法回顾性分析2009年6月至2011年1月完成的15例行TUSPLC患者的临床资料。结果 15例患者手术均获成功,平均手术时间为75 min（50～90 min）,平均出血12 ml（10～15 ml）,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术后平均住院3 d（2～4 d）,均未放置引流管,术后无出血及胆汁漏等并发症发生。患者恢复良好,脐部无明显手术瘢痕。结论 TUSPLC切口美观,安全可行,但操作难度较传统腹腔镜胆囊切除术（LC）大,进一步完善脐部操作装置及手术器械,可望在一定程度上取代传统LC。腹腔镜下Mirizzi综合征的治疗体会
摘要：目的探讨Mirizzi综合征（MS）的诊断及腹腔镜下治疗MS的价值与术中处理方法。方法回顾性分析我院2004年12月至2010年3月腹腔镜胆囊切除术（LC）中26例MS患者的临床资料。结果 26例MS,术前诊断7例,其余均为术中诊断。Ⅰ型18例,其中16例成功施行了LC手术,2例中转开腹;Ⅱ型5例,2例施行了腹腔镜胆囊大部切除,瘘口修补,胆总管切开胆道镜探查T管支撑引流术。其余3例中转开腹;Ⅲ型3例均中转开腹,1例行瘘口修补,2例行胆囊切除＋Roux-en-Y胆道重建。结论 B超是首选的检查方法,内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、磁共振胰胆管成像（MRCP）能提高术前诊断率。腹腔镜及腹腔镜胆道镜联合应用能安全处理大部分Ⅰ型和Ⅱ型的MS病例,对于Ⅲ型及Ⅳ型患者,腹腔镜下处理较为困难,应尽量开腹处理。心得安联合内镜套扎术预防食管静脉曲张再出血的疗效分析
摘要：目的比较心得安联合内镜套扎治疗与单独内镜套扎治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法 65例食管静脉曲张破裂出血的患者随机分为心得安联合内镜套扎治疗组（33例）,单独内镜套扎治疗组（32例）,平均随访12个月,比较两组间再出血率,门脉高压性胃病,食管静脉曲张复发和胃底静脉曲张的发生率。结果两组治疗后随访第6,12个月显示,与单独内镜套扎治疗比较,心得安联合内镜套扎治疗显著降低再出血率（15.2%vs 37.5%,21.2%vs 46.9%,P〈0.05）,门脉高压性胃病（18.2%vs43.8%,30.3%vs 56.3%,P〈0.05）,食管静脉曲张复发（15.2%vs 37.5%,24.2%vs 50.0%,P〈0.05）和胃底静脉曲张的发生率（12.1%vs 34.4%,21.2%vs 46.9%,P〈0.05）。结论心得安联合内镜套扎治疗是二级预防食管静脉曲张出血的首选治疗方法。经内镜逆行胰胆管造影与超声、多排螺旋CT、磁共振胰胆管造影对梗阻性黄疸诊断价值的比较
摘要：目的比较内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）与超声、多排螺旋CT（MSCT）及磁共振胰胆管造影（MRCP）对梗阻性黄疸的部位及病因诊断的准确率。方法 128例患者行超声、MSCT及ERCP检查,其中35例患者行MRCP检查。结果在梗阻部位的诊断上,四种方法对肝内胆管和胰头部的诊断准确率差异无统计学意义;ERCP对肝外胆管梗阻的诊断准确率与MRCP差异无统计学意义,但显著高于超声和MSCT;在病因诊断上,对于胆系结石、胆管炎和胰头癌的诊断准确率,四种方法差异无统计学意义;MRCP、ERCP和MSCT对于胆管癌诊断准确率均优于超声;此外,ERCP在诊断乳头部肿瘤、十二指肠乳头旁憩室时优于超声和MSCT。结论 ERCP对梗阻性黄疸的部位（尤其是肝外胆管和十二指肠乳头部）及病因（胆管癌、十二指肠乳头部肿瘤）的诊断具有重要价值。非酒精性脂肪性肝炎患者肠道菌群的变化及意义
摘要：目的探讨非酒精性脂肪性肝炎肠道菌群的变化及意义。方法选择肠道菌群中具有代表性的细菌共5种进行培养和计数。选择健康正常成人、单纯性非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者各30例,计数各组肠道菌群中5种细菌的数量,比较各组细菌数量的变化。结果 NASH组患者存在不同程度的肠道菌群失调,主要表现为厌氧菌减少（P〈0.05）,而需氧菌显著增多（P〈0.05）,而兼性厌氧菌酵母样真菌没有显著变化（P〉0.05）。结论 NASH患者存在肠道菌群失调、革兰阴性杆菌过度生长的现象,提示肠道微生态失衡可能参与了NASH的发生发展。CD34＋细胞含量对自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化疗效的影响
