检验医学与临床杂志 统计源期刊

检验医学与临床 2017年第18期杂志 文档列表

检验医学与临床杂志论著

异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征20例临床分析2655-2657

摘要：目的评价异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的临床疗效。方法回顾性分析2009年11月至2015年3月在重庆医科大学附属第一医院造血干细胞移植中心行Allo-HSCT的（初诊为）MDS患者20例。结果 18例获造血重建,中性粒细胞绝对值（ANC）≥0.5×109/L及PLT≥20×109/L的中位时间分别为10.5d和13.5d。所有患者随访截止于2015年3月30日,13例无病存活,其余7例死亡,其中1例死于复发,6例死于移植相关并发症。截止随访日期,本组患者的总生存率和无病生存率均为65%。结论 Allo-HSCT是治疗中高危年轻MDS患者的有效手段,可作为一线治疗尽早采用。

免疫治疗对重症肺炎患者免疫功能指标及炎症因子的影响2658-2661

摘要：目的研究免疫制剂胸腺肽α1与人免疫球蛋白治疗重症肺炎的临床效果,并探讨其对患者免疫功能指标及炎症因子的影响。方法选择2015年1月至2016年5月该院收治的重症肺炎患者106例,将其分为研究组与对照组,每组53例,两组均采用常规法治疗。对照组加用免疫制剂胸腺肽α1治疗,研究组则在对照组的基础上加用人免疫球蛋白治疗,比较分析两组的临床疗效、不良反应,治疗前后T细胞亚群、IgA、IgG及IgM等免疫功能指标和血清TNF-α、IL-6和IL-8等炎症因子变化。结果研究组治疗总有效率为98.1%,明显高于对照组治疗总有效率77.4%（P〈0.05）。治疗前,两组血清CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,研究组血清CD4＋、CD4＋/CD8＋明显高于对照组,CD8＋明显低于对照组（P〈0.05）。治疗前,两组血清IgA、IgG、IgM、TNF-α、IL-6和IL-8水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,研究组血清IgA、IgG及IgM免疫指标水平均明显高于对照组（P〈0.05）。研究组TNF-α、IL-6和IL-8水平均明显低于对照组低（P〈0.05）。两组患者在治疗期间均未出现死亡,也无1例出现明显与药物相关的不良反应。结论免疫制剂胸腺肽α1与人免疫球蛋白治疗重症肺炎患者效果显著,可以有效改善患者T细胞群,提高患者免疫功能,降低血清炎症因子水平,不良反应少,临床上值得应用。

1%七氟醚复合异丙酚对老年患者肠道手术后认知功能的影响2662-2663

摘要：目的探讨1%七氟醚复合异丙酚对老年患者肠道手术后认知功能的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期拟行开腹结肠、直肠肿瘤切除术患者60例,分为七氟醚复合异丙酚组（M）、七氟醚组（S）和异丙酚组（P）。术中M组予以1%七氟醚复合丙泊酚维持麻醉,S组吸入七氟醚,P组静脉泵注异丙酚维持麻醉。在术前及术后1h、6h、1d、3d、7d均采用简化智能评分量表（MMSE）评估患者认知功能。观察患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间。结果与术前比较,术后1h3组患者MMSE评分均有下降（P〈0.05）,术后1h组间比较,S组MMSE评分降低最为显著（P〈0.05）,M组与P组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后6h各组患者MMSE评分均有所回升,但尚未恢复到术前时点水平（P〈0.05）。术后1、3、7d患者MMSE评分3组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 1%七氟醚复合异丙酚用于老年患者肠道手术,不会增加术后认知功能障碍的发生。

品管圈在降低慢性阻塞性肺疾病老年患者机械通气并发症发生率中的应用2664-2666

摘要：目的探讨品管圈在降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者机械通气并发症发生率中的应用效果。方法选择2014年8月至2016年5月在哈尔滨医科大学第四附属医院诊治的老年COPD患者92例,根据随机分配原则分为观察组与对照组各46例。两组均采用无创机械通气治疗,治疗观察时间为1个月,在治疗期间,对照组开展传统护理,而观察组不仅开展传统护理,还开展品管圈护理干预,记录两组预后情况。结果治疗期间观察组与对照组的依从性评分分别为（14.09±1.33）分和（10.34±1.21）分,观察组明显高于对照组（t=4.291,P〈0.05）。观察组与对照组治疗期间的呼吸机相关肺炎发生率分别为2.2%和13.0%,观察组的呼吸机相关肺炎明显少于对照组（P〈0.05）。治疗后观察组与对照组的FEV1值分别为49.14%±3.89%和45.29%±4.14%,都明显高于治疗前的41.44%±5.02%和41.40%±4.11%（P〈0.05）,治疗后观察组的FEV1值也明显高于对照组（P〈0.05）。经过治疗,在一般健康、机体疼痛、躯体功能等方面的评分,观察组比对照组明显要高（P〈0.05）。结论品管圈在降低COPD老年患者机械通气中的应用能减少呼吸机相关肺炎并发症发生,提高治疗依从性,改善肺功能,从而有利于生活质量的提高。

