临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2009年第09期杂志 文档列表

临床肺科杂志专家论坛

认真识别哮喘和COPD的共性和差异是重要的临床课题1137-1138

摘要：哮喘和COPD都是常见病，虽然在各自的领域进行了大量的临床和基础研究，取得长足进步，但仍然有许多问题未能阐明。急性加重期的经验治疗几乎没有差别，缓解期的治疗也均以吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的合剂为“帅”。然而，近期疗效有异，远期疗效更加无可比拟。这种结果似乎不符合循证医学理念，因此认真识别哮喘和COPD的共性和差异仍然是当前临床上的重要课题。

临床肺科杂志病例报告

新生儿先天性胸腔积液伴先天愚型1例1138-1138

摘要：患儿，女，5小时＋，因孕35周产，气促青紫5小时余，于2008年9月4日入院。患儿因胎膜早破13小时余早产，系顺产儿，出生体重2．3kg，羊水胎粪污染，脐带胎盘无异常，Apgar评分7～8分。出生前一天宫内B超提示有胸腔积液，生后胸腹平片提示胸腔积液明显转入我院。母孕期体健，父母非近亲结婚。入院时患儿明显呼吸困难，面色青紫。查体：T36．5度，P140次／分，R60次／分，早产儿貌，神志清，精神软，肤色发绀，哭声低而不畅，面容异常，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，前囟平软，

临床肺科杂志论著

慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肿瘤坏死因子α及受体的表达及意义1139-1141

摘要：目的探讨肿瘤坏死因子α（TNF—α）与肿瘤坏死因子受体1（TNFR1）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生发展中的意义。方法建立吸烟大鼠COPD模型，测定大鼠的肺功能及其血清和BALF的细胞数，观察肺组织病理形态变化和肺平均内衬间隔（MLI）和平均肺泡数（MAN）评估肺气肿的程度。用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测大鼠血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中TNF—α及TNFRI的表达。结果COPD组BALF中白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞数增高。COPD组肺功能指标FEV0．3、FEV0．3／FVC％和PEF分别为（1．86±0．22）ml、（65．064-8．40）％、（18．84±1．56）ml/s，比正常组（4．20±0．25）ml、（85．56±5．85）％、（47．24±7．28）ml／s下降。COPD组MLI、MAN分别为（77．32±28．73）um／个、（232．00±97．18）个／mm。而正常组为（43．96±7．16）um／个、（392．84±24．41）个／mm^2，COPD组MLI增加而MAN减少；COPD组血清和BALF的TNF—α、TN—FRl表达增高，分别为TNF—α（117．98±33．82）pg／ml、（155．10±27．60）pg／ml而TNFR1为（85．00±16．34）pg／ml、（98．13±11．97）pg／ml而正常组为TNF-α（73．98±16．41）ps／ml、（79．20±27．70）ps／ml，TNFR1为（58．82±24．57）pg／ml、（61．89±26．25）pg／ml。COPD组BALF的TNFR1表达与MLI呈正相关（r=0．79，P=0．004）与MAN呈负相关（r=-0．626，P=0．039）。两组间不比较均有统计学差异（P〈0．05）。结论TNF—α、TNFR1作为炎症介质在COPD的发生、发展中起重要促进作用。

COPD患者血管内皮舒张功能的研究1141-1143

摘要：目的探讨吸烟健康中老年人与慢性阻塞肺病（COPD）患者血管内皮舒张功能水平变化。方法采用高分辨超声检测肱动脉基础动脉内径（DO）、内皮依赖性血流介导的舒张功能（FMD）、非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张功能（NID），观察正常吸烟对照者、慢性阻塞性肺病及正常不吸烟对照者共78名血流介导的和硝酸甘油介导的肱动脉内径变化。结果COPD组及吸烟健康对照组人群FMD值较正常不吸烟对照组减低（P〈0．05），同时，COPD组随着疾病分级加重，FMD值亦逐渐减低（P〈0．05）。吸烟、不吸烟对照组及轻度COPD组的NID值统计学无显著性差异（P〉0．05），而中度至极重度COPD组随肺功能逐渐减退，NID值亦逐渐减低（P〈0．05），与对照组比较更有显著统计学意义（P〈0．01）。结论吸烟及COPD早期即出现血管内皮功能紊乱，并随疾病进展更趋严重。

