临床肺科杂志 统计源期刊

临床肺科 2008年第05期杂志 文档列表

临床肺科杂志专家论坛

临床医师应提高对肺动脉高压的认识535-536

摘要：肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension）是由于肺血管受损或其他原因而导致的临床现象。2003年世界卫生组织将肺动脉高压做了较清楚的分类，现简述如下。可以看出，它的范围包括很广，可以影响患者的生活质量，甚至于造成死亡，近年来，连续出现多种降低肺动脉高压的药物，也试探了治疗的新途径，因此值得我们加以注意。

临床肺科杂志呼吸病研究

无症状性慢性阻塞性肺疾病临床分析536-536

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为重要的公共卫生问题。咳嗽、咳痰、和呼吸困难是COPD的特征性症状，但确有一些患者仅有不可逆的气流受限而无慢性咳嗽、咳痰症状。现将我院自2005年1月至2007年10月确诊的32例无症状性COPD患者的临床资料进行总结分析，以提高对本病的认识。

临床肺科杂志论著

艾滋病合并粟粒性肺结核的临床特点537-538

摘要：目的探讨艾滋病合并粟粒性肺结核的临床特点、治疗及转归。方法对临床确诊艾滋病合并粟粒性肺结核8例患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例中伴有肺外结核7例，合并多重感染5例，CD4T淋巴细胞均低于12个／μl，出现药物性肝炎5例，死亡4例，失访2例，痊愈2例。随访2例存活者，临床症状、体征均消失，肺部病灶全部吸收1例。结论艾滋病合并栗粒性肺结核具有中毒症状重，病情变化快，合并症多，预后差，病死率高等特点，治疗上更应慎重。

COPD并发呼吸衰竭30例分析539-540

摘要：目的总结分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的原因、急救经验和教训。方法回顾性收集2005年1月-2006年12月期间住院的COPD并发呼吸衰竭的临床资料。结果30例COPD并发呼吸衰竭病例，血白细胞升高22例（22／30），分别并发肝或肾功能障碍（12例）、消化道出血（3例）、电解质紊乱（7例）、呼吸性酸中毒（23例）、代谢性酸中毒（8例）或呼吸性碱中毒（7例）。24例经常规抗感染、抗结核、吸氧、解痉平喘、化痰止咳等保守治疗均获成功，无效者行机械通气及纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗治疗6例，无效3例。死因为通气机相关性肺炎、高气压伤、感染性休克、DIC、顽固性心衰、严重电解质紊乱或耐多药肺结核等。结论肺部感染、肺结核明显加重COPD及呼吸衰竭，常规治疗及结合机械通气、纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗及根据痰或支气管肺泡灌洗液行细菌培养及药敏试验选用抗生素治疗有效率高达90％，但预防机械通气相关并发症是提高COPD并严重呼衰救治成功率的关键，COPD并耐多药结核病患者发生的呼吸衰竭经机械通气救治的死亡率仍较高（50％）。

机械通气在AECOPD患者治疗中的临床观察541-542

摘要：目的观察机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗中的应用，进一步探讨机械通气的应用价值。方法观察30例AECOPD患者应用无创或有创机械通气治疗效果，比较机械通气治疗前后动脉血气分析指标和呼吸机参数的变化及其临床意义。结果30例AECOPD患者经机械通气治疗后各项呼吸机参数指标较治疗前均有不同程度的好转，动脉血气分析指标明显好转。无创及有创机械通气治疗后呼吸频率（RR）、呼出潮气量（EVT）、分钟通气量（MV）、平均气道压（MAP）、呼气末正压（PEEP）、压力支持（PS）、吸入氧浓度（FiO2）以及动脉血气分析指标（PH、PaO2、PaCO2）与治疗前比较均有显著性差异（P〈0．01）。结论机械通气在治疗AECOPD患者过程中，有助于改善呼吸肌疲劳，克服气道阻力，降低肺顺应性，从而使呼吸机各项参数及动脉血气分析指标得到改善。

两种不同疗程抗菌治疗对AECOPD的疗效比较543-544

摘要：目的比较两种不同疗程的抗菌治疗对COPD急性加重期的疗效。方法49例COPD急性加重期住院患者随机分为2组，分别予以头孢呋辛钠针10天和5天的抗菌治疗。比较2组患者在入院时、第7天和第12天的临床表现、肺功能和动脉血气变化情况。结果人院后第7天和第12天两组的临床、肺功能和动脉血气变化之间差异无统计学意义（P〉0．05）；而每组的治疗前后临床、肺功能和动脉血气变化之间差异有统计学意义（P〈0．05）；结论短疗程抗菌治疗是COPD急性加重期的有效治疗手段。

