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摘要:目的:动态观察放射性肺损伤大鼠模型及松弛素的表达和作用,寻求防治放射性肺损伤的新途径。方法72只大鼠随机分为对照组和照射组,照射组可分为单纯照射组和松弛素组。照射组第0天25Gy 全肺照射,松弛素组第42天起应用松弛素治疗,第1、7、14、28、35、42、49、56天终止实验,肺组织行病理学观察、羟脯氨酸含量及松弛素基因水平表达的测定。结果与对照组相比,照射组松弛素 mRNA 表达升高,呈现先上升后下降的趋势,照射组第42天出现明显的肺纤维化,应用松弛素治疗后,胶原沉积减少,松弛素组的松弛素 mRNA 表达较单纯照射组显著升高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论松弛素与放射性肺损伤的发生、发展有很大的关系,并能改善已形成的肺纤维化。
摘要:目的:探讨检测 BALF BG(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF 支气管肺组织灌洗液)((1,3)-β-D glucan,BG,(1,3)-β-D 葡聚糖)在侵袭性肺部真菌感染患者中的早期诊断价值。方法选取160例于2015年3月~2015年10月收治于我院重症医学科的患者,其中确诊 IPFI 组、普通感染组和无肺部感染组分别占28、30、29例。73例患者未确诊 IPFI(Invasive pulmonary fungal infection,侵袭性肺部真菌感染)但入院时伴有真菌感染高危因素作进一步研究,每日连续进行真菌检测至确诊是否为 IPFI,并将其分为诊断组和排除组。所有患者均进行支气管肺泡灌洗,对其 BALF 和血浆进行 G 试验(glucan,G,葡聚糖)(GB 抗原检测),以独立样本秩和检验对数据进行统计并绘制受试者中作 ROC 曲线,确定两种标本检测方法诊断 IPFI 的最佳临界值。结果①三组患者中的 BALF 及血浆 BG 水平中,IPFI 组>普通感染组>无感染组,差异具有统计学意义(均 P <0.001);②73例未确诊病例中,在随后5 d 检测中发现29例确诊或临床确诊 IPFI,27无法检测肺部感染而被剔除,20例排除真菌感染;③诊断组中 BALF 和血浆 BG 浓度显著高于排除组,差异具有统计学意义(均 P <0.001),BALF BG 浓度为150.7 ng·L -1时的约登指数值=0.86,为大值;血浆 BG 浓度为82 ng· L -1时的约登指数值=0.82,为最大值;④诊断组 BALF BG 浓度峰值出现明显比血浆 BG 浓度峰值早,且诊断特异性高于血浆。结论BALF 的 G 试验特异性高于血清的 G 试验,且 BALF BG 峰值出现早于血浆 BG 峰值,有助于早期诊断 IPFI,且检测影响因素相对较少。
摘要:目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD)血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)和 C 反应蛋白(c-reactive protein,CRP)的动态变化,并分析其临床意义。方法选择我院收治的82例 AECO-PD 患者,在入院第1、3、5、7、9天抽取静脉血,动态检测所有患者的血清 CRP 及 PCT 水平,并对结果取对数(LN)后进行线性回归分析。同时根据是否合并肺炎,进行多元线性回归的亚组分析。结果患者 LN(PCT)的值与时间相关,有统计学意义(P 值<0.05),并得到回归方程:LN(PCT)=2.37-0.46 day。同时 LN(CRP)的值与时间相关,有统计学意义(P 值<0.05),并得到回归方程:LN(CRP)=5.01-0.30day。方程代入正常值可知,AECOPD 患者 PCT 恢复至正常值较 CRP 恢复至正常值早3.11天。同时对是否合并肺炎进行亚组分析,统计得出 LN(PCT)及 LN(CRP)的数值分别与天数(day)以及合并肺炎与否(pneu)两个变量相关(P <0.05)。PCT 的方程为:LN(PCT)=1.91-0.46day +0.68pneu,CRP 的方程为:LN(CRP)=4.66-0.30day +0.53pneu。将正常值带入方程可知合并肺炎组(A 组)比不合并肺炎组(B 组)患者 PCT 指标恢复到正常值早1.48天,CRP 指标恢复到正常值早1.77天。结论合并肺炎的 AECOPD 患者,血清 PCT、CRP 恢复时间更长。同时,血清 PCT 在 AECOPD 患者的恢复过程中,较 CRP 更为灵敏,动态监测 PCT 能有助于确定抗生素的停药时间,减少抗生素的滥用。