凯时注射液对无心跳兔供体肺缺血再灌注损伤的影响1144-1147

摘要：目的研究凯时注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤的影响，并探讨其可能的作用机制。方法将24只健康新西兰大白兔随机平均分为三组，肝素化后处死，对照组立即予以LPD液灌注及保存，实验组1在处死后1h予LPD液灌注及保存，实验组2将凯时注射液（20ug／L）加入LPD液灌注及保存，两实验组在4℃保存5h后再灌注1h，对照组保存6h后灌注1h；测定经肺氧合后动脉血氧分压值（PaO2）和肺气道峰压值（PawP），于再灌注结束后取右上肺组织，测其湿重（W）与干重（D）、计算湿／干重比（W／D）、ELISA法检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量，免疫组化法检测核因子-κB及ICAM-1的表达．并用光学显微镜和透射电子显微镜观察再灌注后肺组织结构的病理变化。结果再灌注45min后，实验组1的PaO2降低最明显、PawP升高最显著，实验组2及对照组的PaO2降低程度及PawP的升高程度均低于实验组1（P〈0．01）；实验组1的（SOD）明显低于对照组及实验组2，实验组1的（MDA）降低程度明显高于实验组2及对照组，实验组1的肺组织（W／D）、NF—κB及ICAM-1的表达高于对照组及实验组2（P〈0．01），肺组织的病理变化实验组1最重。结论凯时注射液能减轻无心跳兔肺缺血／再灌注损伤，改善肺功能，具有肺保护功能。

双水平气道正压通气治疗急性左心衰竭临床研究1148-1150

摘要：目的探讨经面罩双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）呼吸机治疗慢急性左心衰竭（acute left heart failure，ALHF）的疗效。方法64例ALHF患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予强心、镇静、利尿、血管扩张药、解痉平喘等常规治疗，对照组加低浓度氧疗，治疗组加面罩BiPAP呼吸机治疗。观察临床症状、体征、血气分析、漏气情况及不良反应。采用SPSS13．0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ^2检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果治疗组与对照组相比，治疗后心率、呼吸频率、动脉血CO2分压均明显下降，住院天数缩短，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显上升，差异均具有统计学意义（P〈0．01）。治疗组总有效率96．9％（31／32）与对照组75．0％（24／32）相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性左心衰竭患者早期使用BiPAP呼吸机治疗，对低氧血症和CO2潴留改善明显，疗效显著。

无创正压机械通气对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗作用1151-1152

摘要：目的探索无创正压机械通气（NPPV）长期家庭治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的治疗作用。方法将40例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者，分为治疗组（常规治疗＋NPPV）20例和对照组（常规治疗）20例。分别记录治疗前、治疗2年后的肺功能、动脉血气、6min行走距离（6MWO）；病死率及每年住院次数等指标。结果治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、6MWD、每年住院次数均具有可比性（t值分别为0．42、3．84、0．29、0．42、0．29、0．32、1．01、1．65、0．38、0．23，P均〉0．05）。2年后治疗组死亡5例，对照组死亡8例，两组比较差异无统计学意义（χ^2=3．84，P〉0．05）。2年后治疗组PaO2、PaCO2、6MWD、每年住院次数与对照组比较差异均有统计学意义（t值分别为0．29、7．25、0．32、6．26、1．01、6．2、1．65、3．44、0．38、3．02、0．23、7．62，P均〈0．05）。结论长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度COPD患者治疗作用较为肯定。

