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摘要:目的 评估不同方式的支气管镜下肺活检对肺周围型病变诊断的诊断价值。方法 分析湖北医药学院附属医院诊断为肺周围型病变原因待查的201例患者的临床资料,依据病变类型采取不同肺活检方式,其中126例接受常规支气管镜下经支气管肺活检(R-TBLB),75例接受气道内超声引导下经支气管肺活检(EBUS-TBLB)组,分析两种活检方法的诊断阳性率、并发症发生率及相关影响因素。结果 201例肺部周围型病变患者经TBLB获得明确诊断的总阳性率为57.7%,并发症发生率为9.5%。其中EBUS-TBLB组的诊断阳性率高于R-TBLB组,而其并发症发生率低于R-TBLB组,差异均有统计学意义。影响因素分析:在R-TBLB组,气胸发生率与病灶范围相关;而在EBUS-TBLB组,活检阳性率与病灶大小及位置相关。结论 不同方式的TBLB在不同类型的肺周围型病变均具有较高诊断价值,可作为其重要的诊断方法之一。
摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞及Foxp3的表达及意义。方法采用病例-对照研究,选取2013年6月至2015年3月在我院就诊的105例慢阻肺患者作为病例组,另选健康人群108例作对照组。对受试者进行肺功能测定;流式细胞术检测外周血Treg表达;ELISA检测血清浓度;RT-PCR检测Foxp3mRNA表达,并进行相关统计分析。结果 与对照组比较,慢阻肺患者FEV1、FEV1/FVC水平,IL-10、TGF-β浓度,Foxp3mRNA及蛋白的表达,CD4^+Treg、CD4^+CD25^+Treg的表达和CD4^+CD25^+Treg所占CD4^+Treg比例显著降低(P〈0.01);Foxp3mRNA和蛋白与肺功能指标FEV1(%)和FEV1/FVC(%)以及蛋白与血清细胞因子IL-4、IL-10、IFN-α、IFN-γ和TGF-β均呈一定的正相关(P〈0.05)而与FVC(%)和PEF(%)无显著相关性(P〉0.05)。结论 慢阻肺患者CD4^+CD25^+调节性细胞数量减少且血清浓度降低,Foxp3基因表达降低。
摘要:目的 研究小窝蛋白1(CAV1)在缺氧相关肺动脉成纤维细胞(PAFs)增殖调控中的作用。方法将体外培养的人PAFs分为:对照组(C:21%O2);10%氧浓度组(10%O2);5%氧浓度组(5%O2)及2%氧浓度组(2%O2)进行细胞增殖实验,选取细胞增殖最明显组为缺氧组(H)进行后续实验。并构建CAV1高表达质粒(pCAV1),然后再将PAFs分为对照组(C:21%O2),缺氧组(H),空白对照组(NC:缺氧+空质粒转染组)和CAV1高表达组(pCAV1:缺氧+pCAV1转染组),采用Western-blot法检测各组细胞中CAV1、细胞周期蛋白D1(cyclinD1)和细胞凋亡抑制蛋白2(c-IAP2)含量,四甲基偶氮唑蓝(MTT)及增殖细胞核抗原(PC-NA)免疫组化法检测细胞增殖情况。结果 缺氧能刺激PAFs增殖,并呈浓度依赖性,于2%氧浓度刺激48小时PAFs增殖达峰值,与对照组相比差异有统计学意义(1.20+0.02vs0.54+0.04,P〈0.01);缺氧组PAFs中CAV1表达下调(1.23±0.04vs0.90±0.02,P〈0.01),cyclinD1(0.19±0.03vs1.15±0.06,P〈0.01)和c-IAP2(0.63±0.04vs0.78±0.09,P〈0.01)表达上调,细胞增殖增加(MTT:0.78±0.04vs1.20±0.02,P〈0.01;PCNA:0.29±0.03vs0.54±0.03,P〈0.01);CAV1在PAFs中高表达后(0.55±0.03vs0.90±0.03,P〈0.01),cyclinD1(0.88±0.02vs0.52±0.02,P〈0.01)和c-IAP2(0.87±0.02vs0.72±0.02,P〈0.01)表达下调,PAFs增殖减少(MTT:1.20±0.02vs1.00±0.06,P〈0.01;PCNA:0.52±0.03vs0.38±0.03,P〈0.01)。结论 缺氧能通过下调CAV-1在PAFs中的表达,促进PAFs的增殖、抑制其凋亡。cyclinD1和c-IAP2可能是CAV1调控PAFs增殖和凋亡的下游靶点。
摘要:目的 探讨脂质性肺炎的临床特征,提高对该疾病的认识。方法 对8例脂质性肺炎的临床特征进行回顾性分析。结果 8例患者中,男性5例,女性3例,年龄35-71岁,平均50.6岁,因咳嗽、胸痛等就诊。影像学多显示:斑片样实变、空洞病灶旁实变、结节型肿块,磨玻璃样、铺路石样改变。病理组织学显示:肺泡内聚集的载脂的巨噬细胞、空泡细胞、胆固醇结晶、慢性炎症。结论 脂质性肺炎主要依赖于病理组织形态学。泼尼松或手术切除是临床治疗脂质性肺炎必要手段,未手术患者需定期随访。
摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期血嗜酸性粒细胞水平与预后的关系。方法回顾分析2013年3月至2015年3月在我科住院的慢阻肺急性加重期患者。入院时均进行相关资料登记,出院后对其随访1年。对病人的基本情况、血常规中嗜酸性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、CRP水平、D-二聚体水平、住院时间(天)、再住院与否、是否死亡进行资料统计。根据嗜酸性粒细胞水平进行分组:组1(嗜酸性粒细胞组),嗜酸性粒细胞百分比〉2%;组2(非嗜酸性粒细胞组),嗜酸性粒细胞百分比≤2%。出院后患者生存情况采用K-M生存分析评估。结果 共有1200位慢阻肺急性加重期患者最终入组。35%的患者嗜酸性粒细胞升高。嗜酸性粒细胞组(组1)D-二聚体水平、CRP水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、住院时间均较非嗜酸性粒细胞组(组2)低,有统计学差异(P〈0.05)。随访1年后两组患者再住院率分别为40.7%、63.7%,有统计学差异(P〈0.05)。根据K-M生存分析发现两组随访1年病死率无明显差异(P〉0.05)。结论 慢阻肺急性加重期患者非嗜酸性粒细胞组再住院率高、住院时间延长,D-二聚体、CRP、NLR值较高,随访1年两组病死率无明显差异。外周血嗜酸性粒细胞水平能够指导临床判断预后。
摘要:目的 观察有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的应用价值。方法选择慢阻肺疾病伴Ⅱ型呼衰需机械通气患者44例,所有患者均给予抗感染、化痰、平喘、舒张气道等对症处理,给予有创机械通气,通气模式为SIMV,临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时,前瞻性随机分为序贯组和对照组治疗。序贯组为判断达到PIC窗撤机标准后拔出气管插管,改用无创正压机械通气(NPPV),全部为双水平正压通气(BiPAP)模式,后逐渐缩短无创机械通气时间,并最终停止无创机械通气。对照组继续传统IP-PV呼吸支持,目前最常用脱机模式为压力支持模式脱机。结果 有创-无创序贯治疗组与对照组相比,住院时间、总通气时间、再插管例数、VAP发生例数、死亡人数和住院费用差别有统计学意义(P〈0.05)。结论 有创-无创序贯通气可有效治疗慢阻肺合并II型呼衰,可减少住院时间、VAP发生率、再插管率及住院费用,减轻患者经济压力。
摘要:目的 分析便携式无痛胸腔引流管研制及治疗自发性气胸的疗效。方法 选择2015年2月-2016年3月被我院确诊并住院治疗66例自发性气胸患者进行研究。并按其治疗方案的不同分为实验组和对照组。观察组患者采用1.0-2.0%利多卡因局部浸润麻醉,采用半卧式,以胸腔镜操作孔在腋前线第3或第4肋间置管引流,且于引流处沿肋间做1.0cm-1.5cm的切口,将引流管送入胸腔,深度约6.0cm-8.0cm,观察引流情况。最后充气囊充气后,往外轻拉引流管至感觉有阻力,缝合皮肤,固定引流管,引流管接上引流袋。对照组采用1.0-2.0%利多卡因局部浸润麻醉,采用半卧式,在第2肋间为置管引流,外接水封瓶或引流袋。结果 观察组患者的疼痛程度明显小于对照组患者的疼痛程度,差异具有统计学意义(P〈0.05);两组患者治疗后,肺复张所需要的时间对比发现,观察组所用的时间明显低于对照组所需要的时间,两组差异具有统计学意义(P〈0.05)。术后3-5天,观察组的自发性气胸恢复总有效率(87.88%)明显高于对照组的自发性气胸恢复总有效率(63.64%),差异具有统计学意义(χ^2=1.819,P=0.0094)。结论 便携式无痛胸腔引流管治疗自发性气胸是可行的,取得的疗效要明显优于传统胸腔闭式引流管治疗自发性气胸的疗效,值得患者采纳。
摘要:目的 通过检测CA125在急性冠脉综合征患者血清中变化,探讨其对急性心衰肺水肿的预测价值。方法 回顾性分析了2014年1月到2016年1月,我院70例急性冠脉综合征患者病历资料。患者CA125和BNP血清水平在入院后24小时内抽取检测,左心室功能和急性心衰肺水肿发生情况在住院期间进行了评价。结果 患者BNP和CA125血清水平在肺水肿患者中显著升高,与Killip心功能分级存在正比关系,与左心室舒张末期容积和左心室射血分数存在显著相关性。相比较于BNP,CA125具有较高的预测急性心衰肺水肿的特异性(97.1%vs.31.4%),阳性预测值(83.3%vs.33.3%)和准确率(83.0%vs.48.9%)。结论 CA125在急性冠脉综合征患者,心功能不全或急性心衰患者中血清水平显著升高。相对于单独检测BNP,联合检测BNP和CA125能够更好的预测患者肺水肿的发生。
