临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2017年第04期杂志 文档列表

临床肺科杂志论著

非小细胞肺癌胸水细胞块KRAS基因突变检测分析583-585

摘要：目的探讨非小细胞肺癌胸水细胞块在鼠类肉瘤病毒癌基因（kirsten rat sarcoma viral onco-gene，KRAS）突变检测中的临床价值。方法采用ARMS-PCR法检测215例非小细胞肺癌细胞块和404例非小细胞肺癌组织块中KRAS的7种突变类型，并检测细胞块同时送检组织块74例患者的一致性。结果细胞块KRAS基因突变型24例，阳性率11．16％（24／215）；组织块KRAS基因突变型37例，阳性率9．16％（37／404）；74例有组织块对照的细胞块KRAS结果一致性有69例，一致率达93．24％％（69／74），其中细胞块KRAS基因的突变率10．81％（8／74），组织块突变率17．57％（13／74）。结论非小细胞肺癌胸水细胞块KRAS的突变率略高于组织块；有胸水的原发灶比没有胸水的KRAS基因突变率要高。

肺纯磨玻璃密度不典型腺瘤样增生与微浸润腺癌的CT鉴别诊断586-588

摘要：目的分析表现为纯磨玻璃密度的肺不典型腺瘤样增生与微浸润腺癌的CT表现及CT对两者鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的16例不典型腺瘤样增生和32例微浸润腺癌的薄层螺旋CT表现，分析薄层螺旋CT中病灶的形态、边缘、内部及邻近结构改变等征象，用X^2检验进行组间比较。结果薄层CT显示病灶球形度、瘤-肺界面清晰及空泡征对于两者鉴别诊断有意义，组间差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论不典型腺瘤样增生多呈球形／类球形，微浸润腺癌病灶直径多大于不典型腺瘤样增生，其形态多呈不规则形，瘤-肺界面多清晰且多伴有空泡征。

CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节的临床应用及并发症分析589-592

摘要：目的探讨CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules SPNs）行电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）的临床价值及并发症发生的高危因素。方法回顾性分析84例患者88枚直径≤2cm的SPNs，在CT引导下Hookwire定位并VATS切除的临床资料，统计分析定位成功率、并发症、病理结果及定位操作相关数据等，对影响并发症的因素采用单因素分析及Logistic回归分析。结果共84例患者88枚SPNs（男性36例，女性48例），定位时间平均14．8±3．6min（8-38min）；19例患者出现穿刺相关并发症，包括7例微量气胸，5例肺周血肿，4例合并出现微量气胸及肺周血肿，3例脱钩，全组无咯血、空气栓塞及血胸发生，并发症发生率22．6％（19／84）；手术时间平均22．2±4．3min（15-50min），术中出血量平均20．3±3．7ml（10-50m1）；3例脱钩者均在术中找到脏层胸膜穿刺出血点后成功切除病灶，全组无中转开胸，其中单纯楔形切除57例，楔形＋肺叶切除27例；术后病理良性病灶30枚，癌前病变8枚，恶性病灶50枚；单因素分析显示肺部疾病史、结节与胸膜的距离、穿刺时间、进针角度及进针深度对并发症发生有显著影响（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析提示肺部疾病史（OR=11．744；p=0．002）、穿刺时间（OR=8．472；P=0．006）、进针深度（OR=15．695；P=0．006）是并发症发生的独立危险因素。结论术前CT引导下Hookwire定位并VATS切除术是一种安全、高效的诊断及治疗SPNs方法；肺部疾病史、穿刺时间、进针深度是并发症发生的独立危险因素。