血流动力学指标监测在肺心病心衰治疗中的指导意义1153-1154

摘要：目的探讨血流动力学指标在肺心病心衰诊断和治疗中的应用价值。方法选择36例住院肺心病心衰患者，分别在治疗前和治疗后30’、60’、120’和240’观察sV（每搏输出量）、CO（心输出量）、SVR（外周血管阻力）；同时观察治疗前和治疗后2h、24h动脉血量和FEV1％（一秒用力肺活量）。结果血流动力学指标能可靠、及时、准确地反映病情变化。结论血流动力学指标可以更直接有效地指导肺心病心衰的诊断和治疗。

联合吸入福莫特罗和布地奈德干粉剂对稳定期COPD的疗效观察1155-1156

摘要：目的观察中重度COPD稳定期患者联合吸入福莫特罗和布地奈德干粉剂的临床疗效。方法48例中重度COPD稳定期患者随机分为2组，治疗组（n=24）联合吸入长效B2受体激动剂福莫特罗和糖皮质激素布地奈德。对照组（n=24）为空白对照组，不吸入福莫特罗和布地奈德。观察2组用药12周后肺功能的变化，StGeorge’s呼吸问卷（SGRQ）等情况，通过六分钟步行试验（6MWT）观察运动耐力的变化以及随访3—6个月急性加重的人次、住院人次。结果用药12周后治疗组FEV1、FVC、最大肺活量（FVC）、FEV1／FVC及FEV1占预计值（％）比对照组明显改善，2组比较差异有显著性（P〈0．05），治疗组运动耐力（6MWT）增加，随访3～6个月治疗组急性加重人次明显减少，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论联合吸入长效β2受体激动剂福莫特罗和糖皮质激素布地奈德可以改善稳定期中重度COPD患者肺功能与运动耐力，减少急性加重的发作，副反应少，值得临床进一步推广。

联合吸入异丙托溴铵／沙丁胺醇与肝素钠治疗老年AECOPD1157-1158

摘要：目的评价联合吸入异丙托溴铵／沙丁胺醇针与肝素钠治疗老年患者AECOPD急性加重期疗效。方法将36例AECOPD患者，随机分为雾化联合吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针及肝素组（简称联合用药组）与吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针组（单用组）。结果36例受试者最终完成试验32例，其中联合用药组16例，单用组16例。治疗前后二组肺功能均有明显改善，联合用药组肺功能改善明显高于单用组，数据具有显著性差异。联合用药组与单用组治疗前后对凝血功能的影响无显著性差异。结论联合吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针及肝素有助于缓解慢性阻塞性肺病急性加重，而且对凝血功能影响较小。

胸腔穿刺联合胸腔闭锁引流治疗反复发作的胸腔积液35例疗效观察1159-1160

摘要：目的观察胸腔穿刺联合胸腔闭锁引流治疗反复发作的胸腔积液的效果。方法对35例病人进行胸腔穿刺结合胸腔粘连术及对病因的治疗，B超检查观察疗效。结果控制胸腔积液CR（完全治愈）：30例；PR（部分治愈）：3例。有效率达到94．3％。主要的副作用是发热和胸痛。结论胸腔穿刺联合胸腔闭锁术是对反复发作的胸腔积液治疗的有效手段之一。

新型呼吸锻炼器康复锻炼对COPD患者的影响1160-1161

摘要：目的了解新型呼吸锻炼器对COPD患者的影响；方法对46例中重度COPD患者应用FG－01型呼吸锻炼器进行呼吸锻炼12个月，进行呼吸困难评分、6min行走试验及肺功能评价；结果46例中重度COPD患者呼吸困难评分及6min步行试验及肺功能统计学有显著性差异；结论新型呼吸锻炼器可以改善COPD患者的肺功能及运动耐力，值得推广。

