河南中医杂志 省级期刊

河南中医 2017年第03期杂志 文档列表

河南中医杂志张仲景学术思想探讨

《金匮要略》“瘀血”证治373-375

摘要：＂满＂＂燥＂＂青＂＂涩＂四字,即＂瘀血＂的四大主症。然而若是遵循教条主义,受原有理论框架的束缚,就会固步自封,有失偏颇。瘀血的临床表现除了胸腹胀满疼痛、口干舌燥、舌色青紫、脉涩不利外,还可有痞块、感觉麻木、肌肤甲错、两目黯黑、痈疡、胎动下血、神志异常等诸多症状和体征,前者是辨证的基准,后者为鉴别的补充;前者是共性,后者是个性;前者是对普遍性的归纳,后者是对特殊性的演绎。《金匮要略》是中医经典古籍之一,是现存最早的一部诊治杂病的中医专著,也是学习传统中医药的必读之书,但是惟有理论联系实践,从书本到临床,再从临床实践回味经典理论,反复实践,反复研读,不断加深理解,才能逐渐领略其博大精深之处,才能寓发扬于继承之中,才能让经典成为提升自身的中医学理论水平和诊疗技能的基石。

从小建中汤探讨“建中州”的治未病思想375-377

摘要：脾胃（中州）的盛衰与疾病的发生与发展密切相关,而＂顾护脾胃＂则是小建中汤的立方之旨。小建中汤可以使中焦建运,脾胃功能恢复,而气血充盈,营卫有所根,营气内守而卫外能固,如此才可使外邪不干。如果中州不得建,可能导致营卫之气的虚弱,如此则无力抵抗外邪。这种通过补益脾胃来提升人体与外邪相抗能力的治疗方法,即是治未病思想的具体体现,对于防止以中焦虚弱为主因的疾病发生和传变具有积极意义。

仲景水肿治法浅析378-380

摘要：仲景治疗水肿病有三大法则——发汗、利小便、攻下逐水,发汗法主要适用于＂腰以上肿＂、水肿病兼表证者;利小便法是治疗水肿的基本法则,主要用于＂腰以下肿＂;攻下逐水主要用于水肿实证、重症,是急则治其标的治法。仲景发汗、利小便、攻下逐水的三大治则是在《黄帝内经》＂开鬼门＂＂洁净府＂＂去菀陈莝＂的理论基础上演变发挥而来,他在《黄帝内经》理论基础上又创造了温阳、益气、滋阴、活血等水肿虚证的治疗方法。仲景所创治疗水肿的理、法、方、药,从一千年前沿用至今,指导着历代医家临床用药,是现代临床治疗心源性、肾源性、肝源性、肺源性等各型水肿的主要治疗法则。仲景《伤寒论》和《金匮要略》中治疗水肿的理论及方剂丰富和发展了中医学理论宝库,值得继承和发扬。

河南中医杂志理论探讨

从“阴火”论治糖尿病口腔溃疡381-382

摘要：饮食不规律,冷饮过度,偏食均可诱发糖尿病口腔溃疡,而＂阴火＂的产生主要来源于内因,而内因主要指饮食失调。糖尿病口腔溃疡与气虚阴火病机最为密切,体质因素及体虚是两者的重要致病因素,改善体质、补虚是预防该病发生的关键。从＂阴火＂论治糖尿病口腔溃疡治法：＂补脾胃、泻阴火＂法,滋阴降火法,甘温除热法。常用方剂为：补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、知柏地黄丸。

中医治未病理论与痔瘘病三级预防383-385

摘要：中医＂治未病＂理论与现代医学的三级预防理论（病因预防、临床前期预防、临床预防）不谋而合。针对不同痔瘘疾病高发病人群,采用未病先防、既病防变、瘥后防复的＂治未病＂方法,在疾病的预防、诊治方面都有重要意义与临床价值。重视一、二级预防、把疾病发展控制在社区工作范围、甚至是自我管理,以缓解三甲医院的压力,亦是近年来医疗改革提出的新方向。患者对痔瘘疾病知晓率低且缺少保健意识,社区医生可以通过定期门诊时进行简单有效的健康指导,并利用好电视、网络等媒体。我国医学的发展已从被动治疗提高到主动预防的水平,中医中药在疾病预防、治疗方面仍具有巨大潜力。

