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摘要:目的 通过检测维吾尔族饲鸽者肺外周血Notch4基因甲基化程度探讨其临床意义。方法 根据纳入及排除标准连续收集2015-2016年在新疆喀什病例资料及血样标本(总纳入60例,其中20例确诊维吾尔族饲鸽者肺患者为病例组,同期20例维吾尔族饲养鸽子未发病者为阴性对照组,同期20例维吾尔族未饲养鸽子健康体检者为正常对照组。对所收集血样标本进行常规提取DNA,亚硫酸氢盐转化,PCR扩增,体外转录和RNase A特异性酶切,并行基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱分析技术检测Notch4基因甲基化情况。结果 检测Notch4片段的Cp G位点总数6个(Cp G_1,Cp G_2/3,Cp G_4,Cp G_5,Cp G_6),Cp G_1,Cp G_4,Cp G_5,Cp G_6在三组样本中的甲基化率分布差异无统计学意义(P〉0.05)。Cp G_2/3在三组样本甲基化率分布差异具有统计学意义(P〈0.05)。病例组Cp G_2/3甲基化率高于正常对照组,差异具有统计学意义(P〈0.05),病例组与阴性对照组Cp G_2/3甲基化率差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 Notch4基因甲基化通过炎症反应及信号通路调控肺纤维的发生发展。
摘要:目的 探讨瑞替普酶(r-PA)三种不同给药方式对早期大面积急性肺血栓栓塞症(APTE)溶栓疗效的影响。方法 2013年1月-2016年12月,选取我院符合溶栓指征的APTE患者90例,按照数字表法随机分为3组,分别采用不同的溶栓方案:(1)A组:r-PA18 mg溶于50 m L生理盐水静脉泵入2 h;(2)B组:rPA18 mg溶于10 m L的生理盐水,单次静脉推注〉2 min;(3)C组:r-PA18 mg溶于10 m L的生理盐水,两次静脉推注,每次时间〉2 min,两次间隔时间为30 min。观察比较溶栓前及溶栓后24 h右心室内径、肺动脉收缩压、动脉血氧分压的变化,评价溶栓疗效,观察溶栓后3 d内出血并发症。结果 (1)溶栓24 h后,三组患者的右心室内径、肺动脉收缩压、动脉血氧分压均较治疗前显著改善(均P〈0.01)。三组患者溶栓24 h后的多重比较:(1)右心室内径:A与B比较差异无统计学意义(P〉0.05),C与A、C与B比较差异均有统计学意义(均P〈0.05);(2)肺动脉收缩压:A与B、B与C、A与C比较差异均有统计学意义(均P〈0.05);(3)动脉血氧分压:A与B比较差异无统计学意义(P〉0.05),C与A、C与B比较差异均有统计学意义(均P〈0.05)。(2)三组患者总有效率比较,经χ~2检验,差异有统计学意义(χ~2=8.750,P=0.013),A组与B组比较,差异无统计学意义(P〉0.0125);A组与C组比较,差异有统计学意义(P〈0.0125),B组与C组比较,差异无统计学意义(P〉0.0125)。(3)溶栓后3d内三组患者总出血率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.241,P=0.538)。结论r-PA两次静脉推注溶栓效果最好,r-PA单次静脉推注与r-PA单次静脉泵入疗效近似,三组的不良反应无显著差异。r-PA两次静脉推注可能是一种更有效、安全的APTE溶栓治疗方法。
