检验医学与临床杂志 统计源期刊

检验医学与临床 2016年第23期杂志 文档列表

检验医学与临床杂志论著

3种药物联合治疗小儿急性白血病的疗效观察及护理效果3281-3282

摘要：目的：探究贞芪扶正颗粒配合去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷化疗治疗小儿急性白血病的疗效及护理效果。方法以该院2013年4月至2016年4月入院的急性白血病患儿47例作为研究对象，随机分为研究组（23例）和对照组（24例）。其中对照组在接受化疗治疗期间只采用去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷方案规范诱导缓解治疗；研究组则辅以贞芪扶正颗粒进行辅助治疗。观察比较两组的临床疗效及化疗不良反应发生率。结果研究组和对照组患儿完全缓解率差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组粒细胞最低值为（0．257±0．113）×109／L ，对照组粒细胞最低值为（0．101±0．094）×109／L ，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组粒细胞缺乏持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。此外，研究组血小板缺乏持续时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。在患儿化疗期间感染情况比较重，研究组患儿感染发生率为78．3％，对照组为100．0％，两组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论贞芪扶正颗粒的使用可以有效控制去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷化疗方案产生的毒副反应，且不影响去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷化疗方案的疗效。

2654例无创产前基因检测结果分析3283-3286

摘要：目的：探讨无创产前基因检测在胎儿染色体非整倍体疾病诊断中的临床应用价值。方法选择在该院行胎儿染色体非整倍体无创基因检测的单胎孕妇2654例，对孕妇外周血中游离DNA 进行高通量测序，对检测结果高风险者进行羊膜腔穿刺及胎儿染色体核型分析，对检测结果阴性者进行电话随访。结果2654例孕妇无创基因检测结果高风险29例，包括21‐三体14例，18‐三体6例，47，XXY 5例，45，XO 2例，常染色体异常1例，母体染色体异常1例。对29例高风险孕妇行羊膜腔穿刺羊水细胞染色体核型分析，结果显示21‐三体11例，18‐三体5例，性染色体异常4例。结论无创产前基因检测在诊断胎儿染色体非整倍体异常有较高的特异性和准确性，有较高的临床应用价值，但存在一定的假阳性，应掌握指征。

某院肠球菌感染临床分布及耐药性分析3287-3288

摘要：目的：了解肠球菌感染分布特点及耐药性，为临床合理使用抗菌药物控制病原菌感染提供依据。方法对2010年12月至2015年12月临床送检全部标本采用梅里埃 VITEK2全自动微生物仪进行菌株鉴定及药敏试验，个别药物用K‐B纸片扩散法检测抗菌药物敏感性。采用SPSS18．0软件进行统计学分析。结果5年共分离粪肠球菌423株、屎肠球菌191株，主要分布于尿液、痰液、泌尿生殖道分泌物和血液中。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素有很好的敏感性。结论粪肠球菌和屎肠球菌主要分布在尿液中，耐药率不断升高，近几年更出现了对万古霉素耐药的菌株，临床医生应该加强对粪肠球菌和屎肠球菌耐药性监测，合理使用抗菌药物，从而提高治疗效果。

中西医结合治疗老年慢性肺源性心脏病急性加重期疗效探讨3289-3291

摘要：目的：探讨中西医结合治疗老年慢性肺源性心脏病急性加重期临床效果。方法选取慢性肺源性心脏病急性加重期患者共180例，随机分为对照组（90例）和联合组（90例），对照组给予单纯西医治疗，联合组在对照组基础上与自拟方联用治疗，并对两组患者临床疗效进行比较。结果联合组患者近期疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组治疗后各项中医证候积分、心肺功能及血液流变学指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05），且观察组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中西医结合治疗老年慢性肺源性心脏病急性加重期临床疗效优于单纯西医治疗，具有临床应用价值。

重庆市体检人群心踝血管指数与脂肪肝的相关性研究3292-3293

摘要：目的：研究重庆市体检人群心踝血管指数（CAVI）与脂肪肝之间的相关性。方法选取2015年1～12月重庆医科大学附属第一医院健康体检部健康体检者3218例作为研究对象，按照是否有脂肪肝分为健康对照组（n＝2298）和脂肪肝组（n＝920），比较两组CAVI值的大小及动脉硬化检出率，并且采用回归分析评估脂肪肝的危险因素。CAVI采用动脉硬化检测仪测量，脂肪肝采用彩色多普勒超声检测。结果脂肪肝组和健康对照组性别构成比男性比例高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05）。脂肪肝组CAVI（8．00±1．14）m／s比健康对照组CAVI（7．80±1．07）m／s显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05），脂肪肝组动脉硬化检出率显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。将性别、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、CAVI作为自变量，是否有脂肪肝作为应变量，进行多变量Logistic回归分析，校正性别、SBP、DBP、HDL‐C、LDL‐C后发现，BMI、TG、FPG、CAVI升高是脂肪肝的易患危险因素，CAVI与脂肪肝密切相关。结论CAVI与脂肪肝密切相关，体检人群尽早进行CAVI及腹部超声筛查有助于动脉硬化及脂肪肝的早期防治。