中医微观辨证临床研究386-388

摘要：微观辨证临床研究丰富了辨证论治的内容,二者的互补、综合,有助于做到对疾病精准定位定性、早期诊断、早期治疗。但要将微观辨证研究结果在临床广泛应用,还需运用循证医学系统评价体系,逐渐使中医诊断向标准化发展,只有这样才能深化对病证的认识、增强治疗疾病的方向性和针对性,促进中医诊断的发展。

“半表半里”与少阳病归属388-389

摘要：少阴病欲解时正好与少阳病欲解时相顺接,这才是真正的枢的含义。少阳主枢是衔接阴阳的重要枢纽,是人体阳气生发之根,故不能用半表半里来替代。太阳表证不解,转入少阳,而其后所述症状胁下硬满,干呕不能食正是＂里证＂范畴,得知少阳病本身就是里证,而后说＂往来寒热＂,再次提醒我们太阳表证不解,＂正邪纷争,休作有时＂是人体内部正气与外邪抗争的结果,脉沉主里,少阳病应当属于＂里证＂范畴。

河南中医杂志经方实验录

小柴胡汤加减治疗寻常痤疮肝郁脾虚证30例390-392

摘要：目的：观察小柴胡汤加减治疗寻常痤疮肝郁脾虚证的临床疗效。方法：选取2014年1—12月北京市石景山区中医医院皮肤科门诊收治的寻常痤疮患者60例,中医辨证均为肝郁脾虚证,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予小柴胡汤加减治疗,对照组给予丹参酮胶囊治疗。结果：两组治疗2周、4周后GAGS评分均优于治疗前（P〈0.01）,但两组GAGS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组有效率为90.00%,对照组有效率为66.67%,治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论：小柴胡汤加减治疗寻常痤疮肝郁脾虚证临床疗效显著。

乌梅丸治疗糠秕孢子毛囊炎36例393-394

摘要：目的：观察乌梅丸治疗糠秕孢子毛囊炎的疗效。方法：选取本院2013年1月-2015年12月皮肤科门诊收治的糠秕孢子毛囊炎患者74例,随机分为对照组38例和观察组36例。观察组给予乌梅丸治疗,对照组给予斯皮仁诺治疗。结果：观察组痊愈率66.7%,有效率83.3%,对照组痊愈率55.3%,有效率81.6%,两组痊愈率比较,观察组优于对照组（P〈0.05）,两组有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：乌梅丸治疗糠秕孢子毛囊炎疗效显著。

桂枝加厚朴杏仁汤联合阿奇霉素治疗小儿感冒咳嗽60例395-397

摘要：目的：观察桂枝加厚朴杏仁汤联合阿奇霉素治疗小儿感冒咳嗽的临床疗效。方法：选取2012年2月—2013年12月本院治疗的感冒咳嗽患儿120例,随机分为观察组和对照组各60例。两组患者均给予补液、吸氧、化痰平喘等常规对症治疗,对照组另给予阿奇霉素治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予桂枝加厚朴杏仁汤治疗。结果：观察组有效率93.34%,对照组有效率75.00%,观察组优于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分、总分均优于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后OKT3、OKT4、OKT8优于对照组（P〈0.05）。结论：桂枝加厚朴杏仁汤联合阿奇霉素治疗小儿感冒咳嗽临床疗效显著。

