临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2016年第10期杂志 文档列表

临床肺科杂志论著

对硝基苯甲酸鉴别结核分枝杆菌复合群与非结核分枝杆菌的机制研究1747-1750

摘要：目的研究对硝基苯甲酸（PNB）鉴别结核分枝杆菌复合群（MTC）与非结核分枝杆菌（NTM）的机制。方法应用高压液相色谱（HPLC）和液相色谱串联质谱法（LC/MS/MS）鉴定5株MTC标准株和33株NTM标准株的PNB代谢产物。结果 33株NTM标准株均可将PNB还原为对氨基苯甲酸（PABA）,而5株MTC标准株则不具备该能力。结论 PABA是PNB的代谢产物之一。NTM能将PNB还原为细菌可利用的PABA,因此能够耐受PNB;MTC不具备该能力,因而不能耐受PNB。这可能就是PNB选择性培养基用于鉴别MTC与NTM的机制。

湖南长沙市结核分枝杆菌耐药情况分析1751-1753

摘要：目的了解长沙地区结核分枝杆菌耐药情况。方法分析本院2012年1月-2015年10月分离的6198株结核分枝杆菌对7种抗结核药物的耐药情况。结果 6198株结核分枝杆菌复合群菌株耐药率顺位前5位依次为INH（14.18%）、RFP（13.57%）、SM（12.31%）、EMB（3.87）、OFLX（2.60）;总耐药率为20.56%,耐多药占9.31%,多耐药占4.52%,广泛耐药占0.45%;除2012年20岁以下年龄组女性耐药结核菌的检出率略高于男性外,其余年份各年龄组男性均高于女性;复治患者的耐药率（24.76%）高于初治患者（19.49%）,两者差异有统计学意义（χ^2=176.21,P〈0.001）;结论本院结核分枝杆菌耐药率总体低于全国第五次结核病流行病学调查结果,但耐多药率高于全国水平,耐药状况仍然严峻。

2月末结核分枝杆菌阳性初治肺结核患者菌型鉴定结果分析1754-1756

摘要：目的分析深圳市南山区2月末结核分枝杆菌阳性肺结核患者的分枝杆菌分布情况,为诊断与治疗分枝杆菌感染提供参考依据。方法 2013年1月至2015年12月深圳市南山区痰结核分枝杆菌阳性的初治肺结核患者治疗2月末仍结核分枝杆菌阳性患者进行菌型鉴定并进行结果分析。结果 617例结核分枝杆菌阳性肺结核患者经2个月强化期治疗后,46例患者出现2月末结核菌阳性,其中涂片阳性为33例,涂片阴性而培养阳性为13例;涂片阳性患者中19例培养阴性,10例为结核药物敏感菌,4例为非结核分枝杆菌;涂阴培阳患者中1例为结核药物敏感菌,12例为非结核分枝杆菌;16例非结核分枝杆菌经分型鉴定后,7例脓肿分枝杆菌,9例戈登分枝杆菌。结论肺结核患者可能继发非结核分枝杆菌感染,抗结核治疗2月末肺结核病人应及时留取痰标本做结核菌涂片,培养和菌种鉴定,为进一步诊断和制定个体化疗方案提供依据。

2型糖尿病合并初治肺结核患者耐药情况及影响因素分析1757-1762

摘要：目的回顾性分析了2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况和影响因素,从而为此类患者的早期发现提供一定的依据。方法收集首都医科大学附属北京胸科医院2012年1月至2014年12月收治的行结核分枝杆菌培养及药敏试验的2型糖尿病合并肺结核患者356例,其中初治耐药患者93例,复治耐药患者56例,初治敏感患者182例。对患者的耐药率、耐药种类、任一耐药率、耐药谱、耐药危险因素等情况进行分析。采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,P〈0.05为差异有显著性意义。结果 356例2型糖尿病合并肺结核患者,总耐药率41.9%,耐多药率达12.9%。2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者中,以单耐药和多耐药患者为主,耐单药前三位为耐SM、INH和利福类,喹诺酮类药物的耐药率为11.8%,耐多药患者组合耐药谱以耐HRSEPto＋二线注射剂为最多（38.1%）。与初治敏感患者相比,2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者体重下降者占多数（P〈0.05）。结论 2型糖尿病合并初治肺结核的耐药率较高,以单耐药和多耐药为主,体重下降是2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者的影响因素。

