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摘要:由于现代医学技术的进步,许多危重病患者常需进行有创性诊治操作和一些医疗器械的治疗,从而带来了日益增加的医疗器具相关感染问题。例如,放置中心静脉导管引起的导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infections,CR-BSI),应用呼吸机引起的呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP),以及留置导尿管导致的尿管相关尿路感染(Catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)。有人将这些感染统称为ICU内感染,但实际上这些医疗器具的应用并不限于ICU内,与其相关的感染在医院的许多科室均可发生。称之为“医疗器具相关感染(medical devices-associated infection)也许较为恰当。
摘要:目的讨论结核病的最佳预防手段。方法综述传统卡介苗和多种基因工程疫苗对结核病的保护作用和面临的问题。结果卡介苗作为一种传统的预防结核病的疫苗,在学术界其保护作用有争议,研发新的结核病疫苗已经成为趋势。结论基因工程疫苗将是下一个安全、有效、有可能代替卡介苗的结核病疫苗。
摘要:本文总结结核性胸膜炎在治疗中出现轻、中度肝损害者,不停用抗结核药,加用肝水解肽治疗,疗效满意,报告如下。
摘要:目的探讨结核病人T淋巴细胞及NK细胞的变化。方法将不同的结核病人分组,用流式细胞仪测定其T淋巴细胞及NK细胞。结果CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞及NK细胞在不同病人中的表现有明显的差异。结论研究结核病人T淋巴细胞及NK细胞的水平,对于了解其发病机制及治疗都可能产生重要影响。
摘要:目的评价化疗并用利福平注射液与利福平胶囊治疗初治菌阳肺结核的疗效。方法将80例初治菌阳肺结核患者随机分为2组,治疗组(40例)、对照组(40例)强化期分别用HZE加利福平注射液和HEZ加利福平胶囊方案治疗;观察强化期1、2个月末痰菌阴转、肺部病灶吸收及毒副反应情况。结果1、2个月末痰菌阴转率:治疗组分别为82.5%和97.5%,对照组分别为65.0%和85.0%;胸部X线改善显效率:治疗组分别为17.5%和40.0%,对照组分别为10.0%和25.0%;空洞闭合缩小率:分别为41.7%和22.7%。毒副反应:治疗组和对照组肝功能损害发生率分别为22.1%和25.2%,胃肠反应发生率分别为20.0%和45.0%。结论利福平注射液起效快、效果佳、副反应少,在控制症状、缩短排菌时间、降低传染性、减少副反应及抢救重症结核上有很好的效果,值得临床推广。
摘要:目的评价微卡(母牛分枝杆菌菌苗)作为免疫调节剂辅助治疗复治涂阳肺结核的疗效。方法将80例复治涂阳肺结核病人随机分为治疗组40例及对照组40例,两组化疗方案相同3SHRZE/6HR,治疗组肌肉注射微卡,每半月1次,共9个月,观察药物不良反应。结果疗程结束时,治疗组痰菌阴转率为92.5%,明显高于对照组77.5%(P〈0.01);治疗组病灶吸收,空洞关闭率分别为97.5%和91.7%均明显高于对照组85.0%和78.3%(P〈0.01),有统计学意义。结论微卡是一种新型免疫调节剂,可提高复治涂阳肺结核的疗效,值得推广。
摘要:静脉留置针在临床上广泛应用,既减少了反复穿刺给患者造成的痛苦,又保护了血管,减轻护士的工作量,特别是急诊科急、危、重患者可随时建立静脉通路,及早用药,提高抢救成功率。但在留置针穿刺送管过程中,常因一些因素,如:留置针针芯较粗、长或患者血管细、脆等因素,易出现软管曲折、送管不顺,造成穿刺失败,我科在实践中总结出新的穿刺送管方法,对48例患者进行浅静脉穿刺,效果满意,现报告如下。