从气化论探讨五苓散治疗水液代谢障碍疾病397-399

摘要：水液代谢障碍的病机是脏腑功能失调,气化失司,水湿停聚,致使气血津液代谢失常而生痰、饮、水、湿、浊、毒,而病邪又进一步阻碍气机形成恶性循环。因此,鼓动阳气,温阳化饮是治疗的关键。三焦通行诸气,运行水液的功能得到历代医家的基本认同。五苓散是《伤寒论》中治疗＂气化不利,水液内停＂的主方,五苓散原文可治疗膀胱蓄水证、水逆证和津亏液燥证。五苓散全方温阳与化饮相结合,恢复机体气化功能,驱邪外出,使机体达到阴平阳秘的状态。全文达成病证方一条线来治疗水液代谢潴障碍疾病,从而更好地指导临床。

河南中医杂志名老中医经验

李发枝运用经方治疗咳喘经验400-403

摘要：李发枝教授治疗咳嗽倡导饮食宜忌相吻合：咳嗽、咳痰多为寒饮之邪侵肺,素体脾虚湿胜,故不宜服用瓜果、蜂蜜、白糖等物,畏其甜腻碍胃,致遏脾生湿。且市面所售治咳嗽中成药多为清热之品,与咳嗽之病因病机多不符,故多不能乱用,更不可滥用。因痰饮总属阴盛阳虚、本虚标实,故治疗当以温化为原则。同时还当分标本缓急,痰饮壅实者分别治以攻逐、利水、发汗等法,因势利导以祛邪,为治标的权宜之法。阳虚饮微者治以健脾温肾为主,阳气通则饮自化。而根据表里虚实的不同,采取相应的处理,在表者宜温散发汗,在里者宜温化利水,正虚者宜补,邪实者当攻,如属邪实正虚,治当消补兼施,饮热相杂者又当温凉并用。因痰饮停积,影响气机升降,郁久又可化热,故本病有夹气滞、夹热的不同,又饮邪内蓄,复感外邪,易诱发而使病情加剧。故治疗时,应注意辨明有无兼夹。另外,痰饮也可有凌心、射肺、犯脾及伤肾的转归,且病程日久,常有寒热虚实之间的相互转化,应注意对本病的早期预防治疗。李发枝教授运用小柴胡汤、大柴胡汤、小青龙汤、甘草泻心汤、千金苇茎汤、麦门冬汤、半夏厚朴汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤等经方治疗咳喘疗效甚佳。

胡国华运用“通”“养”法治疗产后身痛经验404-406

摘要：胡国华教授秉承海派中医朱氏妇科的学术观点,认为产后身痛的根本病机是产后多虚,邪气入里所致,常运用朱氏妇科＂通、涩、清、养＂四法中的＂通＂＂养＂二法论治本病。患者产后气血亏虚,百脉空虚,筋脉失养即本虚,此时又因外邪入侵,产褥期风寒湿邪乘虚而入即标实,针对产褥期特殊的生理病理以及气血亏虚、外邪内侵的发病机制,胡国华教授提出益气养血,通络止痛法。胡国华教授用药灵活,精而不杂,善用药对,丝丝入扣,强调疾病有其共性,但亦须重视个体的动态变化,还非常重视患者心理调摄,除言语劝导外可根据临床症状酌加疏肝宁心之品,临床往往取得良好的治疗效果。

杨向东治疗大肠癌癌性疼痛经验406-408

摘要：杨向东教授擅于运用中西医结合疗法治疗大肠癌癌性疼痛,其主要是通过辨证与辨病相结合,以固本解毒、补虚益气、养阴扶正、通调肠腑等为主要治法,于疾病发展不同阶段灵活运用。杨向东教授认为,癌痛瘤毒的辨证需要紧抓纲、兼顾目。辨证时先辨毒,此为＂抓纲＂;在此过程中,特别需要注意根据患者体质不同,及对药物、治疗方法的耐受能力不同,明确攻毒、解毒或排毒等不同治法。杨向东教授认为目前大肠癌疼痛主流治疗中,化疗为常见手段,化疗虽疗效确切,但其攻伐力剧,多性苦寒致胃气、肾阳受损。正确与之联合的治疗,应该有三个主要目的：一是减轻西药毒副作用,二是能抑瘤抗癌,三是能固护正气。杨向东教授遣方用药中善用虫类药物,并重视中医外治、针灸等方法。