血栓弹力图在妊娠合并血小板减少患者中麻醉选择的指导作用3294-3296

摘要：目的：探讨妊娠合并血小板减少患者中的血栓弹力图（T EG ）变化趋势，以指导围术期麻醉方式的选择。方法选取该院2014年10月至2016年5月接受剖宫产麻醉的妊娠妇女75例，术前均无血液系统疾病，术前按照血小板计数分为3组：A组（正常组），血小板计数大于100×109／L ；B组（血小板减少1组），血小板计数（＞80～100）×109／L ；C组（血小板减少2组），血小板计数为（60～80）×109／L。对每组患者均检测常规凝血4项及 T EG。根据T EG结果选择麻醉方式，并比较各组手术出血量。结果所有患者凝血功能检测均在正常范围，且纤维蛋白原水平均增高，提示为高凝状态；A组患者T EG检测提示为高凝状态（反应时间降低），B组患者T EG检测提示所有数据均在正常范围，C组有5例T EG检测提示血小板聚集功能减低（最大振幅值降低），各组孕妇手术出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。C组TEG检测提示血小板聚集功能降低者予以全身麻醉，其余所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉选择差异有统计学意义。结论围生期孕妇 T EG检测提示为高凝状态，血小板减少患者围术期可能出现血小板聚集功能减退，但手术出血风险并不高于正常孕妇，对于血小板减少患者，根据T EG检测结果可以指导临床工作中麻醉方式的选择。

重症监护病房鲍曼不动杆菌菌血症临床特点和危险因素分析3297-3300

摘要：目的：探讨重症监护病房（IC U ）鲍曼不动杆菌菌血症患者死亡的危险因素。方法收集分析了2011年1月至2015年12月在四川大学华西医院IC U住院的105例鲍曼不动杆菌菌血症患者的病例资料，根据14 d预后将患者分为死亡组（36例）和存活组（69例），收集人口学、基础疾病、有创操作、临床特征、抗菌药物耐药性和治疗等资料。采用多因素Logistic回归分析确定14 d死亡的独立危险因素。结果抗菌药物敏感性试验结果显示，多黏菌素B是最具抗鲍曼不动杆菌活性的抗菌药物（耐药率为0．0％），其后依次为替加环素（11．5％）、米诺环素（22．9％）和头孢哌酮／舒巴坦（23．6％）。105株菌株中98株（93．3％）是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管意外和机械通气在本研究中被确认为是14 d死亡的独立危险因素。结论有创机械通气及包括COPD和脑血管意外在内的基础疾病与鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率增加相关。

HPV感染及p16基因、EGFR表达水平与扁桃体鳞状细胞癌患者预后的相关性研究3301-3304

摘要：目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）感染状态及p16基因、表皮生长因子受体（EGFR）表达水平检测对扁桃体鳞状细胞癌（T SCC ）患者预后判断的价值。方法对2008年1月至2011年5月于武汉大学人民医院确诊的 T SCC初诊患者96例进行HPV DNA分型检测及肿瘤组织p16基因、EGFR表达水平检测，采用Cox比例风险回归模型分析各指标与TSCC患者预后的相关性。结果96例患者中，28％的患者检出高危型 HPV DNA ，p16基因表达阳性率为30％。高危型 HPV DNA阳性患者p16基因表达阳性率高于 HPV DNA阴性患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。Cox比例风险回归模型分析显示，经治疗后p16基因阳性表达患者5年无病生存率（DFS）大于p16基因阴性表达患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；p16基因阳性表达、EGFR阴性表达患者5年DFS 及总生存率（OS ）均高于 p16基因阴性表达、EGFR 阳性表达患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 T SCC患者 H PV 感染状态与p16基因表达水平有一定的相关性。p16基因表达检测对 T SCC患者的预后判断价值优于HPV DNA检测。p16基因和EGFR联合检测对TSCC患者的预后评估意义更大。

