潜伏感染者实施预防性治疗面临的几个科学问题
摘要：世界卫生组织在2014年底提出了有关结核潜伏感染管理的指南性文件，其中预防性治疗引人关注，具有重要的现实意义。随着现代生物学技术的快速发展，结核分枝杆菌的潜伏感染得到更深入的认识。最近的研究表明：确定潜伏感染者的检测技术具有一定的局限性，而存在于干细胞内的潜伏感染结核分枝杆菌不容易被清除，并且体内潜伏感染结核分枝杆菌与活动性结核分枝杆菌存在相同的突变率，加之我们对抗结核药物之间的关系还缺乏深入了解，一种药物的耐药性可能导致其它药物的最低抑菌浓度（MIC）值升高。上述这些发现提示我们潜伏感染结核分枝杆菌的预防性治疗仍然存在一些基础科学问题有待进一步研究。常见呼吸病诊断治疗指南共识的解读与评析
摘要：制订和实施各种疾病的诊治指南是规范各项医疗工作，提高医疗水平的重要措施。通过制订、推广疾病诊治指南可以广泛地、有效地规范临床医疗行为，减少临床实践中的随意性和不一致性，减少不同地区、层次、类型医疗机构中不同临床医师的医疗水准的差异，避免不必要的诊断检查操作，避免继续采用已经过时或被实践证明无效或低效的治疗手段和药物，推广新理念，新疗法，新药物，为患者提供更好的医疗服务，尽可能减少医患矛盾，节省医疗经费开支。结核患者的CD39 ＋调节性T细胞的免疫研究
摘要：目的研究外周血中CD4＋CD25＋CD127 low细胞与CD39＋CD4＋CD25＋CD127low细胞在健康人、隐性结核感染者和活动性结核患者中表达水平的差异。方法检测10例健康对照者、26例隐性感染结核者及35例活动性结核感染者外周血的CD4＋CD25＋CD127low细胞与CD39＋CD4＋CD25＋CD127low细胞的表达水平。结果外周血的CD4＋CD25＋CD127low细胞在健康对照组、隐性感染组及活动性结核组的表达分别为（4．84±0．85）％、（6．95±0．64）％、（9．49±1．14）％。三组之间比较有显著性差异（P均〈0．01）。外周血的CD39＋CD4＋CD25＋CD127low细胞在健康对照组、隐性感染组及活动性结核组的表达分别为（3．24±0．60）％、（4．88±0．54）％、（7．48±0．83）％，组别之间比较有显著性差异（P均〈0．01）。结论 CD4＋CD25＋CD127low细胞与CD39＋CD4＋CD25＋CD127low细胞在活动性结核与隐匿性结核中的表达上差异或与免疫抑制和免疫耐受的强度有关，是区分两者的优选指标。505株分枝杆菌的耐药性分析
摘要：目的了解我院近两年就诊患者分枝杆菌对10种药物的耐药状况，为临床化疗方案的选择提供科学依据。方法将收集到的痰标本进行分离培养，然后利用噻吩-2-羧酸肼（TCH）培养基生长试验、硝酸还原试验以及烟酸试验对其进行菌种鉴定，并同时采用绝对浓度法对10种抗结核药物进行药敏试验。结果结核分枝杆菌（包括人型和牛型）共377株，对4种一线抗结核药的总耐药率为15．11％（57／377），耐多药结核（MDR—TB）有3株（0．8％）。非结核分枝杆菌128株，对4种一线抗结核药的总耐药率为66．9％（97／128），对10种药物全耐药的有22株（17．1％）。结论分枝杆菌（尤其是非结核分枝杆菌）对常用抗结核药物的耐药率高，应加强抗结核药物的耐药性监测，并根据药敏结果选择科学有效的化疗方案。人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病合并肺结核患者与无HIV感染肺结核患者分枝杆菌药敏结果对比分析
