海南医学杂志 省级期刊

海南医学 2017年第03期杂志 文档列表

海南医学杂志论著

SNS-032对紫杉醇耐药乳腺癌细胞生长的抑制作用研究345-347

摘要：目的研究细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂SNS-032对人紫杉醇耐药MCF-7/TAX乳腺癌细胞生长的作用。方法采用MTT试验检测MCF-7/TAX细胞对紫杉醇的耐药情况以及SNS-032对紫杉醇耐药MCF-7/TAX细胞生长的影响;采用Annexin V-FITC/PI双染试验检测SNS-032对MCF-7/TAX耐药细胞凋亡的诱导作用。结果 MCF-7/TAX细胞对紫杉醇耐药指数达19.39;而SNS-032能显著抑制MCF-7/TAX耐药细胞的增殖,且具有明显的浓度依赖性,对其作用48 h的IC50为164.5 nmol/L,MCF-7/TAX对SNS-032的耐药指数仅为0.89。SNS-032作用后,Annexin V染色阳性的MCF-7/TAX细胞比例较对照明显升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 SNS-032能激活MCF-7/TAX耐药细胞凋亡的发生,从而对紫杉醇耐药MCF-7/TAX细胞的生长发挥高效抑制作用。

白藜芦醇对脑缺血大鼠突触可塑性的影响348-352

摘要：目的探究白藜芦醇对脑缺血大鼠突触可塑性的影响。方法 60只雄性Wistar大鼠采用数字随机法随机分为假手术组（Sham,n=15）,脑缺血大鼠模型组（CCH,n=15）,给予40 mg/kg白藜芦醇预处理四周的脑缺血大鼠模型组（CCH＋Resveratrol,n=15）以及白藜芦醇处理组（Resveratrol,n=15）。采用莫里斯水迷宫检测大鼠空间感知能力和记忆能力;透射电子显微镜下测量神经元突触界面结构参数;高尔基体染色法检测齿状回区树突刺的形态学变化;Western blot检测突触相关蛋白的表达情况。结果 CCH组大鼠逃脱时间长于Sham组（P〈0.05）。CCH＋Resveratrol白藜芦醇预处理缺血组逃脱时间与CCH组相比显著降低（P〈0.05）,但是与假手术组和白藜芦醇组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。CCH组大鼠突触界面曲率、突触活性区长度以PSD厚度显著低于Sham组（P〈0.05）,且突触间隙宽度显著高于Sham组（P〈0.05）,白藜芦醇处理后大鼠突触界面参数恢复正常。CCH组大鼠树突刺和蘑菇状刺与Sham组相比显著减少（P〈0.05）,CCH＋Resveratrol组减少量明显下降。在CCH组脑缺血大鼠中的PSD95、PSD93、NR2A/B三类蛋白水平显著下降,而通过白藜芦醇预处理可以部分改善这一现象。结论白藜芦醇预处理的脑缺血大鼠在功能以及结构方面有效的恢复了其突触可塑性,而突触相关蛋白的表达在白藜芦醇介导的脑缺血大鼠模型的神经元保护作用中起到关键作用。

牛蒡根水提取物对高血压患者血清致伤血管内皮细胞TLR4、NF-κB表达的影响352-355

摘要：目的探究牛蒡根水提取物对高血压患者血清致伤血管内皮细胞Toll样受体-核转录因子（TLR-NF-κB）信号转导通路的影响。方法选取2014年12月至2016年1月于桂林医学院附属医院诊治的高血压病患者40例纳入高血压组,选择健康体检者40例纳入对照组。分别采用两组研究对象的血清干预人脐静脉内皮细胞（HUVEC-C）24 h,应用不同浓度的牛蒡根水提取物干预高血压患者血清诱导的HUVEC-C TLR4表达（24 h）及核转录因子（NF-κB）活化（2 h）。将细胞连续培养24 h后将细胞蛋白提取,并用免疫印迹（Western blot）技术检测细胞内TLR4蛋白及NF-κB抑制因子I-κBα蛋白的表达。结果 1高血压组细胞提取蛋白中的TLR-4水平为（0.670 1±0.091 18）,明显高于对照组（0.224±0.030 97）,I-κBα水平为（0.291 5±0.054 92）,明显低于对照组的（0.543 7±0.089 97）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;2牛蒡根水提取物干预低剂量组、中剂量组及高剂量组细胞蛋白中的TLR-4表达水平分别为（0.270 9±0.061 39）、（0.455 1±0.035 12）、（0.428 7±0.045 89）,均低于高血压组的（0.670 1±0.091 18）,同时高于对照组的（0.224±0.030 97）;I-κBα表达水平为（0.4795±0.057 43）、（0.360 85±0.060 85）、（0.310 00±0.049 10）,高于高血压组的（0.291 5±0.054 92）,同时低于对照组的（0.543 7±0.089 97）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经TLR-NF-κB信号途径介导的免疫紊乱和炎症反应可能是高血压病血管内皮损伤的机制之一,牛蒡根水提取物可通过抑制细胞TLR-4、NF-κB的表达,从而抑制炎症因子的表达来达到保护血管内皮细胞的作用。