循证护理对心源性心搏骤停心肺复苏患者应激炎性反应因子及预后的影响3305-3307

摘要：目的：探讨循证护理对心源性心搏骤停心肺复苏患者应激炎性反应因子及预后的影响。方法将92例心源性心搏骤停心肺复苏患者随机分为观察组和对照组，各46例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予循证护理，比较两组患者白细胞介素‐6（IL‐6）、IL‐8、动脉血氧饱和度、收缩压水平，以及预后效果和护理满意度。结果复苏后15 min及30 min观察组患者应激炎性反应因子IL‐6及IL‐8水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；复苏后15 min及30 min观察组患者动脉血氧饱和度及收缩压水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者预后良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循证护理干预能够有效减轻心源性心搏骤停心肺复苏患者的炎性反应程度，调节动脉血氧饱和度及收缩压水平，提高预后效果。

可溶性瘦素受体在不同孕周妊娠期糖尿病患者体内的表达水平及其临床价值3308-3310

摘要：目的：探讨人类可溶性瘦素受体（sLR）在不同孕周妊娠期糖尿病患者体内表达水平及其临床价值，为妊娠期糖尿病的发病机制提供新的研究试点。方法选择2015年1～12月收入该院的健康妊娠孕妇92例作为A组研究对象，其中A1组为孕14～19周（30例），A2组为30～34周（32例），A3组为大于或等于37周足月分娩前（30例）；选择同期妊娠期糖尿病孕妇84例作为B组研究对象，其中B1组为孕14～19周（29例），B2组为30～34周（27例），B3组为大于或等于37周足月分娩前（28例）；另选择同期在该院进行健康体检的未孕健康女性30例作为C组研究对象。空腹抽取各组研究对象静脉血5mL，采用酶联免疫吸附试验检测血清中sLR表达水平。结果A组不同孕周孕妇血清sLR水平均显著高于C组，且随着孕龄增加，其表达水平显著上升，在足月分娩前达到高峰，差异有统计学意义（P＜0．05）。B组不同孕周孕妇血清sLR水平与C组相比差异无统计学意义（P＞0．05），且B组不同孕周之间差异也无统计学意义（P＞0．05）。与A组相比，B组不同孕周孕妇血清sLR水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同sLR水平的妊娠期糖尿病患者比例不同，且妊娠期糖尿病比例随血清sLR水平升高而降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论sLR参与调解瘦素清除率、瘦素敏感性等，与妊娠期糖脂代谢密切相关，低密度sLR可能会导致妊娠期糖尿病发病，但孕妇sLR水平能否作为妊娠期糖尿病的指标和临界值仍需要进一步研究证实。

BiPAP治疗重度支气管哮喘急性发作期的临床效果及肺功能、血气指标和炎性因子水平变化情况3311-3313

摘要：目的：观察重度支气管哮喘急性发作期患者应用口鼻面罩的双水平正压通气（BiPA P ）治疗临床效果及肺功能、血气指标和γ‐干扰素（IFN‐γ）、白细胞介素‐17（IL‐17）及IL‐33变化情况。方法选取2011年9月至2016年5月于无锡市锡山人民医院住院治疗的68例重度支气管哮喘急性发作期患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组各34例。两组患者均给予常规吸氧、解痉平喘、控制感染、祛痰、纠正水电解质紊乱及保持酸碱平衡等治疗。对照组在常规治疗基础上应用异丙托溴铵溶液，雾化吸入2．0 mL ，每次8 h；甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ，每次12 h。研究组在对照组基础上联合应用BiPAP 无创通气治疗，上机通气时间每天大于或等于4h，连续使用大于或等于2d。两组患者疗程均为1周。比较两组患者临床症状改善情况及肺功能、血气指标、炎性因子（IFN‐γ、IL‐17、IL‐33）水平变化。结果研究组在肺功能、血气指标、临床症状改善程度、减轻炎性反应方面均优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论重度支气管哮喘急性发作期患者应用BiPA P通气治疗，能显著改善患者肺功能及血气指标，降低IFN‐γ、IL‐17及IL‐33水平，值得临床推广应用。