摘要:目的:比较完全胸腔镜与常规开胸施行肺叶切除术后患者急、慢性疼痛的发生情况及其相互关系。方法分析2015年9月至2015年12月我院接受肺叶切除术的90例患者。45例接受微创手术,45例接受开放手术。观察术后72h 内急性疼痛和术后1、2、3、6个月慢性疼痛发生情况。结果在术后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h 急性疼痛评分方面,微创组患者均显著低于开放组(P <0.05)。微创组术后疼痛持续1、2、3、6个月时的发生率均较开放手术组低(P <0.05)。结论相对于开胸手术,胸腔镜肺叶切除术在术后急、慢性疼痛方面均存在优势。术后慢性疼痛与早期急性疼痛的程度和处理方式相关。
摘要:目的:了解我院近3年儿科患者感染的病原菌构成及耐药率。方法对我院儿科住院患儿感染的病原菌及耐药进行分析。结果共分离1037株细菌,其中革兰阳性菌407株(39.24%),革兰阴性菌630株(60.75%);病原学分类为肺炎克雷伯菌200株(19.29%),大肠埃希菌198株(19.09%),凝固酶阴性的葡萄球菌139株(13.4%),肺炎链球菌123株(11.86%),金黄色葡萄球菌81株(7.81%);在病区分布上,新生儿530株(51.11%),普儿病区507株(48.89%)。革兰阴性杆菌主要对碳青霉烯类抗菌药物敏感,对常用药物如第三代头孢菌素、氨曲南等耐药率较高,革兰阳性葡萄球菌主要对万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀敏感。结论我院儿科患者感染的病原体以革兰阴性菌占优势,新生儿病区较普通儿科病区的病原菌耐药程度高。
摘要:目的:探讨家庭雾化吸入治疗在哮喘预测指数阳性患儿急性发作中的应用。方法选取我院门诊就诊的哮喘预测指数(PAI)阳性急性发作的患儿126例,根据其家长是否愿意租机回家治疗,随机分成治疗组和对照组,其中对照组62例,治疗组64例,并统计、对比、分析两组的花费、疗效及院内感染或交叉感染。结果治疗组的花费明显降低、疗效显著,院内感染或交叉感染较对照组均减少。结论对于哮喘预测指数阳性在急性发作期的患儿租雾化机雾化治疗的花费明显降低,院内感染或交叉感染与在医院雾化的患儿相比均明显减少,而治疗效果也明显提高,值得临床推广应用。
摘要:目的:了解北京安贞医院金黄色葡萄球菌(SAU)在2011~2014年中的临床分布和耐药情况,为临床合理用药提供指导。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月临床标本分离的509株 SAU 的分布及耐药性。采用 vitek-Compact 系统和 Phoenix 100系统进行细菌鉴定,MIC 法进行体外抗菌药物敏感试验。结果临床分离金黄色葡萄球菌(SAU)509株。SAU 中有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)286株,占56.2%。标本来源依次为呼吸道(52.1%)、血液(13.6%)和伤口分泌物(11.8%)。科室依次是重症监护室(31.9%)、心脏外科病房(11.6%)和呼吸内科病房(9.0%)。SAU 对16种抗菌药物耐药率排在前3位的是青霉素占97.4%、红霉素占74.1%及克林霉素占69.9%;对利奈唑胺、万古霉素、替加环素和奎奴普丁-达福普丁的敏感率约为100%。结论我院分离的 SAU 耐药严重,尤其是 MRSA 多药耐药严重,在治疗金黄色葡萄球菌感染时应根据实验室结果合理选用敏感的抗菌药物。
