临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2017年第11期杂志 文档列表

临床肺科杂志论著

中性-淋巴细胞比及简化肺栓塞严重指数在急性肺栓塞预后评估中的价值1941-1943

摘要：目的探讨中性-淋巴细胞比（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）及简化肺栓塞严重指数（simplified pulmonary embolism severity index,s PESI）与急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）患者住院死亡率的相关性。方法回顾性调查安徽医科大学第一附属医院2005年1月至2016年12月住院确诊的APE患者329例,根据患者住院期间预后将其分为幸存组及死亡组。分析APE预后相关因素：年龄、性别、s PESI、NLR、血小板-淋巴细胞比（platelet-lymphocyte ratio,PLR）、白细胞、心肌肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽及C-反应蛋白。结果存活组与死亡组比较,NLR、PLR、s PESI、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞差异显著（P〈0.01）。多因素分析提示：s PESI（OR：2.595;95%CI：1.523-4.421）、NLR（OR：1.323;95%CI：1.098-1.595）是影响APE住院死亡率的独立危险因素。结论高NLR及s PESI与APE不良预后相关。

初次快速进入高原者肺功能的变化及意义1944-1947

摘要：目的研究初次快速进入高原者在高原低压、低氧环境下肺功能的变化情况,为急性高原病的发病机制提供理论依据。方法 17名乘机初次去高原的青年人分别于入高原前一天、抵达西宁当天、抵达玉树当天及第二天分别进行肺功能检测,检测项目包括VT、RR、MV、MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF。结果 FVC随海拔升高而下降;FEV1/FVC%、PEF、FEF25%、FEF50%、MMEF随海拔升高而升高;VT及FEV1不随海拔升高而变化;RR、MV、MVV、FEF75%均只有北京与玉树第二天数据升高具有统计学意义,北京与西宁、北京与玉树当天、西宁与玉树当天、西宁与玉树第二天数据升高均不具有统计学意义。结论平原地区人们快速进入高原后机体会发生一系列代偿性改变,其中以呼吸系统变化最明显最快速,客观表现为肺功能的变化。

重症监护室婴幼儿重症肺炎病原学分析1948-1952

摘要：目的了解重症监护室（PICU）住院婴幼儿重症肺炎病原学特点,更好地指导临床合理用药。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在苏州大学附属儿童医院PICU住院治疗的252例重症肺炎婴幼儿病原学资料。结果 252例患儿中,1岁210例（83.33%）,病死率为11.9%。病原检测阳性202例（80.16%）,其中单纯细菌104例（41.27%）,单纯病毒28例（11.11%）,单纯肺炎支原体（MP）6例（2.38%）,混合感染64例（25.4%）。252例患儿中细菌检出阳性162例（64.29%）,其中126例（77.78%）检出革兰阴性菌,细菌检出最多是金黄色葡萄球菌（46例）,其次为肺炎克雷伯杆菌（33例）、肺炎链球菌（28例）、大肠埃希菌（26例）及铜绿假单胞菌（26例）;病毒检出阳性82例（32.54%）,以呼吸道合胞病毒（RSV）检出最高;MP检出阳性者占15.08%。混合感染以细菌混合病毒多见,以金黄色葡萄球菌混合RSV最多。结论PICU婴幼儿重症肺炎主要以小年龄婴儿多见,细菌是主要的致病菌,以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主,病毒以RSV为主,混合感染不容轻视。

粉尘螨滴剂舌下SLIT治疗法对过敏性哮喘病儿血清免疫学指标的影响1952-1955

摘要：目的研究过敏性哮喘患儿采用粉尘螨滴剂舌下SLIT治疗的临床效果。方法选取我院2014年1月至2015年12月接诊的76例过敏性哮喘患儿,将其分为两组。常规治疗38例作为对照组,粉尘螨滴剂舌下SLIT治疗38例作为观察组,观察血清免疫学指标和肺功能的变化,比较哮喘症状评分。结果治疗后,两组患儿TIg E、Slg G4、ECP指标明显降低,差异显著（P〈0.05）;PEF、FEV1/FVC指标明显提高,差异显著（P〈0.05）;哮喘日间评分、夜间评分明显降低,差异显著（P〈0.05）。观察组指标改善和症状评分均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论给予过敏性哮喘患儿粉尘螨滴剂SLIT治疗效果突出,有利于调节免疫状态、改善肺功能,值得推广。

