检验医学与临床杂志 统计源期刊

检验医学与临床 2017年第23期杂志 文档列表

检验医学与临床杂志“首都医科大学优秀毕业生论文”专题

血清抗dsDNA抗体参考区间的探讨3423-3424

摘要：目的应用美国临床和实验室标准化协会（CLSI）文件C28-A3,建立适合该地区人群和检测系统的抗双链DNA抗体的参考区间,为临床医生诊断系统性红斑狼疮（SLE）提供参考。方法依据美国CLSI C28-A3文件关于健康者的原则要求,分别选择该地区不同年龄段健康男女共471例。使用德国EUROIMMUN公司的抗dsDNA-NcX抗体检测试剂盒以及山东省烟台爱得康公司的ADDCARE500全自动酶标仪定量测定血清抗dsDNA-NcX抗体水平。采用基于非参数有放回的抽样方法（Bootstrap法）估计参考区间。结果经统计学分析,不同性别、年龄的抗dsDNA-NcX抗体水平差异无统计学意义（P〉0.05）,因此对数据合并性别、年龄后进行分析,推断的医学参考区间的上限值为53IU/mL。结论初步尝试建立了该地区健康人群血清抗dsDNA-NcX抗体的参考区间。

红细胞比容对全血C反应蛋白结果影响及校正方案的探讨3425-3427

摘要：目的分析使用快速C反应蛋白（CRP）测定仪时,在全血模式下,红细胞比容（HCT）对结果的影响,并初步探讨校正方案。方法 （1）使用乙二胺四乙酸（EDTA-K2）抗凝的全血,配制两组HCT系列梯度的标本,用快速CRP测定仪测定其CRP水平,同时用血细胞分析仪测定其HCT,探讨HCT对全血CRP水平的影响;（2）检测120例患者的血液标本,每例患者同时测定其HCT、快速法测定全血CRP,IMMAGE 800测定血清CRP（作为参照检测系统）,以后者为因变量、前两者为自变量做线性回归,推导校正公式;（3）使用50例HCT处于不同范围的标本验证校正公式。结果 （1）全血CRP水平与HCT值呈显著负相关关系（P〈0.05）;（2）以120例标本的全血CRP水平和HCT值推导出的校正公式为：CRP校正=49.3×HCT＋0.84×CRP全血-14.17（R2=0.991,P〈0.05）;（3）Bland-Altman分析法显示,校正前全血CRP水平与参照结果无一致性,而校正后则一致性很好。结论 HCT值显著地影响全血CRP测定结果,有必要对全血模式下测定的CRP结果结合HCT进行校正,以使结果更准确。

2010-2016年临床分离金黄色葡萄球菌的耐药性分析3428-3430

摘要：目的对北京天坛医院2010-2016年分离的金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药情况进行统计分析。方法利用WHONET5.6及SPSS20.0软件,分析2 230株金黄色葡萄球菌分离株在不同科室、不同标本的临床分布特征,分析金黄色葡萄球菌种常用抗菌药物的耐药情况。结果金黄色葡萄球主要分离自痰液（78.75%）、血液（4.01%）、分泌物（10.13%）及脑脊液（4.53%）中,主要来源科室包括神经外科病区（19.14%）、脑血管病中心（22.54%）及综合ICU（18.58%）等。结果显示2010-2016年金黄色葡萄球菌对多数常用抗菌药物的耐药率均出现明显下降,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均低于5%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率也呈逐年下降趋势。来源于不同科室或标本的金黄色葡萄球菌的耐药率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物的耐药情况严重。对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率较低,可作为临床用药首选。

血清标本的冷冻保存对胰岛素稳定性的影响3431-3434

摘要：目的分别探讨低温（-20℃和-80℃）以及冻存时间对血清胰岛素（INS）稳定性的影响。方法分离胶真空采血管采集72份静脉血并分离血清,于-20℃及-80℃分别放置3、7、14d,使用微粒子化学发光免疫分析法测定其INS水平,并按INS水平分为低、中和高3组。除使用Bland-Altman分析法评估两种温度条件间,以及各时间点间INS水平的可比性,还将两个时间点INS水平差异率与INS的总变化极限（TCL）值进行比较,以进一步评估偏差的可接受性。结果在-20℃和-80℃条件下储存相同时间的标本,其INS水平具有很好的可比性;冻存后第3天的标本,Bland-Altman法显示其INS与即时水平无可比性,但3d后趋于稳定;相对于即时水平,多数血清标本冻存不同时间后INS降低幅度低于TCL值（低值组TCL为13.3%,中、高值组TCL为15.6%）,变化幅度基本可被接受。结论 -20℃和-80℃保存血清标本,对防止INS被降解的效果相当;即使低温保存,血清INS也存在一定程度的降解,但如无法及时检测,低温保存仍为防止INS被降解的有效方法。