摘要:目的 探究活化蛋白C-蛋白C抑制物复合物(APC-PCI)、D-二聚体联合检测对静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断价值。方法 81例疑诊VTE的患者,检测血浆D-二聚体及APC-PCI复合物浓度,经过影像学确诊31例VTE。分析两者对VTE的诊断价值。结果 VTE患者血浆APC-PCI复合物浓度显著高于非VTE组。以0.88ng/mL为诊断界值,敏感性为64.5%,特异性为86%,以0.5μg/mL为D-二聚体界值,敏感性为92.3%,特异性为66.7%。两者串联检测,特异性90%,阳性预测值78.3%;并联检测可显著提高敏感性和阴性预测值。结论 APC-PCI复合物浓度在VTE中显著升高,与D-二聚体联合检测后可提升阳性和阴性预测值,有利于高危人群的床旁快速诊断和鉴别。
摘要:目的 探讨IL-17、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophile cationic protein,ECP)与哮喘患者病情严重度的关联性。方法 前瞻性收集2013年1月至2016年1月我院收治的哮喘患者60例作为研究组(轻度哮喘、中度哮喘和重度哮喘各20例),同时收集60例健康成人作为对照组。主要观察指标为IL-17和ECP,次要观察指标为FEV1和PEF。结果 与健康成人对比,哮喘患者IL-17显著升高(71.92±22.12vs.38.08±9.18pg/mL,P=0.000);ECP显著升高(12.10±2.60vs.2.52±1.87μg/L,P=0.000);FEV1显著降低(53.82±10.20vs.79.68±6.62%,P=0.000);PEF显著降低(475.27±38.86vs.624.38±44.36L/min,P=0.000)。随着哮喘严重度的增加,IL-17水平显著增加(P=0.000);ECP水平显著升高(P=0.000);FEV1显著降低(P=0.000);PEF水平显著降低(P=0.000)。IL-17与ECP显著相关(r=0.763,P=0.000)。结论 IL-17和ECP与哮喘患者病情严重度紧密相关。
摘要:目的 探讨血浆B型脑钠肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)近远期治疗预后评估中的价值。方法 选择2013年12月到2016年1月在重庆市第九人民医院住院的慢阻肺患者250例作为慢阻肺组,选择同期正常健康人250例作为对照组,两组都进行血浆BNP检测,同时进行肺功能、血气分析与近远期预后随访与相关性分析。结果 慢阻肺组与对照组的血浆BNP含量分别为(567.33±56.38)pg/mL和(95.67±25.35)pg/mL,慢阻肺组的血浆BNP含量明显高于对照组(P〈0.05)。慢阻肺组的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明显低于对照组(P〈0.05),两组的VC%、pH和PCO2值对比差异无统计学意义(P〉0.05)。慢阻肺组的住院时间与门诊次数分别为8.56±1.24d和2.45±0.22次,都明显多于对照组的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P〈0.05);Spearman相关性分析结果显示BNP与住院时间、门诊次数都呈现明显正相关性(r=0.342,0.298,P〈0.05);多变量Logistic回归分析结果表明BNP(OR=20.588,95%CI5.029-84.279,P〈0.05)也为影响近远期预后的主要危险因素(P〈0.05)。结论 血浆BNP水平在慢阻肺患者中呈现高表达状况,是反映患者病情与治疗近远期预后良好指标,在临床上具有很好的评估价值。