海口地区公众接受电话急救指导心肺复苏现状调查分析1956-1958

摘要：目的探讨公众现场接受调度员电话急救指导实施心肺复苏（CPR）的现状。方法将278例的接受公益性急救知识培训人员作为研究对象,对接受调度员电话急救指导CPR的意愿、原因、途径、需求、知晓率、正确实施率等进行调查;对其中80例调查对象分别于培训前后进行CPR相关知识的知晓率、正确实施率调查,比较干预前后的结果。结果有参加培训经历的目击者对调度员电话急救指导实施CPR意愿率较高;对亲朋好友实施CPR的意愿率较高;69.8%的人愿意接受面授培训;获得CPR知识的途径主要是电视和网络;干预后的CPR相关知识的知晓率及正确实施率明显高于干预前（均有P〈0.05）。结论海口地区公众接受CPR的培训率和意愿率均较低,缺乏系统的CPR培训,不利于目击者现场正确实施CPR;通过调度员电话急救指导现场目击者实施CPR,可明显提高目击者CPR相关知识的知晓率及正确实施率,为真正的目击者正确实施CPR提供了基础,有助于提高患者的复苏成功率。

超声多普勒评估子痫前期胎儿肺成熟度1959-1961

摘要：目的探讨超声多普勒评估子痫前期（PE）胎儿肺成熟度的临床应用价值。方法选取我院自2015年5月-2016年5月间因子痫前期入院分娩的孕妇200例作为研究对象,依据孕周时间分成4组,A组孕周在30-31周间共44例、B组32-33周间共46例、C组34-35周共52例,D组36周共58例,采用超声多普勒测定胎儿主肺动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）情况,评估胎儿肺成熟度,新生儿Apgar评分和新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率;肺成熟度参照羊水泡沫稳定指数。结果 D组胎儿的RI值为（0.84±0.04）、PI值（2.09±0.30）均略低于其他3组,数据对比差异有统计学意义（P〈0.05）,D组新生儿NRDS发生率为0,Apgar评分为（7.3±0.4）分,与其他3组数据对比差异有统计学意义（P〈0.05）;D组胎儿羊水泡沫稳定指数为（0.49±0.02）,其他3组羊水泡沫稳定指数均〈0.47。结论超声多普勒测定PE胎儿PI、RI值与胎儿肺成熟度密切相关,因此可作为评估胎儿肺成熟度的评估方法。

持续正压通气对OSAHS合并2型糖尿病患者睡眠、糖代谢及氧化应激的影响1962-1965

摘要：目的探讨持续正压通气（CPAP）对睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并2型糖尿病（T2DM）患者睡眠、糖代谢及氧化应激的影响。方法将我院呼吸内科收治的OSAHS合并T2DM患者110例随机分为CPAP组和对照组,各55例。所有患者均按原糖尿病方案治疗,CPAP组在此基础上采用经鼻面罩CPAP治疗2周。比较两组患者的睡眠质量、糖代谢指标及氧化应激反应的变化。结果治疗后,CPAP组患者的AHI明显降低,最长睡眠呼吸暂停时间缩短,SaO_2明显升高,且均显著优于对照组（P〈0.05）。治疗后,CPAP组FBG、Hb A1C及HOMA-IR均较治疗前明显下降,且明显低于对照组（P〈0.05）。治疗后,CPAP组MDA含量显著升高,而SOD、GSH-PX水平则明显降低（P〈0.05）。结论 CPAP治疗OSAHS合并T2DM患者可纠正夜间缺氧,提高睡眠质量,改善糖代谢及氧化应激反应。