红细胞沉降率在评估系统性红斑狼疮活动性中的应用价值3314-3316

摘要：目的：评价红细胞沉降率是否可用于评估系统性红斑狼疮患者的疾病活动性。方法选择2012年6～12月共77例系统性红斑狼疮患者纳入本研究，诊断符合美国风湿病协会要求，男14例，女63例，红细胞沉降率、补体3（C3）、补体4（C4）、抗dsDNA抗体等检测项目于就诊当天完成检测，按系统性红斑狼疮疾病活动度评分表（SLEDAI）评分标准将上述患者分为活动期组（n＝44，SLEDAI＞4分）和缓解期组（n＝33，SLEDAI＝0～4分），比较两组上述指标差异有无统计学意义，计算各指标与SLE‐DAI评分的相关性。双侧以 P＜0．05为差异有统计学意义。结果活动期红细胞沉降率[21（10，37）]mm／h ，明显高于缓解期的[11（5，21）]mm／h ，差异有统计学意义（Z＝－2．787，P＝0．005），在区分系统性红斑狼疮活动与否能力方面，红细胞沉降率与C3、C4及抗dsDNA抗体相比，差异并无统计学意义（P＞0．05）），Pearson相关性分析显示，红细胞沉降率与SLEDAI评分呈正相关（ r＝0．293，P＝0．010）。结论红细胞沉降率可用于对系统性红斑狼疮患者进行疾病活动性评估。

阿托伐他汀对冠心病患者疗效及血清SAA、apoA-I、sP-Selectin水平的影响3317-3319

摘要：目的：探讨阿托伐他汀对冠心病患者治疗效果及血清淀粉样蛋白A（SAA）、载脂蛋白A‐I（ApoA‐I）、可溶性 P‐选择素（sP‐Selectin）水平的影响。方法将124例经冠状动脉造影术确诊为冠心病的患者随机分为观察组及对照组各62例，两组均接受经皮冠状动脉介入治疗，对照组术后给予硫酸氢氯吡格雷片口服治疗，观察组在对照组基础上联合应用阿托伐他汀口服治疗，治疗时间为6个月，对比分析两组患者治疗效果。对比分析两组患者治疗前、后血脂水平、斑块面积、颈动脉内膜中层厚度（IM T ）及SAA、ApoA‐I、sP‐Selectin水平的影响。结果观察组总有效率为96．77％，高于对照组的83．87％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、斑块面积、IM T、SAA、sP‐Selectin水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、ApoA‐I水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合硫酸氢氯吡格雷片能有效调节冠心病患者血脂及SAA、ApoA‐I、sP‐Selectin水平，减轻动脉粥样硬化，提高患者治疗效果。

烧伤早期伴发脓毒症患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表达水平及临床意义3320-3322

摘要：目的：探讨烧伤早期伴发脓毒症患者血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）和白细胞介素‐6（IL‐6）表达水平及临床意义。方法回顾性分析该院收治的206例烧伤早期患者病例资料，将其中伴发脓毒症的61例患者作为研究A组，剩余未伴发脓毒症的145例患者作为研究B组，另选取76例同期在该院进行健康体检的同年龄段健康志愿者作为健康对照组。对3组研究对象血清PCT、hs‐CRP和IL‐6水平进行对比，并分析不同严重程度脓毒症患者因子水平差异，对比研究A组不同预后亚组间血清因子水平。结果3组对象血清PCT、hs‐CRP和IL‐6水平差异均有统计学意义（P＜0．05），且每两组间比较差异也有统计学意义（P＜0．05）；脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克3个亚组间血清 PCT、hs‐CRP和 IL‐6水平差异均有统计学意义（P＜0．05），且每2个亚组间比较差异也有统计学意义（P＜0．05）；预后良好组血清PCT、hs‐CRP和IL‐6水平均明显低于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清PCT、hs‐CRP和IL‐6水平在烧伤早期伴发脓毒症患者中水平异常升高，且病情越严重，升高幅度越显著，对预后也有评估价值。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值在非酒精性脂肪肝诊断中的应用3323-3324

摘要：目的：外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在非酒精性脂肪肝（NAFLD）临床诊断中的价值。方法随机选取214例临床明确诊断为NAFLD且未经过药物治疗的患者作为NAFLD患者组，同时随机选取214例年龄及性别匹配的健康受试者作为健康对照组。两组研究对象均接受血常规检查并计算NLR ，比较两组间NLR差异是否有统计学意义。结果 NAFLD患者组外周血平均NLR为（1．87±0．69），显著高于健康对照组的（1．66±0．26），差异有统计学意义（P＜0．05）。受试者工作特征曲线下面积为0．791，其95％置信区间为0．706～0．876，当cut off 值取1．63时，敏感度为79．6％，1‐特异性为69．0％，提示NAFLD可能存在肝损害。结论 NAFLD患者血清NLR明显高于健康人群，NLR对NAFLD的诊断有一定价值。

