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摘要:改革开放30年来,我国人民生活明显改善,特别是近10余年,城乡住房条件呈现翻天覆地的变化,迁新居、修旧宅成了社会的新亮点,与此同时往往发现长期咳嗽的病例增加了。以往,每当我们遇到类似的病例,很自然地首先要想到慢性支气管炎、肺结核等常见病并按步加以排除,而如今,假如经过仔细筛诊,其结果总有一部分病人是与居住环境有关。
摘要:目的探讨经鼻面罩双水平气道正压(BiPAP)通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭早期的应用价值。方法将60例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规治疗组(对照组)和BiPAP治疗组。常规治疗组给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP治疗组给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气治疗6h,判断两组之间治疗前后心率、呼吸频率及血气分析变化。结果两组治疗6h后,治疗组在心率、呼吸频率方面改善均显著优于对照组(P〈0.01);对照组PH无改善,而治疗组PH显著改善,两组相比有显著差异(P〈0.01);治疗组和对照组治疗后均有PaO2上升和PaCO2下降,但治疗组改善更明显,与对照组相比有显著差异(P〈0.01)。结论经鼻面罩BIPAP通气适合治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,其在改善症状和动脉血气指标方面均优于常规治疗,值得临床推广。
摘要:目的观察舒利迭(50/500)对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法将80例经住院治疗处于稳定期中重度COPD患者,随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予吸入舒利迭(50/500)。记录治疗前和治疗后的肺功能和血气分析等指标。结果治疗组的总有效率显著高于对照组,两组疗效比较差异有显著性(P〈0.01),吸入舒利迭无明显的毒副作用。结论应用舒利迭(50/500)治疗稳定期中重度COPD,能显著改善动脉血气指标,使用安全,值得在临床上推广。
摘要:目的从肺脏损害角度探讨成人still病的肺部表现,以指导临床上正确的诊断和治疗。方法采用回顾性方法对4例伴有肺部表现的成人still病患者的临床资料进行分析。结果4例患者均有肺部影象学异常,其中双肺广泛间质性肺炎样改变1例,肺炎样多发斑片和纤维条索影3例,伴有胸腔积液3例;均被误诊为肺炎或肺结核。成人still病合并肺部并发症的发生率为0%~53%,主要表现为间质性肺炎、浸润性肺炎和胸膜炎。呼吸道症状轻,肺部体征少,发热程度往往与其不相符合。抗生素治疗无效,对糖皮质激素治疗反应较好。结论成人Still的临床表现复杂多样,累及肺脏时极易误诊为感染性肺疾病,提高对本病的认识有助于减少误诊误治。
摘要:目的观察BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法32例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规综合治疗的同时,选用BiPAP呼吸机行无创正压通气,选择合适口鼻面罩,设定参数S/T模式,预置呼吸频率12~16次/min,氧浓度30~35%左右,吸气压以8cm H2O开始,逐渐增加压力至20cm H2O,呼气压4cm H2O,每日上机二次,每次2~3h,3~7d为1疗程。在机械通气前、机械通气后2h、24h及通气结束时作血气分析,并观察临床效果。结果与治疗前相比,无创正压通气后2h、24h及治疗结束时,pH值改善(P〈0.05),PaO2上升(P〈0.01),PaCO2下降(P〈0.01)。28例患者好转出院,2例患者病情加重,家属不同意气管插管而死亡,2例患者病情加重行气管插管机械通气治疗,其中1例死亡,1例成功撤机好转出院。结论BiPAP无创正压通气对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著,避免了大部分气管插管或气管切开以及相应的并发症,减少病人的痛苦和医疗费用,使用方便,值得临床推广。
摘要:目的探讨鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的治疗作用。方法观察48例COPD呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗前后患者血气变化及临床情况的变化。结果48例中好转45例(93.75%),患者PaO2,SaO2明显上升,PaCO2明显下降,临床情况改善。3例因病情加重改为有创通气。结论BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD呼吸衰竭疗效肯定,减少了气管插管和气管切开,有利于患者康复。