摘要:目的研究纤维支气管镜下支气管内膜结核病人(以下简称纤支镜)下形态改变。方法分析临床确诊的支气管内膜结核患者35例,其中女性20例、男性15例,对其纤支镜下形态改变进行总结、归纳。结果对临床上确诊的支气管内膜结核病人纤支镜下形态学改变进行分析,归纳为以下7种类型的表现:粟粒型5例、干酪样坏死型7例、充血水肿型6例、疤痕狭窄型4例、肿瘤型3例、溃疡型3例和非特异性支气管炎型7例。结论纤支镜下支气管内膜结核7种类型的表现反映了该病自然病程中不同发展阶段的形态学改变,纤支镜检查对支气管内膜结核具有较大诊断价值,临床上怀疑支气管内膜结核时应及时行纤支镜检查。
摘要:目的探讨肺结核合并真菌感染的临床特点,以提高对两病并存的临床表现和合理处理。方法回顾近10年来我院住院的肺结核合并肺部真菌感染的资料并进行分析。结果合并真菌感染的肺结核主要特点为结核病史长,年龄偏大,以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主,肺部病变广泛,空洞多,病情较重,多有继发真菌感染的诱因可寻,确诊有赖于病原学检查。结论肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势,了解其临床特点可提高对两病并存的认识。
摘要:目的研究基因芯片法快速检测结核分枝杆菌(MTB)异烟肼(INH)、利福平(RFP)耐药性的可能性及其临床应用价值。方法应用基因芯片技术同时检测62株MTB临床分离株对INH、RFP的耐药性,并与比例法结果进行比较。结果以比例法药敏结果为判断标准,基因芯片法测定INH耐药性的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确性分别为75%(12/16)、78.3%(36/46)、54.5%(12/22)、90%(36/40)、77.4%(48/62);测定RFP耐药性的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确性分别:83.3%(15/18)、86.4%(38/44)、71.4%(15/21)、92.7%(38/41)、85.5%(53/62)。结论基因芯片法测定MTB对INH、RFP耐药性和比例法结果有较高的相符率,可作为MTB耐药性的快速筛选方法,是传统药敏方法的补充。
摘要:目的探讨ⅢA期非小细胞肺癌患者新辅助化疗疗效的病理组织学评价及MRP、p53蛋白表达水平与预后的相关性。方法分析我院73例ⅢA期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后病理资料,检测其MRP、p53蛋白表达水平,并随访获得预后资料。结果病理组织学疗效评价有效率为54.79%。化疗疗效、MRP、p53蛋白表达水平与患者预后显著性相关。结论病理组织学评价与临床评价相结合,可以使新辅助化疗的疗效评价更为准确。MRP、p53蛋白的表达水平与新辅助化疗患者的预后相关,可以用来预测化疗疗效,指导临床化疗。
摘要:目的探讨伴有神经内分泌化倾向的晚期非小细胞肺癌化疗近期疗效及远期生存率的特点。方法采用免疫酶标法(ELISA)测定NSE值,将病例分为A、B两组,对比两组的临床特征,化疗的近期疗效及远期生存率。结果A组的近期化疗有效率63.9%,疗效持续时间2.5个月,一年生存率25.0%;B组的近期化疗有效率42.6%,疗效持续时间4.6个月,一年生存率38.3%。结论伴有神经内分泌化倾向的晚期非小细胞肺癌对化疗相对较为敏感,但疗效持续时间短,易于复发转移,预后较差,测定晚期非小细胞肺癌的血清NSE水平,可以作为预测化疗有效率及判断预后的指标之一。
摘要:吸氧是临床常规护理操作,由于湿化瓶长期应用后易在内壁上生成一层碱性水垢,通常用毛刷刷洗或用去污粉刷洗,但湿化瓶瓶口小,很难彻底清除湿化瓶内壁的水垢,并且会留下刮痕。而且费时费力,工作效率低。许多作者进行了研究,自2003年以来我科采用市面上销售的水垢清除液(绿伞牌)进行清除湿化瓶内水垢,取得了良好效果。