安阿玥治疗溃疡性结肠炎经验409-411

摘要：安阿玥教授认为先天禀赋异常为溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）发生的重要前提,忧、思、郁、怒等不良情志刺激为其诱因,嗜食生冷、肥甘厚味、饮食不洁致湿热疫毒之邪内侵肠道为发病最直接原因,三者常相兼为患。安阿玥教授诊断用药强调中西医并重,二者互补短长,治疗用药方面,UC初起或急性期辨证为湿热交阻、气血壅滞证,主张以清热化湿,行气和血为主;病程日久辨证为寒热错杂、脾虚湿困证,以调补脾胃为主,辅以清热化湿,寒温并用、补泻兼施,寒温并用以和其阴阳,辛苦并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实;起病迅速病情危重的患者局部应用康复新液灌肠治疗。

李小娟基于“靶向辨证”治疗痤疮经验412-414

摘要：李小娟教授基于传统辨证理论提出＂靶向辨证＂,其特点是在对疾病生理基础、病理反应的充分认知、分析后,不拘于何种辨证方法,以疾病病位为靶、病性为向,用药直抵病所,力专效宏。痤疮好发于头面,由热毒始动,痰瘀互结为主要病机,恰符合靶向辨证注重病位、病性的特点。李小娟教授以＂靶向辨证＂为指导思想治疗痤疮,认为心主血脉,其华在面;肺外合皮毛,宣卫气津液于皮表;大肠与肺相表里,为泻浊之所;阳明经荣于面。心、肺、大肠、阳明经为痤疮之靶。病变过程中郁热为病变起始,病变过程中气血津液运行不畅,化痰生瘀,热毒炽盛,痰瘀互结为痤疮之向。临证上依靶用药,针对其生理之所,病变之向,辨证处方,取得了良好的治疗效果。

河南中医杂志历代名医及其著作

《名医类案》“伤寒门”小柴胡汤应用辨析414-416

摘要：《名医类案》在大量保存明代及以前临床各科验案的同时,也广泛记载了张仲景经方在古代的应用情况。小柴胡汤为临床最常用的经方之一,掌握其辨证精髓是临证灵活运用的前提,历代所存医案较为丰富。《名医类案》中小柴胡汤案25例,根据各案反映出的问题将25例医案分为五类,现从表里同病、或然证加减、瘥后复热、特殊诊断、汤散误用五个方面展示运用小柴胡汤时的辨证思维过程、方药加减方法以及服用注意事项,不求其全,但求其真,体现了作者＂宣明往范,昭示来学＂的初衷,临床运用小柴胡汤时值得借鉴。

河南中医杂志实验研究

疏肝利胆方干预胆色素结石模型豚鼠的作用机制研究417-420

摘要：目的：探讨疏肝利胆方干预胆色素结石模型豚鼠的作用机制。方法：将15只豚鼠随机分为正常组、模型组及中药组,每组各5只。空白组和模型组每只豚鼠给予生理盐水1 m L·d-1灌胃,中药组给予疏肝利胆方灌胃。观察三组豚鼠成石率,并用酶联免疫吸附试验（EnzymeLinked Immuno Sorbent Assay,ELISA）测定豚鼠血清中白介素-15（Interleukin-15,IL-15）、IL-1β、IL-2、前列腺素E2（Prostaglandin E2,PGE2）及胆汁中IL-15、IL-2、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）的含量。结果：中药组胆色素结石成石率较模型组明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;与模型组比较,中药组中血清IL-15、IL-1β、PGE2的含量减少,IL-2的含量增加,差异均有统计学意义（P〈0.05）;与模型组比较,中药组胆汁IL-15、CRP的含量减少,IL-2的含量增加,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：疏肝利胆方可减少胆色素结石成石率,其治疗胆色素结石机制与下调某些促炎细胞因子、调节免疫机理有关。