乙肝患者血清高尔基蛋白73水平改变及其临床意义3325-3328

摘要：目的：探讨乙肝患者血清高尔基蛋白（G P ）73水平改变及其临床意义。方法连续性纳入2013年1月至2015年6月于镇江市中西医结合医院就诊的300例慢性乙肝病毒感染患者，根据病情分为乙肝病毒携带（HBV‐C ）组共50例，慢性乙肝（CHB）组共120例，乙肝相关肝硬化（LC）组共60例，乙肝相关肝细胞癌（HCC）组70例。比较各组之间血清GP73水平差异，并通过相关性分析和受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析比较GP73对不同乙肝患者病变程度的诊断学价值。结果 CHB组、HCC组和LC组患者GP73水平分别为（117．3±12．8）、（181．5±21．7）、（263．2±33．4）ng／mL ，均明显高于 HBV‐C组患者的（39．2±3．5）ng／mL ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。HCC组和LC组患者GP73水平又明显高于CHB组，差异有统计学意义（P＜0．05）。代偿LC亚组GP73水平[（245．6±29．3）ng／mL]明显低于失代偿LC亚组[（279．5±39．6）ng／mL]，差异有统计学意义（ P＜0．05）。血清G P73水平与天门冬氨酸氨基转移酶（ r＝0．554，P＜0．05）、丙氨酸氨基转移酶（ r＝0．409，P＜0．05）、清蛋白（r＝0．445，P＜0．05）、Child‐pugh分级（r＝0．609，P＜0．05）和失代偿LC（r＝0．722，P＜0．05）呈正相关。GP73对于CHB的ROC曲线下面积（AUC）为0．741，95％ CI为0．519～0．813，cut off值为176．3 ng／mL ，敏感性为77．8％，特异性为77．2％；GP73对于HCC的AUC为0．749，95％ CI为0．676～0．834，cut off值为232．0 ng／mL ，敏感性为78．0％，特异性为82．5％；GP73对于LC的AUC为0．738，95％ CI为0．636～0．841，cut off值为292．2 ng／mL ，敏感性为74．4％，特异性为80．9％；GP73对于失代偿性LC的AUC为0．802，95％ CI为0．699～0．932，cut off值为319．3 ng／mL ，敏感性为84．2％，特异性为90．3％。结论 GP73可以作为一种较为敏感且特异性较高

不同手术方式对超早期高血压脑出血患者术后再出血的影响3329-3330

摘要：目的：探讨不同手术方式对超早期高血压脑出血患者术后再出血的影响。方法选择2014年12月至2016年8月在该院接受手术治疗的超早期高血压脑出血患者112例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各56例，观察组患者行微创穿刺血肿引流术，对照组行小骨瓣开颅血肿清除术，对比两组患者术后再出血发生情况、术后并发症发生率及术后日常生活能力分级等。结果观察组与对照组患者术后再出血率及病死率对比差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组与对照组患者颅内感染、肺部感染及应激性溃疡发生率对比差异无统计学意义（P＞0．05）；与对照组对比较，观察组患者生活能力等级为Ⅰ级所占比例显著升高，Ⅴ级所占比例明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05），两组Ⅱ级、Ⅳ级患者所占比例对比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论微创穿刺血肿引流术与小骨瓣开颅血肿清除术治疗超早期高血压脑出血患者术后再出血发生情况相近，具体手术方式应根据患者具体病情选择。

转化生长因子β和调节性T细胞在急性脑出血患者外周血中的变化及相关性研究3331-3333

摘要：目的：探讨CD4＋ CD25＋CD127low／－调节性T细胞和转化生长因子β在急性脑出血患者外周血中的表达及其相关性。方法采用流式细胞术检测33例试验组急性脑出血患者和30例健康对照者的外周血CD4＋ CD25＋ CD127low／－调节性T细胞百分率，同时采用酶联免疫吸附试验检测63例研究对象的血清转化生长因子β（T G F‐β）表达水平，将所得数据进行统计分析。结果试验组CD4＋ CD25＋ T细胞百分率、CD4＋ CD25＋ CD127low／－调节性T细胞百分率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组TGF‐β表达水平与对照组相比显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。分析急性脑出血患者的调节性 T细胞数量、TGF‐β表达水平与临床指标，发现其与体温、白细胞相关性不大，与空腹血糖和血压具有明显的相关性。结论急性脑出血患者CD4＋ CD25＋ CD127low／－调节性T细胞数量异常减少可能与其免疫功能紊乱相关。