Dumon支架放置失败23例原因分析1965-1967

摘要：目的分析全麻下经硬镜放置Dumon支架失败的原因,以提高放置成功率。方法对23例经硬镜放置Dumon支架失败患者的术前准备、操作过程进行回顾性分析。结果颈后伸受限、开口狭小等致硬镜未能插入6例;主支气管严重狭窄致Y支架前推困难3例;主支气管瘘因硬镜未能插到瘘口远方以致支架推到消化道腔内4例;良性狭窄扩张不够,致支架未能放到狭窄管腔5例;严重气道软化,支架前推时气道破裂3例;因术中出现严重心血管事件而中止放置2例。结论为提高放置成功率,应注意：做好术前评估,掌握好适应证;瘢痕狭窄放置前应先充分扩张管腔;气道瘘者镜管应尽量插到瘘口远方;主支气管均严重狭窄时可边球囊扩张边前推;支架不能前推到狭窄管腔时可现场加工支架。

丹皮酚抑制PM2.5诱导的人支气管上皮细胞VEGF表达的研究1968-1971

摘要：目的观察丹皮酚对细颗粒物（particulate matter 2.5,PM2.5）诱导的人支气管上皮细胞（BEAS-2B）表达血管内皮生长因子（vascular endothelia growth factor,VEGF）的影响。方法选取不同浓度PM2.5（25μg/m L,50μg/m L,100μg/m L）刺激BEAS-2B细胞,分别收集刺激6 h、12 h、24 h后的细胞培养上清液和刺激24 h后的细胞,使用酶联免疫吸附试验（ELISA）和Western Blot方法检测上清液中及细胞内VEGF的表达水平;利用不同浓度丹皮酚（15μmol/L,30μmol/L）进行干预24 h,收集细胞培养上清液,采用ELISA方法检测上清液中VEGF的表达水平。结果随着PM2.5浓度的升高,细胞培养上清及支气管上皮细胞中VEGF蛋白表达水平呈剂量依赖性增高;随着PM2.5作用时间的延长,细胞培养上清中VEGF的表达水平呈时间依赖性增高;丹皮酚干预可抑制PM2.5诱导的VEGF表达,且抑制效应呈剂量依赖性。结论 PM2.5可诱导BEAS-2B表达VEGF,该作用可以被丹皮酚抑制。

某三甲医院2016年度非发酵菌临床特征与耐药性分析1972-1975

摘要：目的了解医院非发酵菌种类、临床科室分布等特征及耐药情况。方法利用医院实验室信息管理系统（ELIMS）收集2016年1月1日-2016年12月31日从安徽医科大学第一附属医院各科室送检的病原学标本中检出的非发酵菌,对其分布、分类、药敏情况进行统计分析。结果非发酵菌检出1561例,占临床分离菌株18.1%（1561/8610）,包括456例铜绿假单胞菌（占29.2%）,728例鲍曼不动杆菌（占46.6%）,167例嗜麦芽窄食单胞菌（占10.7%）。其中,痰、伤口分泌物、尿液、血液,分别占标本来源的70.7%（1104/1561）、7.0%（109/1561）、6.5%（102/1561）、4.4%（68/1561）。耐药性方面,铜绿假单胞菌对阿米卡星最敏感,对喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素敏感性高达60%以上;而对头孢替坦、头孢曲松、头孢噻肟、呋喃妥因、复方新诺明耐药率高达90%以上。鲍曼不动杆菌对替加环素、米诺环素敏感性较高,可达80%;对头孢唑啉、头孢替坦、头孢噻肟、呋喃妥因耐药率高达90%以上,而对氨苄青霉素全部耐药。结论我院临床分离非发酵菌以鲍曼不动杆菌为主,铜绿假单胞菌次之,且对多种药物耐药率较高,故应提高对非发酵菌的认识,合理选用抗生素。