摘要:目的:探讨气道黏膜损害程度与迁延和非迁延性支原体肺炎的预后相关性。方法对2014年1月~2015年6月在我院就诊的支原体肺炎96例的临床资料进行回顾性分析,其中迁延性支原体肺炎24例,设为迁延组,非迁延性支原体肺炎72例,设为非迁延组。统计分析气道黏膜损害程度与预后的关系及其对纤维支气管镜灌洗次数和肺功能的影响。结果迁延组患者黏膜滤泡样增生、纵行皱褶、黏膜充血肿胀、黏液分泌物增多、黏膜粗糙发生例数与非迁延组比较,P >0.05,差异不具有统计学意义;迁延组患者支气管开口炎症性狭窄、黏液栓阻塞、段支气管通气不良发生例数与非迁延组比较,P <0.05,差异具有统计学意义;气道黏膜糜烂、肉芽组织增生、管腔闭塞、塑型性支气管炎仅发生于迁延组,与非迁延组比较,P <0.05,差异具有统计学意义;迁延组患者经3次或以上纤维支气管镜灌洗例数与非迁延组比较,P <0.05,差异具有统计学意义;迁延组患者 FVC%、FEV1%、V50%与非迁延组比较,P <0.05,差异具有统计学意义。结论迁延性支原体肺炎患者气道黏膜损害程度较重,使用纤维支气管镜灌洗治疗的次数越多,肺功能受损的程度越深。
摘要:目的:重症肺炎患儿心电图检查 QT 离散度与患儿心功能指标变化的关系。方法选取本院96例确诊重症肺炎患儿,根据是否合并心衰,分为心衰组39例、肺炎组57例,同龄正常儿童50例作为健康组,分别测定三组儿童的心功能、心肌酶谱指标及心电图 QT 离散度并进行分析比较。结果心衰组患儿的QT 离散度测定值显著大于肺炎组、健康组,且差异具有统计学意义(P <0.05);心衰组患儿的 CK-MB、ɑ-HB-DH 测定值显著的大于肺炎组、健康组,且差异具有统计学意义(P <0.05);心衰组患儿心功能指标 LVEF、FS、CI、PFVA 测定值显著小于肺炎组、健康组,且差异具有统计学意义(P <0.05);三组婴幼儿的 PFVME 测定值差异无统计学意义(P >0.05);心衰组患儿心功能指标的 QT 值与 LVEF、FS、CI、测定值均呈显著的负相关关系(P <0.05);与 PFVME、PFVA 的相关系不明显(P >0.05)。结论重症肺炎患儿心电图检查 QT 离散度测定,对于判断患儿心功能受损具有一定的价值,有利于患儿的诊治。
摘要:目的:探讨纳洛酮对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的心肌保护作用及氧化应激的影响。方法选择 NRDS 患儿86例,按数字表法随机分为对照组43例和治疗组43例;两组均给予呼吸机机械通气;对照组给予盐酸氨溴索注射液,每日30 mg/kg,分4次静滴,连用3 d;治疗组在对照组基础上给予盐酸纳洛酮注射液,每次0.05 mg/kg,连用3 d。比较两组血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白 I (cTnI)及氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)水平;检测两组血清总超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)含量。结果治疗后,治疗组血清 CK(382.51±39.72)U·mL -1、CK-MB (71.55±7.57)U·mL -1和 cTnI(325.17±33.96)pg·mL -1水平及 PaCO2(40.67±4.77)mmHg 显著低于对照组,而 PaO2(80.25±8.93)mmHg 明显高于对照组(72.76±7.82)mmHg(P <0.01);治疗后,治疗组血清中SOD(86.93±9.05)μU·L -1和 GSH(112.64±12.16)ng·mL -1含量均显著高于对照组 SOD(70.31±7.49)μU·L -1和 GSH(98.39±9.90)ng·mL -1,MDA(4.53±0.51)/μmol·L -1含量明显低于对照组(5.82±0.63)μmol·L -1,比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论在常规治疗基础上纳洛酮对 NRDS 心肌保护疗效明显,抑制氧化应激反应可能是其作用机制之一。
摘要:目的:观察分析细菌感染所致慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者血清 CD64感染指数及PCT 水平在早期诊断的价值及治疗前后的变化。方法选取慢阻肺患者850例,根据慢阻肺分期不同分为慢阻肺急性加重的 A 组634例,慢阻肺稳定期的 B 组216例,选取同期健康体检者100例为对照组 C 组,比较三组患者血清 CD64感染指数及 PCT 水平差异及慢阻肺急性加重患者中细菌感然者治疗前后变化情况。