右美托咪定用于小儿机械通气镇静效果的临床研究
摘要：目的对比研究右美托咪定与咪达唑仑在小儿重症肺炎机械通气时的镇静效果及不良反应。方法重症肺炎需要机械通气的患儿50例，随机分为右美托咪定组（观察组）及咪达唑仑组（对照组），每组25例。观察组患儿静脉注射负荷剂量盐酸右美托咪定0．5ug／kg，继之以0．2—0．5ug／kg．h持续静脉泵注。对照组患儿静注咪达唑仑0．3mg／kg，持续静脉泵注咪达唑仑0．03～0．5mg／kg／h维持。观察镇静期间血流动力学参数变化、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果两组患儿Ramsay镇静评分均明显高于用药前，用药后1h右美托咪定组患儿镇静评分明显高于咪达唑仑组（P〈0．01）。用药后两组患儿心率、血压均明显低于用药前，且右美托咪定组患儿心率明显低于咪达唑仑组患儿（P〈0．05）。停药后右美托咪定组患儿苏醒时间明显短于咪达唑仑组（P〈0．01）。不良反应发生率在两组间比较无统计学差异。结论右美托咪定在小儿重症肺炎机械通气中的镇静效果优于咪达唑仑，无严重不良反应，值得临床推广应用．阿格列汀对经二甲双胍治疗的肥胖2型糖尿病患者肺功能的影响
摘要：目的观察阿格列汀对经二甲双胍治疗的肥胖2型糖尿病患者肺功能的影响，并评估该方案的有效性与安全性。方法选取肥胖的2型糖尿病患者100例（均为二甲双胍500mgbid，po控制不佳），随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组给予二甲双胍（1000mgbid，po），观察组为二甲双胍（500mgbid，po）联合阿格列汀（25mgqd，po），两组患者规范治疗24w，比较两组患者治疗前后肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TCL）、一秒用力呼气流量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）、最大自主通气量（MVV）、最大呼气峰流速（PEF）、肺一氧化碳弥散量（DLCO）、肺单位体积一氧化碳弥散量（DLCO／VA）、外周血清超氧化物歧化酶（Superioxide dismutase，SOD）、活性氧类物质（Reactive oxygen species，ROS）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH—Px）活性及其丙二醛（Malondialdehyde，MDA）浓度、体重指数、腰围、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPBG）的变化情况，并记录治疗过程中的不良反应。结果治疗后两组患者的VC、FVC、TLC、FEV1、FEV1／FVC、PEF、MVV、DLCO、DLCO／VA均高于治疗前（P〈0．05），治疗后对照组患者上述指标均低于观察组（P〈0．05）。治疗后，两组ROS、MDA、FBG、2hPBG、HbAlc、体重指数、腰围，较治疗前均降低，有统计学差异（P〈0．05），治疗后观察组上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后，SOD、GSH-Px活性较治疗前升高，差异有统计学意义（P〈0．05），治疗后观察组上述指标明显高于对照组，有统计学差异（P〈0．05），且治疗过程中两组的不良反应无统计学差异（P〉0．05）。结论阿格列汀联合二甲双胍可改善肥胖2型糖尿病患者的肺功能，改善外周血清氧化与抗氧化物质的失衡，同时能降低�Swan-Ganz飘浮导管监测血流动力学指标在心肺复苏中指导价值
摘要：目的探讨利用Swan—Ganz飘浮导管监测胸外按压时血液流动力指标来指导胸外按压的幅度及频率、呼吸频率及呼吸末正压的调整的研究价值。方法选取我院从2014年7月至2015年7月68例进入急诊抢救室进行心肺复苏的患者，随机分为A、B两组，A组为治疗组，B组为观察组，每组各34例。A、B两组患者在Swan．Ganz飘浮导管置入前，均采用2010指南标准进行心肺复苏术，包括气管插管、除颤、药物的使用并详细记录，A组患者在胸外按压的同时进行Swan—GanzSwan—Ganz飘浮导管置入，B组为观察组。对比治疗后两组患者心肺复苏的成功率和24h存活率差异是否有统计学意义。结果A组心肺复苏成功率为82．35％，B组心肺复苏成功率为64．71％，两组数据比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）；A组患者24h的存活率为91．18％，而B组患者在24h的存活率仅为79．42％，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论利用Swan-Ganz飘浮导管监测血流动力指标来指导胸外按压的幅度及频率、呼吸频率及呼吸末正压的调整以形成有效的右心室峰压及胸腔负压，达到理想的冠状动脉灌注压和心输出量以保证心肌细胞及脑细胞的血液供应，建立个体化的复苏模式从而提高心肺复苏的成功率及24h的存活率；同时，这一成果将极大的推进心肺复苏技术的进一步发展，增强胸外按压对血流动力学影响的认识。TH9在大鼠肺纤维化中的表达及其与TGF-β、HGF关系的研究
