关于肝癌治疗的策略
摘要：近年肝癌各种疗法的5年生存率已接近高限,瓶颈主要是转移复发。20世纪肝癌治疗均以消灭肿瘤为目标,近年已转变为消灭和改造并举。在消灭肿瘤的基础上,出现了多种调变残癌和调变机体的办法,如合并应用细胞因子、抗炎剂、分子靶向治疗剂、全身性干预以及中医中药等。还出现了一些潜在的治疗途径,如小RNA等,一些＂无关药物＂（如治疗结核病的利福平）也可望用于肝癌治疗。实验研究表明,常规疗法常通过上皮-间质转化而促进转移,研究其干预是提高现有疗法疗效的一条捷径,但同时需要提防＂过度治疗＂。总之,消灭肿瘤仍然是基本的,而调变肿瘤和机体则是重要的补充。《临床肝胆病杂志》第十四届编委会第一次会议暨优秀审稿专家表彰会议通知
摘要：＂第十五次全国病毒性肝炎及肝病学术会议＂将于2011年6月23～26日在南京召开。＂《临床肝胆病杂志》第十四届编委会第一次会议暨优秀审稿专家表彰会议＂与此会一并召开,诚邀参加＂第十五次全国病毒性肝炎及肝病学术会议＂的《临床肝胆病杂志》顾问、编委、荣誉编委及优秀审稿专家届时参加本会议。有关事项通知如下：一、会议主要内容核苷（酸）类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎的优化策略
摘要：目前我国有4种核苷（酸）类似物可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。但由于患者的性别、年龄、遗传背景、感染乙型肝炎病毒（HBV）的途径、病毒基因型、病程长短、肝脏病变程度和对治疗药物敏感性等不同,即使有同样治疗适应证的患者按同样的规范方案治疗后,仍有原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识
摘要：我国是肝癌高发国家之一。随着肝脏外科诊治技术的不断发展,我国肝癌临床病理诊断学得到了快速提高,在肝癌病理标本的数量和类型上具有明显优势。为制订个体化治疗方案,提高肝癌远期疗效,临床上对肝癌病理报告的内容也提出了新的要求。虽然目前已有医疗单位积累了数千乃至数万例的诊断经验,但从总体上看,我国肝癌病理诊断的发展仍不平衡,病理报告的内容及格式差异很大,还不能完全满足临床个体化精细治 更多还原《临床肝胆病杂志》2011年起已更换新封面
摘要：从2011年第一期起，《临床肝胆病杂志》已更换新的封面。新封面有三种颜色版本，每期一种颜色版本，每三期为一循环周期。更换新封面，展示了《临床肝胆病杂志》崭新的精神风貌和工作热情，标志着《临床肝胆病杂志》已站在了全新的起点。美国、亚太和中国肝癌共识比较
摘要：原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,规范化诊疗在国内外均引起高度关注,美国肝病研究学会、亚太肝脏研究学会及中国抗癌协会肝癌专业委员会和临床肿瘤学协作专业委员会以及中华医学会肝病学会肝癌学组均制定了原发性肝癌规范化诊治专家共识或诊治指南,本文通过对美国、亚太和中国肝癌共识进行比较,分析其对肝癌诊治临床实践的参考价值和指导意义。钇90微球治疗原发性肝癌
摘要：本文讨论钇90微球治疗原发性肝细胞癌在临床上的应用。在适当选择和计划内放射剂量的情况下,钇90微球可以达到疗效高而副作用少的治疗目的。已发表的医学研究显示钇90微球可有效作为姑息性治疗T晚期肝癌,亦可作为肝移植前的肝癌过渡治疗,延长患者等候肝源的时间。钇90微球能把不能切除的肝癌降期到可切除,亦可把不能进行肝移植的肝癌变成为可以肝移植。使用钇90微球作为内放射肝段/肝叶切除的新方法的疗效非常理想。部分肝切除后肝癌复发的患者,钇90微球亦有理想的疗效。肿瘤抗体治疗的现状与发展趋势
摘要：单克隆抗体在过去的30多年里经历了快速的发展,从杂交瘤技术的建立起,科学家先后研发出鼠源性、嵌合型、人源化以及全人化抗体技术。目前FDA批准上市的30个抗体中有10个用于肿瘤治疗,抗体治疗也被认为是肿瘤治疗最有效的方法之一。抗体偶联小分子、化疗药物等也成为人们的研究重点,他们展现出比单个治疗更为有效的临床反应。然而,肿瘤治疗抗体仍然存在着体内半衰期短、杀伤作用不够、难以渗透实体瘤、治疗靶点少、治疗成本高等问题。未来抗体研究的重点将是研制低免疫原性、高亲和性、多效价多克隆、更稳定和低成本的抗体。乙型及丙型肝炎患者发生肝细胞癌的风险预测：REVEAL-HBV/HCV研究的回顾
