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摘要:循证医学(evidence based medicine,EBM)是遵循科学证据的一种医学新模式。它的创立是临床医学发展的必然趋势。近年来人类疾病谱发生变化、信息与网络的迅速发展、参考书和医学期刊的时间滞后性及缺乏大规模随机对照试验(random control trial,RCT)作为验证等缺陷,以及经济学发展要求分析成本和效益,医疗费用增长的压力,医疗保险业的兴起,同类药品的多样性,新的临床科研方法的兴起,病人对自己疾病的关心和预后的评价等有力地促进了循证医学的发展。著名临床流行病学家,EBM创始人之一David Sackeu,在EBM的原有概念上,将其定义补充为“慎重(conscientious)、准确(explicit)和明智地(judicious)应用当前所能获得的最好的研究证据,结合医生本人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合所制定出患者的处理措施。”EBM与传统医学的主要差异是指导临床实践的设想不同(见表1),传统医学以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导,采用教科书和医学期刊上零散的报告为依据来处理患者,其结果是:一些真正有效的疗法由于不为众所了解而长期未被临床应用,一些实践无效甚至有害的疗法从理论上推断可能有效而长期地被广泛使用。循证医学既重视个人的临床经验,又强调采用现代的、最好的研究证据,两者缺一不可;这种研究的依据主要强调临床、多中心研究的结果和患者的预后。
摘要:本文探讨糖尿病与肺部感染的关系,现将我院1998年以来收治的糖尿病合并肺感染46例报告如下。
摘要:目的 了解结核专科医院急诊抢救病例的临床特点,提供培训依据。方法 选取我院2004年1月-2005年12月急诊抢救室收治的急危重患者226例进行回顾性分析。结果 226例患者中男168例,女58例;年龄1—90岁,其中≤20岁18例,≥60岁85例。抢救病因为:循环系统方面50例;呼吸系统方面133例(其中大咯血34例,张力性气胸40例等);中枢神经系统疾病12例;中毒及其他系统疾病31例。基础病变为结核病的162例。结论结核急诊抢救病例临床特点为:1.病例分布各个年龄组,以中老年患者多见;2.病因以结核急症多见占71.7%,另涉及循环、呼吸、中枢神经等多个系统。因此,结核专科急诊要提高应急救治能力,要向全科方面发展。
摘要:目的 探讨发病时间对内科保守治疗包裹性胸膜腔积液预后的影响。方法 74例包裹性胸膜腔积液治疗采取常规抗结核化疗、中药辨证施治、胸腔抽液注入尿激酶10万u,观察疗效。结论 发病时间与疗效有关,发病时间越短治疗疗效越佳。发病时间小于半年可采取内科保守治疗,发病时间大于半年则内科保守治疗疗效欠佳。
摘要:目的 了解肺癌患者体内氨基酸代谢特点,更合理地给予营养支持治疗。方法 采用习立835—50型氨基酸自动分析仪,检测30例肺癌患者及30例正常人血浆、尿液中游离氨基酸的含量。结果 肺癌患者血浆中芳香族氨基酸总量、苯丙氨酸、酪氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量升高,支链氨基酸总量、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸、精氨酸、苏氨酸含量降低,与正常人相比差异均有显著性(P〈0.05);肺癌患者尿液中芳香族氨基酸总量、苯丙氨酸、酪氨酸、赖氨酸含量升高,亮氨酸含量降低,与正常人相比差异均有显著性(P〈0.05)。结论 肺癌患者“不平衡氨基酸疗法”应以大量补充精氨酸和适量补充支链氨基酸为主。
摘要:目的 研究呼吸道粘膜角化病(喉及气管角化病)的临床表现和预后,探索其发病机制和治疗策略。方法 病例报告和文献复习。结果 报告声门以下喉并气管上段粘膜角化病并引起气道梗阻1例,经高频电刀电灼治疗后粘膜角化显著受抑,未再发生气道梗阻。术后4月复查原有病灶完全消失,粘膜恢复正常。随访10月无复发。结论 对于呼吸道角化病目前尚无特异疗法,高频电灼术不失为一行之有效的局部治疗方法。
摘要:目的 观察双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法 采用随机对照试验方法,治疗组30例均给予常规治疗并BiPAP呼吸机治疗,对照组26例仅给予常规治疗,观察两组治疗前后血气分析、临床症状、生命体征变化以及患者须加用的气管插管是否存在差异。结果 26例对照组中12例需气管插管或切开,30例治疗组中仅4例行气管插管或切开;治疗组患者血气分析、呼吸、心率改善优于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 双水平正压通气对COPD合并轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭的患者疗效肯定,早期应用能减少气管插管率,有助于患者早日康复。
