临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2016年第09期杂志 文档列表

临床肺科杂志论著

肺纤维化患者血清中IL-9、IL-10、PU.1水平及其临床意义1553-1555

摘要：目的 研究特发性肺纤维化（IPF）患者血清中白细胞介素-9（IL-9）、白细胞介素-10（IL-10）、转录因子PU.1水平的变化,探讨其在肺纤维化中的作用。方法 采用荧光定量逆转录聚合酶链反应法分别检测IPF患者30例,健康对照者25例血清中IL-9、IL-10及PU.1mRNA表达水平。结果 （1）IPF组患者血清IL-9水平明显高于对照组（P〈0.01）。（2）IPF组患者血清IL-10明显低于对照组（P〈0.01）。（3）IPF组患者血清PU.1水平高于对照组（P〈0.05）。（4）IL-9与IL-10表达呈负相关（r=-0.778,P〈0.05）。结论IL-9、IL-10、PU.1参与IPF的发病过程,联合检测这三种因子对于IPF发病机制的探索及临床诊治具有重要意义。

28例ANCA阳性肺血管炎临床分析1556-1559

摘要：目的 总结我科28例ANCA阳性肺血管炎的临床表现,提高对该病认识。方法 回顾性分析我科2011-2015年ANCA阳性肺血管炎患者,总结其临床资料、实验室和肺部CT检查表现。结果 28例患者纳入分析,性别比例1∶1.15;平均年龄64.11±13.51岁（36-81岁）;大部分患者表现为发热、咳嗽、咳痰;25例患者表现为P-ANCA阳性（89.28%）;所有检测ESR的患者均有不同程度升高（21/21）,96.30%的患者CRP升高（26/27）;17例患者合并有肾受累表现,主要以血尿为主（17/28,60.71%）;74.19%的患者有不同程度的贫血,78.57%有中性粒细胞比例升高。肺部CT提示以斑片状渗出影最常见（67.86%）,其次为间质病变（28.57%）,其他病变包括结节样病变（17.86%）,胸腔积液（25.00%）,磨玻璃样病变（7.14%）。与单纯肺受累组相比,合并肾受累时实验室检查和肺部影像学改变并无明显差异。结论 ANCA阳性肺血管炎临床和相关检测缺少特异性,诊断上需仔细甄别。

肺复张策略对肺内、外源性损伤大鼠模型的肺保护作用1559-1562

摘要：目的 探讨肺复张策略对肺内、外源性损伤大鼠模型的肺保护作用。方法 清洁级SD大鼠60只,雌雄各半,随机均分为6组;空白对照组（K组）、肺复张对照组（F组）、肺内源性损伤组（AN组）、肺复张内源性损伤组（RN组）、肺外源性损伤组（AW组）、肺复张外源性损伤组（RW组）。采用逐步提高压力的控制性膨肺的肺复张策略。机械通气4 h后,使用酶联免疫分析法（ELISA法）检测大鼠肺泡灌洗液（BALF）中Fas、TNF-α、SP-A的浓度及肺损伤Smith评分。结果 BALF中的Fas、TNF-α、SP-A浓度：与AN组比较,RN组Fas和TNF-α水平较低,SP-A水平较高（P〈0.05）;与AW组比较,RW组的Fas和TNF-α水平较低,SP-A水平较高（P〈0.05）;与RN组比较,RW组的Fas和TNF-α水平低,SP-A水平较高（P〈0.05）。肺损伤评分,RN组和RW组肺损伤评分低于AN组和AW组,且RW组低于RN组（P〈0.05）。结论 肺复张策略可以减轻肺组织病理损伤,增加肺内SP-A水平并降低Fas和TNF-α水平;对肺内、外源性损伤大鼠模型具有肺保护作用。肺复张策略对肺外源性急性肺损伤的疗效优于肺内源性急性肺损伤。

血浆BNP对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机的指导价值1563-1566

摘要：目的 探讨撤机前后血浆BNP水平及其变化对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者有创机械通气撤机的指导价值。方法 回顾性调查满足条件的70例患者,测定患者开始有创机械通气时,自主呼吸试验（SBT）前、后的血浆BNP水平,分别标为（BNP 0、BNP 1、BNP 2）,SBT前、后的血浆BNP水平差值（ΔBNP）,并根据患者撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。绘制ROC曲线,分析血浆BNP水平对慢阻肺患者撤机结局的预测价值。结果 70例患者中,成功撤机52例,撤机失败18例。BNP 0、BNP 1、BNP 2预测慢阻肺患者撤机失败的AUC分别为0.6079、0.8568、0.9081,ΔBNP预测撤机失败的AUC为0.9466。结论血浆BNP水平对预测慢阻肺患者撤机结局有指导价值,其中ΔBNP预测慢阻肺患者撤机结局的价值最大。