机械通气患者不同脱机方法的应用研究545-548

摘要：目的机械通气患者不同脱机方法效果比较。方法64例患者均予机械通气支持24h以上。首先应用A／C通气模式进行机械通气，获得适合于患者的基础通气参数、基础血流动力学和氧动力学参数。患者病情稳定并具备撤机条件时，随机选用SIMV＋PSV、Bilevel、VS、PSV＋TC脱机模式，相应分为SIMV＋PSV组、Bilevel组、VS组和PSV＋TC组（每组n=16）。结果四种脱机方式患者的疾病严重度、其VT、f、PaO2／FiO2在四种脱机方式间无显著差异（P〉0．05）。呼吸形式和血气的改变差异也无显著性（P均〉0．05）。Bilevel组、VS组、PSV＋1、C组脱机时间比SIMV＋PSV组短，比较差异有统计学意义。PSV＋TC组脱机时间比Bilevel组、VS组短，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。四组再插管率比较差异无统计学意义。结论四种脱机方式中Bilevel、VS和PSV＋TC优于SIMV＋PSV方式，且PSV＋TC最好。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素序贯治疗的策略548-549

摘要：目的比较慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）糖皮质激素序贯治疗两种策略的疗效。方法120例AECOPD患者随机分为两组，小于7天组或7天以上组，均在常规应用抗生素，平喘止咳化痰的基础上，静脉给予地塞米松5～10mg治疗。前者于3～5d后序贯口服强的松治疗后吸入糖皮质激素（3—5d），而后出院，院外继续应用吸入激素＋长效p2受体兴奋剂治疗。后者则序贯时间为地塞米松用7天后，余同前。对比分析各项疗效指标以及平均住院天数。结果小于7天组的患者的平均住院天数较7天以上组明显减少，其余观察指标无统计学差异。结论使用地塞米松小于7天的序贯治疗可以起到一定的疗效，并减少平均住院天数。

难治性肺结核分支杆菌耐药性和药物依赖性的实验观察550-551

摘要：目的探讨难治性肺结核分支杆菌耐药性和药物依赖性。方法对难冶性肺结核病人痰标本培养分离的分枝杆菌65株（例），进行低浓度、高浓度抗结核药物的耐药性和依赖性实验观察。结果65株分枝杆菌对SM、INH和RFP三种药物均耐药，EMB耐药率也较高（75．4％和69．2％）。分枝杆菌对sM依赖率分别为38．5％，INH为26．2％，RFP为18．5％，EMB为10．8％；同时依赖两种药物者为15．4％，三种药物为12．3％，四种药物为4．6％。结论难治性肺结核具有很高的耐药性和较高的依赖性。

有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察551-552

摘要：目的探讨有刨与无创序贯机械通气在治疗COPD重症呼吸衰竭的效果。方法选择40例COPD呼吸衰竭患者，随机分为两组，20例为有刨与无创序贯治疗组，20例为对照组，常规有创通气，以PSV方式至撤机。观察有创通气时间、总机械通气时间，医院获得性肺炎，住院时间、治疗费用等的差异；结果序贯治疗组与对照组，有创通气时间分别是（8．03±1．68）d和（15．02±2．96）d，总机械通气时间分别是（11．38±3．25）d和（19．29±4．11）d，VAP发生例数分别是3例和17例，住院时间分别是（15．89±2．01）d和（26．21±1．57）d，治疗费用分别是（1．09±0．01）万元和（1．92±0．06）万元，两组间比较差异有显著差异性（P〈0．05）。结论对COPD重症呼吸衰竭病例，采用有创与无刨序贯机械通气治疗可降低有刨机械通气时间、减少VAP的发生，减少住院时间及住院费用。

慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素分析553-554

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）医院感染危险因素。方法调查本院2003年5月2006年6月在呼吸内科医院感染的COPD患者，采用1：1配对病例对照研究。结果无创正压通气（OR=10．604，95％CI：1．566～71．820）、留置管道（OR=4．404，95％CI：1．298-21．590）为独立危险因素，意识清醒（OR=0．435，95％CI：0．201～0．940）为保护性因素。结论对使用无创正压通气的COPD患者，应注重呼吸机管道系统的清洁消毒及医务人员手的卫生；留置管道要严格遵守操作规程，确保管道通畅，尽量缩短留置时间。