IL-3-PE38KDEL转染CIK细胞对HL60细胞体内外杀伤作用的实验研究2667-2669

摘要：目的研究IL-3-PE38KDEL基因转染细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）对HL60白血病细胞的杀伤作用。方法应用脂质体将融合基因IL-3-PE38KDEL转染CIK细胞,酶联免疫吸附试验（ELISA）和流式细胞术（FCM）法检测转基因前后CIK分泌细胞因子能力及细胞表型的变化,MTS法检测基因转染CIK细胞对HL60细胞细胞毒活性的变化,建立HL60裸鼠模型,给予IL-3-PE38KDEL转染CIK细胞、空质粒转染CIK细胞、未转染CIK细胞及生理盐水,观察其对裸鼠移植瘤生长的抑制作用。结果通过脂质体成功将IL-3-PE38KDEL转染CIK细胞,转染前后CIK细胞的分泌细胞因子能力及细胞表型无明显变化,转染后CIK细胞对HL60细胞的杀伤活性较空质粒转染CIK细胞及未转染CIK细胞明显提高,体内实验表明基因转染CIK细胞可明显抑制裸鼠皮下HL60细胞移植瘤的生长。结论 IL-3-PE38KDEL基因转染CIK细胞能够明显抑制体内外HL60细胞的生长,同时不影响CIK分泌细胞因子能力及细胞表型。

0～5岁儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌特点及耐药性研究2670-2672

摘要：目的研究0~5岁儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌的病原学特点及耐药性,为临床治疗及流行病学研究提供合理依据。方法收集2014年9月至2016年9月4 815例0~5岁下呼吸道感染患儿病历资料进行回顾性分析。结果 4 815例下呼吸道感染患儿痰标本卡他莫拉菌培养阳性248例,检出率为5.15%,其中肺炎、支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘分别占70.56%、14.52%、9.27%和5.65%;感染卡他莫拉菌患儿性别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,不同年龄段、不同季节检出率差异有统计学意义（P〈0.05）;卡他莫拉菌对阿莫西林/克拉维酸和头孢噻肟敏感率大于95.0%。结论 3岁以下儿童是感染卡他莫拉菌的高危人群,且冬季检出率最高。诊治时应重视年龄和季节因素,及时行鉴定药敏试验,合理选择抗菌药物控制病情。

CD64指数在手足口病并发病毒性脑炎和化脓性脑膜炎中鉴别诊断的价值2673-2675

摘要：目的探讨中性粒细胞CD64指数在儿童手足口病并发病毒性脑炎与化脓性脑膜炎鉴别中的应用价值。方法采用流式细胞术测定中性粒细胞膜上CD64表达程度,并计算CD64指数。采用方差分析比较手足口病并发病毒性脑炎、化脓性脑膜炎患儿和对照样本中性粒细胞CD64表达指数差异。绘制ROC曲线比较CD64指数和CRP辅助诊断化脓性脑膜炎的效果。结果儿童手足口病并发病毒性脑炎、化脓性脑膜炎患儿和对照样本中性粒细胞CD64表达指数间比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。ROC曲线分析显示CD64指数在阈值为0.17时较C反应蛋白（CRP）具有更好的灵敏度和特异性。结论中性粒细胞CD64指数在儿童手足口病并发病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的诊断中,具有重要的参考价值。