呼吸道合胞体病毒抗体在哮喘患儿血清中的水平改变及临床意义研究1567-1571

摘要：目的 呼吸道合胞体病毒抗体在哮喘患儿血清中的水平改变及临床意义研究。方法 连续性纳入自2013年1月至2014年12月于我院就诊并被确诊为哮喘患儿80例。另选取年龄,性别相对应的40例健康儿童作为对照组。检测哮喘患儿抗RSV-IgG抗体和抗RSV-IgE抗体水平改变。结果 哮喘组患儿总IgE（469.2±99.3 IU/mL vs.130.5±23.2 IU/mL,P〈0.05）,抗RSV-IgE（155.6±38.7 IU/mL vs.20.1±2.9IU/mL,P〈0.05）和抗RSV-IgG（140.2±42.9 IU/mL vs.58.7±15.0 IU/mL,P〈0.05）水平明显高于对照组。ROC曲线分析提示抗RSV-IgE的AUC为0.759,cut-off为177.5,敏感性为77.8%、特异性为79.2%。抗RSV-IgG的AUC为0.723,cut-off为150.1,敏感性为81.0%,特异性为85.9%。相关性分析提示抗RSV-IgE（r=0.393,P〈0.05）和抗RSV-IgG（r=0.383,P〈0.05）与哮喘存在正相关。抗RSV-IgE（r=0.442,P〈0.05）和抗RSV-IgG（r=0.302,P〈0.05）与血清总IgE水平存在正相关。抗RSV-IgE和抗RSV-IgG之间也存在正相关关系（r=0.421,P〈0.05）。Logistic回归提示抗RSV-IgE（〉177.5 IU/mL）（OR=1.56,95%CI 0.99-2.29,P〈0.05）和抗RSV-IgG（〉150 IU/mL）（OR=1.39,95%CI 0.95-2.53,P〈0.05）为哮喘发生的独立危险因素。结论 RSV隐性感染可以促发哮喘发作,其机制可能与抗RSV-IgE表达增加有关。

儿童塑型性支气管炎50例临床分析1571-1574

摘要：目的 分析儿童塑形性支气管炎的临床特征,以期提高临床认识和诊治水平。方法 回顾性分析我院2011年1月至2015年12月收治的50例儿童塑形性支气管炎病例,对其进行性别年龄、有无基础病、临床表现、影像学表现、纤支镜表现、病理结果、病原学结果,治疗经过以及转归进行分析。结果 50例塑形性支气管炎患儿中,2-5岁患儿占48%,18例患儿伴有先心病等基础疾病。临床表现以咳嗽、气促和发热为主,部分可伴呼吸衰竭。影像学表现以肺不张为主（62%）。支气管镜检查可见黏液栓主要分布于肺左下叶和右下叶,经支气管镜可取出支气管塑型物。塑型物病理学检查结果均可见纤维素样改变和大量炎性细胞浸润。47例行支气管镜钳取或吸取内生性塑型物并灌洗,44例（93.6%）成功,16例（34.04%）行2次或2次以上支气管镜检查。43例（86.0%）临床好转或痊愈,3例复发,4例（8.0%）死亡。结论 塑形性支气管炎是儿科少见的危重病,其临床表现缺乏特异性,易误诊和漏诊,病死率高。临床上急性起病的患儿伴进行性呼吸困难,影像学表现为肺不张、胸腔积液或实变时,应高度怀疑本病。及时行支气管镜检查清除气管内塑型物是治疗本病的有效手段。