摘要：目的回顾性分析肺结核患者（PTB）与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染／艾滋病（AIDS）合并胛B患者的分枝杆菌药敏和菌株鉴定结果，期望为HIV感染／AIDS合并PTB患者早期有效抗结核治疗提供数据参考。方法搜集重庆市公共卫生医疗救治中心结核科和感染科2013年1月1日至2013年12月31日期间1708例无HIV感染PTB患者和106例HIV感染／AIDS合并PTB患者临床资料，统计分枝杆菌药敏试验和菌株鉴定的结果，分析耐药特征，采用卡方检验，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果无HIV感染PTB组与HIV感染／AIDS合并PTB组的总耐药率、初治耐药率、复治耐药率差异均有显著统计学意义（P均〈0．01）；HIV感染合并PTB组耐药率12．5％（2／16）与AIDS合并PTB组耐药率24．4％（22／90）差异无显著统计学意义（P〉0．05）。结论该中心收治的痰结核培养阳性患者中，HIV感染／AIDS合并PTB患者耐药趋势远低于PTB患者，HIV感染合并PTB组耐药状况与AIDS合并PTB组大体一致。超声电导仪药物透入治疗初治菌阳空洞型肺结核疗效观察
摘要：目的探讨超声电导仪经皮药物透入治疗初治空洞型肺结核的疗效。方法将我院100例初治菌阳空洞型肺结核患者随机分成超声药透治疗组和单纯化疗组各50例，单纯化疗组采用HRZE常规抗结核治疗，超声药透治疗组在常规抗结核治疗基础上给予超声电导仪靶向药物治疗，评估两种治疗方法的疗效。2个月复查胸部CT对比，以病变吸收及痰菌转阴情况判断疗效。结果超声药透组痰菌转阴率、空洞闭合或缩小率均高于单纯化疗组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声电导仪经皮局部透药联合药物治疗可以使初治菌阳空洞型肺结核的疗效显著提高，值得临床推广。支气管结核220例临床分析
摘要：目的探讨支气管结核的临床特点。方法对我院收治的支气管结核与肺结核患者共300例的临床症状、胸部CT、支气管镜检查、治疗及预后进行对比分析。结果支气管结核好发于女性，15～40岁多见，咳嗽184（83．64％），肺不张83（37．73％），纤支镜下表现典型（其中以左主、左上、右上支气管结核为多）。与单纯肺结核有明显差异（P〈0．05）。结论支气管结核好发于中青年女性，症状以咳嗽多见，但特异性不强。支气管结核与单纯肺结核治疗方法、疗程、预后均不同，早期诊断、早期治疗、足疗程治疗，意义重大。纤维支气管镜是确诊支气管结核最直接的方法。耐药基因芯片对初治菌阳肺结核治疗指导价值研究
摘要：目的研究结核分枝杆菌（Mtb）耐药基因芯片法检测对初治菌阳肺结核治疗指导价值。方法应用Mtb耐药基因芯片检测100例初治肺结核感染菌株对利福平（RFP）、异烟肼（INH）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）的耐药性，并与BACTECMGIT960系统检测结果比对，经鉴别罗氏培养基（PNB）除外非结核分枝杆菌（NTM）结果Mtb耐药基因芯片法检测耐RFP、INH、SM、EMB的敏感性和特异性分别为64．29％、75．00％、52．94％、62．5．％；93．02％、82．5％、93．98％、97．83％。结论结核分枝杆菌耐药基因芯片对于5种基因相关突变所致耐药性的敏感性略低，特异性较高，对初治菌阳肺结核临床治疗有一定参考价值。血清降钙素原与sTREM-1水平对多重耐药肺结核患者临床预后的相关性研究