元宝枫油对一次性力竭运动大鼠氧化应激和炎症反应的影响2676-2677

摘要：目的探讨元宝枫油对一次性力竭运动大鼠模型生理应激反应的影响以及探讨其保护作用的机制。方法 45只健康SD雄性大鼠根据体质量随机分为安静对照组（A组,正常饮食＋每天生理盐水灌胃）、力竭组（B组,正常饮食＋每天生理盐水灌胃）和预处理干预-力竭组（C组,每天元宝枫油0.21mL/kg灌胃）,6周后进行1次力竭游泳运动。力竭运动后处死大鼠,测定大鼠血清中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（TnT）,以及B型脑钠肽（BNP）4项生理指标以反应力竭运动后各组大鼠心肌损伤情况;测定肝组织丙二醛水平、超氧化物歧化酶（SOD）以及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性以反应力竭运动后动物模型肝损伤情况;同时,对3组小鼠运动至力竭所需时间进行记录及比较。结果相对B组大鼠,C组大鼠的运动至力竭所需时间显著增加（P〈0.05）;C组大鼠和B的血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白及B型脑钠肽均显著高于A组（P〈0.05）;C组大鼠血清CK、CK-MB水平显著低于B组（P〈0.05）,TnT和BNP略低于B,但差异无统计学意义（P〉0.05）。C组大鼠肝组织丙二醛水平显著低于B组（P〈0.05）,且SOD及GSH-PX活性显著高于B组（P〈0.05）。结论元宝枫油可提高大鼠运动耐受能力,具有抗疲劳,抗氧化损伤等作用,在控制高强度运动后的肝损伤方面具有明显作用。

DSOX与SOX两种方案治疗晚期复发性胃癌的疗效对比研究2678-2680

摘要：目的研究DSOX和SOX两种方案对晚期复发性胃癌的治疗效果,为临床晚期复发性胃癌的治疗提供依据。方法对2013年2月至2015年10月该院入院治疗的130例晚期复发性胃癌患者进行研究,分为两组,对照组采用SOX治疗方案（奥沙利铂联合替吉奥）进行治疗,观察组采用DSOX治疗方案（多西他赛、奥沙利铂和替吉奥联合治疗）。比较两组治疗方案的远期疗效,两组患者的生活质量评分,两组治疗方案的临床控制率,以及两组患者发生Ⅰ~Ⅱ级不良反应的比例。结果观察组患者总生存期（OS）中位数为13.1个月,明显高于对照组（10.1个月）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者生活质量评分有效率可达87.80%,对照组仅为67.65%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者临床控制率为85.1%,高于对照组（74.3%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者主要不良反应表现为白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐,以及口腔黏膜炎等,其中观察组患者Ⅰ~Ⅱ级血小板减少发生率为2.7%,对照组患者Ⅰ~Ⅱ级血小板减少发生率为20.3%,观察组明显低于对照组（P〈0.05）。结论 DSOX方案治疗晚期复发性胃癌临床效果显著,改善患者生活质量更明显,患者远期疗效更高,且不良反应发生比例更低,具有良好的治疗效果,值得推广。

创新型护理流程模式对ICU机械通气患者的临床效果分析2681-2683

摘要：目的探讨创新型护理流程模式在重症监护病房（ICU）机械通气患者中对护理质量、临床指标及并发症的影响。方法选取2013年10月至2015年10月收治的ICU机械通气患者108例,分为两组（各54例）。对照组行ICU常规护理,观察组行创新型护理流程模式,对比两组护理质量评分、各项临床指标及并发症发生率。结果观察组基础护理、病房管理、特级护理、文书管理、急救药品管理、重点环节管理和总护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组ICU时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,护理满意度评分优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论创新型护理流程模式在ICU机械通气患者中可明显提高护理质量,缩短机械通气时间和住院时间,降低并发症发生率,提高护理满意度,值得推广。

HPV检测联合TCT和SCC-Ag评估宫颈癌早期治疗效果的应用2684-2685

摘要：目的研究人乳头瘤病毒（HPV）检测联合液基细胞学（TCT）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）检查对宫颈癌早期治疗效果的评估价值。方法选取820例该院收治并疑诊早期宫颈癌患者,检测其HPV病毒水平并行TCT和血清SCC-Ag检测,以组织病理学确诊病情的分期,分析3项指标单项应用和联合应用对治疗后的评估效果,比较各自灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率。结果经组织病理学检查,820例患者中有262例阳性,558例阴性。单项检测的指标评价中,HPV检测的灵敏度最高（91.2%）,SCC-Ag检测的特异度最高（90.1%）。联合3项指标评估后,灵敏度和特异度分别为97.3%和86.0%,与临床符合率高达90.2%,高于单项指标评估。结论 HPV检测联合TCT和SCC-Ag评估宫颈癌早期诊断的效果灵敏度和特异度均较好,符合率高,有较好的评估价值。