结果A 组患者 CD64感染指数及 PCT 水平显著高于 B 组及 C 组患者,A 组中细菌感染组患者 CD64感染指数及PCT 水平显著高于非细菌感染组患者及 C 组,A 组中细菌感染组患者治疗后 CD64感染指数及 PCT 水平均出现显著性下降,但治疗后 CD64感染指数仍高于正常健康体检的 C 组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论CD64感染指数及 PCT 是细菌感染慢阻肺患者早期识别的敏感指标,且两者在细菌感染慢阻肺患者抗生素治疗前后变化明显,及早对慢阻肺急性加重患者进行 CD64感染指数及 PCT 水平测定,能够较早的对细菌感染慢阻肺进行鉴别,在细菌感染慢阻肺患者治疗中及时监测能够更好的指导合理的抗生素应用。
摘要:目的:探讨双低剂量结合迭代重建(iDose4)技术对肺动脉 CT 血管成像(CTPA)图像质量及辐射剂量的影响。方法前瞻性收集60例行 CTPA 检查患者,随机分为实验组(100kVp、iDose4重建、对比剂碘浓度270 mgI /mL)及对照组(120kVp、FPB 重建、对比剂碘浓度350 mgI /mL)各30例,比较两组患者图像质量、辐射剂量及碘对比剂用量。结果实验组图像主观评分较对照组略高,两组无统计学差异(P >0.05);实验组肺动脉各段 CT 值均高于对照组,两组有统计学差异(P <0.05)。实验组 CTDIvol、DLP 值均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组患者使用对比剂碘总量较对照组减少约22.9%。结论使用低浓度碘对比剂、低管电压结合 iDose4技术行 CTPA 检查,可获得较好的图像质量,并显著降低辐射剂量及对比剂用量。
摘要:目的:探究血清 IFN-γ、IL-4、IL-5及 IL-17对儿童哮喘影响及相关性。方法分析2013年1月~2014年6月在我院收治的39例哮喘急性期儿童的临床资料,并列为观察组,选取37例在我院进行健康检查的健康儿童作为对照组。结果观察组患者血清 IFN-γ、IL-4、IL-5及 IL-17水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者 VC%、FEV1/FVC%、MMER 水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者 IFN-γ、IL-4、IL-5、IL-17水平与 FEV1/FVC(%)水平呈现显著负相关。结论儿童哮喘发病与 Th1、Th2及 Th17细胞分泌的 IFN-γ、IL-4、IL-5及 IL-17有关,其表达水平升高与哮喘的严重程度呈正比。
摘要:目的:探讨肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征患者病死率密切相关的影响因素。方法112例肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征患者的各项临床指标进行统计分析以明确影响病死率的独立相关因素,根据患者预后,分为生存组和死亡组。研究的因素包括性别、年龄、伤后时间、是否合并多发伤、是否发生低血容量性休克、血小板计数、手术与否、血糖值、有无合并基础疾病、ISS 评分及 TSS 评分。应用单因素、多因素 Lo-gistic 回归分析肺挫伤所导致的急性呼吸窘迫综合征。结果两组间性别、手术与否差异无统计学意义(P >0.05),而年龄、伤后时间、低血容量休克、血小板计数、血糖、存在基础疾病、ISS 评分及 TSS 评分差异有统计学意义(P <0.05)。多因素 Logistic 分析发现,影响此类患者预后的独立危险因素为年龄≥60岁、伤后时间、合并多发伤、低血容量休克、血小板计数≤80×109/L、有基础疾病、ISS≥30分和 TSS≥15分。结论肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征病死率高,以上独立危险因素可以为正确判断病情提供重要依据。
摘要:目的:分析急性肺梗塞(APE)治疗中联合介入治疗及低剂量长时间经静脉溶栓治疗的应用效果。方法将100例 APE 患者作为观察对象,并以随机数字表法将患者随机分为两组,每组50例。对照组接受介入治疗联合常规静脉溶栓治疗,观察组接受介入治疗联合低剂量长时间经静脉溶栓治疗。对比两组临床治疗效果及治疗安全性。结果两组间生存率及溶栓治疗总有效率比较未见统计学差异(P >0.05)。两组治疗前 PaO2及 D-二聚体水平比较未见统计学差异(P >0.05),在接受治疗10 h 后两组 PaO2明显升高, D-二聚体水平明显下降,而两组间比较未见统计学差异(P >0.05)。观察组治疗期间出血并发症发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论联合介入治疗及低剂量长时间经静脉溶栓治疗,可在不降低治疗效果的同时,降低患者的副作用发生率。