开封地区儿童急性呼吸道感染病原体检测结果分析1975-1978

摘要：目的回顾性分析开封地区儿童呼吸道病毒感染常见病原学数据,为临床诊疗提供实验室依据。方法收集2016年1-12月开封市儿童医院12755例急性呼吸道感染患儿血清标本,采用免疫斑点试验检测患儿血清中6种常见呼吸道病原体早期特异性抗体Ig M：肺炎衣原体（CP）、肺炎支原体（MP）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒（IV）、副流感病毒（PIV）。对病例阳性标本进行统计分析,比较不同年龄组、性别、季节、等感染情况的差异。结果 12755例患儿标本中有3636例阳性,阳性率为28.51%。6种呼吸道病原体的阳性率依次为：MP 15.03%、ADV 11.13%、IV 7.76%、RSV 3.03%、CP 1.24%、PIV 0.4%;呼吸道病原体检出率春、夏季节相对较高;4-6岁组阳性率最高,〈1岁组感染率最低。结论该地区儿童呼吸道感染常见病原体以MP及ADV为主,其次是IV,其感染有季节、性别、年龄差异性;病毒混合感染中以MP混合感染为主。

D-二聚体联合肺泡血动脉氧分压差检测在诊断全麻术后急性肺栓塞的临床价值1979-1981

摘要：目的探讨D-二聚体联合肺泡血动脉氧分压差检测在诊断全麻术后急性肺栓塞的临床价值。方法选择肺栓塞患者41例,并与通过肺动脉造影排除肺栓塞者40例,比较肺栓塞组与非肺栓塞组患者PA-aO_2和D-二聚体水平,并分析不同PA-aO_2水平和不同D-二聚体水平发生肺栓塞情况。结果肺栓塞组PA-aO_2显著高于非肺栓塞组（P〈0.05）,同时D-二聚体水平显著高于非肺栓塞组（P〈0.05）,PA-aO_2〉50mm Hg者发生肺栓塞的比率显著高于PA-aO_2〈50mm Hg者（P〈0.05）,D-二聚体〉500 ug/L者发生肺栓塞的比率显著高于D-二聚体〈500 ug/L者（P〈0.05）,ROC曲线下面积达到0.8158。结论 PA-aO_2联合D-二聚体诊断肺栓塞能更好的提高诊断率,尤其是对于PA-aO_2高于50mm Hg,同时D-二聚体超过500ug/L者,要提高临床重视,早期诊断肺栓塞。

APACHEⅡ评分及血清C反应蛋白对成人社区获得性肺炎患者的近期预后评估1982-1986

摘要：目的探讨APACHEⅡ评分和血清CRP在成人社区获得性肺炎（CAP）患者近期预后评估中的价值。方法回顾性分析淮南市第一人民医院呼吸内科和ICU 2015年1月至2016年12月收治的125例成人CAP患者的APACHEⅡ评分和血清CRP,根据30天生存情况和PSI评分、CURB-65评分将CAP患者分为生存组、死亡组、低风险组、中风险组和高风险组,观察其在不同预后组和风险组间的差异。结果死亡组CAP患者APACHEⅡ评分、CRP均高于存活组（P〈0.001）。APACHEⅡ评分和CRP在不同风险组间比较,差异有统计学意义（APACHEⅡ评分,P〈0.001;CRP,P=0.001）,两者均随风险增加而增加。APACHEⅡ评分、CRP与PSI评分、CURB-65评分间存在正相关性（r_s分别为0.885、0.835、0.358、0.345,P〈0.001）。使用ROC曲线分析APACHEⅡ评分、PSI评分和CURB-65评分预测CAP患者30天病死率的曲线下面积（AUC）均大于CRP,APACHEⅡ评分的AUC大于CURB-65评分（P〈0.05）。结论 APACHEⅡ评分和血清CRP与成人CAP患者病情严重程度和近期病死率呈正相关,使用APACHEⅡ评分和血清CRP检测对成人CAP患者近期预后评估具有重要的临床价值和指导意义。