苏子降气汤增强沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病大鼠抗炎作用的研究1575-1579

摘要：目的 探讨苏子降气汤增强沙美特罗替卡松粉吸入剂（ICS/LABA）治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）抗炎作用的效果和机制。方法 将SD大鼠随机分为对照组、模型组、ICS/LABA组（183 ug/kg）、ICS/LABA＋苏子降气汤高、中、低组（3.4 g/kg、1.7 g/kg和0.85 g/kg）。模型大鼠均采用脂多糖加香烟烟雾刺激复制慢阻肺大鼠动物模型。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和肺泡灌洗液中转化生长因子β1（TGF-β1）的浓度,观察肺组织病理变化,免疫组化检测肺组织中TNF-α的表达,实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR）检测肺组织中TNF-αmRNA的表达。结果 苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联用能降低IL-8、TNF-α和TGF-β1含量,其中高、中剂量效果更加显著（P〈0.01,P〈0.05）;病理学结果显示高、中剂量组肺组织炎症反应明显改善;免疫组化检测显示高、中剂量组肺组织中TNF-α明显下降;高、中剂量组肺组织中TNF-αmRNA相对表达量明显降低（P〈0.01,P〈0.05）。结论苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合使用对慢阻肺大鼠具有明显疗效,可能是通过降低TNF-α的表达,增强沙美特罗替卡松粉吸入剂的抗炎作用。

肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者血清和肽素、降钙素原及Th1Th2的影响研究1580-1582

摘要：目的 观察及研究肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者血清和肽素（CPP）、降钙素原（PCT）及Th1Th2的影响状态。方法 选取2013年6月-2015年7月于本院进行诊治的100例支气管扩张合并感染患者为研究对象,将100例患者随机分为对照组（常规支气管扩张合并感染治疗组）50例和观察组（常规治疗加肺泡灌洗治疗组）50例,然后将两组患者治疗前与治疗后3d、7d及14d的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标进行检测与比较。结果 治疗前两组患者的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标比较,P均〉0.05,而治疗后3d、7d及14d观察组的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标水平均好于对照组及治疗前的检测水平,P均〈0.05,不同时间的检测水平均有显著性差异。结论 肺泡灌洗治疗可明显改善支气管扩张合并感染患者的血清CPP、PCT及Th1Th2指标水平,对于本病患者的综合炎性状态改善作用突出。

硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察1583-1586

摘要：目的 对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症,为临床支架的选择提供参考。方法 2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架,77例患者置入覆膜金属支架,术后定期支气管镜检查,观察2个月内两组病例的主要并发症。结果 硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例;覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较：痰液潴留硅酮支架50例（76.9%）、覆膜支架61例（79.2%）,相差不显著（P〉0.05）;肉芽增生硅酮支架39例（60.0%）、覆膜支架69例（89.6%）,相差显著（P〈0.01）;支架移位：分叉型及沙漏状支架均无移位,直筒型支架移位硅酮支架2例（15.3%）、覆膜支架6例（85.7%）,相差显著（P〈0.01）;顽固性咳嗽硅酮支架4例（6.1%）、覆膜支架7例（9.0%）,相差不显著（P〉0.05）。因肉芽增生明显经处理效果差,9例覆膜支架取出支架,硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论 硅酮支架与覆膜支架比较,硅酮致肉芽增生较轻,其直筒型移位较少,建议对需长期放置支架的患者,优先考虑硅酮支架。

多层螺旋CT对焊工尘肺的诊断价值1586-1588

摘要：目的 探讨多层螺旋CT对早期焊工尘肺的诊断价值。方法 收集27例我院职业病防治院确诊的Ⅰ期及Ⅱ期电焊工尘肺分析其42次螺旋CT的影像学表现。结果 27例常规CT扫描显示了特征性的表现,其中23例（23/27,85.2%）表现为边缘模糊的小叶中央磨玻璃微结节,其中12例（12/23,52.2%）伴有分支状细线影;1例（1/27,3.7%）表现为弥漫性磨玻璃影;3例（3/27,11.1%）仅为分支状细线影。结论 边缘模糊的小叶、中叶磨玻璃密度微结节和分支状细线影是焊工尘肺的常见表现。

呼吸暂停综合征对胰岛素样生长因子-1与心泵功能的关联分析1589-1592

摘要：目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）对胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及心脏功能的影响,并探讨OSAS患者IGF-1与心脏功能的相关性。方法 应用分层抽样法,分别就诊于我院的健康体检者及OSAS患者中,随机选取80例健康体检者及80例OSAS患者为观察对象。以选取的健康体检者为对照组,以选取的OSAS患者作为观察组。对比两组间血清IGF-1含量、右房内径（RA）、左房内径（LAD）、右室内径（RV）、左室舒张末内径（LVED）及左室射血分数（LVEF）差异。并分析IGF-1与RA、LAD、RV、LVED及LVEF相关性。结果 观察组IGF-1含量、RV、LVED及LVEF明显低于对照组（P〈0.05）。观察组RA、LAD明显高于对照组（P〈0.05）。观察组中重度组IGF-1含量、RV、LVED及LVEF最低,RA、LAD最高（P〈0.05）。IGF-1含量与RV、LVED及LVEF存在正向直线相关性,与RA、LAD存在负向直线相关性（P〈0.05）。结论 OSAS可显著影响患者的IGF-1及心脏功能,且IGF-1与心脏功能间存在显著的相关性。

BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究1592-1595

摘要：目的 了解BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）相关性。方法 对上海市崇明县南门地区的1986位社区居民进行肺功能检测及相关问卷调查,调查表内容包括一般资料、呼吸道症状、BMI、打鼾、睡眠质量、情绪及文化程度等。分析BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺的相关性。结果实际调查1986例,其中男性728例,女性1258例,慢阻肺患者162例,总患病率8.15%。调查发现低BMI人群慢阻肺患病率相对正常升高明显,两者差异具有统计学意义（P〈0.05）,超高BMI的发病率较正常亦升高明显（P〈0.05）,提示BMI与慢阻肺有相关性;睡眠质量越好,慢阻肺患病率越低,两者呈负相关;经常有负面情绪者慢阻肺患病率相对升高,良好情绪与慢阻肺呈负相关（P〈0.05）;文化程度相对较高者慢阻肺患病率相对减低,两者呈负相关。结论 BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺均有相关性。控制BMI在合理范围,改善睡眠,保持良好情绪,提高人群文化程度,加强慢阻肺宣教,有利于预防慢阻肺,降低慢阻肺患病率。

Th17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者中的表达意义1596-1599

摘要：目的 探究Th-17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者肺部的表达意义。方法 选取60例在我院行手术治疗的周围型肺癌患者,按肺功能检查结果及吸烟情况分为NS组（17例）、S组（26例）和慢阻肺组（17例）。检测患者新鲜正常肺组织匀浆中IL-17的含量、平均肺泡面积和肺腺泡肌型动脉（MA）管壁厚度、肺泡壁、小气道壁及MA管壁中IL-17、CD4^＋及CD8^＋T细胞的表达情况。结果 S组的FEV1/FVC%、FEV1%预计值下降趋势不明显（P〉0.05）,慢阻肺组患者的FEV1/FVC%、FEV1%预计值明显降低（P〈0.001）;慢阻肺组患者的肺组织匀浆中IL-17含量、平均肺泡面积、MA管壁厚度以及肺泡壁、小气道壁、MA管壁中IL-17、CD4^＋及CD8^＋T细胞明显高于NS组和S组,S组明显高于NS组（P〈0.05）。结论 IL-17可促进慢阻肺稳定期患者的炎症反应。

支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞的相关性1600-1602

摘要：目的 观察支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）的表达水平,分析其与外周血嗜酸性粒细胞（EOS）之间的相关性。方法 收集2013年2月-2014年12月期间贵州省人民医院支气管哮喘患者58例,其中支气管哮喘急性发作期40例（急性发作期组）,支气管哮喘缓解期18例（缓解期组）,健康对照组30例。采用FeNO分析仪测定FeNO水平,并检测各组外周血嗜酸粒细胞计数,采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理,组间差异性比较采用单因素方差分析,相关性分析采用Pearson相关性分析。P〈0.05为差异有统计学意义。结果 支气管哮喘急性发作期组FeNO为101.44±32.87ppb,EOS为5.0±2.62×10^9/L;缓解期组FeNO为32.83±11.42 ppb,EOS为1.32±0.59×10^9/L;健康对照组FeNO为8.43±3.02ppb,EOS为0.22±0.09×10^9/L。发作期组及缓解期组FeNO及EOS水平均高于健康对照组（P〈0.05）。急性发作期组与缓解期组比较,FeNO及EOS水平差异有统计学意义（P〈0.05）。支气管哮喘患者FeNO水平与EOS呈正相关性（P〈0.05）。结论 FeNO能够一定程度上反应气道嗜酸细胞炎症,FeNO检测可能有助于评估支气管哮喘的控制水平。