摘要：乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）的慢性感染是肝细胞癌（HCC）的主要致病原因。全球约有3亿5千万人为HBV的慢性感染者;HCV慢性感染者则有2亿人。全球每年约有50万人死于乙型肝炎引起的HCC,另有25万人死于丙型肝炎引起的HCC。乙型肝炎慢性感染者,其血中HBV DNA及ALT持续处于高水平是HCC最重要的预测因子。其他的危险因子还包括HBV C基因型、HBV基础核心促进子A1762T/G1764A双突变、男性、老年、肝癌家族史、酗酒习惯、以及与HCV或人类免疫不全病毒的合并感染等。根据REVEAL-HBV研究的资料,我们发展出简单易用的列线图,可利用非侵入性的临床特征准确地预测慢性乙型肝炎患者发生HCC的风险。丙型肝炎慢性感染患者发生HCC最重要的预测因子包括高血中HCV RNA水平、高ALT水平、HCV基因型以及老年等。REVEAL-HCV研究案例中,与HCV RNA水平低于检测范围且低ALT水平者相比,HCV RNA可测得、高ALT水平且感染第一型病毒的案例具有最高的HCC发生风险,其多变项调整后的风险比值（95%CI）为21.87（5.09～93.95）,这些发现对于慢性丙型肝炎的临床处置具有重要的意义。预测慢性乙型肝炎患者肝癌发生的评分系统
摘要：在亚洲,慢性乙型肝炎（CHB）是肝癌（HCC）的主要病因。尽管在根治性治疗上已取得巨大进展,但由于许多HCC患者已进展至晚期,癌症病死率仍然较高。为防止这一致死性疾病,有两种潜在的策略：（1）提供治疗以降低HCC发病率;（2）早期发现HCC。原发性肝癌的个体化综合治疗
摘要：虽然近年来原发性肝癌的治疗取得了长足的进步,但是其总体疗效仍不令人满意。有机地结合目前各项治疗方式的优点,根据患者的个体情况制定合理的个体化综合治疗方案是患者获得长期生存的最佳手段。而规范的治疗方法、医生对疾病的认识及对临床证据的把握、患者对治疗的要求与期待、多学科综合治疗团队,是实施个体化综合治疗策略的4个最重要的因素。射频消融在肝癌多学科综合治疗中的应用
摘要：以射频消融（RFA）为代表的局部消融治疗已成为肝癌的重要治疗手段,在肝癌治疗中得到广泛的应用。其主要适应证为肿瘤单发、直径≤5 cm;或者肿瘤2～3个、最大直径≤3 cm。数个临床研究表明射频治疗小肝癌的效果与手术切除相当,国内外多个肝癌临床治疗指南已经将射频与手术切除一样,并列为小肝癌的根治性治疗方法。临床上RFA常常与手术切除、血管介入、瘤内无水酒精注射术、放射治疗、化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等方法联合应用,在肝癌多学科综合治疗领域中起着越来越重要的作用。《临床肝胆病杂志》将开展首届（2010年度）优秀学术论文评选活动
摘要：为了提高《临床肝胆病杂志》的办刊质量，培养和激励广大科技人员的创新和进取精神，引导广大科技工作者撰写高质量的学术论文，编委会研究决定：从2011年起开展“优秀学术论文评选活动”，本年度评选范围包括自2010年月1日至2010年12月31日发表在本刊的学术论文。巨大肝癌的外科手术治疗
摘要：目的探讨巨大肝癌外科治疗的可行性及手术要点。方法回顾性分析2008年7月至2010年5月间外科治疗的17例巨大肝癌手术及预后效果。结果手术切除率100%,围手术期病死率零。规则性切除4例,不规则性切除13例,平均手术时间（106±22）min（85～170 min）,平均术中失血（400±221）ml（100～1100 ml）,术后并发症11人,术后平均住院（15±4）d（11～21 d）,随访4～28个月,存活16例,死亡1例。结论巨大肝癌外科手术切除是可行的。手术的关键是术前做好认真评估和准备、制定切实可行的手术方案,术中避免大出血、保护好残余肝体积及功能,术后及时发现和处置并发症。超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察