摘要:目的 探讨可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)与可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的临床意义。方法 收集机械通气的VAP患者和非VAP患者,测定气道分泌物和血清中sTREM-1水平,比较两组患者各体液sTREM-1水平差异,并分析各体液sTREM-1水平在VAP中的诊断价值。联合检测VAP患者、非VAP患者和正常健康者血清中sTREM-1与sCD163,分析各组患者sTREM-1与sCD163水平差异及两者的相关性,并与血清中CRP、PCT等指标进行比较。结果 VAP组患者C-反应蛋白及肺感染评分均显著高于非VAP组患者,P〈0.05;VAP组患者气道分泌物和血清sTREM-1均显著高于非VAP组患者,P〈0.05;与对照组比较,VAP组和非VAP组患者血清sTREM-1与sCD163水平均显著升高,P〈0.05;与非VAP组比较,VAP组患者血清sTREM-1与sCD163水平显著升高,P〈0.05。结论 sTREM-1、sCD163及其联合检测在VAP中具有较好的早期诊断价值,可为VAP临床治疗提供重要参考和指导。
摘要:目的 通过比较80kV-CTPA与120kV-CTPA的图像质量与辐射剂量,明确80kV-CTPA应用于体质量指数≤26Kgg/m^2、体质量≤80Kg病人的临床价值。方法 前瞻性选取我院2014年8月-2014年12月体质量指数≤26Kg/m^2、体质量≤80Kg的病人40例,随机分为A、B两组。A、B两组管电压分别设置为80kV和120kV。管电流设置基于体质量指数。评价并对比A、B两组图像质量与辐射剂量。计数资料比较采用χ^2检验,计量资料比较采用t检验,等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。结果 A组右肺下叶动脉分支平均显示级数为8.90±1.52,B组为8.55±0.88,t=0.890,P=0.379,差异无统计学意义。A、B两组诸肺动脉节段主观评分差异无统计学意义(3.75±0.47vs.3.69±0.48,Z=-1.409,P=0.159)。肺动脉干CT值与噪声值A组均高于B组,差异具有统计学意义(P=0.000)。肺动脉干SNRA组略低于B组约19%,差异具有统计学意义(11.41±3.10vs.14.16±3.22,t=-2.758,P=0.009)。肺动脉干CNRA组与B组相比差异无统计学意义(9.99±2.98vs.11.75±3.54,t=-1.704,P=0.097)。有效剂量A组显著低于B组(2.28±0.46mSvvs.5.72±2.08mSv,t=-7.225,P=0.000)。结论 低管电压CTPA应用于特定病人中可以有效减低辐射剂量,同时保持图像质量,具有临床应用价值。
摘要:目的 探讨脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对AECOPD患者心脏功能和预后的评价价值。方法2015年6月-2016年6月在我院接受治疗的AECOPD患者为观察对象。根据NT-proBNP水平将其分为NT-proBNP升高组和NT-proBNP正常组。观察两组患者肺功能和心功能指标的差异,比较两组患者预后的差异。结果 NT-proBNP升高组患者的FVC、FEV1和PEF等肺功能指标低于NT-proBNP正常组,差异具有统计学意义(P〈0.05);NT-proBNP升高组患者的LAD、RAD、LVESD和LVEDD水平高于NT-proBNP正常组,而LVEF水平低于NT-proBNP正常组,差异具有统计学意义(P〈0.05);NT-proBNP水平与LAD、RAD、LVESD和LVEDD正相关,与LVEF负相关(P〈0.05);NT-proBNP正常组生活质量得分明显优于NT-proBNP升高组,差异具有统计学意义。结论 NT-proBNP水平对AECOPD患者的心功能和预后有较好的评价价值,可作为临床监测的重要指标。
摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者呼出气冷凝液(EBC)中炎症因子检测的临床意义。方法 选取2015年1月至2015年10月于我院就诊的65例慢阻肺患者作为研究对象(急性加重期33例和稳定期32例),同时选取健康体检者32例作为对照组,检测慢阻肺患者血清和EBC中白三烯B4(LTB4)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,并与健康对照组相比较。分析慢阻肺急性期与缓解期患者肺通气功能参数、血气指标以及临床评分的差异,并与EBC中炎症因子含量进行相关性分析。结果 慢阻肺稳定期组、AECO-PD组患者的FEV1%、FEV1/FVC、pH和PaO2均明显低于健康对照组,PaCO2明显高于健康对照组患者,差异均有统计学意义(P〈0.05);而慢阻肺不同阶段肺通气功能参数(FEV1%、FEV1/FVC)、血气相关指标(pH、PaO2、PaCO2)及临床评分的差异亦有统计学意义(P〈0.05)。