摘要:目的 探讨诱导痰细胞因子白细胞介素-17(IL-17)、IL-13、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)在慢阻肺(COPD)、支气管哮喘及慢阻肺合并支气管哮喘患者中的表达及其意义。方法选取2015年3月至2016年3月在我院呼吸内科接受治疗的慢阻肺患者(A组)、支气管哮喘患者(B组)、慢阻肺合并支气管哮喘患者(C组)各60例,分别测定三组诱导痰细胞因子IL-17、IL-13、ICAM-1、VEGF水平并进行比较分析。结果 B组患者的FEV1%、FVC%、PEF%测定值均显著的高于A组、C组,差异均具有统计学意义(P〈0.05);A组和C组患者的FEV1%、FVC%、PEF%测定值差异不显著(P〉0.05);B组患者痰诱导IL-13水平高于A组、C组(P〈0.05);B组和C组的痰诱导IL-17、ICAM-1、VEGF水平高于A组(P〈0.05);C组患者的痰诱导VEGF水平高于B组(P〈0.05)。结论 慢阻肺、支气管哮喘及慢阻肺合并支气管哮喘患者的诱导痰细胞因子IL-17、IL-13、ICAM-1、VEGF表达水平不同,对于临床诊治具有一定的价值。
摘要:目的 比较经鼻高流量湿化氧疗(humidified high flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)与文丘里面罩氧疗对ICU患者拔管后的临床干预效果。方法 该研究为非盲随机对照试验。选2015年12月至2016年9月我院重症医学科(ICU)住院的气管插管拔管后氧合指数小于等于300的患者为研究对象,随机分为对照组与实验组。对照组采用文丘里面罩氧疗法,实验组采用HFNC。比较分析两组患者的一般基线资料和拔管48h内相关临床参数变化。结果 两组患者的一般基线资料相比无统计学差异(P〉0.05)。从12h开始,实验组患者的氧合指数(Pa O2/Fi O2)均明显高于对照组,差异显著(P均〈0.05);从1h开始,实验组患者血氧饱和度(Sa O2)和呼吸频率均显著高于对照组(P均〈0.05);从6h开始,实验组患者鼻子干燥评分均显著低于对照组(P均〈0.05);实验组患者再插管率明显低于对照组(P〈0.05);两组患者动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)及p H相比均无显著性差异(P均〉0.05)。结论 HFNC对于拔管后患者的干预效果明显优于文丘里面罩氧疗法,值得临床推广应用。
摘要:目的 观察床旁盲插螺旋型鼻肠管在中重度低氧血症行无创通气患者中的应用效果。方法将149例中重度低氧血症行无创通气患者,行床旁盲插螺旋型鼻肠管技术。结果 149例中重度低氧血症行无创通气患者行床旁盲插螺旋型鼻肠管技术,置管时间平均11.12±2.91min,置管过程中患者无氧气中断,置管后30min内X线定位置管成功率为81.9%,72小时内置管成功率达93.3%,置管前及置管后2min患者心率、血压、呼吸与血氧饱和度改变差异无统计学意义(P〉0.05),置管过程中未出现不良事件,置管后48小时患者肠内营养达标率达98.0%。结论 中重度低氧血症行无创通气患者床旁盲插螺旋型鼻肠管是安全、可行的,置管成功率高、不良事件发生率小,可以迅速使患者达到喂养的目标值,确保患者的营养供给,降低患者急性应激导致的并发症发生率和死亡率。
摘要:目的 了解重症社区获得性肺炎主病原微生物和预后因素。方法 回顾性分析2013年5月到2016年5月入住我院的68例重症社区获得性肺炎(serious community-acquired pneumonia,SCAP)患者的相关临床资料,根据患者的预后情况将所有患者分为死亡组及存活组,采用单因素分析比较两组观察指标,对有显著差异的指标采用多因素回归分析,以了解影响患者预后的危险因素。对所有患者痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引样本进行病原微生物培养,以了解病原微生物类型。结果 35例患者细菌培养结果为阳性,其中铜绿假单胞菌11例,肺炎克雷伯菌6例,金黄色葡萄球菌5例,流感嗜血杆菌4例,嗜麦芽假单孢菌3例,肺炎链球菌2例,鲍曼不动杆菌2例,肺炎支原体2例;感染性休克、心功能不全、慢阻肺、有创机械通气、年龄≥65岁为独立危险因素,初始抗菌联合用药为保护性因素。结论 患者病原学总体以革兰氏阴性杆菌为主,流感嗜血杆菌最为常见。初始抗菌联合用药的患者预后较好,感染性休克、心功能不全、慢阻肺、有创机械通气、年龄≥65岁的患者预后较差。