血清ProGRP、Cyfra21-1、SAA、CEA在肺癌中的诊断价值2686-2688

摘要：目的探讨血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、淀粉样蛋白A（SAA）、癌胚抗原（CEA）在肺癌患者中诊断价值及其与肺癌临床病理特性的关系。方法选取2014年6月至2016年6月该院收治的肺癌患者120例为肺癌组,选取肺部良性病变患者110例为良性病变组,另选取100例健康体检者为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各组血清ProGRP、Cyfra21-1、SAA、CEA水平,应用受试者工作特异性曲线（ROC）分析血清ProGRP、Cyfra21-1、SAA、CEA在肺癌鉴别中的应用价值。结果肺癌患者血清ProGRP、Cyfra21-1、SAA、CEA水平及阳性率均高于肺部良性疾病组和健康对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。经ROC可知,ProGRP＋Cyfra21-1＋SAA＋CEA联合诊断肺癌时AUC为0.872,95%CI为0.725~0.903,此时灵敏度为92.2%、特异度为89.5%,均高于单一指标诊断。结论ProGRP、Cyfra21-1、SAA、CEA表达对鉴别肺部良恶性病变有一定的价值,通过测定4种标志物将有助于临床早期肺癌的诊断。

急性髓系白血病伴骨髓增殖异常相关改变的形态学及染色体核型研究2689-2691

摘要：目的研究急性髓系白血病伴骨髓增殖异常相关改变（AML-MRC）的遗传学及形态学改变,以提高检出率。方法通过对281例急性髓系白血病（AML）初诊患者回顾性研究,其中分别有60例AML-M2,68例AML-M4,54例AML-M5,51例AML-M6及48例AML-MRC。对各组的原始细胞数（原始细胞/原始粒细胞＋原始幼稚单核细胞）、有核红细胞数、每个类型病态造血的细胞个数及染色体核型,进行统计学分析。结果原始细胞数比较：M2（99.70±36.11）,M4（110.26±40.23）,M5（159.77±29.22）,M6（35.05±19.70）,MRC（59.39±17.94）,方差分析差异有统计学意义（F=121.456,P〈0.05）;MRC组与其他各组比较,M6原始细胞数0.05）且均低于20%]。染色体核型分析：AML-MRC核型异常58.8%（20/34）,包括MDS相关改变核型14例,及其他复杂核型6例。结论染色体核型异常的MRC仅58.8%;AML-MRC的形态学特征：原始细胞轻度增高,但较其他组增多并不明显,红系不受抑;各系病态造血现象：病态造血现象中前部分为异常特征性改变,主要见于AML-MRC及MDS,对AML-MRC具有诊断意义;后部分为非特征性改变,可见于各类疾病,包括感染、巨幼细胞贫血、白血病等。通过以上特征,可以更好的鉴别AML-MRC与其他各亚型。

重庆市HPV感染类型及宫颈病变情况分析2692-2693

摘要：目的研究重庆市妇女感染人乳头瘤病毒（HPV）类型及宫颈病变情况。方法选取在该院宫颈筛查,年龄16~69岁的妇女5 108例,行宫颈黏液采集,使用凯普试剂盒行HPV-16、-18、-52、-58、-51、-53、-8304、-6、-11、-66、-68、-31、-33、-39、-35、-42、-43、-44、-56、-59、-45共21型检查。回顾性分析发现其中有98例HPV高危型阳性行宫颈活检,可疑病变的进一步行免疫组织化学染色。结果 HPV阳性932例,其中HPV高危型-16、-52、-58居前三位,百分比分别是18.67%、20.5%、17.81%。HPV低危型分别有53例,百分比为1.04%。混合型感染的有207例,百分比为22.2%。回顾性分析发现共有98位行宫颈活检术,病理结果分别是：宫颈癌2例,宫颈CINⅠ级9例,宫颈CINⅡ级3例,宫颈CINⅢ级11例,宫颈慢性炎56例,可疑CINⅠ7例。宫颈病检可疑CIN进一步行免疫组织化学染色的病理结果：宫颈CINⅠ级2例,宫颈CINⅢ3级4例,宫颈慢性炎症11例。结论重庆地区HPV高危型16、52、58型感染最多,HPV高危型妇女宫颈活检,有31例宫颈病变,占总活检人数的31.6%。

液体培养法检测泌尿生殖道支原体感染的准确性评价2694-2697

摘要：目的通过液体-固体培养结合聚合酶链反应（PCR）法来评价目前临床所广泛应用的液体培养检测泌尿生殖系统支原体感染的准确性,进一步对液体培养法检测支原体的优、缺点进行探讨,并为临床诊断泌尿生殖系统支原体感染提供更为准确可靠的实验数据和方法。方法收集临床所用液体培养法已诊断为人型支原体感染、解脲支原体感染及人型和解脲双重支原体感染的临床标本的培养液,用准确性更高的液体-固体法进行传代培养,所得菌液再用PCR法扩增并测序,进一步鉴定菌种具体种属,并对比两次鉴定结果是否一致。结果临床上诊断为支原体属的61株菌液中,在该试验中仅23株确诊为支原体,25株为污染菌生长,13株为阴性。结论仅用液体培养法检测泌尿生殖道相关支原体感染情况,存在较高假阳性,应结合固体培养法以及分子测序方法以提高检测准确性。