摘要:目的研究COPD气管切开患者的拔管时机。方法13例行机械通气治疗的COPD气管切开患者随机分为两组,试验组6例,当自主呼吸试验时间大于24h拔管,对照组7例,当自主呼吸试验时间大于2h拔管,比较拔管后48h内的再插管率。结果试验组和对照组的再插管率分别为16.7%和85.7%,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论COPD气管切开患者,当自主呼吸试验时间大于24小时的时候拔管具有较低的再插管率。
摘要:目的通过对实时荧光定量RT—PCR检测流感病毒甲1型多聚酶蛋白(PA)基因,了解烈黄连作用病毒的效应。方法采用实时荧光定量RT—PCR法标准曲线测药物抑制甲。型PA病毒基因效应。结果以实时荧光RT-PCR法,重复测7次取平均值,对照组病毒基因为3.62×10^6±0.90拷贝数/ug,试验组病毒基因为4.57×10^5±1.23拷贝数/mg。发现病毒对照组基因明显高于试验组(P〈0.001)。结论提示双黄连可抑制流感病毒甲1基因。
摘要:目的评价莫西沙星短程疗法对65岁以上AECOPD的疗效和安全性。方法60例AECOPD(年龄≥65岁)随机分为两组,试验组(30例)给予莫西沙星0.4静滴,1次/d,疗程5d,对照组(30例)给予头孢哌酮舒巴坦3.0静滴,2次/d,和阿齐霉素0.5静滴,1次/d,疗程10天。结果治疗结束时试验组和对照组的临床有效率分别为93.33%和70.00%(P〈0.05),细菌学清除率分别为90.91%和75.00%(P〉0.05);试验组和对照组不良反应发生率分别为10.00%和6.67%(P〉0.05)。结论莫西沙星短程疗法治疗AECOPD不仅起效快,近期疗效好,而且可以延长至下次急性发作时间的间期,减少1年内急性发作次数和使用其他抗生素的频率,可以作为AECOPD的一线治疗方案,在老年病人可安全使用。
摘要:目的探讨固尔苏(肺泡表面活性物质制剂)预防新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法将45例同条件早产儿分为两组,观察组21例于生后2h内经气管注入固尔苏;对照组24例未使用固尔苏,比较两组早产儿呼吸窘迫综合征发生率、需要呼吸机治疗的比例、常见并发症的发生率及预后。结果观察组早产儿呼吸窘迫综合征发生率、需要呼吸机治疗的比例及常见并发症的发生率均较对照组减低(P〈0.05)。结论高危早产儿生后应尽早预防性使用固尔苏,可有效降低呼吸窘迫综合征的发病率,减少并发症的发生和呼吸机的应用,提高早产儿生存质量。
摘要:目的探讨临床肺部感染评分对老年重症肺炎患者抗生素选择策略进行干预后对预后的影响。方法采用随机、对照、开放、临床研究。连续入选符合诊断标准的老年重症肺炎患者78例,随机分为两组:A组(评分干预组,39例)入院时临床肺部感染评分大于6分者抗生素选择策略采用降阶梯治疗方案,小于6分者采用常规升级治疗方案。B组(常规组,39例)按常规自然决定抗生素的选择和疗程。比较两组患者抗生素使用疗程、病死率及真菌定植发生率等。结果A组抗生素使用疗程、病死率显著低于B组,B组真菌定植发生率高于A组。结论临床肺部感染评分干预抗生素选择策略对改善老年重症肺炎的疗效、预后具有良好效果。
摘要:目的探讨B细胞激活因子(BAFF)在支气管哮喘患者中异常表达的临床意义。方法用酶联免疫吸附法分别检测60例支气管哮喘患者和30例正常对照组的血清BAFF和IgE。结果支气管哮喘患者IgE测定分升高37例(356.3±103.4U/ml)和正常23例(113.4±38.6U/ml)两组,而BAFF在支气管哮喘患者中无论IgE升高还是正常,血清水平都明显升高,分别为(8.27±4.36)与(7.58±3.67)μg/L,与正常对照组比较升高有统计学意义(P〈0.05),且与肺功能指标FEV1占预计值%间呈显著负相关(r=-0.49,P〈0.05),而IgE与FEV1占预计值%间无相关性(r=-8.47,P〉0.05)。结论血清BAFF水平可作为一种新的指标来检测哮喘疾病。
摘要:目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)患者的栓塞面积大小与合并的基础疾病的相关性。方法收集2002年1月~2007年8月于我院住院治疗的PTE患者的临床资料,着重分析栓塞面积和合并的基础疾病,对影响栓塞面积的因子进行单因素和多因素相关分析。结果50~70岁为PTE的发病高峰年龄段,女性50岁以后发病要高于男性。PTE患者合并的基础疾病依次为:高血压(HBP)(58.91%),深静脉血栓形成(DVT)(47.29%),高脂血症(30.10%),慢性阻塞性肺疾病(COPD)(21.71%),冠心病(CHD)(20.93%),房颤(AF)(10.85%)等。56.59%的PTE患者合并2个以上基础疾病,合并基础疾病种类的多少与PTE栓塞面积的大小无相关性。单因素Х^2检验显示年龄(≤40岁、≥71岁)、近期手术、骨折病史,AF及DVT与大面积VIE的发生相关(P〈0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,AF及DVT是大面积PTE的独立危险因素(P〈0.05)。结论年龄(≤40岁、≥71岁)、近期手术、骨折病史,AF及DVT与大面积PTE的发生相关,AF及DVT是大面积PTE的独立危险因素。