术前不同部位的胸腔闭式引流术在单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析1986-1989

摘要：目的对比术前不同部位的胸腔闭式引流术在单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果。方法选取我院胸外科2011年01月至2015年01月收治的115例手术治疗的自发性气胸患者,所有患者腔镜手术前均行胸腔闭式引流术,将腋前线第4肋间胸腔闭式引流的患者设为观察组（n=59例）,锁骨中线外侧第2肋间置管者为对照组（n=56）,分别观察并记录两组胸腔闭式引流术的时间、术后疼痛12h,腔镜术后（12h、24h、48h）疼痛程度、腔镜手术时间、住院时间、并发症（肺漏气、脱出、伤口感染、皮下气肿等）等情况。结果两组在手术时间、住院时间无统计学差异（P〉0.05）,但观察组疼痛程度低于对照组,存在统计学差异（P〈0.05）,研究组的并发症发生率低于对照组。结论两组在治疗术前气胸上效果、并发症相似,但4肋间置管术法术后疼痛轻,且更符合单孔腔镜的微创理念。

持续性气道正压通气对全关节置换术深度麻醉患者PaCO2的影响1990-1993

摘要：目的探讨持续性气道正压通气对全关节置换术深度麻醉患者PaCO_2的影响。方法采用随机数字法将60例患者平均分为两组,两组患者均采用静脉深度镇静,对照组采用常规治疗,实验组采用持续气道正压通气治疗。结果两组患者在深度麻醉时高碳酸血症均较高,且基线时动脉血气（ABG-1）的PaCO_2差异不显著（t=0.342,P=0.367）,而在30min后动脉血气（ABG-2）时的和ABG-1到ABG-2的变化差异均显著（t=1.901,P=0.031;U=3.002,P=0.001）;在ABG-1时,中度高碳酸血症患者人数（n=35）最多,轻度患者（n=13）人数低于中度患者,而重度实验组患者人数（n=12）最少;在ABG-2时,实验组轻度患者人数（n=28）最多和重度患者人数（n=16）最少,实验组和对照组在轻度和重度患者人数差异均显著（P〈0.05）,而中度差异不显著（P〉0.05）。气道辅助和无气道辅助下,患者在PaCO_2、性别比例和体重指数差异均不显著（P均〉0.05）。结论深度镇静可导致患者中度高碳酸血症的发生,CPAP治疗降低了患者的PaCO_2水平,改善患者临床状况。

以肺部症状为首发表现的抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征1例并文献复习1993-1997

摘要：目的提高对抗合成酶抗体综合征相关肺间质受累的临床特征、胸部影像学和治疗的认识。方法对1例以肺部表现为首发症状的抗合成酶抗体综合征患者的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾总结。结果患者女,65岁,以干咳和活动后气短起病,在当地医院行胸片检查后误诊为慢性支气管炎,而未予重视。症状持续不缓解并出现肌肉症状后于当地医院诊断为肌炎、间质性肺炎;给予激素及免疫抑制剂后治疗效果欠佳,CT影像学改变持续进展。后至我院查ANA 1：100,抗Jo-1抗体（＋＋＋）;肌肉活检可见肌纤维结缔组织炎症浸润;结合吸墨试验、唾液流率阳性改变、腮腺超声可见双侧腮腺弥漫性病变,明确诊断为抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征,继发间质性肺炎。给予糖皮质激素、环磷酰胺,结合中药治疗8月后胸部CT较前改善,抗Jo-1抗体滴度显著降低。结论肺间质受累是抗合成酶抗体综合征常见的临床表现且和预后密切相关,临床工作中应对疑似病例尽早行高分辨CT和肺功能检查。糖皮质激素常作为一线用药,免疫抑制剂的使用目前尚存争议。中西医结合方案为本病治疗提供新的思路。