百令胶囊联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效及机制1603-1606

摘要：目的 观察百令胶囊对稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的生活质量、肺功能和免疫功能的影响。方法 将150例稳定期慢阻肺患者按照随机原则分为对照组和中药组各75例,对照组给予布地奈德福莫特罗,每次1吸（160ug/4.5ug）,每日2次;中药组另加用百令胶囊,每次4粒,每日3次,疗程8周。观察两组治疗前后症状评分、肺功能和免疫功能变化;采用圣乔治呼吸困难问卷（SGRQ）量表在治疗前后对两组病例进行生活质量评估。结果：①中药组和对照组总有效率分别为89.33%和74.67%（P〈0.05）;②治疗后中药组第1秒呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与预计值百分比（FEV1pred%）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）显著升高,且优于对照组（P〈0.05）;③治疗后中药组SGRQ评分明显低于对照组（P〈0.05）;④治疗后中药组Th17%和Th17/Treg降低显著优于对照组（P〈0.05）。结论 百令胶囊联合布地奈德福莫特罗治疗稳定期慢阻肺疗效肯定,可有效缓解临床症状,改善肺功能和免疫功能,提高生活质量。

急性肺血栓栓塞应用瑞替普酶溶栓治疗的价值及对TNF-α、IL-8的影响1607-1611

摘要：目的 探讨瑞替普酶溶栓治疗急性肺血栓栓塞的价值及对TNF-ɑ、IL-8的影响。方法 选择2013年8月至2015年8月住院收治的84例急性肺血栓栓塞患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组42例和对照组42例。两组患者入院后均给予常规处理,首先建立静脉输液通道,并给予普通肝素治疗。观察组给予瑞替普酶18mg溶于10mL生理盐水中,静脉注射2min以上;30min以后再次用药18mg;对照组给予尿激酶150万U溶于100mL生理盐水中,静脉滴注30min。两组患者溶栓完毕后,应用达肝素钠注射液抗凝,并重叠应用华法林钠抗凝治疗;两组患者疗程均为6个月。比较两组患者的临床效果、TNF-ɑ、IL-8、Hcy、PaO2、PaCO2、肺动脉压、收缩压的变化水平,并记录两组患者的不良反应发生情况。结果 溶栓治疗后,观察组总有效率90.5%显著高于对照组71.4%（P〈0.05）;两组患者TNF-ɑ、IL-8、Hcy、肺动脉压较治疗前明显降低,PaO2、PaCO2、收缩压较治疗前显著提高（P〈0.05）,其中观察组改善程度优于对照组（P〈0.05）;两组患者穿刺部位出血、镜下出血、牙龈出血、鼻出血等不良症状,经对症处理后恢复正常,两组间不良反应比较无明显差异（P〉0.05）。结论 瑞替普酶溶栓治疗急性肺血栓栓塞患者疗效确切,有效降低炎性因子TNF-ɑ、IL-8水平,改善患者血气水平,安全可靠,值得临床推广应用，

哮喘患儿血清维生素D水平改变与炎症因子和肺功能的相关性研究1611-1614

摘要：目的 探讨哮喘患儿血清维生素D水平改变与炎症因子和肺功能的相关性。方法 收集80例哮喘患儿和40例健康儿童,比较两组肺功能情况和血清维生素D水平差异。结果 哮喘患儿血清25（OH）D3、TGFβ水平降低,INFγ、TNFα和IL-6增高与对照组比较有显著性差异（P均〈0.05）;哮喘组患儿血清维生素D水平与TGFβ呈正相关,与IL-1β和IL-6呈负相关（P均〈0.05）。结论 哮喘患儿血清维生素D水平明显较低,与炎症因子具有一定的相关性。

中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗慢性阻塞性肺疾病并自发气胸的临床分析1615-1617

摘要：目的 探讨、分析应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者的疗效及不良反应。方法 在我院2011年1月-2015年1月收治的慢阻肺并自发气胸患者中选取48例,依照随机原则,将患者分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引,对照组应用粗硅胶导管实行胸腔闭式引流。记录、观察两组患者治疗后肺复张情况、肺复张时间及不良反应。结果 治疗组有效率91.67%,平均肺复张时间（5.2±2.0）天,对照组有效率95.83%,平均肺复张时间（4.8±2.2）天,两组有效率和肺复张时间比较（P〉0.05）,无统计学意义;但治疗组和对照组比较,胸膜反应、切口感染、皮下气肿、胸痛的发生率明显降低（P〈0.05）,有统计学意义。结论 应用中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者而言,操作简单、疗效显著、不良反应小,值得临床进一步推广。