EGFR突变状态与肺腺癌新分类中组织学亚型和生存关系593-597

摘要：目的本研究选取手术切除的中晚期肺腺癌中常见病理亚型，通过检测EGFR突变状态探讨其对患者生存时间的影响。方法收集我院胸外科经手术切除的Ⅱa-Ⅲa期肺腺癌患者生存资料，通过检测肺腺癌EGFR基因，比较EGFR基因突变阳性与EGFR突变基因阴性（野生型）患者的2年无疾病生存率（DFS）和5年总生存率（OS），分析比较EGFR突变状态对患者生存的影响。结果在120例肺腺癌患者中EGFR基因突变率为46．6％，最常见的突变位点是外显子19（44．6％）和外显子21（42．8％），在所有浸润性肺腺癌组织学类型中，最常见的组织学类型是腺泡为主型（55．8％），其次是伏壁为主型（25．8％），两种组织学类型中的EGFR突变阳性率为（腺泡型61．2％VS伏壁为主型44．7％），EGFR野生型（腺泡型55．3％VS伏壁型33．8％），两者组织学亚型中EGFR突变率差异无统计学意义（P=0．192）。通过比较生存时间分析得出，肺腺癌2年无疾病生存率（EGFR突变阳性55．3％VSEGFR突变野生型55．6％，P=0．367），5年总生存率（EGFR突变阳性55．5％VSEGFR突变野生型40．6％，P=0．143），差异均无统计学意义。结论在手术切除的中晚期肺腺癌患者中，EGFR突变状态本身不是影响肺腺癌术后生存时间的因素。

血清肿瘤标记物对肺部结节的诊断价值598-601

摘要：目的本文通过回顾性分析肺癌患者治疗前血清CEA、CYFRA21-l和NSE水平，旨在评估肿瘤标记物对肺部结节（≤3cm）的诊断价值。方法回顾性分析行肺叶切除术或肺楔形切除术，术后病理证实患者肿瘤直径≤3cm的临床资料。对纳入研究的患者血清肿瘤标记物水平进行ROC曲线分析，计算曲线下面积、P值、灵敏度和特异性指标、约登指数及相应界值。结果血清CEA、CYFRA21-1及NSE对于肺部恶性结节的诊断均具有重要意义，P〈0．05。其中，CEA对于诊断肺腺癌结节的灵敏度为0．241，特异性为0．890；CYFRA21-1对于肺鳞癌结节灵敏度为0．350，特异性为0．854；而NSE对于肺小细胞肺癌结节的诊断灵敏度为0．667，特异性为0．724。结论血清CEA、CYFRA21-1及NSE对于肺部恶性结节的诊断均具有重要意义。CEA、CYFRA21-1及NSE分别对肺腺癌、肺鳞癌及小细胞肺癌结节更具诊断意义。

非癌患者肺部小结节的MDCT特征和临床意义602-604

摘要：目的探讨非癌患者MDCT图像中肺部结节发生率和类型。方法收集在我院接受MDCT检查的325例非癌性患者胸部图像资料；观察指标包括肺部结节数目、大小、位置和形态，同时包括患者性别、年龄和吸烟史等临床指标。采用SPSSl3．0进行肺结节cT相关特征的比较，相应指标的相关性分析。结果156名病例（48％）发现肺部结节，平均数目为2．68±0．43；其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为2．34±0．98，1．98±0．74，和2．16±1．02。钙化结节的数目为1．43±0．62；肺部结节特征与年龄无相关性（P〉0．05）。结论非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高；因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性605-607

摘要：目的探讨区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性。方法分析2014年1月-2016年7月在我院胸外科行胸腔镜手术治疗的51例自发性气胸患者的病例资料，采用单孔胸腔镜手术组16例，三孔胸腔镜手术组35例，比较两组病例的手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸管留置时间、术后住院天数、术后并发症情况；并对术后第1天，第3天和第30天疼痛程度进行评价。结果两组病例均在胸腔镜下完成手术，无中转开胸病例；两组病例在手术时间、胸管留置时间、术后住院天数上比较差异有统计学意义（P〈0．05），在术中出血量、术后总引流量、并发症例数上比较差异无统计学意义（P〉0．05），单孔组术后第1天和第3天的疼痛程度轻于三孔组（P〈0．05）。结论在具备一定胸腔镜手术基础的区县级基层医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全有效，是可行的。

