临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2009年第05期杂志 文档列表

临床肺科杂志专家论坛

纵隔气肿569-570

摘要：纵隔气肿（pneumomediastinum，PM）在临床上的发病率较低，临床医生对它常认识不足而易于忽略，但本病的发病原因并不少见，尤其应注意医原性PM，故提出本文进行探讨，以便提高认识，防止漏诊。

临床肺科杂志论著

成人Still病32例临床分析571-572

摘要：目的探讨成人Still病的临床特点，提高诊断的正确率。方法回顾分析32例成人Still病的临床表现及化验检查，分析其临床特点。结果高热（体温≥39．0℃）、一过性皮疹、关节痛、白细胞、中性粒细胞增高（白细胞≥12．0×10^9／L，中性粒细胞≥80％）、血清铁蛋白增高，血沉、C-反应蛋白增高，肝脾淋巴结肿大是多见的表现，非甾体类抗炎药加糖皮质激素或／和免疫抑制剂是常用的治疗方法。结论成人Still病临床表现及实验室检查缺乏特异性，诊断时应符合参考诊断标准并除外其他疾病。

序贯性机械通气抢救非COPD病因所致严重呼吸衰竭573-574

摘要：目的探讨有创与无创序贯机械通气（简称序贯性机械通气）抢救非COPD病因所致严重呼吸衰竭的临床效果及应用价值。方法选择非COPD病因所致呼吸衰竭患者18例为非COPD组，COPD所致呼吸衰竭15例为COPD组。先经口气管插管正压通气，根据病情在3—7天内拔除气管插管改为无创正压通气。观察两组病例的血气分析指标、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生例数、撤机成功例数、住院死亡例数等。结果非COPD组和COPD组治疗前基础情况匹配良好（P均〉0．05）。非COPD组有刨通气时间明显长于COPD组（P〈0．05），总通气时间、撤机成功例数、住院死亡例数两组均无显著性差异（P〉0．05），住院费用明显高于COPD组（P〈0．05）。结论序贯性机械通气策略对非COPD病因所致呼吸衰竭可能也具有一定优势。

呼吸机依赖患者相关因素分析575-576

摘要：目的研究导致呼吸机依赖的患者因素及可能的药物性因素。方法比较近5年来收治的因呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者，分析呼吸机依赖患者与成功脱机组患者资料。结果成功脱机组139例，呼吸机依赖组16例；入院时两组A-PACHE—Ⅱ评分有显著性差异（P〈0．05），而年龄、PaO2／FiO2、PaCO2在两组之间比较无统计学差异（P〉0．05）；入院后咪达唑仑、哌库溴铵、白蛋白量在两组中存在统计学差异（P〈0．05）；呼吸机依赖组患者中甲状腺功能低下、神经肌肉疾病患者多于成功脱机组。结论患者病情的严重程度会决定脱机的难易；对于脱机困难的患者应及时纠正低蛋白血症、警惕甲状腺功能低下及神经肌肉疾病；尽可能减少镇静剂、肌松剂等药物的应用。

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效探讨577-578

摘要：目的研究在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中使用无创通气的疗效。方法58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者分为治疗组30例，采用常规治疗（药物治疗＋吸氧）基础上加用无创通气；对照组28例，采用常规治疗。观察治疗前后的临床指标和4h，12h，24h，48h的动脉血气。结果治疗组给予无创通气后动脉血气PaO2明显上升（P〈0．05），PaCO2下降明显（P〈0．05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创通气后可以有效改善病情，且减少气管插管应用有创通气的发生率。

肺泡－动脉血氧分差在急诊肺栓塞筛查中的意义579-579

摘要：目的探讨肺泡-动脉血氧分差（P（A—a）O2）改变在早期肺栓塞筛查的意义。方法以53例急性肺栓塞病例作为观察组，作单样本t检验。结果肺栓塞组血气资料pH值（7．423±0．048）在正常值范围。存在低氧血症（62．9±26．72）；PaCO2降低；肺泡-动脉血氧分差（P（A-a）O2增大（37．455±17．226，P〈0．01）。讨论肺泡动脉血氧分差增大，在肺栓塞临床可能性测评表基础上结合D—Dimer等检查可提高急诊早期肺栓塞诊断准确率。