摘要：目的研究TH9在大鼠肺纤维化中的表达及其与TGF-β、HGF的关系。方法SD大鼠随机分三组：对照组（N）、博莱霉素组（B）和地塞米松组（D），每组各30只。造模完成后分别于第7、14、28天随机各处死10只，镜下观察各组肺组织形态学变化、检测肺组织羟脯氨酸（HYP）含量，荧光PCR法检测肺泡灌洗液PU．1、HGF水平，ELISA法检测外周血TGF—β水平。结果1、HE染色示随时间进展B、D组肺组织由肺泡炎性变发展为纤维性变；HYP的含量变化随时间升高。2、B、D组PU．1、TGF—β水平随时间进展均升高。3、B组HGF水平随纤维化进程降低，D组则随时间变化呈降低复升高的趋势。结论Th9细胞通过其特异性转录因子PU．1及与HGF、TGF-β的相互作用参与了大鼠肺纤维化的过程。调节性T细胞在结节病发病中的相关性研究
摘要：目的研究调节性T细胞（Treg细胞）特异性转录因子在结节病患者肺和淋巴结组织中的表达水平，探讨Treg细胞在结节病发病中的作用。方法选择2002年1月～2013年12月在上海长征医院经临床病理确诊为结节病患者的肺组织8例和淋巴结组织20例，同时以非结节病手术切除的肺组织13例和淋巴结组织37例作为对照组，通过免疫组化检测结节病组和对照组中Treg细胞转录因子（FoxP3）表达水平。结果结节病组中Treg细胞水平特异性转录因子较对照组低（P〈0．05）。结论Treg细胞可能参与结节病的发病过程。萝卜硫素对慢阻肺患者TLR4、MyD88以及下游炎性因子的影响分析
摘要：目的探讨萝卜硫素对慢性阻塞性肺病（简称：慢阻肺）患者Toll样受体（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）及炎性因子的影响作用。方法选取40例稳定期慢阻肺患者作为病例组，同期健康体检者40例作为健康组，采集患者外周静脉血，分离单核细胞，诱导形成单核细胞源性巨噬细胞（MDM），将MDM分为脂多糖、萝卜硫素、萝卜硫素＋脂多糖、及不处理（空白组）。健康组不给予任何处理措施，采用实时荧光聚合酶链反应（PCR）检测TLR4mRNA、MyD88mRNA，免疫荧光染色法检测TLR4、MyD88蛋白，采用ELISA法检测炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）。结果慢阻肺患者的TLR4mRNA、MyD88mRN、蛋白表达到水平显著高于健康组（P〈0．05），不同处理方式下慢阻肺患者TLR4mRNA、MyD88mRNA、蛋白表达水平组间比较为脂多糖组〉空白组〉萝卜硫素＋脂多糖〉萝卜硫素组且差异均具有统计学意义（P〈0．05）。慢阻肺患者的TNF—α、IL-6表达水平显著的高于健康组（P〈0．05），不同处理方式下慢阻肺患者TNF—α、IL-6表达水平组间比较结果为脂多糖组〉空白组〉萝卜硫素＋脂多糖〉萝卜硫素组且差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论慢阻肺患者的外周血巨噬细胞Toll样受体（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）高表达，萝卜硫素可以降低TLR4、MyD88、高表达，从而减轻慢阻肺患者的炎症反应。肺炎克雷伯菌肺炎对大鼠胸腺细胞凋亡的影响及机制
摘要：目的研究肺炎克雷伯菌肺炎对大鼠胸腺细胞凋亡的影响及机制。方法选择10只6周龄健康SPF级SpragueDawleg雄性大鼠，构建肺炎克雷伯菌肺炎大鼠模型，另外10只sD大鼠尾对照组。造模第6天取腹腔静脉血进行白细胞和中性粒细胞计数。电镜观察大鼠胸腺组织切片，流式细胞术检测胸腺细胞凋亡情况。免疫组织化学法检测胸腺组织中IL-23、Bcl-2和Caspase-3蛋白水平，免疫共沉淀检测Bcl-2泛素化水平。结果模型组大鼠胸腺组织中白细胞和中性粒细胞数目显著高于对照组（P〈0．05）。电镜观察显示模型组大鼠胸腺细胞凋亡情况明显，而对照组无显著凋亡情况，模型组胸腺细胞凋亡指数高于对照组，且具有显著性差异（P〈0．05）。模型组大鼠胸腺组织中IL-23和Caspase-3蛋白水平高于对照组、Bcl-2蛋白水平低于对照组，且泛素化水平高于对照组。结论肺炎克雷伯菌肺炎会导致大鼠胸腺细胞凋亡，IL．23／Bcl-2／Caspase-3的级联反应参与其中。美托洛尔对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及预后的影响