利用Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌及利福平耐药性的研究1762-1765

摘要：目的初步评价Xpert结核分枝杆菌/利福平（Mycobacterium tuberculosis/Rifampicin,MTB/RIF）技术对不同类型临床标本进行结核分枝杆菌及其耐药性的检测中的应用价值。方法对627例结核病患者标本分别采用Xpert MTB/RIF、涂片及培养法检测,对结果进行比较。结果 （1）经统计学分析,总体Xpert MTB/RIF法阳性率41.78%（287/627）高于涂片法阳性率24.56%（154/627）,差异有统计学意义（χ^2=261.87,P〈0.01）;Xpert MTB/RIF法阳性率高于培养法阳性率26.63%（167/627）,差异有统计学意义（χ^2=249.72,P〈0.01）;涂片法与培养法间差异无统计学意义（χ^2=20.71,P〉0.05）。（2）Xpert MTB/RIF和比例法药敏试验检测RFP的耐药率分别为21.43%（33/154）、20.78%（32/154）,二者间差异无统计学意义（χ^2=20.02,P〉0.05）;二种方法所得结果一致率96.75%（149/154）。结论 Xpert MTB/RIF法具有快速、简单、敏感度高、便于操作、对生物安全要求不高等优点,能同时检测出结核分枝杆菌和是否对利福平耐药,具有广泛的应用前景。

异甘草酸镁对肺结核患者化疗所致肝损害的预防作用1766-1768

摘要：目的探讨应用异甘草酸镁对肺结核化疗所致急性肝损伤的预防作用。方法将确诊并行抗结核治疗的80例肺结核患者纳入研究,随机分为异甘草酸镁预防组（观察组）和常规治疗组（对照组）各40例。在化疗前一天以及化疗后1周送检ALT、AST、ALP、TBil,并对比两组患者肝毒性反应发生率。结果 80例患者中出现肝功能异常的例数为17例,其中观察组5例（12.5%）明显少于对照组的12例（30%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,同时观察组中出现I度毒性反应为3例（7.5%）明显少于对照组的12例（30%）,差异同样有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后肝功能各项指标（ALT、AST、TBil、ALP）水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,且观察组化疗前后肝功能生化各指标的差值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用异甘草酸镁可有效地预防肺结核患者的化疗药物性肝损害。

肺结核合并丙肝患者治疗方案的选择研究1769-1771

摘要：目的探究肺结核合并丙肝患者的有效治疗方案。方法选取2013年1月至2015年8月我院收治的50例肺结核合并丙肝患者,采用随机数字表法将这50例肺结核合并丙肝患者均分为甲乙两组。甲组患者抗结核治疗方案为异烟肼、利福喷丁、链霉素,乙组患者抗结核治疗方案为链霉素、异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺。统计、分析两组患者的肺结核治疗效果、肝功能恢复效果以及治疗过程中的不良反应发生率。结果甲组患者总有效率为92%,乙组患者总有效率为72%,两组相比,甲组患者更优（P〈0.05）;甲组患者肝功能经治疗后15例肝功能恢复正常、8例轻度肝损伤、2例中度肝损伤,乙组患者肝功能经治疗后10例肝功能恢复正常,7例患者肝功能轻度损伤,5例患者中毒肝损伤,3例患者重度肝损伤。两组相比甲组患者更优（P〈0.05）;研究组患者不良反应发生无统计学差异,且两组在不良反应类型上也无差异（P〉0.05）。结论肺结核合并丙肝患者,采用异烟肼、利福喷丁、链霉素三联抗结核药物合并丙肝病毒清除药物及保肝药物效果较好,可为临床应用所借鉴。

肺泡灌洗液中葡萄糖、腺苷脱氨酶、癌胚抗原检测在肺癌中的诊断价值1772-1775

摘要：目的评估肺泡灌洗液（BALF）中葡萄糖（GLU）、腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）在肺癌中的诊断价值,根据统计学方法制定临床诊断肺癌的可能截断值。方法定量检测分析100例肺部阴影患者肺泡灌洗液中GLU、ADA、CEA浓度;ADA采用生化分析仪速率法检测,CEA采用时间分辨仪时间分辨法检测,GLU采用生化分析仪己糖乙酶法检测。同时行肺活检或黏膜活检、刷检等病理学或细胞学检查。结果100例患者确诊肺癌64例,非肺癌36例;两组患者BALF中GLU检测比较差异无统计学意义（P〉0.05）;CEA/GLU≥262.4时诊断肺癌的敏感性为95%,特异性为64.7%;CEA≥7.87ng/m L时诊断肺癌的敏感性为85%,特异性为58.8%。结论 BALF中GLU、CEA检测对肺癌的早诊断有一定指导价值,当CEA/GLU≥262.4,CEA≥7.87ng/m L时,临床诊断肺癌的可能性较大。