血清降钙素原用于诊断儿童革兰阴性菌引起血流感染中的作用研究1998-2001

摘要：目的评价血清降钙素原用于诊断儿童革兰阴性菌导致的血流感染的可行性,并探索其诊断标准。方法对2015年1月至2016年6月我院收治的儿童血流感染患者进行血培养和血清降钙素原（PCT）检测,并对各病原菌进行鉴定,根据鉴定结果,统计分析各菌群类型感染下患者的PCT浓度、各层次PCT浓度患者比重,并通过受试者工作特征曲线（ROC）分析利用PCT诊断革兰氏阴性菌血流感染的特异性、敏感度和临界值。结果在血培养阳性的366例血流感染患者中（男178例,女188例）分离到革兰阳性菌169株,革兰阴性菌167株和真菌30株,其中革兰阳性金黄色葡萄球菌菌株最多（87株）,血清降钙素原最高者为革兰阴性鲍氏不动杆菌,浓度为8.524（1.085-38.357）ng/m L。组间比较结果表明,革兰阴性菌血流感染患者的PCT明显高于革兰阳性菌组、真菌感染组和血培养阴性组（P〈0.01）;不同PCT层次比较结果发现,革兰阴性菌组（χ~2=31.546）、革兰阳性菌组（χ~2=23.482）血流感染患者的PCT在不同层次上具有差异（P〈0.01）,真菌组差异不明显（χ~2=0.786,P〉0.05）,不同PCT层次革兰阴性菌血流感染患者的比例与革兰阳性菌组比较有明显差异（χ~2=27.648,P〈0.01）。鉴别革兰阴性菌的ROC曲线下面积为0.832,95%可信区间为0.697-0.896,P〈0.001,用于鉴别革兰阴性菌血流感染与血培养阴性的临界值为1.12 ng/m L,此时具有较好的特异性（81.9%）、敏感性（67.5%）和约登指数（41.1%）;而革兰阳性菌的ROC曲线下面积为0.602,其95%可信区间为0.504-0.673,P〈0.001,但是其特异性和敏感度相对较低。结论相对于其他病原菌引起的血流感染,血清降钙素原水平更适用于诊断革兰阴性菌引起的血流感染,其特异性高,诊断时间短,可作为临床诊断血流感染的参考方法。

序贯疗法联合糖皮质激素雾化吸入对支原体肺炎患儿血清补体及P2X7受体表达的影响2002-2005

摘要：目的探究序贯疗法联合糖皮质激素雾化吸入对支原体肺炎患儿血清补体及P2X7受体表达的影响。方法选取我院收治的支原体肺炎患儿100例,将患儿均分两组,对照组采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗,研究组在此基础上给予普米克令舒雾化吸入治疗。分别于治疗前后测定患儿hs-CRP、Ig A、Ig M、Ig G、C3、C4水平;TNF-α和IL-1β水平以及P2X7受体表达情况;记录相关临床症状消失时间及每位患儿的住院时间;分别比较两组患儿的治疗效果。结果两组患儿在治疗前血清hs-CRP、Ig A、Ig M、Ig G、C3、C4水平相接近（P〉0.05）,治疗后Ig A明显上升,其余指标均有所下降,但研究组患儿改善效果较明显（P〈0.05）;两组患儿在治疗前P2X7受体表达及TNF-α、IL-1β水平相接近（P〉0.05）,治疗后P2X7受体表达减弱,TNF-α、IL-1β水平下降,研究组下降幅度更显著（P〈0.05）;一段时间治疗后,研究组患儿发热、咳嗽、肺部啰音消失时间以及住院时间均明显小于对照组（P〈0.05）;研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组（P〈0.05）,两组患儿不良反应发生率无明显差异（P〈0.05）。结论序贯疗法联合糖皮质激素雾化吸入有助于降低患儿血清补体水平,抑制P2X7受体表达。