摘要：目的探讨美托洛尔在治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者中的应用价值及安全性分析。方法回顾性分析2014年至2015年我院收治的慢阻肺患者，按照是否使用美托洛尔，分为治疗组和对照组。随访患者临床参数变化以及生存期。结果美托洛尔治疗前两组患者心率、LVEDD及LVEF等临床参数均无统计学差异；治疗后，对照组LVEDD显著下降，差异有统计学意义（P〈0．05），心率有下降趋势，但差异无统计学意义（均P〉0．05），而LVEF百分比呈上升趋势（P〉0．05）；治疗组心率、肺动脉压和LVEDD均明显下降，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而FEV1和LVEF百分比呈上升趋势，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前两组患者6min步行距离无统计学差异，治疗3个月后，治疗组和对照组患者步行距离均明显远于治疗前（均P〈0．05）；美托洛尔治疗6个月后，治疗组6min步行距离明显大于对照组（P〈0．05）。美托洛尔治疗可以上调患者血氧饱和度，但是治疗前后，以及治疗后对照组和观察组相比，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；美托洛尔治疗可以有效降低收缩压和心率，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。美托洛尔治疗可显著提高患者生活质量。结论美托洛尔可显著改善心功能，提高慢阻肺患者生活质量，是一种可应用于慢性心力衰竭并发慢阻肺患者的临床治疗药物。血清前白蛋白动态变化评估重症社区获得性肺炎预后的价值
摘要：目的探讨血清前白蛋白评估重症社区获得性肺炎（SCAP）患者预后的临床价值。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月西安医学院第一附属医院收治的87例SCAP患者的临床资料，按预后分为治愈组（64例）、死亡组（23例），检测两组患者入院第1天，第5天及观察终点（出院或死亡前最后一次，平均（19．2±5．7）天）血清前白蛋白含量，用统计软件SPSS19．0进行数据分析，定性资料采用χ^2检验，计量资料两两比较采用独立样本t检验，组内不同时间点数据比较采用重复测定方差分析。结果血清前白蛋白在治愈组和死亡组入院第1天比较差异无统计学意义（P〉0．05），第5天及观察终点比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。并且治愈组血清前白蛋白在第1天，第5天和观察终点逐渐升高，而死亡组血清前白蛋白逐渐下降，同一组不同时间点数据两两比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论血清前白蛋白持续低水平提示病情危重，预后不佳。动态观察血清前白蛋白水平对判断SCAP预后有一定的评估价值。乌司他丁在慢阻肺疾病急性发作中的应用及对炎性因子的影响研究
摘要：目的观察并探讨乌司他丁注射液在慢阻肺疾病急性发作（AECOPD）中的临床疗效及对外周血炎性因子的影响。方法将2013年1月～2014年12月人选的113例AECOPD患者随机分为观察组（58例）和对照组（55例），对照组给予常规氧疗、抗感染、解痉及基础疾病的对症治疗，观察组在对照组基础上联合静脉泵注乌司他丁注射液，每次20万IU，每日2次，连续7d，治疗7d后，对比两组动脉血气指标、肺功能指标、外周血炎性因子指标并判定临床疗效。结果治疗7d后，观察组FEV1％（75．8±6．2）％、FEV1／FVC％（73．5±6．7）％数值显著高于对照组（73．1±5．7）％、（70．9±6．1）％（P〈0．05）；观察组治疗后PaO2（80．5±7．1）mmHg显著高度对照组（77．2±6．5）mmHg，而PaCO2（42．4±4．0）mmHg显著低于对照组（44．1±3．7）mmHg，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后IL-6（37．1±12．5）pg／ml、IL-8（30．7±11．