摘要:目的 探讨结核抗体在结核病的诊断、鉴别诊断以及疗效观察中的价值。方法 通过对324例患者血清结核抗体和痰检的结果进行对比分析。结果 结核抗体检测的阳性率为45.99%,痰检的阳性率24.69%。结论 血清结核抗体的检测是近年发展起来的一种比较理想的检测方法。
摘要:目的 观察川芎嗪与硝苯地平配伍治疗慢性肺心病急性发作期的疗效。方法 48例患者在常规治疗欠满意的情况下加用川芎嗪及硝苯地平,7~14d为一疗程。结果 显效30例,有效14例,总有效率91.7%。结论 川芎嗪与硝苯地平配伍治疗慢性肺心病急性发作期病人疗效显著且安全可靠。
摘要:目的 探讨有创无创机械通气在COPD并急性呼吸衰竭中的疗效。方法 将24例COPD并急性呼吸衰竭患者随机平均分为两组。治疗组给予有创-无创序贯机械通气,对照组给予有创机械通气,观察两组患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎(VAP)、死亡数、机械通气时间等。结果 治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为0和4例(P〈0.05),总机械通气时间为(12.26.2)d和11(22.4±15.3)d(P〈0.05);住院时间为(15±7)d和(18±14)d(P〈0.05)。结论 在适当时机将有创通气改为无创通气,可降低COPD并急性呼吸衰竭患者VAP发生率,缩短机械通气和住院时间,明显提高治疗效果。
摘要:近几年来,结核发病率明显呈上升趋势。典型的结核病临床表现明显,通过胸透或胸片检查,诊断不难。而不典型肺结核病易被误诊。本文收集不典型结核病84例,其中CR(数字X线平片)诊断10例;CT诊断60例;化验诊断2例;12例通过试验性治疗确诊。下面就其临床表现、X线胸平片和CT检查情况比较分析如下。
摘要:目的 探讨无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法 63例患者随机分为两组,在常规治疗基础上,治疗组给予无创BiPAP呼吸机辅助呼吸,每天早、晚各2h,疗程为4周。结果 治疗组肺功能、血气分析改善率明显大于对照组(P〈0.05),外周气道阻力明显改善(P〈0.05)。结论 无创双水平正压通气可以明显改善COPD稳定期患者的通气功能和外周气道阻力。
摘要:自2000年以来,我科对于28例肺癌住院患者临床首发表现进行分析。28例中,女2例,男26例。年龄46~75岁。本组经病理确诊为24例,其中鳞癌18例,腺癌4例,未分化癌1例,肺泡细胞癌1例,其余4例均经x线断层或肺CT检查确诊。本组中经门诊初诊或外院疑似肺内占位病变转来者8例;无任何症状,于健康体检中发现肺内肿块,后确诊肺癌2例,其它初诊诊断18例。
摘要:目的 观察BiPAP呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭的疗效。方法 50例矽肺合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组26例,对照组24例,治疗组在常规治疗基础上应用BiPAP呼吸机通气治疗,观察24h后治疗效果。结果 治疗24h后治疗组PaO2和SaO2明显高于对照组(P〈0.01),气管插管率明显低于对照组(P〈0.01)。结论 BiPAP呼吸机对矽肺合并呼吸衰竭疗效显著。
摘要:随着第三代喹诺酮类抗生素在临床上也广泛应用,发生各种不良反应也相继报道。但是出现急性呼吸循环衰竭的病例仍少有报道。我院于2006年9月发生1例应用加替沙星注射液致使严重过敏反应并成功救治的患者。现报道如下。
摘要:目的 评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并昏迷的价值。方法 48例COPD急性加重期患者,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为两组,GCS≤8为昏迷组,GCS〉8为对照组。比较两组间NIPPV治疗后的转归和治疗前后动脉血PH值、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2。结果昏迷组与对照组的NiPPV有显著差异(P〈0.01),两组间的APACHEⅡ分值无显著差异,两组治疗前与治疗后2、24h的动脉血PH值、PaO2/FiO2、PaCO2均有显著差异(P〈0.05);治疗成功组与失败组的APACHEⅡ分值有显著差异(P〈0.05),两组间的GCS无显著差异。结论NIPPV对COPD急性加重期合并昏迷患者疗效确切,值得临床推广。
摘要:老年左心衰临床表现不典型,尤其在心衰早期易被疏忽,早期临床表现为阵发性咳嗽、胸闷及肺部哕音,常被误诊为呼吸道感染,合并有慢性支气管炎的患者常被误诊为慢性支气管炎急性发作。现将近5年来(2001.1~2006.1)我科收治的左心衰误诊为呼吸道感染的30例病人分析如下。