心电图评分在急性肺血栓栓塞症严重程度评估中的应用580-583

摘要：目的探讨心电图（ECG）评分在急性肺血栓栓塞症（PTE）患者危险评估的应用价值。方法观察ECG异常类型及其评分值；评价分值与放射性核素全肺灌注缺损百分数（PPDS）、超声心动图右心室前后径、肺动脉收缩压（SPAP）、动脉血气指标的关系，应用受试者工作特征（ROC）曲线评估ECG分值预测PPDS〉50％和SPAP〉50mmHg的准确性。结果40例急性PTE患者的ECG评分值与PPDS和右心室前后径呈正相关；与SPAP呈等级正相关；与PaO2呈负相关。ECG分值预测PPDS〉50％和SPAP〉50mmHg准确性的ROC曲线下面积分别为0．888和0．763。ECG分值〉9．5时预测PPDS〉50％的敏感性和特异性分别为76．2％和84．2％；ECG分值〉11．5时预测SPAP〉50mmHg的敏感性和特异性分别为70．0％和73．9％。结论ECG评分是评估急性PTE严重程度的良好指标。

酚妥拉明治疗大咯血40例疗效观察583-584

摘要：目的观察酚妥拉明治疗大咯血的临床疗效。方法将80例大咯血患者随机分为治疗组、对照组2组，每组40例。治疗组40例病人应用酚妥拉明20mg加入5％葡萄糖液250ml中维持静脉滴注治疗，并根据血压调整滴速，使血压维持在90～100／60—70mmHg。对照组40例病人，应用垂体后叶素12U加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注维持。2组疗程均为72h，期间观察其疗效及不良反应。结果治疗组显效率55．00％，总有效率80．00％；对照组显效率80．00％，总有效率97．50％。两组显效率及总有效率比较差异有显著性，P〈0．05。结论应用酚妥拉明治疗大咯血临床疗效明显，不良反应少，但稍逊于垂体后叶素。

胃腔定植菌在昏迷病人肺部感染发病中的影响研究585-586

摘要：目的探讨在昏迷的病人中实行胃腔定植菌监测对防治肺部感染的临床意义。方法观察重症监护室（ICU）中发生肺部感染（44例）和没有发生肺部感染（23例）的昏迷病人抑酸药应用情况及胃液PH值，胃液及呼吸道分泌物培养结果。结果发生肺部感染的昏迷病人抑酸药应用时间明显较长（4．3±1．7天vs2．9±1．2天，P〈0．05），胃液PH值（3．9±1．6vs1．7±0．7，P〈0．05）和胃液培养阳性结果（31％vs13％）明显增高，胃液培养和肺部病原体菌种的一致性和构成比类似。结论胃液PH值和胃腔定植菌监测对于防治昏迷病人的肺部感染有重要的临床意义。

咳嗽变异型哮喘28例临床分析587-587

摘要：目的探讨咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗。方法回顾性分析28例咳嗽变异型哮喘的临床特点，诊断要点和治疗效果。结果咳嗽变异型哮喘临床并不少见，但常易误诊造成延误治疗。结论提高对咳嗽变异性哮喘认识，结合支气管舒张试验等可做出诊断。

油酸致家兔急性肺损伤早期氧自由基的变化与肺损伤的关系588-589

摘要：目的研究油酸致家兔急性肺损伤早期氧自由基的变化与肺损伤的关系。方法14只家兔分2组，Ⅰ组6只，为对照组（CG）；Ⅱ组8只，为油酸组（OG）；SY别于0min、30min、90min、150min采各组动物颈总动脉血测PaO2、超氧化物歧化酶（SOD）活力、血浆丙二醛（MDA）。结果油酸注入30min后，CG组PaO2及SOD明显高于OG组（P〈0．01）；而MDA明显低于OG组（P〈0．01）。结论氧自由基在油酸致家兔急性肺损伤早期已经成为急性肺损伤的主要因素之一。

血浆B型钠尿肽测定在诊断老年急性呼吸困难中的应用590-591

摘要：目的探讨血浆BNP测定在诊断老年性急性呼吸困难中的应用。方法选择呼吸困难的老年患者共106例，选择正常对照组50例，用荧光免疫法快速测定BNP水平。结果对明确诊断的心源性呼吸困难患者51例和肺源性呼吸困难患者55例，进行回顾性分析，其血浆BNP水平分别为（843．12±432．12）pg／ml和（159．34±97．62）pg／m；对照组50例，其血浆BNP水平为（52．16±16．96）pg／ml。心源性呼吸困难患者与对照组及肺源性呼吸困难患者比较，其血浆BNP水平均有显著差异（P〈0．01），肺源性呼吸困难患者与对照组比较，血浆BNP水平相对升高，有统计学差异（P〈0．05）。结论血浆BNP水平测定对老年性呼吸困难的快速鉴别诊断具有较重要的意义。