摘要：目的研究分离骨髓干细胞后CD34＋细胞含量对自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化疗效的影响。方法回顾性分析自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化病例41例,其中CD34＋细胞含量不足5%的27例,CD34＋细胞含量超过5%（含5%）的14例。分析上述病例术后2～4周的实验室检测指标。结果在CD34＋细胞含量不足5%的病例中,患者术后的血清总蛋白、白蛋白（Alb）、碱性磷酸酶（ALP）和血小板（PLT）均较术前明显增高（P〈0.05）。在CD34＋细胞含量超过5%的病例中,患者术后的血清总蛋白、Alb较术前明显增高（P〈0.05）。术前CD34＋细胞含量超过5%病例组的PLT平均值[（88.357±38.454）×109/L]明显低于CD34＋细胞含量不足5%的病例组[（132.590±127.260）×109/L]。结论自体骨髓干细胞移植可以有效的提升肝硬化患者血清总蛋白和Alb水平,本组病例中CD34＋细胞含量的不同并未明显影响术后患者血清总蛋白、Alb的恢复水平。自体骨髓干细胞移植可能影响胆汁的排泌。两组病例脾功能亢进程度不同可能是导致患者CD34＋细胞含量差异的原因。青岛地区乙型肝炎病毒基本核心启动子区基因突变与乙型肝炎病毒所致原发性肝癌的相关性
摘要：目的通过分析山东省青岛地区HBV核心启动子基因序列的突变特征,探讨其与乙型肝炎相关原发性肝癌的相关性。方法收取慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎相关原发性肝癌患者的血清标本各60例,然后从中提取HBV DNA,采用聚合酶链反应（PCR）扩增、纯化、克隆后测序,根据S基因区的编码序列确定患者的基因型和血清型;分别将HBV核心启动子区的各序列结果与GeneBank中的HBV标准株做对比,用DNAMAN软件对基因序列进行突变分析。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 120例标本,HBV株均为B或C基因型,以C基因型为主,其中,HBV组的C基因型所占比率为83.33%,HCC组为90.00%（χ2=0.65,P=0.42）;血清型均为adw2或adrq＋。HBV基因组核心启动子区常见的点突变为C1653T、T1753V、C1754T及A1762T/G1764A,发生率分别为42.73%、86.36%、71.82%、38.18%。与慢性乙型肝炎患者相比,肝癌患者中发生率比较高的突变位点为C1653T（78.85%,χ2=52.58,P〈0.001）及A1762T/G1764A（73.08%,χ2=50.88,P〈0.001）。结论山东青岛地区HBV基因组常见为B、C基因型,其中以C型为主;核心启动子区突变发生率高,其中,T1753V与HCC发生无关,C1653T、A1762T和G1764A位点无论单独或是联合突变均与HCC发生密切相关。基质金属蛋白酶抑制剂-1基因的RNA干扰载体构建及其抑制效应
摘要：目的构建含有基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）基因特异性RNA干扰序列的慢病毒vshRNA载体,筛选有效靶点序列。方法通过在线软件设计TIMP-1基因的RNA干扰（RNAi）序列,按siRNA设计的优化原则筛选靶序列,构建含有TIMP-1基因特异性慢病毒vshRNA载体。将重组pEGFP-N1-3FLAG-TIMP-1质粒和慢病毒质粒pGCSIL-GFP-shRNA共转染293T细胞,转染48 h后收集细胞,抽提总蛋白进行Western Blot检测,筛选抑制效应较好的质粒。结果依次通过在线软件设计序列、优化筛选、BLAST比对等方法,选择4条作为靶序列,又经Western Blot检测筛选出抑制效应较好的1条序列,其在TIMP-1基因的173～192 nt处。结论成功构建了具有抑制效应的TIMP-1基因特异性RNA干扰序列的慢病毒vshRNA载体,筛选出抑制TIMP-1表达的序列,为抗肝纤维化研究奠定了基础。肝细胞生长因子诱导华通胶干细胞向肝细胞样细胞分化的体外实验
摘要：目的观察外源性肝细胞生长因子对华通胶干细胞向肝细胞样细胞分化的诱导作用。方法取人脐带华通胶干细胞,进行细胞表型分析和端粒酶活性评价;通过检测华通胶干细胞中甲胎蛋白（AFP）和白蛋白（Alb）两种基因的相对含量,对两种浓度肝细胞生长因子诱导能力进行初步评估。分组：A组：华通胶干细胞＋肝细胞生长因子（HGF）（20 ng/ml）;B组：华通胶干细胞＋HGF（40 ng/ml）;C组：HL-7702人肝细胞株;D组：华通胶干细胞。结果华通胶干细胞表达间充质细胞表型：CD73、CD90、CD105与HLA-ABC阳性;不表达造血干细胞表型：CD45、HLA-DR阴性;华通胶干细胞端粒酶表达呈阳性。AFP基因相对含量在第7 d表达增高,仍未达到阳性对照组水平（P〈0.05）;高剂量组含量高于低剂量组（P〈0.05）;在21、42 d两组相对含量与阳性对照组差异无统计学意义;Alb基因相对含量在第7 d表达增高,高剂量与低剂量组差异无统计学意义,低于阳性对照组（P〈0.05）;在21 d两组相对含量与阳性对照组差异无统计学意义;在42 d,两组相对含量高于阳性对照组（P〈0.05）。结论肝细胞生长因子可以诱导华通胶干细胞向肝细胞样细胞进行分化,该诱导作用与肝细胞生长因子剂量有关。上海国际消化系统疾病会议通知
摘要：由上海交通大学医学院附属新华医院、美国克里夫兰国际医学教育中心、加拿大肝脏基金会联合主办,上海肝病学会、中国工程院医药卫生学部和实用肝脏病杂志协办的＂上海国际消化系统疾病会议＂,将于2012年4月26日至28日在上海复旦皇冠假日酒店召开。