摘要：目的探讨血清降钙素原与sTREM-1水平对多重耐药肺结核患有者早期临床疗效的相关性研究。方法连续性收录自2012年4月至2014年4月于我院就诊并被确诊为耐多药肺结核的患者160例。另纳入同期来院体检的志愿者60例。采用免疫荧光法检测血清PCT，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清sTREM-1。并分析两种血清指标与耐多药肺结核的临床疗效与预后的相关性。结果在治疗前，肺结核患者血清PCT和sTREM-1水平明显高于对照组（0．19±0．08ng／ml绑0．03±0．01ng／ml，181．32±34．2ng／mL掷23．5±11．6ng／mL）（P〈0．05）。而有效组患者治疗前PCT和sTREM-1水平与无效组患者比较未见明显差异（P〉0．05），经治疗后可见有效组患者在治疗后2个月和6个月两个时间点中血清PCT和sTREM-1水平明显低于无效组患者（P〈0．05）。治疗后2个月时的血清PCT和sTREM-1水平具有较高的预后评价意义（AUC分别为0．82和0．86）。多因素COX分析可见白蛋白，PCT以及sTREM-1水平三者是独立的危险因素（P〈0．05）。结论血清PCT和sTREM-1的水平与耐多药肺结核患者病情程度以及临床预后密切相关。MMP-9和E-cadherin在肺癌中的表达及临床意义
摘要：目的观察肺癌发生过程中基质金属蛋白酶（MMP-9）和上皮性钙黏附素（E-cadherin）的表达，探讨两者临床应用价值。方法收集我院肺癌患者肺组织石蜡标本78例、良性肺组织石蜡标本28例及正常肺组织石蜡标本10例，采用流式细胞免疫法定量检测肺组织MMP-9和E-cadherin的表达。结果肺癌组中的MMP-9的表达显著高于良性对照组，Ⅲ、Ⅳ期肺癌组织中MMP-9的表达显著高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅲ级（低分化）肺癌组织中的MMP-9的表达高于Ⅰ级、Ⅱ级（高中分化）肺癌组织，其差异均具有有统计学意义（P〈0．05）。肺癌组中的E-cadherin显著低于良性对照组，Ⅲ、Ⅳ期肺癌组织中E-cadherin的表达显著低于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅲ级（低分化）肺癌组织中的E-cadherin的表达低于Ⅰ级、Ⅱ级（高中分化）肺癌组织，其差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论肺组织中MMP-9和E-cadherin可能参与了肺癌的发生、发展，联合检测可以作为肺癌治疗、预后的判断指标。EBUS-TBNA在肺癌及纵隔病变中的诊断价值
摘要：目的探讨超声支气管镜引导下支气管针吸活检（EBUS—TBNA）在肺癌及纵隔病变中的诊断价值和安全性。方法对本院的经胸部CT或PET—CT检查显示纵隔或肺门淋巴结肿大及胸内气管旁肿块（≥1cm）的53例患者行EBUS．TBNA检查。结果53例患者中经病理学检查确诊恶性肿瘤43例，其中肺癌41例。共穿刺68组淋巴结，肺内肿块11例，每组平均穿刺2．1针。41例肺癌患者中经EBUS-TBNA诊断39例，其中取得明确病理诊断37例。诊断肺癌灵敏度、特异度、准确率分别为95．12％、100％、96．23％，另经EBUS—TBNA明确1例转移性神经内分泌癌；4例临床诊断为结节病患者中，3例病理可见多个上皮样细胞增生性结节及非干酪样肉芽肿改变，3例诊断肺结核患者中2例病理可见类上皮样结节，伴郎罕氏巨细胞及坏死。结论对于不明原因的纵隔淋巴结肿大、纵隔及近肺门处肿块的患者，EBUS—TBNA是一种安全、有效的诊断方法，有较高的诊断灵敏度、特异度，对肺癌手术治疗的准确分期提供帮助。动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤影像诊断的价值