螺旋CT引导经皮肺穿刺术对周围性肺部病变的诊断意义1775-1777

摘要：目的探讨螺旋CT引导经皮肺穿刺术对周围性肺部病变的诊断价值。方法 2011年12月-2015年12月在螺旋CT引导下行经皮肺穿刺活检的112例周围性肺部占位患者。所有患者均通过活检组织病理学和细胞学检查,比较两种方法所得阳性率是否有差异,同时分析诊断阳性率和并发症。结果 112例患者,穿刺全部成功。阳性结果为107例,阳性诊断率95.54%。有1例假阴性结果。不良反应（气胸和出血）发生率为8.92%。在针吸细胞学检测和活检病理检测相比较,在阳性率方面,其差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在诊断方面,螺旋CT引导下胸部穿刺术是安全、可靠的微创方法。

高龄广泛期小细胞肺癌49例的临床观察1778-1781

摘要：目的研究高龄广泛期小细胞肺癌患者的疗效和毒副反应。方法共入选49例,采用含铂两药化疗40例,依托泊苷80mg/m^2,第1~3天;卡铂200~250 mg/m^2,第1天,每3~4周为一个周期,连用2~4周期;非含铂方案化疗9例。结果 14.2%患者完成1周期（7/49）,30.6%完成2周期化疗（15/49）,能够完成3周期以上化疗患者占55.1%（27/49）,平均化疗周期2.94个。化疗有效率53.1%（26/49）,疾病控制率72.1%（35/49）,无效28.6%（14/49）。ED期患者中8例接受了二线治疗。中位生存期8.6个月,95%可信区间（5.88~8.66）49例可评价毒副反应,WHO III度以上中性粒细胞减少发生率分别为48.9%（24/49）、粒细胞减少性发热32.4%（16/49）,非血液学毒性前2位是乏力、恶心呕吐,减少发生率分别为78.9%、56.2%。结论高龄广泛期小细胞肺癌联合化疗有生存获益,化疗疗效PR及化疗3周期以上与生存密切相关,骨髓抑制是剂量限制性毒性,毒副反应可耐受。

肺癌、贲门癌及食管癌外周血的免疫调节因子及相关抗原自身抗体表达研究1782-1784

摘要：目的肺癌、贲门癌、食管癌是胸部主要肿瘤,具有高发病率和死亡率的特点,早期发现和治疗肺癌、贲门癌及食管癌意义重大,本研究旨在探讨免疫调节分子及肿瘤相关抗体在肿瘤发病中的作用及相互影响,为发现肿瘤早期诊断的标志物提供理论依据。方法本研究中,选择7个分子（含3个免疫调节因子）及4个肿瘤相关抗原。使用生物信息学数据库对蛋白质结构和性质进行综合分析,并通过生物信息学软件对7个分子的多肽抗原片段进行设计。采用ELISA法对食管癌患者检测外周血及非小细胞肺癌患者多肽抗原的抗体水平,选择健康体检者为对照组,采用对照组超过250例健康体检者的混合血作为质控样本。使用SPSS18.0数据处理软件对相关数据进行统计学分析,卡方检验,（P〈0.05）具有统计学意义。结果与健康体检者水平相比,肺腺癌及肺鳞癌外周血anti-CD25IgG水平存在统计学意义（P〈0.05）,对照组男女健康体检者anti-CD25IgG水平明显低于肺癌患者。anti-CD25IgG检测中,ESCC及NSCLC患者阳性率较对照组明显偏高。实验结果表明,诊断早期ESCC和NSCLC,anti-CD25IgG水平有助于提高其诊断性。抗体检测：肺癌、贲门癌及食管癌患者anti-P16Ig G在检测中,其水平是明显高于对照组的,但其临床诊断意义不明显。结论在肺癌、贲门癌及食管癌患者外周血中,anti-CD25IgG及anti-FOXP3IgG能为临床诊断提供依据;肺癌、贲门癌及食管癌与anti-P16IgG水平的改变具有相关性,但其阳性率不明显,其临床诊断价值有待深入研究。