慢阻肺稳定期组患者血清和EBC中LTB4、TNF-α水平均显著高于健康对照组(P〈0.05);AECOPD组患者血清和EBC中LTB4和TNF-α显著高于缓解期和健康对照组(P〈0.05)。相关性分析结果表明,慢阻肺患者EBC中LTB4、TNF-α水平与FEV1%、FEV1/FVC、PH及PaO2呈显著负相关(P〈0.05),与PaCO2和临床评分呈显著正相关(P〈0.05)。结论 EBC中LTB4和TNF-α与慢阻肺患者肺功能参数、血气相关指标以及慢阻肺症状具有显著的相关性,可以作为评估慢阻肺病情的一种方法。
摘要:目的 观察无支撑上肢锻练(UAEx)对重度稳定期慢性阻塞性肺病(慢阻肺)患者炎症指标、运动能力、生活质量变化的影响。方法 选择稳定期重度慢阻肺患者50例,随机分为对照组25例,训练组25例。对照组常规接受噻托溴铵粉雾剂(18ug)治疗,维持日常活动量;训练组在对照组基础上,接受为期8周,每周3次的UAEx。结果 经过8周的UAEx,训练组CRP、Fbg分别下降(3.2±1.5)mg/L、(0.94±0.21)g/L,改良英国mMRC呼吸困难指数下降(0.68±0.48),CAT评分下降(6.16±2.12),差异均有统计学意义(P〈0.05)。对照组上述指标在8周前后均无明显变化。结论 UAEx能够降低慢阻肺患者系统性炎症,改善其运动能力、生活质量。
摘要:目的 观察并分析稳定期慢性阻塞性肺疾病患者短期复诊的依从性及其影响因素。方法 收集130例患者的一般资料,评估呼吸困难程度、情绪状态和认知功能,测定第一秒呼气量占预计值的百分比(FEV1%pre)及动脉血气,6个月后评价依从性与各因素的关系。结果 完全依从者60例,部分依从者49例,不依从者21例,三者所占比例分别为46.2%、37.7%、16.2%;15个因素中,文化程度、呼吸困难分级、年龄、FEV1%pre、PaO2、焦虑得分、抑郁得分、认知评分在不同依从性的患者中存在不同,差异具有统计学意义(P〈0.05);相关性分析发现,依从性和年龄、FEV1%pre、PaO2、抑郁得分、焦虑得分存在不同程度相关,与抑郁得分相关性最高;文化程度不同,认知评分与FEV1%pre、PaO2及负性情绪因素得分的相关性存在不同。有序logistic回归分析所得方程拟合良好,P=0.000,Coxandsnell0.870,Nagelkerke1.000,McFadden1.000,拟合度pearsonx^2=64.774,P=0.000,平行性检验P=1.000;影响因素为氧分压、抑郁得分和认知评分(P〈0.05)。结论 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者短期复诊依从性受多因素影响,氧分压和良好认知功能是保护因素,存在可疑抑郁症状是危险因素,应在工作中予以注意,以期提高依从性。
摘要:目的 研究足月新生儿肺功能参数正常值,为呼吸系统疾病的诊治和呼吸机参数的设定提供参考。方法 收集2015年1月至2016年12月我院新生儿科住院的足月新生儿,选取正常体重足月儿150名,低体重足月儿100名,正常体重足月儿按日龄各分为A、B、C、D四组,低体重足月儿按日龄各分为a、b、c、d四组,日龄分别为出生后1d、7d、14d、28d,检测肺功能参数。采用肺功能仪,测量肺功能参数:潮气量(VT)、每公斤体重潮气量(VT/kg),呼吸频率(RR),,吸气时间(Ti),呼气时间(Te),吸呼比(Ti/Te),每分通气量(MV/kg),达峰时间比(TPTEF/TE),达峰容积比(VPEF/VE),25%、50%、75%潮气量时呼气流速(TEF25、TEF50、TEF75),呼吸系统的顺应性(Crs),呼吸系统阻力(Rrs)。结果 正常体重足月儿和低体重足月儿RR随日龄增加呈降低趋势,VT、MV/kg、TEF25、TEF50值均随日龄增长而逐渐上升,均有统计学差异(P〈0.05)。低体重足月儿TPTEF/TE、VPEF/VE、Crs、TEF75值随日龄增长而逐渐上升,均有统计学差异(P〈0.05)。低体重足月儿与正常体重足月儿相比较,RR明显升高(P〈0.05),VT、TPEF/Te、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75、Crs明显降低(P〈0.05)。结论 本研究为建立足月新生儿肺功能参数正常值提供了参考,同时发现低体重足月儿会出现呼吸频率快,潮气量及功能残气量低、呼吸系统顺应性降低等特点。