大咯血窒息救治成功18例体会1162-1163

摘要：目的通过总结大咯皿窒息的救治方法，探讨如何提高大咯血窒息的抢救成功率。方法回顾分析本院近期大咯血窒息抢救成功病例的抢救方法是及时用指血氧饱和度监测仪监测血氧饱和度、人工呼吸通气球囊高压给氧、床边支气管镜、机械通气等方法，首先保证供氧再行气道血块清除，并与以往传统的抢救方法体位引流、用吸引器吸出血块等方法抢救的成功率进行对比。结果传统抢救方法的成功率为47％～81％^[3,4]，而利用皮氧监测仪、人工呼吸通气球囊、支气管镜、机械通气等设备抢救18例肺结核大咯血窒息病例均抢救成功。结论大咯血窒息抢救成功的关键是窒息开始的4～6min保证大脑的供氧，及时监测氧饱和度，利用人工呼吸通气球囊、支气管镜、机械通气等设备能使大咯血窒息的抢救成功率明星提高。

肺结核合并纤维素性支气管炎2例报告及文献综述1164-1165

摘要：目的探讨纤维素性支气管炎的发病规律、临床特点、诊断要点和治疗方法。方法对2例经病理确诊的纤维素性支气管炎病人临床资料进行总结。结果纤维素性支气管炎临床上是以反复或周期性咯血、咯出支气管管型为特点的疾病，多继发于肺部感染性疾病，其发病机制尚未完全清楚，病死率较高。结论纤维素性支气管炎是一种少见疾病，凝血酶气道内局部使用可能为产生支气管管型的原因之一；治疗的关键在于积极治疗原发病，消除管型产生的原因；同时应注意加强呼吸道管理，防止支气管管型脱落导致气道阻塞窒息。

临床肺科杂志药物

注射用阿洛西林钠粉针（阿乐茜）与依诺沙星注射液（依能森）存在配伍禁忌1165-1165

摘要：在呼吸内科注射用阿洛西林钠粉针（阿乐茜）是预防肺部感染的常用抗生素。我们在为患者输液过程中发现注射用阿洛西林钠粉针（阿乐茜）与依诺沙星注射液（依能森）存在配伍禁忌，现报道如下。

临床肺科杂志论著

82例肺脓肿致病菌及耐药性分析1166-1167

摘要：目的探讨引起肺脓肿的病原菌的分布及耐药情况，指导临床合理应用抗生素。方法分析我院2004年1月至2008年8月收治的82例肺脓肿的感染致病菌。结果42例伴基础疾病的肺脓肿以革兰阴性杆菌感染为主，无基础疾病的以革兰阳性球菌居多；革兰阴性菌中常见致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和不动杆菌，对常用抗生素的敏感药物有：亚胺培南，哌拉西林．三唑巴坦，头孢哌酮．舒巴坦，阿米卡星，头孢吡肟，环丙沙星。结论在肺脓肿的起始经验性治疗时，伴有基础疾病的应首选抗革兰阴性杆菌的敏感药物，但是头孢吡肟、环丙沙星已严重耐药。

临床肺科杂志病例报告

子宫动脉栓塞术后突发急性肺动脉血栓栓塞1例1167-1167

摘要：介入性动脉栓塞治疗临床上应用已较普遍，其术后出血并发症已被临床所重视，但对于介入性动脉栓塞术后可能发生急性肺动脉血栓栓塞（PTE）认识较少，现将我院子宫肌瘤动脉栓塞术后突发PTE1例报道如下：

临床肺科杂志论著

抗结核药物所致肝损害129例临床分析1168-1169

摘要：目的探讨抗结核药物所致肝损害的特点及危险因素。方法于2002年1月至2007年12月在我院确诊的初治肺结核患者共367例，应用2H3R3E323／2H3R、2HREZ／2H3R3及9PaDE三种方案抗结核治疗，每半月查肝功能一次。结果采用9PaDE方案治疗者其肝损害发生率较采用其他二种方案者差异显著，在单因素分析中，既往有肝病史、糖尿病史、酒精依赖、年龄〉65岁等因素有显著意义。结论药物性肝损的危险因素患者应采用个体化治疗方案，以减少肝损的发生。