血清生长激素与胰岛素样生长因子1水平对脑部肿瘤鉴别诊断价值的探讨3435-3437

摘要：目的探讨血清生长激素（GH）与胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平变化对脑部肿瘤的辅助诊断价值。方法收集北京天坛医院神经外科住院患者血清标本721例,根据病理结果分为垂体瘤组、恶性肿瘤组及良性肿瘤组,对照组为门诊健康体检者血清标本62例。测定各组人群血清中GH及IGF-1水平,分析其对脑部肿瘤的辅助诊断价值。结果垂体瘤组、良性肿瘤组、恶性肿瘤组及对照组间GH及IGF-1水平差异有统计学意义（P〈0.05）,垂体瘤组GH及IGF-1水平明显高于良性肿瘤组及对照组,且两者具有明显相关性（P〈0.05）。对垂体瘤组患者手术前后的GH及IGF-1水平进行分析,发现患者术后GH及IGF-1水平明显下降。根据垂体瘤组与对照组的血清GH及IGF-1水平绘制受试者工作特征（ROC）曲线,两者诊断垂体瘤的最佳临界值分别为3.535ng/mL和277.000ng/mL,特异度分别为96.77%和100.00%。对于其他脑部肿瘤,血清GH水平从高至低依次为恶性肿瘤组、良性肿瘤组、对照组,在恶性肿瘤组与良性肿瘤组、恶性肿瘤组与对照组之间,血清GH水平的差异有统计学意义（P〈0.012 5）;而血清IGF-1水平从高至低依次为恶性肿瘤组、对照组、良性肿瘤组,血清IGF-1水平在恶性肿瘤组与良性肿瘤组之间差异有统计学意义（P〈0.012 5）,在其他组间差异无统计学意义（P〉0.012 5）。结论血清GH及IGF-1水平对垂体瘤具有重要辅助诊断价值,可作为排除指标在垂体瘤的诊断中发挥作用。对于其他脑部肿瘤,血清GH及IGF-1均表现出随肿瘤恶性程度增加而增高的趋势。

碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的耐药机制与同源性分析3438-3440

摘要：目的分析碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的临床分布、耐药表型、耐药基因和同源性,为临床抗菌药物的合理使用及减少医院感染的暴发流行提供实验室依据。方法收集宣武医院2015年1月至2016年6月临床分离的碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌菌株,采用Whonet5.6分析耐药情况及分布,产酶表型检测采用改良Hodge试验和碳青霉烯酶失活法（CIM）试验,PCR方法扩增耐药相关基因（KPC、OXA48、NDM、IMP、VIM、TEM、DHA）,运用质谱技术分析试验菌的同源性。结果共收集耐碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌50株,占同期该院分离肺炎克雷伯菌的比例为28.1%（50/178）,对常用抗菌药物均表现出高耐药性;50例中Hodge试验和耐碳青霉烯失活试验阳性者均占84.0%（42/50）,二者同时阳性者占82.0%（41/50）,符合率为97.6%。PCR扩增KPC基因型的阳性率为82.0%（41/50）,其他耐药基因型阳性检出率分别为TEM 52.0%（26/50）、IMP 20.0%（10/50）、DHA14.0%（7/50）、VIM 12.0%（6/50）、NDM 6.0%（3/50）和OXA48 2.0%（1/50）,同时存在3种耐药基因型的菌株占36.0%（18/50）,同时存在2种耐药基因型的菌株占26.0%（13/50）,未检测到任何耐药基因菌株占10.0%（5/50）。质谱同源性分析分为两大群,包括A1（42.0%）、A2（25.5%）和B（33.3%）型。结论该院碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的临床分离率高,携带NDM、DHA、IMP、VIM、TEM、OXA-48等多种耐药基因型,以KPC-2基因型最多见;同源性以A型为主要流行株。

检验医学与临床杂志论著

Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝硬化背景下小肝细胞癌的诊断价值3441-3443

摘要：目的探讨特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强核磁共振成像（MRI）对肝硬化背景下小肝细胞癌的诊断价值。方法回顾性分析20例肝硬化患者经手术病理证实的小肝细胞癌的Gd-EOB-DTPA增强MRI表现,并将影像诊断与病理结果对照。结果 20例肝硬化患者发现了23个结节,根据平扫及动态增强扫描诊断为小肝细胞癌共19个,另4个结节诊断为肝硬化结节;Gd-EOB-DTPA肝胆期扫描诊断为小肝细胞癌共23个。平扫及动态增强扫描对小肝细胞癌的诊断符合率为83.0%,Gd-EOB-DTPA肝胆期诊断符合率为100.0%,两者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Gd-EOB-DTPA作为肝细胞特异性造影剂,能提高肝硬化背景下小肝细胞癌的诊断率。