NSCLC外周血Runx3基因启动子甲基化临床意义608-610

摘要：目的研究非小细胞肺癌（None-small cell lungcancer，NSCLC）患者外周血Runx3基因启动子甲基化的临床意义。方法选择NSCLC患者（NSCLC组）和正常健康人（CON组）为研究对象，检测并比较两组研究对象外周血Runx3基因启动子甲基化，比较外周血Runx3基因启动子甲基化与未甲基化患者R0切除率、3年生存率及总生存时间的差异。结果NSCLC组患者外周血Runx3基因启动子甲基化率显著高于CON组（P〈0．05）。NSCLC组患者外周血Runx3基因启动子甲基化在胸腔积液、分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移、远处转移和TNM分期存在明显差异（均P〈0．05）。NSCLC组患者Runx3基因启动子甲基化者R0切除率、3年生存率及总生存时间均显著低于未甲基化者（均P〈0．05）。结论NSCLC患者外周血Runx3基因启动子甲基化异常，在病情及预后评估中具有一定临床价值。

临床肺科杂志病例报告

肺腺癌化疗疗效相关血浆差异蛋白质组学研究611-614

摘要：目的分析晚期肺腺癌患者培美曲塞联合顺铂方案化疗进展组和非进展组的血浆差异蛋白质组，筛选肺腺癌化疗疗效相关的分子标志物。方法将4例进展组和4例非进展组治疗前和治疗后的血浆分别进行二维电泳，凝胶蛋白图谱寻找差异蛋白质点，结合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱鉴定差异蛋白质点。结果建立了两组的二维凝胶电泳图谱，选取其中21个差异蛋白点进行分析，19个蛋白点鉴定成功，包括如丙酮酸激酶M2、腺苷酸激酶5、a-2抗纤维蛋白溶酶的前体，r纤维蛋白、氧化固醇结合蛋白相关蛋白3等。结论肺腺癌不同化疗疗效患者的血浆差异蛋白可能为化疗疗效预测的生物标志物。

临床肺科杂志论著

晚期非小细胞肺癌外周血EGFR基因检测与肿瘤抗原标志物的临床意义614-617

摘要：目的探讨原发性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的血液肿瘤抗原标志物和外周血浆EGFR基因突变的关系，研究其对靶向治疗的价值。方法选择NSCLC患者66例，无创检测外周血浆标本EGFR基因突变和血液肿瘤抗原标志物水平，评价两者的关系及临床意义。结果本研究中NSCLC患者的EGFR基因突变率为43．94％。EGFR基因突变多发患者群为女性、非吸烟及肺腺癌（P〈0．05），与年龄及肿瘤分期无显著相关性（P〉0．05）。血浆EGFR基因突变阳性的患者血CEA水平比无EGFR基因突变的患者高，而SCCAg的水平比无EGFR基因突变的患者低，差异有统计学意义（P〈0．05），其余指标NSE，Cal25，Cyfra21-1在EG-FR基因突变型和野生型患者的比较中差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于血液中CEA升高和SCCAg降低的晚期NSCLC患者EGFR基因突变发生的可能性较大，选择这些患者行血浆EGFR基因检测无创安全且对靶向治疗有一定的指导意义。

经支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值618-620

摘要：目的观察临床应用支气管镜径向超声引导肺活检对肺周围型病变的诊断价值。方法选取2014年5月-2015年8月在我院经CT检查发现肺周围型病变的104例患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各52例，对照组患者给予支气管镜肺活检，观察组行支气管镜径向超声引导肺活检，研究分析其诊断价值。结果观察组患者的阳性检出率明显高于对照组（P〈0．05），活检次数则较对照组明显降低（P〈0．05），超声边缘连续诊断率明显低于不连续患者（P〈0．05），内部回声均匀诊断率明显低于内部回声不均匀患者（P〈0．05），探头位置邻近病灶与在病灶内的诊断率均明显高于无法探及病灶患者（P〈0．05）。结论经支气管镜径向超声引导肺活检能明显提高肺周围型病变诊断率，可在临床推广应用。

胸水P53抗体联合CEA检测在癌性胸水诊断中的价值621-623

摘要：目的测定胸水的P53抗体、癌胚抗原（Cancer embryo antigen，CEA），分析对良恶性胸水的鉴别意义。方法采用酶联免疫吸附法来测定80例癌性胸水、50例良性胸水的P53抗体及CEA进行比较。结果P53抗体在癌性胸水与良性胸水浓度分别为（20．151±5．002）IU／mL、（1．086±2．836）IU／mL，差异有统计学意义（P〈0．05）；CEA浓度分别为（1001．06±220．08）μg／L、（60．54±10．51）μg／L，差异同样有统计学意义（P〈0．01）。胸水中P53抗体测定联合CEA测定在癌性胸水诊断特异度为91．3％，敏感度为90％。结论胸水P53抗体可作为独立癌性胸水生物标记物，联合CEA测定更有利于提高癌性胸水的诊断水平。