3）pg／ml、TNF-α（82．4±23．0）pg／ml、hs-CRP（27．9±10．1）mg／L均显著低于对照组水平（46．6±14．2）pg／ml、（38．7±13．1）pg／ml、（96．2±20．4）pg／ml、（40．2±15．1）mg／L（P〈0．05）。治疗7d内，观察组实施有创通气比例（5／58，8．6％）明显低于对照组（12／55，21．8％）（fisher P=0．044）。观察组总有效率（94．8％）高于对照组（90．1％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论AECOPD患者在抗感染、氧疗基础上联合使用UTI注射液，能显著减轻炎性反应对肺组织的损伤，明显改善肺通气与换气功能，有助于进一步提高临床疗效。术者床侧站位在床边支气管镜诊治中的应用
摘要：目的观察床边支气管镜检查时，操作者床侧站位的意义。方法100例床边支气管镜检查患者，随机分为观察组、对照组两组，每组50例，观察组采用操作者床侧站位、对照组采用常规床头站位，对比两组操作的有效性及便利性。结果观察组操作准备时间显著少于照组（P〈0．001）；操作时间两组无显著差异。术中观察组最低经皮血氧饱和度高于对照组（P〈0．01），而最快心率较对照组慢（P〈0．01）。结论操作者床侧站位较之常规床头站位，技术难度无明显增加，而操作准备时间显著缩短，且操作中术者可随时观察监护仪，患者更平稳，有一定临床推广价值。肺曲菌球病63例临床分析
摘要：目的探讨肺曲菌球病的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析2008．1—2014．10年收治63例病理确诊肺曲菌球病患者的临床诊治情况。结果HCT〈37％24例，血清前白蛋白（PA）〈200mg／L 20例，LY〈1．5×10^9／L19例；肺结核空洞22例，支气管扩张症19例，6例无明确基础疾病；咳嗽46例，咯血59例，大咯血29例。典型影像学表现48例，误诊4例，漏诊11例；可见纵隔淋巴结23例，短径小于1cm，淋巴结活检提示反应性增生。病灶位于左肺上叶17例，右肺上叶29例。肺功能检查：总弥散量低于比弥散量（t=-9．422，P〈0．001）；均行外科手术治疗；58例随访影像学未见复发；大咯血与相关危险因素的Logistic分析，肺结核空洞OR=6．113，P=0．008，空洞或空腔内长径OR=2．410，P=0．004。结论肺曲菌球病咯血和咳嗽为主要症状；病灶多位于双肺上叶，影像学特征典型，大咯血患者的曲菌球长径、空洞或空腔长内径长于非大咯血患者；弥散功能有一定特征性；首选手术治疗；肺结核空洞和空洞或空腔内长径是大咯血的危险因素。前列地尔联合西地那非治疗心脏围手术期肺动脉高压的疗效观察
摘要：目的观察前列地尔联合西地那非，两药物联合应用治疗围手术期肺动脉高压的可行性。方法收集2012年1月至2013年1月我科收治的心脏手术合并肺动脉高压患者80例，其中先天性心脏病40例，后天性心脏瓣膜病40例，并由此分为先心组和瓣膜组，两组再随机分为实验组和对照组。对照组40例围手术期给予吸氧、强心、利尿、扩管、改善心肌重构等常规治疗，实验组在对照组治疗基础上联合前列地尔、西地那非治疗。术前和术后第7—8天分别进行超声心动图检查、动脉血气分析，比较两组疗效差异。结果四组患者手术后肺动脉内径、肺动脉收缩压、左室射血分数、动脉血氧分压指标均有明显改善（P〈0．05），两大组中，实验组较对照组改善均更为显著（P〈0．05）。结论对于先天性心脏病或心脏瓣膜病需行心脏外科手术治疗的肺动脉高压患者，心脏手术可明显降低肺动脉压，改善心功能；在心脏围手术期联合应用前列地尔和西地那非，两药协同，可进一步改善肺动脉高压，减轻肺动脉高压患者的症状，改善其预后。重症肺炎患者血清皮质醇的动态变化及临床意义
摘要：目的探讨重症社区获得性肺炎（SCAP）患者血清皮质醇（COR）水平的动态变化及临床意义。方法测定70例重症社区获得性肺炎患者入院后第1、3、5天清晨8：00血清COR水平，同时计算第1天PSI评分，根据预后分为死亡组和存活组。另随机选择同期住院的30例普通社区获得性肺炎（CAP）患者作为对照组并进行统计分析。结果重症肺炎组死亡23例，死亡率32．8％。重症肺炎组PSI评分、COR水平明显高于普通肺炎组，差异有统计学意义。ROC曲线分析显示入院PSI评分、COR水平诊断重症肺炎曲线下面积（AUC）分别为0．886、0．827。血清COR水平随着PSI分级增加而逐渐升高，差异有统计学意义。死亡组存活组患者的血清平均COR水平均呈上升趋势，但死亡组上升更为明显，差异均有统计学意义。结论血清COR水平可以有效评估社区获得性肺炎患者病情的严重程度，其是重症肺炎诊断及预后评估的一个良好指标。血清降钙素原检测指导支气管哮喘急性发作抗生素应用的价值