化脓链球菌致中毒性休克综合征临床分析3444-3446

摘要：目的了解化脓链球菌致中毒性休克综合征（STSS）的实验室检查特征,为临床诊治和流行病学调查提供参考依据。方法回顾性分析1例化脓链球菌感染致STSS患者的临床诊治经过和实验室检查数据,对分离株进行emm基因分型,并检测其常见超抗原基因。结果该患者因左脚趾皮肤溃破致左下肢严重感染,并伴多器官功能衰竭及STSS。伤口分泌物分离出化脓链球菌,对青霉素敏感。分离株为emm 1.1型,携带speA、speC、spek、ssa和smeZ等5种超抗原基因。临床采取清创、负压封闭引流技术（VSD）和青霉素联合克林霉素抗感染等综合治疗,患者痊愈出院。结论化脓链球菌致STSS可引起严重的临床症状,与其携带多种超抗原基因有关。外科治疗和有效抗感染是保证治疗成功的关键。

三峡库区重庆段2014-2016年汉坦病毒鼠类宿主监测分析3447-3448

摘要：目的通过对三峡库区重庆段2014-2016年汉坦病毒鼠类宿主的监测分析,分析鼠种构成及带毒特征,为三峡库区重庆段肾综合征出血热的防治提供依据。方法在三峡库区重庆段设置4个监测点,每年捕获鼠类宿主动物,分类后取其肺组织应用聚合酶链反应（PCR）方法进行汉坦病毒检测分型及带毒率分析。结果 2014-2016年在各监测点总共捕鼠8种637只,其中黄胸鼠280只,占总捕获数43.96%,平均鼠密度为3.94%;鼠肺汉坦病毒检出阳性35份,均为汉城型病毒,带毒率为5.49%;室内（4.59%）和户外鼠密度（3.39%）差异有统计学意义（χ~2=15.32,P〈0.05）;主城区鼠密度（0.88%）与区县鼠密度（6.04%）差异有统计学意义（χ~2=272.88,P〈0.05）。结论三峡库区重庆段多种鼠类携带汉城型病毒,优势鼠种为黄胸鼠,主城区以外的各区县更应加强鼠患的防治。

miR-218调控DKK2在结核感染机制中的初步研究3449-3452

摘要：目的探讨miR-218调控DKK2参与结核感染的分子机制。方法选择62例结核病患者（结核组）和64例健康体检者（对照组）作为研究对象,采用逆转录-荧光定量PCR检测miR-218及其靶基因DKK2的表达水平;在结核感染细胞模型中,分别在6、12、24h检测miR-218、DKK2及肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6的表达水平。结果与对照组比较,miR-218在结核组的表达显著下调（P〈0.05）,DKK2明显上调（P〈0.05）。在结核感染细胞模型中,6h时miR-218的表达显著下降而DKK2表达明显升高（P〈0.05）;随时间延长两者的表达水平与对照组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;在24h时TNF-α表达增高（P〈0.05）,IL-6出现表达下调（P〈0.05）。结论结核分枝杆菌可能通过诱导宿主miR-218表达下调,靶向抑制DKK2作用减弱,Wnt通路活性降低,进而打破免疫调节平衡促进结核病的发生。

2016年上海市某院分离细菌的分布及耐药性监测3453-3457

摘要：目的了解2016年上海市某院临床常见标本中细菌的分布和耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2016年1-12月上海市宝山区中西医结合医院患者标本分离的细菌,按CLSI M100-S26标准判断结果,采用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果 1 920株非重复分离菌中革兰阴性菌1 385株,占72.14%;革兰阳性菌535株,占27.86%。葡萄球菌属中未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为56.16%和63.41%。屎肠球菌对多数抗菌药物耐药率高于粪肠球菌。发现1株耐万古霉素的屎肠球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别为42.06%（106/252）、45.39%（143/315）,产ESBLs菌株对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率达60%以上,铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的敏感率分别为68.47%、66.30%、37.70%,并检出流感嗜血杆菌47株,其中对复方磺胺甲噁唑的敏感率为40.43%。ICU分离出的肠杆菌科细菌和非发酵细菌的耐药率均高于非ICU分离细菌;分离的细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药情况较严重。结论加强细菌耐药率监测,有助于掌握其耐药特点,对临床指导用药的意义非常重要。