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体在老年类风湿关节炎患者中的临床意义研究2698-2699

摘要：目的探究类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP）在老年类风湿关节炎（RA）患者中的临床研究意义。方法选取2014年4月至2016年8月该院收治的老年RA患者100例,将其作为研究对象。另取健康人群50例,作为对照组。对两组体内RF和抗-CCP进行检测,分析这两项指标在RA患者血液中是否存在差异。结果研究组中RF阳性为75例,占75%,即灵敏度为75%;对照组中有7例,占14%,特异性为86%,高于研究组的75%,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组中抗-CCP抗体阳性有69例,占69%,即灵敏度为69%;对照组中为3例,占6%,即特异度为94%远高于对照组的69%,差异有统计学意义（P〈0.05）。对两组实验中RF与抗-CCP指标水平的比较,研究组即RA患者的两项指标水平均远远高于对照组。结论 RF相对于抗-CCP灵敏度较高,但特异度较低,RF和抗-CCP联合检测更有利于提高灵敏度及特异性。

HCMV-DNA载量与婴儿巨细胞病毒性肝炎的关系2700-2701

摘要：目的探讨人巨细胞病毒（HCMV）的DNA载量与肝损伤的关系。方法收集2016年3-7月该院儿科的HCMVDNA载量阳性的患儿128例,将其分为低载量组44例、中载量组56例和高载量组28例;收集符合条件的80例婴儿作为对照组。比较各组患儿肝功能检查结果并使用SPSS 19.0软件分析。结果 128例患儿中有109例（85.16%）发生肝损害;对照组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸（TBA）、亮氨酸氨肽酶（LAP）分别为（14.74±4.66）U/L,（29.76±4.96）U/L,（11.09±3.15）U/L,（5.01±2.42）μmol/L,（58.51±5.29）mg/dL;患者组ALT、AST、GGT、TBA、LAP分别为（29.48±22.82）U/L,（53.38±3.97）U/L,（17.67±18.64）U/L,（13.23±20.00）μmol/L,（64.84±10.12）mg/dL,均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组总胆红素（TBil）为（6.31±3.30）μmol/L,患者组TBil为（6.96±5.74）μmol/L,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。低载量、中载量、高载量3组的肝损害比例分别为84.09%,83.93%,89.29%,差异无统计学意义（P〉0.05）。HCMV-DNA载量与ALT、AST、TBA、LAP无相关性（P〉0.05）,而与GGT有相关性（r=0.203,P〈0.05）。结论 HCMV-DNA载量升高的患儿肝损害发生率极高,但HCMV-DNA载量的高低与肝损害发生率、肝损害的程度无相关性。

无创正压通气治疗慢性心肺功能衰竭继发高乳酸血症临床研究2702-2704

摘要：目的探讨无创正压通气与常规吸氧对慢性心肺功能衰竭继发高乳酸血症患者血乳酸水平及血气分析指标的影响。方法选取该院2014年5月至2016年5月收治慢性心肺功能衰竭继发高乳酸血症患者共100例,以随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）,分别给予常规吸氧和无创正压通气治疗;比较两组患者治疗前后血乳酸水平、PaO2、PaCO2、pH、白细胞计数、N端前脑钠肽（NT-proBNP）、肌酐及清蛋白水平等。结果观察组患者治疗后血乳酸水平显著低于对照组、治疗前（P〈0.05）;观察组患者治疗后PaO2和PaCO2水平均显著优于对照组、治疗前（P〈0.05）;两组患者治疗后pH水平显著优于治疗前（P〈0.05）;但两组患者治疗后pH水平组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者治疗后白细胞计数和肌酐水平均显著优于治疗前（P〈0.05）;两组患者治疗后白细胞计数和肌酐水平组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者治疗后NTproBNP水平显著低于对照组、治疗前（P〈0.05）;两组患者治疗前后清蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论无创正压通气用于慢性心肺功能衰竭继发高乳酸血症患者可有效降低血乳酸浓度,改善血气分析指标,并有助于下调NT-proBNP水平,价值优于常规吸氧。