摘要:目的对比分析中晚期老年肺癌经支气管动脉灌注与全身化疗的疗效。方法88例确诊的中晚期老年肺癌患者,随机分为静脉全身化疗(对照组)和经导管支气管动脉内灌注化疗药物(观察组)。间隔3~4周治疗1次,3次治疗后评价临床疗效、毒副反应,随访生存时间等,用统计学方法分析两组治疗差别。结果治疗后对照组、观察组的有效率分别为30.5%和56.5%,经χ^2分析两组间有效率差异有显著性,白细胞下降、静脉炎发生率观察组明显减少,生存时间明显延长。结论经导管支气管动脉灌注化疗疗法和全身静脉化疗相比能更有效地控制原发病灶,对老年晚期肺癌患者是一个有效的治疗方法。
摘要:目的探讨氨基酸肠外营养对肺癌化疗患者褪黑素水平及不良反应的影响。方法将60例非小细胞肺癌患者随机分为单纯化疗组(对照组)与营养支持联合化疗组(实验组),两组均采用相同的NP化疗方案(顺铂联合长春瑞滨)。实验组在化疗期间同步给予9-复合氨基酸(500ml/d)。连续观察两个周期,测定每一化疗周期前后血清褪黑素的水平,并观察患者血液学指标及营养指标的变化。结果第二周期化疗后,对照组褪黑素水平下降(P〈0.05),试验组升高(P〈0.05),且高于对照组(P〈0.05);对照组淋巴细胞,血小板,血红蛋白,白蛋白均较化疗前下降(P〈0.05),实验组较化疗前下降不明显(P〉0.05),且高于对照组水平(P〈0.05)。结论9-复合氨基酸肠外营养可以提高化疗患者褪黑素水平,降低化疗不良反应。
摘要:目的比较吉西他滨联合顺铂(GP方案)与长春瑞滨联合顺铂(NP方案)治疗晚期NSCLC的近期疗效和毒性作用。方法105例初治晚期NSCLC患者随机分为GP组和NP组,GP组53例,NP组52例。化疗2周期后对两组的临床疗效和毒性反应进行评价。结果GP组有效率为41.5%,NP组为36.5%,两组间比较差异无统计学意义(P〉0.05)。GP组不良反应以血小板降低为主,NP组以静脉炎为主,均可耐受。结论吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期NSCLC具有较好的耐受性和临床疗效,不良反应有所不同,但都可以耐受。
摘要:目的观察紫杉醇(TAX)单药与TAX+顺铂(DDP)治疗老年晚期NSCLC的疗效和不良反应。方法经病理学或细胞学证实的58例晚期非小细胞肺癌随机分为两组,A组:应用TAX单药化疗,B组:TAX+DDP联合化疗,21天为一个周期,均治疗2周期以上。观察经两方案治疗后的缓解率(RR)、临床获益率(CR+PR+SD)、1年生存率和不良反应。结果A组及B组的有效率分别为31.0%和37.9%(P=0.22);临床获益率(CR+PR+SD)分别为72.4%和79.3%(P=0.73);1年生存率分别为43.3%和46.4%(P=0.52);单药组的消化道毒性、骨髓毒性及肾脏损伤均显著低于联合组(P〈0.05)。结论紫杉醇单药或联合顺铂均是治疗老年晚期NSCLC的较好方案,二者疗效相似,单药紫杉醇毒副反应更少见,较易为老年患者接受。
摘要:目的总结体外循环(CPB)下气管肿瘤外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析我院2002~2006年3例经体外循环辅助下切除气管肿瘤的临床资料,其中良性肿瘤1例,恶性肿瘤2例;2例患者经右股动、静脉插管建立体外循环,1例患者开胸经右心房和升主动脉插管;2例患者行气管环形切除、气管断端行端端吻合,1例患者行气管环形切除加肿瘤剔除。结果体外循环时间38-135min,平均76min,术后呼吸困难均有明显好转,平均切除气管长度为3.6cm,围手术期无死亡。结论对于气管严重梗阻的原发性气管肿瘤患者,应用体外循环(CPB)技术可降低麻醉手术风险,提供清晰术野和手术空间等有利条件,是解决气管切除及气道重建的有效方式。