肺血栓栓塞症患者血浆N-末端脑钠肽前体浓度的变化及临床意义592-593

摘要：目的探讨肺血栓栓塞症（PTE）患者血浆N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）浓度的变化及临床意义。方法选择2007年1月至2008年5月在我院诊治的28例肺血栓栓塞症患者为观察组（其中3例随访），同期选择年龄、性别相匹配的健康者30名为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆NT—proBNP浓度。结果观察组血浆NT—proBNP为12964-799ng／L，对照组为350±240ng／L，两组相比差异有显著性（P〈0．01），其中3例有效治疗后血浆NT—proBNP分别由3142ng／L、1049ng／L和1472ng／L降至1554ng／L、435ng／L和662ng／L。结论肺血栓栓塞症患者血浆NT-proBNP浓度升高，有效治疗后其浓度可能下降。观察血浆NT—proBNP浓度变化可能有助于PTE的诊断和疗效评估。

肺部手术患者术前药物加温雾化吸入的疗效观察594-595

摘要：目的探讨肺部手术患者术前药物加温氧驱动雾化吸入对术后胸腔闭式引流拔管时间、吸氧时间及术后并发症的影响。方法将92例肺部手术患者随机分为观察组（n=46例）和对照组（n=46例），除常规治疗外，观察组术前3天始药物加温氧驱动雾化吸入至术后5天停止，对照组仅术后5天同法雾化吸入；分别将两组术后胸腔闭式引流拔管时间、吸氧时间及并发症进行比较。结果观察组较对照组拔管时间、吸氧时间明显缩短（P〈0．01），并发症显著减少（P〈0．05），差别有显著性意义。结论术前预防性温药物氧驱动雾化吸入可有效消除隐匿性呼吸道炎症，提高呼吸系统的应激能力，促进肺复张，减少肺部并发症。

布地耐德混悬液联合沙丁胺醇液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察595-596

摘要：目的观察雾化吸入布地耐德混悬液及沙丁胺醇液对中重度支气管哮喘中～重度急性发作的疗效。方法将86例患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上联合雾化吸入布地耐德及沙丁胺醇治疗7天，观察两组患者哮喘症状体征及肺功能指标的变化。结果两组患者在治疗前观察指标差异无显著性（P〉0．05），治疗后治疗组哮喘症状体征及肺功能指标明显改善（P〈0．05）。结论联合布地耐德及沙丁胺醇雾化吸入治疗哮喘中～重度急性发作能有效改善患者的哮喘症状体征及肺功能指标。

糖皮质激素受体基因R477H多态性与激素抵抗型哮喘的相关性597-599

摘要：目的检测糖皮质激素受体（GR）基因R477H的多态性，探讨其与激素抵抗型哮喘的相关性。方法采用聚合酶链反应-序列特异性引物（PCR—SSP）的方法对217例激素敏感型哮喘、64例激素抵抗型哮喘患者及221例健康对照者的GR基因R477H进行多态性分析，判断其与激素抵抗、血清皮质醇浓度及GR解离常数（Kd）的相关性。结果GG、GA及AA基因型频率在抵抗组与敏感组和对照组比较具有显著差异；抵抗组GA＋AA基因型及A等位基因频率明显高于其他两组；抵抗组Kd值显著高于敏感组和对照组，但各组内各基因型Kd值无显著差异；血清皮质醇浓度在各基因型无明显差异。结论GR基因R477H多态性与哮喘激素抵抗的产生有关，等位基因A可能是激素抵抗产生的易感基因。

自发性气胸344例临床分析599-600

摘要：目的探讨自发性气胸的临床特点及治疗选择。方法回顾性分析我院1998～2007年344例自发性气胸的临床特点、治疗方法。结果单纯性气胸58例，肺被压缩20％以下者内科保守卧床疗法平均6．25天治愈。肺被压缩21—30％者68例抽气治疗平均8．3天治愈。肺被压缩31％以上者218例给予胸腔闭式引流术治疗，其中张力性气胸肺复张平均9．2天，交通性气胸平均18．2天，液气胸平均14．6天，内科治疗总有效率93．6％，死亡7人。结论自发性气胸应采取综合治疗，单纯性气胸症状轻微可内科保守治疗。肺被压缩30％以上呼吸困难者应及时做胸腔闭式引流术，置管时间不宜超过15天，对交通性气胸、液气胸可适当延长，但不宜超过30天，如不愈可考虑外科治疗。

重症肺炎40例临床分析601-602

摘要：目的提高重症肺炎的诊疗效果。方法对40例重症肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果重症肺炎发病多在冬春季，临床表现不典型，可以肺外表现为首发症状，合并症及并发症较多。结论对重症肺炎关键要早期诊断和及时有效治疗，以缩短病程降低费用。