四川省嗜肺军团菌基因分型研究3458-3460

摘要：目的探讨四川省嗜肺军团菌基因特征。方法采用基因序列分型（SBT）对四川省1989-2016年分离的嗜肺军团菌共79株进行了基因型的研究。根据文献报道的军团菌7个管家基因,对79株嗜肺军团菌进行PCR扩增,SBT结果测序后上传至欧洲军团菌感染组（EWGLI）数据库得到ST分型。结果79株嗜肺军团菌分为33个ST型,其中有11个为新ST型（ST2355~ST2365）。33个ST型分为5个克隆群（CCs）和5个singleton。结论 SBT方法能对嗜肺军团菌进行基因分型研究。四川省嗜肺军团菌具备较高的遗传多样性和地区特异性,有感染人的风险,应加强对公共卫生环境中军团菌的监测工作。

应用ROMA指数评估卵巢良恶性肿瘤的诊断价值3461-3463

摘要：目的研究恶性肿瘤风险评估（ROMA）指数在卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析卵巢肿瘤接受手术治疗的患者288例,采用Cobas 602全自动免疫分析仪检测132例卵巢良性肿瘤和156例卵巢癌患者血清中人附睾分泌蛋白4（HE4）与糖类抗原（CA）125水平,计算ROMA指数及ROMA风险评估的截断值,联合绝经状态评估患者患卵巢恶性肿瘤的风险性。结果血清CA125、HE4及ROMA指数在卵巢癌组中分别为302.60（104.69,595.03）U/mL、222.65（116.38,485.30）pmol/L、83.85%（58.89%,95.46%）,均高于对照组和卵巢良性肿瘤组（P〈0.017）。卵巢良性肿瘤组与对照组比较仅CA125水平有升高（P〈0.017）。ROMA指数最优截断值拟定为绝经前9.96%,绝经后43.35%。绝经前各指标在鉴别卵巢良恶性肿瘤中的价值如下：ROMA指数（Youden指数0.639,灵敏度83.8%,特异度80.1%,曲线下面积0.896）,HE4（Youden指数0.662,灵敏度66.2%,特异度100.0%,曲线下面积0.886）,CA125（Youden指数0.578,灵敏度88.2%,特异度69.6%,曲线下面积0.854）。绝经后分别是：ROMA指数（Youden指数0.882,灵敏度93.2%,特异度95.0%,曲线下面积0.958）,HE4（Youden指数0.750,灵敏度75.0%,特异度100.0%,曲线下面积0.953）、CA125（Youden指数0.748,灵敏度89.8%,特异度85.0%,曲线下面积0.952）。结论应用ROMA指数能显著提高卵巢恶性肿瘤风险评估的灵敏度、特异度以及准确性,提高诊断效能。

铁皮石斛对干燥综合征患者的治疗作用及其可能机制的研究3464-3466

摘要：目的探讨铁皮石斛对干燥综合征患者的治疗作用及其可能机制。方法选取20例病理活检诊断为干燥综合征的受试者,将其随机分为两组（服药组和未服药组）,每组10例。取同期进行体检的10例健康者作为对照组。服药组连续服用铁皮石斛（每天3次,每次5mL）,而未服药组和对照组用生理盐水代替。给药1周后,检测干燥综合征患者的唾液流量、唇腺病理分级及外周血中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）,以及颌下腺水通道蛋白5（AQP5）基因和蛋白的表达情况。结果服药组患者唾液流量显著高于未服药组患者和对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;服药组患者外周血中TNF-α、IL-1β表达明显低于未服药组和对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;服药组唇腺中AQP5mRNA表达则显著高于未服药组;此外,相关分析显示TNF-α、IL-1β和AQP5与唇腺的病理分级具有直线相关性,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论铁皮石斛可通过改变干燥综合征患者TNF-α、IL-1β和AQP5mRNA的表达,从而改善腺体的病理状态,因而对干燥综合征具有治疗作用。