摘要:目的 探讨血清白介素-10(Interleukin-10,IL-10)、转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease)炎症反应中的作用及其与FEV_1%、FEV_1/FVC及CAT评分之间的相互关系。方法 同期收集慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者、慢阻肺稳定期(SCOPD)患者、健康对照者各30例。通过酶联免疫吸附技术(ELISA)检测受试者血清IL-10和TGF-β1的水平且行肺功能(FEV_1%、FEV_1/FVC)检查、CAT评分,并对各指标进行相关性分析。结果 1.血清IL-10水平:健康组〉SCOPD组〉AECOPD组(P〈0.01);血清TGF-β1水平:AECOPD组〉SCOPD组〉健康组(P〈0.01);2.CAT评分:AECOPD组〉SCOPD组〉健康组(P〈0.01);3.慢阻肺组患者血清IL-10水平与FEV_1%、FEV_1/FVC呈正相关(P均〈0.01);血清TGF-β1水平与FEV_1%、FEV_1/FVC呈负相关(P均〈0.01);4.慢阻肺组患者血清IL-10水平与CAT评分呈负相关(P均〈0.01);血清TGF-β1水平与CAT评分呈正相关(P均〈0.01);5.慢阻肺组患者CAT评分与肺功能指标FEV_1%、FEV_1/FVC呈负相关(P均〈0.01)。结论 1、血清IL-10、TGF-β1参与慢阻肺的全身炎症反应且可作为判断患者病情活动度的参考指标之一,并与患者FEV_1%、FEV_1/FVC及生活质量的变化密切相关;(2)CAT评分可反映慢阻肺患者FEV_1%、FEV_1/FVC及生活质量。
摘要:目的 探讨血清降钙素原(PCT)在支气管哮喘急性发作期中的应用价值。方法 将我院在2015年01月至2016年3月呼吸科住院179例支气管哮喘急性发作期住院患者纳入研究,同时随机选取体检中心提供的200名健康成人体检者血清检测PCT水平作为正常对照组数据,判断支气管哮喘急性发作期中PCT的水平;之后依据PCT水平将179例患者分成PCT升高组及PCT正常组,分析两组患者的年龄、性别、病程、病情严重度等临床特点以及动态比较两组患者临床症状、血气分析、血白细胞计数及中性粒细胞比率、C反应蛋白(CRP)、Fe NO水平、肺通功能(FEV1及PEF)及抗生素应用情况等。结果 179例支气管哮喘急性发作期患者当日PCT(0d,0.19±0.18,ng/m L)与正常对照组PCT(0.13±0.11,ng/m L)水平比较有所升高,但差异无统计学意义(P〉0.05);PCT升高组患者平均年龄大于PCT正常组,患者年龄、病情严重度、血白细胞总数、中性粒细胞比率、CRP水平及抗生素使用率均高于PCT正常组,肺通气功能(FEV1及PEF)低于PCT正常组,且差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 PCT在支气管哮喘急性发作严重度判断方面具有价值并可指导抗生素的应用。
摘要:目的 探讨吸入用糖皮质激素布地奈德对伴有吸烟的COPD频繁急性加重表型患者的呼出气一氧化氮水平影响的分析及其临床意义。方法 选取2015年6-2016年6月于华北理工大学附属医院住院的慢阻肺频繁急性加重表型患者80例,分为吸烟组(观察组)及无吸烟组(对照组),分别经吸入布地奈德有效治疗2周前后测定2组的FENO,分析其FENO的变化。结果 治疗前吸烟组的FeNO平均值为(24.06±9.68)ppb,明显低于无吸烟组的FeNO平均值(29.66±8.22)ppb(P〈0.05)。治疗后吸烟组的Fe NO平均值为(18.58±5.72)ppb,略低于无吸烟组的FeNO平均值(19.75±5.38)ppb(P〉0.05)。结论 吸烟可以降低COPD频繁急性加重表型患者的呼出气一氧化氮含量,布地奈德可抑制COPD频繁急性加重表型的气道炎症反应,且吸烟还可降低布地奈德对气道炎症反应治疗的敏感性。