摘要：目的探讨血清降钙素原（PCT）指导支气管哮喘急性发作患者抗生素应用的意义。方法将83例住院支气管哮喘急性发作患者随机分为PCT组和对照组。PCT组在入院1h内以及第3、5、7天时分别检测PCT水平，当PCT〈0．1μg／L时停用抗生素，若PCT≥0．1μg／L则继续应用。对照组依据支气管哮喘防治指南使用抗生素。结果PCT组和对照组抗生素使用天数分别为（5．6±1．5）和（7．9±2．1）（P〈0．01），住院时间为（7．5±2．4）和（10．0±1．7）（P〈0．01），住院费用（元）为（3902±493）和（5367±438）（P〈0．01），抗生素费用（元）为（1417±322）和（1860±337）（P〈0．01）。两组之间临床有效率和1个月随访期间急性发作发生率的差异无统计学意义。结论根据PCT水平使用抗生素有助于减少支气管哮喘患者抗生素的应用。脑性瘫痪儿童医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析
摘要：目的了解脑性瘫痪（简称脑瘫）儿童医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布及耐药情况。方法收集2012年1月至2015年5月在本院儿童康复科住院期间感染肺炎的脑瘫患儿402例。结果402份痰标本中共分离到菌株291株，检出率72．4％，其中革兰阴性菌259株（89．0％），革兰阳性菌26株（8．9％），真菌6株（2．1％）。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌（32．6％）、肺炎克雷伯菌（24．4％）和铜绿假单胞菌（14．4％），其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要产超广谱B内酰胺酶（ESBLs，产酶率分别为58．9％、59．2％），产ESBLs菌的平均耐药率为55．5％，对碳青霉烯类抗生素的平均耐药率为5．0％。铜绿假单胞菌的平均耐药率34．9％，对碳青霉烯类抗生素均敏感。结论脑瘫儿童HAP的病原菌以革兰阴性菌“大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌”为主，两者产ESBLs菌检出率达58％以上，平均耐药率为55．5％，可指导临床首次经验性选药，以提高脑瘫儿童HAP的治疗有效率。维生素D与2型糖尿病合并肺部感染相关性
摘要：目的观察2型糖尿病合并肺部感染患者维生素D缺乏程度，研究维生素D与2型糖尿病合并肺部感染的相关性。方法收集360例2型糖尿病合并肺部感染患者作为研究对象，根据是否存在肺部感染分为观察组与对照组，其中观察组151例，对照组209例，两组患者均进行维生素D水平及相关的炎症指标ESR、CRP、PCT等检测，从而探讨维生素D与2型糖尿病合并肺部感染的相关性。结果①观察组中发现维生素D不足可高达79．47％，而在对照组高达66．51％（P〈0．01）；维生素水平减少在观察组中高达58．94％，在对照组中高达40．19％（P〈0．01）；三种不同程度的维生素D缺乏对2型糖尿病合并肺部感染的危险性分别为1．745倍、2．136倍、1．949倍。②观察组相关炎症因子PCT、ESR和CRP较对照组明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组HbAle较对照组明显偏高，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论维生素D的缺乏在2型糖尿病患者中患病率较高，而在合并肺部感染中更高，维生素D缺乏可能是2糖尿病合并肺部感染的相关危险因素，维生素D的缺乏将不利于炎症的控制及血糖水平的控制。床旁纤支镜辅助治疗老年卒中相关性肺炎的研究
摘要：目的研究床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎患者中的临床效果。方法随机将70例年龄超过60岁的卒中相关性肺炎患者分为A、B两组，每组35例，A组采用常规吸痰及抗感染等治疗；B组变常规吸痰为纤支镜吸痰及肺泡灌洗。对患者进行肺部感染评分。比较两组患者治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分。结果B组治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分等指标均优于A组。结论床边纤支镜吸痰及肺泡灌洗术应用于老年卒中相关性肺炎的患者安全、有效，值得推广应用。