刺激参数对大鼠上肢运动区皮层运动诱发电位的影响3467-3469

摘要：目的通过对大鼠上肢运动区皮层不同强度、波宽与频率的电刺激,研究不同刺激参数对运动诱发电位（MEP）潜伏期与波幅的影响。方法 18只雄性SD大鼠随机分为3组,每组6只。给予不同波宽（100、200、300μs）、强度（3、6、9、12、15、18、20mA）与频率（3、5、10、20、40、80、160、320Hz）的皮层直接电刺激,记录MEP的波幅与潜伏期。多元方差分析研究不同强度、波宽、频率对大鼠上肢MEP潜伏期与波幅的影响。结果刺激波宽显著影响大鼠上肢MEP潜伏期（P〈0.05）与波幅（P〈0.05）,但100μs与300μs组间MEP波幅差异无统计学意义（P〉0.05）。刺激强度也显著影响MEP潜伏期（P〈0.05）与波幅（P〈0.05）,但当刺激强度大于9mA时潜伏期无显著缩短,刺激强度大于12mA时波幅无显著升高。刺激频率对潜伏期（P=0.913）与波幅（P=1.000）无明显影响。结论直接皮层电刺激诱发大鼠上肢运动区MEP,其波幅与潜伏期受刺激波宽与强度的影响,而不受刺激频率的影响,这将为更好地研究功能区病变对运动功能的影响提供动物实验基础。

钦州地区痛风和高尿酸血症影响因素流行病学研究3470-3472

摘要：目的了解钦州地区痛风和高尿酸血症的患病率及相关影响因素。方法采用问卷调查、体格检查及实验室检查等方式对钦州地区常住人口进行调查,统计痛风和高尿酸血症患病率,根据血尿酸水平分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,比较两组生活习惯、合并疾病情况,分析不同年龄段不同性别高尿酸血症患病情况,采用多因素Logistic回归模型分析高尿酸血症的危险因素。结果 3 783例被调查者中痛风患病率1.67%（63/3 783）,其中男性患病率2.81%（51/1 818）,高于女性的0.61%（12/1 965）,差异有统计学意义（P〈0.05）;男性血尿酸水平（377.49±72.52）μmol/L高于女性[（291.38±39.14）μmol/L],差异有统计学意义（P〈0.05）;高尿酸血症患病率21.04%（796/3 783）,其中男性患病率26.90%（489/1 818）高于女性[15.62%（307/1 965）],差异有统计学意义（P〈0.05）;高尿酸血症组吸烟、饮酒、超重或肥胖、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高三酰甘油血症发生率依次为31.03%、41.96%、58.92%、11.18%、24.87%、10.93%、40.95%,与血尿酸正常组的17.01%、23.97%、37.93%、8.37%、12.76%、5.42%、15.97%比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;男性、年龄≥50岁、超重或肥胖、饮酒、高胆固醇血症、高三酰甘油血症是高尿酸血症的危险因素（P〈0.05）。结论钦州地区居民高尿酸血症及痛风患病率较高,应针对其危险因素采取早期预防措施,患者应积极治疗。

程序化疼痛护理结合中药干预在鼻咽癌放疗患者中的应用3473-3475

摘要：目的探讨程序化疼痛护理联合中药干预对鼻咽癌放疗患者的影响。方法选取2015年6月至2016年10月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行放疗的鼻咽癌患者134例作为研究对象,按照入院的先后顺序分为对照组和观察组,各67例。对照组仅采用程序化疼痛护理,观察组在对照组的基础上,结合复方苦参注射液静脉滴注。结果组内比较,对照组和观察组患者干预后的数字疼痛评分均较干预前升高（P〈0.05）,对照组患者舒适量表各维度评分干预后较干预前降低（P〈0.05）;组间比较,干预后观察组的数字疼痛评分较对照组低（P〈0.05）,干预后观察组患者舒适量表各维度评分均较对照组升高（P〈0.05）。结论程序化疼痛护理结合复方苦参注射液干预对于减轻鼻咽癌放疗患者的疼痛程度、改善患者的舒适水平具有较好的效果,值得临床推广。

人附睾蛋白4检测在良恶性胸腔积液鉴别中的价值3476-3477

摘要：目的探讨人附睾蛋白4（HE4）检测在良恶性胸腔积液鉴别中的价值。方法收集肺癌患者胸腔积液45例和肺部良性病变者53例,肺部良性病变患者中结核性胸腔积液30例,炎性胸腔积液23例。用电化学发光法测定HE4水平。结果恶性胸腔积液的HE4水平[（980.88±69.82）pmol/L]明显高于肺部良性病变[（547.84±44.35）pmol/L],差异有统计学意义（P〈0.05）。肺腺癌患者胸腔积液HE4水平[（1 163.34±83.05）pmol/L]高于肺部良性病变患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。肺腺癌患者胸腔积液HE4水平明显高于鳞癌和小细胞癌,差异有统计学意义（P=0.001）。结核性胸腔积液与炎性胸腔积液中的HE4表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HE4能够为良恶性胸腔积液的鉴别提供有利的参考价值。