摘要:目的 观察食管酸灌注对哮喘小鼠气道炎症的影响及BRP-39浓度与哮喘小鼠气道炎症的关系。方法 60只雄性BALB/c小鼠随机分成6组(正常组、灌盐组、灌酸组、哮喘组、哮喘灌盐组、哮喘灌酸组),用OVA致敏和激发的方法建立哮喘模型,用食管下段盐酸灌注建立胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)模型,末次抗原激发后24小时处死小鼠,ELISA法检测回收的BALF及血清中的BRP-39;BALF细胞沉渣涂片后染色计数细胞总数及分类计数。结果 (1)单纯哮喘组及哮喘灌盐、哮喘灌酸组小鼠BALF中细胞总数及嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的细胞分类数均较对照组高,以嗜酸性粒细胞增高最为明显,具有统计学意义(P〈0.05);灌酸组小鼠BALF中细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞的细胞分类数均较对照组高,以中性粒细胞增高最为明显,具有统计学差异(P〈0.05);正常组与灌盐组小鼠,哮喘灌盐组与哮喘灌酸组小鼠无统计学差异。(2)与对照组比较,除灌盐组外,其余各组特别是哮喘灌酸组,BALF及血清中BRP-39的浓度均明显升高,且与BALF中的细胞总数及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞呈正相关(P〈0.05~P〈0.01)结论多次食管酸灌注可引起气道内炎症反应,伴有血清及BALF中的BRP-39浓度明显升高,可能与GER诱发或加重哮喘有关。
摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血浆8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)的表达水平及临床意义。方法 选取2015年9月至2016年8月于我院呼吸内科就诊的121例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为急性加重期组,28例稳定期患者作为稳定期组,同期选取20例健康体检者作为健康对照组。检测各组受试者血浆8-OHd G、中性粒细胞CD64指数(CD64指数)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)表达水平,观察急性加重期组各指标在不同GOLD分级水平变化,并分析8-OHd G表达水平与CAT评分之间的相关性。结果 急性加重期组患者血浆8-OHd G、CD64指数、PCT、CRP水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);与稳定期组相比,急性加重期组患者血浆8-OHd G、PCT水平显著升高(P〈0.05)。急性加重期组GOLDⅢ、Ⅳ级患者血浆8-OHd G、CD64指数、PCT、CRP水平明显高于GOLDⅠ级患者,GOLDⅣ级患者血浆8-OHd G、CD64指数、CRP水平显著高于GOLDⅡ级患者(P〈0.05)。急性加重期组血浆8-OHd G水平与CAT评分呈正相关(r=0.419,P〈0.01)。结论 8-OHd G可用于AECOPD患者的辅助诊断,其水平的高低与患者病情严重程度及生活质量具有一定相关性。
摘要:目的 探究多沙普仑结合常规治疗对慢性阻塞性肺疾病(chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效,以及对患者线粒体顺乌头酸酶(ACO_2)、核糖体蛋白SLC16(SLC16)的影响作用。方法 选取我院收治的90例慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者,随机分成观察组和对照组,每组患者45例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予多沙普仑治疗。比较两组治疗前后血气指标、血清炎症因子、血清预后因子水平以及骨骼肌泛素相关蛋白表达水平,并比较两组术后并发症发生情况。