医院家庭序贯无创通气治疗慢性阻塞性肺病并肺动脉高压患者的疗效评价4682623-626

摘要：目的探讨医院家庭序贯无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺动脉高压患者的疗效；方法选择接受医院无创通气并携带家庭型BiPAP呼吸机返家或坚持每日在无创通气中心进行无创通气治疗的症状较重（CAT评分≥10分）的慢阻肺并肺动脉高压患者30例作为序贯组，以同期同病情在住院期间接受无创通气，出院后因各种原因停用无创通气而改用氧疗的症状较重的慢阻肺（CAT评分≥10分）并肺动脉高压患者30例为对照组，两组患者接受无创通气或氧疗的时间为每天10h，观察时间半年，两组的药物治疗基本相同。所有患者在住院期间行CAT评分，并行血气分析计算氧合指数及心脏彩超检查，测量患者肺动脉压及右心室内径，半年后两组患者再次行CAT评分，查血气分析计算氧合指数，心脏彩超检查以测量患者肺动脉压及右心室内径。结果序贯组治疗前后的CAT评分，氧合指数，肺动脉压及右心室内径，比较差异均有统计学意义，对照组治疗前后的CAT评分，氧合指数，肺动脉压及右心室内径比较差异均无统计学意义。结论医院家庭序贯无创通气用于治疗慢阻肺疾病合并肺动脉高压患者，可以改善其生活质量，提高氧合指数，降低肺动脉压力，缩小右心室内径，疗效肯定。

社区慢性阻塞性肺病家庭随访干预研究627-630

摘要：目的探讨社区慢性阻塞性肺病家庭随访干预效果。方法选取2014年11月-2015年7月在上海东方医院、陆家嘴社区卫生服务中心明确诊断的因慢阻肺反复急性加重而住院的180例患者作为研究对象，按年龄、性别、肺功能严重度配对分组，每组90例。其中干预组给予家庭优化随访，对照组给予家庭常规随访，比较两组随访干预效果。结果两组随访结束后CAT得分、六分钟步行试验、肺功能分级，均有明显改善，但干预组改善更明显（P〈0．05）；干预组1年内因慢阻肺再次住院率、1年内急性加重次数分别为43．33％、（2．05±0．63）次，均明显低于对照组（P〈0．01）。结论对社区慢阻肺病患者给予家庭优化随访可有效改善患者预后，减少急性加重次数与再住院率，值得推广应用。

CAT评分及胸部CT血管测量在慢阻肺相关肺动脉高压预测中的价值分析630-634

摘要：目的了解CAT评分、主肺动脉直径（MPAD）、主肺动脉／升主动脉直径比（rPA）、主肺动脉/降主动脉直径比（rPD）与慢阻肺相关肺动脉高压的相关性，分析其对慢阻肺相关肺动脉高压的预测价值。方法收集我科慢阻肺患者174例，根据心脏彩超结果分为肺动脉压力正常组、轻度增高组、中一重度增高组，分析三组间一般资料，比较三组间CAT评分、MPAD、rPA、rPD的差异性，分析其与肺动脉压力的相关性。采用ROC曲线分析CAT评分、MPAD、rPA、rPD预测慢阻肺相关肺动脉高压的阈值。结果轻度增高组的CAT评分、MPAD、rPD均高于正常组（P〈0．05），rPA比较无差异（P〉0．05）；中-重度增高组的CAT评分、MPAD、rPA、rPD均高于正常组及轻度增高组（P〈0．05）。CAT评分、MPAD、rPA、rPD与肺动脉压力均成正相关（P〈0．01）。CAT评分、MPAD、rPA、rPD预测慢阻肺相关轻度肺动脉高压的阈值分别为21分、33．5mm、0．95、1．12；预测慢阻肺相关中一重度肺动脉高压的阈值分别为28分、35．5mm、1．02、1．20。CAT评分分别联合MPAD、rPA、rPD预测慢阻肺相关轻度肺动脉高压可兼顾灵敏度与特异度，预测中-重度肺动脉高压的灵敏度与特异度均较单一指标高。结论CAT评分、MPAD、rPA、rPD与慢阻肺患者的肺动脉压力成正相关性，当CAT评分〉21分、MPAD〉33．5mm、rPA〉0．95、rPD〉1．12提示慢阻肺并发轻度肺动脉高压，当CAT评分〉28分、MPAD〉35．5mm、rPA〉1．02、rPD〉1．20提示慢阻肺并发中-重度肺动脉高压。CAT评分联合胸部CT血管测量预测慢阻肺相关肺动脉高压较单一指标好。