摘要:目的:探析血清 IL-13和 TNF-α在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和支气管哮喘(简称哮喘)患者中的水平变化及意义。方法分析在我院接受治疗的52例慢阻肺(稳定组20例和加重组32例)和哮喘(急性组27例,缓解组30例)患者及30例健康者的临床资料。比较血清 IL-13、TNF-α在各组中的表达水平,相关性分析哮喘患者各组及慢阻肺患者各组中血清 IL-13、TNF-α的关系。结果哮喘患者急性组的血清 IL-13、TNF-α浓度明显比缓解组、对照组高(P 均<0.05);急性组、缓解组患者血清 IgE 水平明显高于对照组,其中缓解组 IgE 水平明显低于急性组(P 均<0.05)。缓解组 IL-13与 TNF-α呈正相关(r =0.47,P <0.05)。急性和缓解组 IL-13与 IgE 均呈正相关(P <0.05)。慢阻肺患者加重组的 IL-13、TNF-α水平均明显比稳定组和对照组高(P 均<0.05)。加重组患者的血清 IL-13与 TNF-α呈正相关(r =0.91,P <0.05。结论哮喘和慢阻肺急性加重期的 IL-13和 TNF 水平较高,炎症可能参与其病理过程。
摘要:目的:探讨噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者肺功能的影响及气道炎症的改善作用。方法选择符合病例选择标准的患者81例,采用随机数字表法分为观察组40例和对照组41例,对照组口服茶碱缓释片,观察组给予噻托溴铵干粉剂,疗程均为16周。治疗前后观察第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1/预计值以及血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-12(IL-12)变化。结果两组患者治疗前 FEV1/FVC、FEV1/预计值比较,差异无统计学意义(P >0.05)。治疗16周时,两组患者 FEV1/FVC、FEV1/预计值较本组治疗前均明显提高,差异有统计学意义(P <0.05),且观察组提高幅度明显大于对照组(P <0.05)。两组患者治疗前血清 hs-CRP、TNF-α、IL-6及 IL-12水平相似,差异无统计学意义(P >0.05);治疗16周时,两组血清 hs-CRP、TNF-α、IL-6及 IL-12水平较本组治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P <0.05),且观察组降低幅度明显大于对照组(P <0.05)。观察组患者不良反应发生率10.00%,对照组不良反应发生率14.63%,差异无统计学意义(P >0.05)。结论噻托溴铵治疗善稳定期慢阻肺可显著改善患者肺功能、下调血清 hs-CRP、TNF-α、IL-6及 IL-12表达,抑制慢性炎性反应,延缓肺功能的减退。
摘要:目的:探讨双腔气管导管与支气管封堵器在单肺通气中对老年患者呼吸力学参数的影响。方法选取2013年9月—2015年4月于我院择期行肺叶切除术的老年患者60例作为本次研究的对象并分为 A、B 组,两组分别使用 DLT 和支气管封堵器进行单肺通气,记录并分析两组的呼吸力学参数、肺内分流率。结果单肺通气后,两组的吸气阻力、呼气阻力、气道峰压和吸气平台压均上升明显,肺动态顺应性显著下降(P <0.05);单肺通气时 B 组的吸气阻力、呼气阻力、气道峰压和吸气平台压均较 A 组下降更显著(P <0.05或0.01);麻醉后,两组的 PaO2、PvO2和 Qs/Qt 较麻醉前均显著上升(P <0.05);双肺和单肺通气时相比,两组的 PaO2和 Qs/Qt 变化显著(P <0.05);在单肺通气时 B 组的 Qs/Qt 显著低于 A 组(P <0.05)。结论支气管封堵器的使用对老年患者呼吸力学参数的影响较 DLT 更小,值得在临床上推广使用。