摘要：目的探究与分析动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤影像诊断的价值。方法回顾性分析与总结我科自2012年6月至2014年5月经病理证实的18例肺内硬化性血管瘤cT平扫及动态增强的影像学特点，并总结动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤的影像诊断价值。结果18例肺内硬化性血管瘤CT平扫影像学表现为病灶类圆形，边缘光滑整齐，实质密度均匀，可有钙化点，动态增强CT扫描可见病灶呈现均匀强化的特点，CT值最大可达（95．3～109．8）HU，病灶最大增强CT值为（82．0±5．9）HU。结论动态增强CT扫描对于肺内硬化性血管瘤的影像诊断具有重要价值，是诊断肺内硬化性血管瘤的有效手段，推荐广泛使用。非小细胞肺癌患者检测血清CA21-1、IGF-1表达对术后疗效的评估
摘要：目的研究非小细胞肺癌患者检测血清中细胞角蛋白19片段（CA21-1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）表达对其术后疗效评估的临床价值与意义。方法选择2014年2月-2015年1月我院收治的非小细胞肺癌患者68例设为观察组，另选68例同期健康体检者为对照组。采取放射免疫分析法（RIA）对治疗前两组IGF-1水平进行测定，ELISA法对血清中CA21-1水平进行测定。观察组治疗后再次对CA21-1、IGF-1水平进行测定。结果治疗前，观察组CA21-1（7．52±1．15）μg／L、IGF-1（259．61±52．25）μg/L显著高于对照组的（1．52±0．17）μg/L、（155．54±21．83）μg／L；且治疗后观察组CA21-1、IGF-1水平显著降低与对照组相比差异无统计学意义；患者CA21-1、IGF-1水平与年龄、性别均无统计学意义（P〉0．05）。观察组CA21-1、IGF-1水平Ⅲ期〉Ⅱ期〉I期〉对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经Spearman相关性分析结果显示，非小细胞肺癌患者CA21-1与IGF-1水平相关系数为：（r=-0．150和r=0．271，均P〉0．05），提示CA21-1与IGF-1浓度无相关性。结论CA21-1与IGF-1浓度与非小细胞肺癌患者的发生及发展密切相关，故两者浓度可作为非小细胞肺癌患者术后疗效评估的参考指标。CIK细胞联合二线化疗治疗晚期肺癌的临床效果观察
摘要：目的观察CIK（Cytokine-induced—killer）细胞联合二线化疗对一线化疗治疗失败的晚期肺癌患者的临床治疗效果。方法将2012年10月一2014年2月，40例经一线化疗无效的晚期肺癌患者随机分为两组：CIK细胞联合二线化疗药物组（n=21）和单用二线化疗药物组（n=19）。对两组的疾病控制率、缓解率、无疾病进展期和生存期进行观察比较。结果CIK细胞联合化疗组的ORR（Objective responserate，客观缓解率）和DCR（Diseasecontrolrate，疾病控制率）分别达到33．3％和81．0％，而单用化疗药物治疗组ORR和DCR分别为15．8％和63．2％（PORR=O．361，PDCR=0．366）。CIK细胞联合化疗组的PFS（中位无疾病进展期）和OS（中位总生存期）分别为5．5个月（95％C13．71-7．29个月）及13．8个月（95％Cl10．75～16．85个月），相比而言，单用化疗药物组则分别为3．0个月（95％CI2．68—3．32个月）及9．5个月（95％CI8．38-10．62个月）。联合治疗组的患者有着明显更长的PFS和OS（PPFS=0．024，POS=0．042）。结论CIK细胞联合二线化疗药物治疗一线化疗失败的晚期肺癌患者比单用二线化疗药物治疗可明显延长患者的PFS和平均存活时间。重庆华邦制药“注射用利福平冻干粉针在肺外结核病的临床应用”征文通知