非小细胞肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除术的治疗效果1785-1787

摘要：目的观察胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响。方法依照不同术式将87例非小细胞肺癌患者分为两组,观察组（n=44）采用胸腔镜手术（VATS）,对照组（n=43）采用传统开胸术;比较两组患者的手术效果和T淋巴细胞亚群水平差异。结果观察组的手术时间、术中出血量、术中输血量以及住院时间均优于对照组（P〈0.05）;两组患者术后3 d时CD4^＋、CD8^＋均较术前明显降低（P〈0.05）,术后15 d时CD4^＋水平逐渐恢复至术前,术后3d、15d时CD4^＋/CD8^＋比值均较术前明显增高（P〈0.05）,同期组间比较,治疗15d时观察组CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比值均较对照组明显增高（P〈0.05）;术后3d、15d时NK细胞水平均略低于术前水平,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌体现出微创手术优势,对患者免疫功能的抑制更轻,更利于患者的后期康复。

茶碱缓释胶囊对轻中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响1788-1790

摘要：目的观察轻中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者口服氨茶碱前后睡眠参数变化情况。方法随机选择60例经多导睡眠图（PSG）监测确诊的轻中度OSAHS患者,入选对象随机分成A、B两组,A组30例,给予口服茶碱缓释胶囊0.2/晚,B组30例,给予安慰剂口服。比较未给药、口服茶碱后、口服安慰剂后睡眠监测指标变化情况,包括：睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、最低夜间血氧饱和度（LSaO2）、平均夜间血氧饱和度（MSaO2）、SaO2〈90%时间、睡眠呼吸障碍最长时间,同时监测茶碱血药浓度,观察药物不良反应发生情况。结果 （1）口服茶碱后LSaO2：90.4%±2.1%,MSaO2：92.2%±1.5%,SaO2〈90%时间（34.3±10.2）秒,睡眠呼吸障碍最长时间（25.0±2.3）秒,较未给药LSaO2：86.2%±2.6%,MSaO2：89.1%±1.8%,SaO2〈90%时间（45.1±18.6）秒,睡眠呼吸障碍最长时间（32.0±5.0）秒及给予安慰剂后LSaO2：85.3%±3.8%,MSaO2：90.8%±2.6%,SaO2〈90%时间（39.2±19.8）秒,睡眠呼吸障碍最长时间（31.0±3.4）秒,均有显著差异（P〈0.017）。但AHI改变无统计学差异。口服安慰剂与未给药时比较,睡眠监测指标差异无统计学意义。（2）口服茶碱缓释胶囊,观察药物不良反应发生1例,表现为恶心,监测茶碱血药浓度在安全范围,停药后症状缓解。结论轻中度OSAHS睡前口服茶碱缓释胶囊安全有效,可缩短睡眠呼吸障碍最长时间,改善夜间LSaO2、MSaO2、SaO2〈90%时间。

致命性大咯血的病因及其选择性支气管动脉栓塞的疗效分析1791-1794

摘要：目的了解致命性大咯血的病因及其选择性支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization,BAE）的疗效。方法对2007年1月至2012年1月期间84例致命性大咯血患者进行病因分类,对2009年8月至2012年1月期间的30例致命性大咯血患者进行选择性支气管动脉栓塞治疗,观察其即刻、近期和远期疗效。结果致命性大咯血的病因分别为肺结核（63例,75.0%）、支气管扩张症（11例,13.1%）、肺曲霉病（6例,7.1%）、肺癌（2例,2.4%）和肺动静脉瘘（2例,2.4%）。对其中30例致命性大咯血患者（肺结核25例,肺曲霉病和肺动静脉瘘各2例,支气管扩张症1例）进行选择性支气管动脉栓塞治疗,即刻止血率达90.0%（27/30）。术后随访5~29个月（平均16个月）,近期止血率93.3%（28/30）,远期止血率达96.7%（29/30）。结论致命性大咯血的病因主要为肺结核,其次为支气管扩张症和肺曲霉病,BAE是治疗致命性大咯血的首选措施,具有安全、有效、高成功率优点,为基础肺疾病的治愈提供了条件。