欢迎订阅2008年《临床肺科杂志》554-554

COPD患者伴发抑郁障碍及其相关因素的研究555-556

摘要：目的了解慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者伴发抑郁障碍的情况，并分析其可能的影响因素。方法运用ZUNG抑郁自评量表对87例COPD患者伴发抑郁障碍的情况进行调查，依据患者的年龄、性别、文化程度、付费方式、患病时间及住院次数等因素进行分组研究，应用SPSS10．0统计软件进行数据的统计学检验。结果48．2％的COPD住院患者合并有不同程度的抑郁障碍。其中女性患者、大学或大学以上文化程度的患者、小学文化程度和文盲患者、自费患者伴发抑郁障碍的比例较高；而住院次数及年龄则不影响合并抑郁障碍的情况。结论COPD住院患者伴发抑郁障碍的比例较高，性别、文化程度、付费方式等是其主要影响因素。

呼吸重症监护病房机械通气及普通患者下呼吸道感染病原菌的临床研究557-560

摘要：目的研究我院机械通气及普通下呼吸道感染患者致病菌的情况。方法对我院RICU2006年3月。2007年5月24例机械通气和同期的33例普通下呼吸道感染患者于0-48h，48h-5天及6天之后送检的痰菌阳性标本，进行细菌培养、药敏及半定量分析。结果24例机械通气患者和33例普通患者分别分离出菌株154株和51株，两组优势菌始终为G^-菌。分别占机械通气组和普通组总菌数的83．1％及68．6％。机械通气组G^-菌大多数对常用抗菌药物耐药率明显高于普通组，其差异有显著性意义（P〈O．05）。两组G^-菌对常用抗菌药物耐药率最低的依次为亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。随着时间的推移，两组之间耐药率的差异有显著性意义（P〈0．05）。G^-菌主要为金黄色葡萄球菌。对青霉素类、克林霉素、氨基糖肽类、喹诺酮类、大环内酯类、利福平及头孢菌素类高度耐药，而对万古霉素和利奈唑烷100％敏感，SMZ＋TMP耐药率相对较低。结论机械通气增加了RICU中下呼吸道感染致病菌的高检出率和高耐药率，在治疗上针对G^-菌的抗菌药物首选亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／他唑巴坦；针对G^-菌的抗菌药物首选万古霉素、利奈唑烷和SMZ＋TMP。

更正560-560

降钙素原、C反应蛋白在VAP诊断中的应用价值561-561

摘要：目的探讨血清降钙素原（PCT）检测在感染性疾病中的诊断意义。方法共115例重症肺炎病人人选，其中78例需呼吸机治疗。1、3及6天测定血清PCT水平。并对各种结果进行t检验。结果48例呼吸机相关肺炎病人（17例预后不良）血清PCT浓度显著高于非呼吸机相关肺炎病人。17例预后不良病人第1、3、6天PCT浓度明显升高。第3天的PCT值可作为预后不良的预测指标。结论血清PCT是细菌感染的重要指标，血清PCT水平高低可作为VAP患者预后的预测指标。

AECOPD治疗前后C反应蛋白变化的临床意义562-563

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者治疗前、治疗后C反应蛋白（CRP）变化及临床意义。方法选择AECOPD患者82例，分别测定应用抗生素治疗前后CRP、WBC计数，并比较这些指标的变化情况。结果C反应蛋白在患者人院时的总阳性率为81．70％。在治疗后，CRP在WBC还未有显著变化时已经明显下降，其治疗前后的差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论CRP作为反映细菌性感染的敏感指标，肺部感染严重程度和反映抗生素疗效方面具有重要意义。

肺部炎性假瘤64例X线胸片及CT征象分析564-566

摘要：目的探讨64例肺部炎性假瘤患者X线胸片及CT征象特征性改变及鉴别诊断意义。方法收集64例肺部炎性假瘤患者的临床资料，胸片及胸部CT扫描。结果肺部炎性假瘤的诊断极为困难、常误诊为肺癌，其症状与肺癌相似，表现最多的是胸痛伴血痰。根据病灶特点，可分为圆形／类圆形（46／64）和不规则形（18／64）两种基本类型；病灶显示多种X线胸片及CT形态学表现，包括浅分叶征、桃尖征、平直征、和钙化等．结论：肺部炎性假瘤具有多种X线胸片及CT表现，难与其他肺部疾患（尤其是支气管肺癌）鉴别．但某些存在征象，具有一定特异性。