结果 治疗7d后,观察组的治疗有效率达93.3%,显著高于对照组的73.3%,两组比较差异显著(χ~2=14.240,P〈0.05);治疗前两组血气指标(PaO_2、PaCO_2、p H)比较无显著差异(t_((PaO_2))=0.990,P〉0.05;t_((PaCO_2))=0.428,P〉0.05;t_((pH))=0.631,P〉0.05),治疗后两组患者PaO_2、PH显著升高,PaCO_2显著降低,且观察组各指标显著优于对照组,两组比较差异显著(t_((PaO_2))=9.300,P〈0.05;t_((PaCO_2))=12.813,P〈0.05;t_((pH))=5.367,P〈0.05);治疗前,两组ACO_2、SLC16蛋白表达水平比较差异不大(t_((ACO_2))=0.000,P〉0.05;t_((SLC16))=0.000,P〉0.05),治疗后两组患者ACO_2显著升高,SLC16显著降低,且观察组显著优于对照组(t_((ACO_2))=14.000,P〈0.05;t(SLC16)=16.602,P〈0.05);观察组不良反应发生率为13.3%,对照组不良反应发生率为17.8%,两组不良反应发生率比较差异无统计意义(χ~2=0.329,P〉0.05)。结论 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期应用多沙普仑有利于缓解症状、改善血气水平,降低患者的全身炎症反应,改善骨骼肌蛋白酶体途径及能量代谢紊乱,提升了患者的ACO_2水平并降低了患者的SLC16水平,不良反应较少,显著改善了患者的预后。
摘要:目的 探讨支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)患儿生后2年内的临床特点和潮气肺功能的动态变化,为BPD患儿的早期识别提供理论依据。方法 收集我院BPD患儿25例和非BPD患儿25例,对所有患儿生后2年内的身高、体重变化,呼吸道感染次数,喘息次数和住院次数等临床资料进行比较;并比较2组患儿生后1周岁和生后2周岁的肺功能参数。结果 BPD组患儿1岁时和2岁时的身高、体重都低于非BPD组,差异有统计学意义(P〈0.05);BPD组2年内呼吸道感染次数、喘息次数、住院次数均多于非BPD组,差异有统计学意义(P〈0.05);BPD组和非BPD组患儿1岁时和2岁时的肺功能参数比较,差异都有统计学意义。结论 BPD导致生长发育迟缓、呼吸系统患病率高、肺功能持续损害。
摘要:目的 评价纤维支气管镜灌洗术在重型颅脑损伤并肺部感染患者中的临床应用价值。方法选取2014年1月-2015年5月来我院就诊的重型颅脑损伤并肺部感染患者72例,分为研究组与对照组,每组36例;对照组患者给予化痰、平喘、抗感染等常规治疗,研究组患者在化痰、平喘、抗感染等治疗的基础上行纤维支气管镜灌洗术,对2组患者的治疗情况、治疗指标、治疗效果及不良反应等进行比较。结果 与对照组相比较,研究组患者的病死率(10.01%)显著降低,总有效率(91.67%)显著提高,差异均有统计学意义;研究组患者的肺部啰音消失时间、发热时间、机械通气时间及抗菌药物使用时间均较短,差异均有统计学意义;研究组细菌培养阳性率及血氧饱和度明显升高,患者的感染控制时间及二氧化碳分压明显优于对照组,差异均有统计学意义;2组患者的不良反应相比,差异无统计学意义。结论 纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤并肺部感染患者临床疗效确切、安全性高,具有重临床应用价值。
摘要:目的 探讨rs7216389多态性与哮喘发病风险的相关性,为哮喘的有效预警提供新的候选分子标志物。方法 采用病例对照研究,检测72例哮喘患者(病例组)及87例健康个体(对照组)中rs7216389多态位点基因型,进行关联分析。结果 样本均衡性检验显示病例组与对照组个体之间在性别(P=0.762)、年龄(P=0.807)分布无统计学差异;哈德温伯格平衡检测显示对照组个体符合遗传学规律(P=0.418);rs7216389位点CC、CT、TT基因型在病例组中的分布频率分别为4.2%、34.7%和61.1%,在对照组中为12.6%、40.2%和47.1%,T为风险等位基因(TT vs.CC,OR=3.93,95%CI 1.02-15.11,P=0.034;T vs.C,OR=1.78,95%CI 1.07-2.95,P=0.026)。结论 rs7216389多态性与我国汉族人群哮喘易感性显著相关,有望作为哮喘早期预警筛查的候选分子标志物。