慢性肺病住院患者戒烟成功影响因素研究1794-1798

摘要：目的研究住院慢性肺病患者相对于其他住院患者吸烟行为特征的特点及戒烟成功相关影响因素。方法在2014年6月至2015年6期间肺病科连续的慢性肺病住院患者,配对抽取同期于其他科室住院的非慢性肺病患者,填写调查表进行数据分析。结果本调查中吸烟患者均以控制不住烟瘾为继续吸烟主要原因;在慢性肺病患者分组中主要以经济原因为主要戒烟原因,而在非慢性肺病分组中主要以防未病为主;吸烟人群中,大家对戒烟行为的认知是一致的,在戒烟过程中不仅取决于本人的态度是否坚决,还与其对整个过程的信心及外界环境息息相关;在戒烟过程中,戒烟持续时间在很大程度上决定戒烟是否成功。多因素Logistic回归分析发现年龄、月经济收入、饮酒、是否患有其他慢性病、自觉健康状况、尼古丁依赖均影响是否戒烟成功。结论目前慢性肺病患者戒烟能够成功很大程度上是因为随着年龄增大及疾病的进行性加重及经济条件不佳所＂被迫＂成功的,提示我们在今后的戒烟治疗中,应早期干预,变被动戒烟为主动戒烟。

无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征早期肾损害的疗效观察1799-1802

摘要：目的观察无创正压通气（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）早期肾损害敏感指标前后变化的临床意义。方法分析2013年8月至2014年10月在我院接受治疗的OSAHS早期肾损害患者（呼吸暂停低通气指数AHI≥5）的临床资料。根据是否采用CPAP治疗将入选者分成治疗组和对照组两组。比较两组患者的基线资料、治疗前后肾功能指标表达的变化及睡眠呼吸参数检查结果、ESS评分。结果本研究共纳入66例研究对象,其中治疗组和对照组各33例。两组患者的基线资料无统计学差异（P〉0.05）。治疗组治疗后的肾功能各指标水平明显低于对照组（P均〈0.05）;两组患者治疗后各肾功能指标水平明显低于治疗前（P均〈0.05）。治疗组患者治疗前、后的睡眠呼吸参数检查结果以及ESS评分差异显著（P均〈0.05）;且治疗后两组患者的睡眠呼吸参数检查结果以及ESS评分有统计学差异（P均〈0.05）。结论 CPAP治疗OSAHS早期肾损害患者的临床疗效显著,值得推广。

福多司坦对慢性阻塞性肺病急性加重期患者预后的影响1802-1804

摘要：目的观察福多司坦联合标准治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期患者炎症反应和再发风险的影响。方法将60例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为两组,对照组给予抗生素、支气管舒张剂等标准治疗,实验组给予福多司坦联合标准治疗,分别测定治疗前和治疗后10天、30天的C反应蛋白和肺功能,随访治疗后60天内是否再次出现急性发作和出现时间。结果实验组可在短时间内更快降低慢性阻塞性肺病急性加重期患者的血清CRP水平,同时改善肺功能;实验组患者60天内的再次发作风险降低27.6%,再次急性加重时间延长（P=0.072）。结论福多司坦与标准治疗联用后可降低炎症反应,对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的肺功能和预后存在改善作用。

AECOPD患者64层MSCT肺容积成像与肺功能测定的相关性研究1805-1808

摘要：目的分析64层螺旋CT（MSCT）检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺容积指数的准确性,探讨MSCT对AECOPD患者的诊断价值,为AECOPD患者的临床诊断提供可借鉴的方法。方法选取2014年1月-2015年9月我院呼吸内科收治的AECOPD患者247例为观察组,另选取同期接受体检的健康志愿者50例为对照组,进行64层MSCT肺容积成像和常规肺功能检查（PFT）,两项检查时间间隔小于3天,测定两组不同肺区的肺容积指标并与临床PFT指标进行相关性分析。结果观察组与对照组的肺功能指标存在差异,具有统计学意义（P〈0.05）。观察组的肺容积指标Vin、Vex、（Vin-Vex）、Vin/Vex、（VinVex）/Vin与对照组的各项肺容积指标亦存在着差异,具有统计学意义,（P〈0.05）。本研究中还发现,观察组MSCT肺容积指标Vex、Vex/Vin、Vin-Vex/Vin与FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之间均有相关性;Vin与FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之间有相关性;Vin-Vex与肺功能指标之间无相关性。结论 64排螺旋CT呼吸双相高分辨率肺容积测定指标与肺功能测定指标具有良好相关性,对诊断AECOPD有预测意义。