摘要:老年感染性疾病中,细菌性肺炎最为常见,其发病率和死亡率均高于年轻人。目前人类寿命显著延长,由于老年人免疫系统及呼吸道防御功能减退,因而肺炎的发生率逐年增多;因起病隐匿,呼吸系统症状不典型,容易发生漏诊或误诊,病情进展快,如不及时治疗,可造成严重后果。为提高诊治水平,现对我院近3年收住的老年人社区获得性肺炎分析如下。
摘要:目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)在胸腔积液中鉴别诊断的意义。方法收集已确诊的胸腔积液标本76例(结核性胸腔积液29例、癌性胸腔积液38例和化脓性胸腔积液9例),检测胸腔积液中ADA、CRP和CEA数值,并进行各组间统计学分析。结果ADA在结核性胸腔积液及化脓性胸腔积液明显升高,在癌性胸腔积液明显偏低(P〈0.01)。CRP在化脓性胸腔积液升高最明显,在结核性胸腔积液次之,在癌性胸腔积液中值最低,三者之间比较有显著差异(P〈0.01)。CEA在癌性胸腔积液中均值明显高于结核性胸腔积液和化脓性胸腔积液组(P〈0.01)。结论ADA、CRP和CEA联合监测对胸腔积液的鉴别诊断有较好的意义。
摘要:目的探讨便携式睡眠监测仪在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的作用,为临床应用更简易、准确、低成本的诊断方法提供参考。方法采用某进口的多导睡眠仪(PSG)和便携式睡眠监测仪,对60例怀疑有OSAHS的对象均采用两种方法进行监测,比较两种诊断方法各指标的差异,以及便携式睡眠监测仪的敏感性、特异性。结果两种方法所得呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、低于90%的血氧饱和度时间等均无显著性差异(P〉0.05)。与PSG比,便携式睡眠监测仪的敏感性为100%,特异性为60%;对病情分度判断的符合率分别为轻度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。结论便携式睡眠监测仪对诊断OSAHS有高敏感性,尤其对重度OSAS的诊断更为准确,适合于临床常规诊断。
摘要:目的观察氟替卡松、孟鲁司特对毛细支气管炎后喘息的影响,探讨不同干预措施的效果。方法收集2007年11月至2008年1月我院门诊及住院诊治的小儿毛细支气管炎101例,痊愈后随机分成3组:氟替卡松组28例,给予氟替卡松125ug,吸入,早晚各一次,1个月后改为1吸,每晚一次,共3个月;顺尔宁组24例,予顺尔宁4mg每晚一次,口服3个月;对照组49例,不给干预措施。对所有病例随访6个月,观察各组患儿在此期间出现喘息的人数,喘息次数,以及治疗费用情况。结果氟替卡松组和孟鲁司特组患儿喘息人数,喘息次数与对照组比较均有统计学意义(P〈0.05),两组间比较没有统计学意义;就每月治疗费用来看,氟替卡松组明显低于后两组(P〈0.01),而后两组间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论氟替卡松、孟鲁司特均能显著降低毛细支气管炎患儿喘息发生率,并能显著减少喘息患儿的喘息次数。两种措施对毛细支气管炎日后喘息有一定的预防疗效。氟替卡松价格低廉;孟鲁司特使用简单,方便。
摘要:目的探讨三通喉罩通气在成人支气管镜肺部止血的临床应用。方法实施肺部止血的成人患者9例,年龄21~62岁,在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入。插入成功后,三通喉罩的标准端口连接呼吸机(或麻醉机)进行机械或人工控制通气,从三通喉罩另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺部止血术。记录麻醉前5min时(T0),插入喉罩后即刻(T1),通气1min时(T2),通气3min时(T3),通气10min时(T4),通气20min时(T5),通气30min时(T6),手术结束时(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);记录麻醉和手术的效果和过程。结果全部9例手术顺利完成,SpO2在麻醉诱导开始后有明显改善,术中无明显下降;术中全部病例气道压力小幅升高,仍属于正常压力范围,血压、心率无明显变化;术后恢复良好,无明显并发症。结论三通喉罩用于支气管镜肺部止血具有安全、可靠、效果满意、并发症少等优点,在机器控制呼吸下实施手术,取得了呼吸的控制权,保证了良好的通气和氧供,方便了手术操作,提高了麻醉安全性。