摘要:目的 探讨右美托咪啶对大鼠肝脏缺血再灌注后肺损伤的影响及可能作用机制。方法 45只SD大鼠随机均分为3组,假手术组、对照组和右美托咪定干预组。肝脏缺血再灌注后4h后,检测各组大鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平,测定肺组织湿/干重比(W/D),ELISA法检测肺泡灌洗液内肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,WB法检测肺组织内髓过氧化物酶(MPO)活性和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果 与假手术组相比,对照组和右美托咪啶干预组ALT和AST水平显著升高(P〈0.05),右美托咪啶干预组较对照组低。与假手术组相比,对照组和右美托咪啶干预组W/D比值显著降低(P〈0.05),右美托咪啶干预组较对照组低(P〈0.05)。与假手术组相比,对照组和右美托咪啶干预组TNF-α、MPO和SOD水平均显著升高(P〈0.05);右美托咪啶干预组T较对照组低(P〈0.05)。与假手术组相比,对照组和右美托咪啶干预组SOD水平均显著降低(P〈0.05),右美托咪啶干预组较对照组高(P〈0.05)。结论 右美托咪啶对大鼠肝脏缺血再灌注后肺损伤具有保护作用,可能与其抗氧化、抗炎作用有关。
摘要:目的 探讨不同剂量的全身糖皮质激素对慢阻肺患者血糖的影响。方法 入选慢阻肺者按平均每天糖皮质激素总量分为低剂量组(A组)87例、中剂量组(B组)81例、高剂量组(C组)80例,检测其血糖水平,比较各组之间高血糖事件的发生率及出现高血糖时间的差异,并将中、高剂量组高血糖事件患者中血糖值与CPIS评分、APACHE II评分进行相关性分析。结果 不同剂量组之间高血糖事件的发生率有差异,低、中剂量组较高剂量组出现高血糖时间长;中、高剂量组高血糖事件患者中血糖值与CPIS评分、APACHE Ⅱ评分值存在正相关。结论 不同剂量的糖皮质激素的慢阻肺患者的高血糖事件发生率及出现高血糖的时间会有所不同,激素诱导高血糖的慢阻肺患者的高血糖与其生理健康状况及感染有一定的关系。
摘要:目的 本研究右美托咪定静脉麻醉下开胸手术对老年患者大脑氧代谢及认知功能的影响。方法择期全麻下行开胸手术患者82例,采用随机数字表法,将其随机分为2组。其中对照组(41例)实施麻醉诱导前泵注生理盐水15m I,观察组(41例)右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg(用生理盐水稀释至15 m L,30min内静脉持续泵注),然后以0.25-0.4μg·kg~(-1)·h~(-1))的速度持续静脉输注至手术结束前40分钟。两组麻醉常规诱导行双腔支气管插管机械通气。观察两组手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间,拔管后即刻、以及拔管后1、3和24小时认知功能的评价。结果 两组患者手术苏醒情况近似。观察组的动脉氧分压高于对照组,P〈0.05;二组二氧化碳分压水平未见显著差异;研究中使用MMSE评价两组患者术后的认知功能状态,结果提示拔管后即刻以及拔管后1小时观察组的MMSE评分均高于对照组,P〈0.05;两组患者在拔管后即刻MMSE评分分别为29.19±0.88和25.84±0.61;拔管后1小时的评分为29.07±0.74和23.75±0.47。而拔管后3小时和24小时,两组患者的MMSE评分水平均为27-29水平左右,且未见差异。结论右美托咪啶对于开胸手术的老年患者具有改善术后认知功能的效力。