摘要：目的探讨经皮微波消融（PMCT）治疗邻近胃肠、胆囊、膈肌、心脏、肾脏等危险区域（即肿瘤距上述脏器最短距离≤0.5 cm）肝癌的有效性和安全性,寻找合适的治疗条件,从而实现对肝脏肿瘤完全凝固坏死而邻近重要器官无明显热损伤。方法选择邻近胃肠（4例）、胆囊（10例）、膈肌（24例）、心脏（4例）、肾脏（3例）等危险区域肝癌患者45例均行PMCT治疗。术前术后均行B超,增强CT扫描,检测甲胎蛋白（AFP）,判断疗效。同时常规查肝肾功能。观察不良反应及并发症的发生率,血清AFP变化,肿瘤缓解率。结果⑴PMCT后8周增强CT提示肿瘤完全坏死38例,坏死率84.44%;4周复查AFP,35例AFP术前阳性患者中23例转为阴性（65.71%）,与文献报道非危险区域肝癌微波消融治疗的疗效无差异。⑵1例邻近膈顶肝癌患者PMCT治疗后出现血胸,经止血对症治疗7 d后出血吸收出院;1例出现针尖断开滞留于消融中心区域,无症状,随访一年针尖位置无变化。其余患者均未出现与操作相关并发症。结论采取适当措施下对于邻近危险区域肝癌进行PMCT治疗,其疗效与非危险区域PMCT疗效接近,同时可以避免出现与操作相关的并发症。《临床肝胆病杂志》关于基金论文优先录用及标注的说明
摘要：为了进一步提升《临床肝胆病杂志》的学术水平，提高优秀论文刊发的时效性，特向各医学院校、医院、医学科研机构广泛征集国家、省部级自然科学基金资助项目或重点攻关项目的论文。同时为规范基金论文，特提出如下说明：肝癌分期对肝动脉化疗栓塞术后生存的预测作用
摘要：目的探索肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）术后患者预后评价的有效分期。方法回顾性分析2006年9月至2009年5月间行TACE治疗的原发性肝癌患者的临床随访资料,比较CTP分级、MELD评分、Okuda分期、BCLC分级、CS分期和Tokyo评分对TACE治疗后生存情况的预测能力的差异。结果 Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验结果显示,Okuda分期各期别间差异均有统计学意义（ⅠvsⅡP=0.013,ⅡvsⅢP〈0.001）;BCLC分级B级与C级间差异有统计学意义（P=0.008）;CS分期Ⅱ期同Ⅲ期之间差异具有统计学意义（P=0.001）。Cox多因素回归分析得到Okuda分期（P=0.039）、BCLC分级（P=0.022）有统计学意义。BCLC分级同时具有最小的-2Ln（L）、AIC、SBC值,分别为205.419、209.419、212.586。结论 BCLC分级对TACE治疗后的生存情况具有较好的预测作用,可能有助于选择适宜行TACE治疗的患者。非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌111例临床荟萃分析
摘要：目的总结非酒精性脂肪性肝炎（NASH）基础上肝癌的临床特征。方法对以＂fatty liver、NASH、liver cancer、HCC＂等为关键词,在Pubmed、Medline、OVID数据库检索得到的1990至2010年发表的22篇文献中111例NASH基础上肝癌患者的临床资料进行汇总分析。结果 （1）发现肝功能异常的年龄为60岁,诊断NASH的年龄为63.9岁,诊断肝细胞癌（HCC）的年龄66.7岁;（2）男性占62%,男女之比1.64：1;（3）79%患者伴有肥胖,78%伴有糖尿病,33%伴有血脂异常,52%伴有高血压;（4）71%患者肿瘤为单发,肿瘤直径最小1.0 cm,最大13 cm（平均3.3 cm）;（5）大多数肿瘤发生在肝右叶;（6）67%HCC伴肝硬化,肿瘤组织以梁索型居多,分化程度多为良好～中分化;（7）多数患者无任何症状,常规体检时发现肿瘤;（8）65%病例AFP和/或PIVKAII升高;（9）大多数病例经手术切除治疗,术后平均随访24个月,21%患者死亡,15%复发。结论 NASH基础上HCC多见于男性,这类患者往往伴有代谢性疾病,尽管肿瘤分化程度较高,根治性切除率高,NASH无痛性进展使得大多患者发现肝癌已属晚期,导致预后相对较差。有必要对合并多元代谢紊乱的NASH患者,尤其是男性和年老患者进行定期HCC筛检。