循环微颗粒在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征表达及临床意义635-637

摘要：目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者血浆中血小板微颗粒（platelet microparticles，PMP）和内皮细胞微颗粒（endothelial microparticles，EMP）水平表达变化及其临床意义。方法以2014年1月-2016年1月在本院门诊及住院治疗的OSAS患者120例为研究对象，流式细胞仪检测各组血浆中EMP、PMP水平，并比较OSAS患者治疗前后EMP、PMP水平。结果不同AHI的OSAS患者EMP、PMP水平差异均具有统计学意义，OSAS患者中，AHI〉30次／小时者EMP、PMP水平均高于AHI5-15次／11,时者和AHI〉15-30次／小时者，而AHI〉15-30次／小时者EMP、PMP水平均高于AHI5-15次／小时者（P〈0．05）。OSAS患者治疗后EMP、PMP水平均明显低于治疗前，其差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论EMP、PMP水平变化在OSAS的发生发展中具有重要意义，可作为其判断病情和治疗效果的重要生物学标志物之一。

STOP-Bang问卷及Epworth嗜睡评分预测OSAHS及与睡眠相关性研究638-640

摘要：目的探讨STOP-Bang问卷（SBQ）和Epworth嗜睡评分（ESS）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断和评估睡眠质量中的价值。方法以51名鼾症患者为研究对象，行整夜多导睡眠监测前接受SBQ和ESS评估。结果①单纯鼾症组与OSAHS组SBQ、ESS，非快动眼睡眠（I期、Ⅱ期、Ⅲ＋Ⅳ期）及快动眼睡眠（REM）、觉醒次数和微觉醒指数比较差异显著（P〈0．05）。②SBQ≥3分筛查OSAHS灵敏度、特异度分别为89．50％、30．80％；ESS〉19分筛查OSAHS灵敏度、特异度分别为78．90％、69．20％；SBQ≥3与ESS〉／9筛查OSAHS的差异有统计学意义（X^2=7．513，P=0．006）。③SBQ与呼吸暂停／低通气指数（AHI）、Ⅱ期睡眠、觉醒次数、微觉醒指数正相关（P〈0．05），与Ⅲ＋Ⅳ期睡眠（％）和REM睡眠（％）负相关（P〈0．05）。ESS与AHI、I期睡眠、Ⅱ期睡眠、觉醒次数、微觉醒指数正相关（P〈0．05），与Ⅲ＋Ⅳ期睡眠（％）和REM睡眠（％）负相关（P〈0．05）。结论SBQ与ESS均能预测OSAHS、评估OSAHS睡眠质量，两者联合使用优于单一量表。

二氧化碳冷冻法在气管插管后早期气道狭窄的疗效观察641-644

摘要：目的观察和分析经支气管镜下二氧化碳冷冻治疗对气管插管后早期肉芽增生所致的良性气道狭窄的疗效。方法对我院2012年1月-2015年12月诊治的64例因气管插管后早期肉芽增生所导致的良性气管狭窄患者给予二氧化碳冷冻治疗，术后行相关检查，并随访3个月，观察治疗前后患者气促评分、狭窄段管腔直径、血气分析等指标的变化。结果治疗后，64例患者狭窄段管腔直径显著升高，血气分析指标较前明显好转、气促指数均较治疗前降低，差异有统计学意义。结论经支气管镜二氧化碳冷冻法介入治疗对气管插管后早期肉芽增生所致气管良性狭窄有较好的效果，并可避免瘢痕狭窄的发生。