摘要：20世纪60年代，利福平的发现，是肺结核病治疗史上一个新的里程碑。这些年来，国内外广大理论和临床学者，对利福平分子、利福平制剂进行了广泛的研究，充分利用了利福平在结核病治疗中的优点。如，研究人员发现利福平分子在水环境下易水解，就改为用乙醇作粘合剂制粒，发现在压力条件下分子晶型易转变，就改用胶囊剂型，发现口服利福平在开始治疗的2～3周内，利福平半衰期缩短、血药浓度不稳定，就研制出利福平冻于粉针，静脉注射，更有效地杀灭繁殖期的结核杆菌。共信号分子B7-H4在人肺腺癌中的表达及临床意义
摘要：目的研究共信号分子B7-H4在人肺腺癌组织中的表达及临床意义。方法收集2013年10月-2014年10月手术切除的肺腺癌患者肺癌组织标本94份，正常肺组织标本20份，应用免疫组织化学法，分别检测组织标本中B7．H4的表达水平。结果B7-H4在20份正常人肺组织中表达较低，在94份人肺腺癌组织中的阳性表达率为67．32％，在合并有淋巴结转移的肺腺癌组织中B7-H4的阳性表达率为73．24％。低分化组肺腺癌组织B7-H4阳性表达率（84．82％）明显高于中分化组（77．38％）和高分化组（62．51％）。结论共信号分子B7．H4在肺腺癌组织中表达上调，有可能成为评价肺腺癌分化程度和淋巴结转移的指标之一。内科胸腔镜诊断胸腔积液160例临床分析
摘要：目的探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断应用价值及安全性。方法回顾性分析我科2011年1月至2015年1月住院及门诊明确诊断为胸腔积液并行内科胸腔镜检查的160例患者的确诊率及不良事件发生率，并于同期住院的300例行闭式胸膜活检的胸腔积液患者比较。结果胸腔镜组确诊率88．7％，肿瘤77例（48．1％），其中肺腺癌62例，鳞癌2例，小细胞癌4例，胸膜肉瘤3例，胸膜间皮瘤2例，淋巴瘤1例，远处脏器胸膜转移3例；结核性65例（40．6％）；慢性非特异性炎18例（11．25％），明显高于闭式胸膜活检组；不良事件发生率胸腔镜组略低于闭式胸膜活检组（无统计学意义），无一例发生严重并发症。总结160例胸腔镜组患者的镜下表现及病理结果，发现肿瘤多为血性胸水，镜下常表现为多发大小不等的结节；结核性胸膜炎的特征性表现为胸膜弥漫分布的大小均匀的盐粒样结节伴有胸膜水肿、增厚，胸膜粘连多见。结论内科胸腔镜对胸腔积液尤其是原因不明的胸腔积液确诊率高，安全性高，创伤小，且操作简单，非常值得临床广泛推广。低分子肝素对哮喘小鼠气道黏液高分泌和炎症反应的影响
摘要：目的探讨低分子肝素对哮喘小鼠气道黏液高分泌和炎症反应的影响。方法30只健康雄性C57BL／6小鼠，按随机数字表法分为正常对照组、哮喘组和低分子肝素干预组，每组10只，检测三组小鼠气道上皮细胞黏液分泌量、气道内炎症细胞浸润、黏蛋白基因MUC5AC的表达、细胞因子IL-13、IL4和IL-5的表达。结果（1）哮喘小鼠气道黏液细胞化生、黏液过度分泌，气道内炎症细胞浸润增多，经鼻腔滴入低分子肝素后，黏液过度分泌受抑制，气道内炎症细胞浸润减少。（2）哮喘组小鼠气道黏液细胞MUC5ACmRNA相对表达量（26．43±0．47）及气道内炎症因子IL-13[（16．03±0．53）rig／m1]、IL-4[（603．68±50．32）pg／ml]和IL-5[（1308．80±224．84）pg/ml]表达的水平均高于正常组[（1．17±0．18）,18／ml、（17．56±3．01）pg／ml和（33．09±5．92）pg／ml]；经鼻腔滴入低分子肝素后，上述指标[16．26±2．07，（11．50±0．89）ng／ml，（409．56±46．25）pg／ml，（874．65±32．833）pg／ml]均下降．P〈0．05，差异有统计学意义。结论低分子肝素抑制哮喘小鼠气道黏液高分泌和气道炎症反应。经鼻滴入的低分子肝素可能为哮喘过敏性炎症的治疗提供新的方法。