茯苓多糖对急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能损伤和炎性反应的作用356-359

摘要：目的探究茯苓多糖对急性胰腺炎（AP）大鼠肠道屏障功能损伤和炎性反应的作用。方法将60只大鼠随机分为假手术组、AP组、AP＋低剂量茯苓多糖组、AP＋中剂量茯苓多糖组和AP＋高剂量茯苓多糖组,每组12只。AP组大鼠腹腔注射50 g/kg雨蛙素,给药组在AP组大鼠造模前分别灌胃给予50 mg/kg、100 mg/kg、200 mg/kg茯苓多糖。模型构建12 h后,检测大鼠腹水量、血清淀粉酶和脂肪酶含量;检测大鼠小肠黏膜厚度、绒毛高度和病理学评分;RT-PCR检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,ELISA检测TNF-α、白介素-1β（IL-1β）、IL-6水平;Western blot检测JAK2和STAT3的表达。结果实验发现,与AP组相比,AP＋低剂量茯苓多糖组、AP＋中剂量茯苓多糖组和AP＋高剂量茯苓多糖组茯苓多糖均可显著减少AP大鼠腹水量、血清淀粉酶和脂肪酶含量;增加小肠黏膜厚度和绒毛高度,减少上皮损伤;降低TNF-α,IL-1β和IL-6水平;抑制JAK2,STAT3蛋白磷酸化;且以上作用均呈现明显量效关系。结论茯苓多糖可减轻AP大鼠肠道屏障功能损伤和炎性反应,且可能与抑制JAK2/STAT3通路相关。

临时心脏起搏器植入术对Ⅲ度房室传导阻滞患者的心功能及BNP、cTnI等指标的影响360-362

摘要：目的研究临时心脏起搏器植入术（TPI）对Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ-DAB）患者的心功能及血浆脑钠肽（BNP）、血清心肌肌钙蛋白（cTnI）等指标的影响。方法选择2010年5月至2016年5月在我院心内科接受TPI术式治疗的88例Ⅲ-DAB患者作为观察组,另选同期在医院进行健康体检的志愿者85例作为对照组,统计两组受检者的血浆BNP、血清cTnI,以及观察组TPI治疗前后的心功能指标,分析观察组各指标间的相关性及患者预后。结果观察组患者的BNP（112.24±17.33）pg/mL及cTnI水平（1.28±0.26）ng/mL均明显高于对照组的（28.53±9.82）pg/mL及（0.03±0.02）ng/mL,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者TPI治疗后的左室射血分数（LVEF）（69.27±6.33）%及心脏指数（CI）（4.18±0.13）L/min·m~2,均明显高于TPI治疗前的（51.39±3.17）%及（3.15±0.11）L/min·m~2,左房内径（LAD）（31.19±3.06）mm及左室舒张末期内径（LVEDD）（42.18±4.13）mm均明显低于TPI治疗前的（43.58±5.21）mm及（50.26±5.30）mm,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者经TPI治疗后的BNP（41.83±9.87）pg/mL及cTnI水平（0.53±0.07）ng/mL均明显低于TPI治疗前的（112.24±17.33）pg/mL及（1.28±0.26）ng/mL,差异有统计学意义（P〈0.05）;根据Spearman法分析相关性可知,观察组患者的血浆BNP和血清cTnI均分别与LVEF及CI呈负相关（r=-5.394、-7.108、-6.024、-6.138）,与LAD及LVEDD呈正相关（r=6.133、5.971、5.421、5.620）;观察组患者均经TPI治疗后一次植入成功,成功率为100%,治疗后并未出现明显的并发症。结论利用TPI术式治疗Ⅲ-DAB患者具有较好的疗效及安全性,且患者的血浆BNP和血清c Tn I与LVEF及CI呈负相关,与LAD及LVEDD呈正相关,值得临床重视。

血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗中的应用363-365

摘要：目的研究血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接介入治疗中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月期间于我院接受直接介入治疗的82例STEMI患者的临床资料。其中41例行常规直接介入治疗患者作为对照组,另41例行直接介入术联合血栓抽吸患者作为观察组,比较两组患者术后的血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白水平,治疗1周与治疗6个月后左室射血分数（LVEF）水平,术后TIMI心肌灌注分级情况以及术后主要心脏不良事件发生情况。结果观察组患者术后CK-MB和肌钙蛋白水平分别为（162.4±32.5）ng/mL、（16.8±3.8）ng/mL,均明显低于对照组的（288.3±55.9）ng/mL、（27.9±4.2）ng/mL,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗6个月后,观察组患者的LVEF水平为（54.7±6.8）%,明显高于对照组的（50.2±10.3）%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者术后TIMI心肌灌注3级人数占68.29%,明显高于对照组的41.46%,而0~1级人数占4.88%,明显低于对照组的21.95%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者术后主要心脏不良事件总发生率为2.44%,明显低于对照组的17.07%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血栓抽吸可有效改善老年急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接介入治疗后的TIMI血流,且能改善6个月后LVEF,并能有效降低术后主要心脏不良事件发生率。

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清Hcy水平和GRACE评分与冠状动脉病变的相关性366-369

摘要：目的探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选取2015年1月至2016年1月就诊于湖南省人民医院符合纳入标准的NSTE-ACS患者116例,其中非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组49例,不稳定型心绞痛（UAP）组67例,入院后所有患者均进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测Hcy,与48例非冠心病患者进行对照比较,分析Hcy水平与GRACE评分的关联性以及Hcy水平和GRACE评分与冠脉病变支数的关系。结果 1 NSTE-ACS患者血清Hcy水平、GRACE评分与非冠心病组比较差异有统计学意义,UAP组、NSTEMI组Hcy水平分别为（16.3±5.7）μmol/L和（19.6±4.6）μmol/L,明显高于非冠心病组的（11.3±2.7）μmol/L;UAP组、NSTEMI组GRACE评分分别为（108.9±21.0）分和（133.4±26.3）分,明显高于非冠心病组的（99.0±16.0）分,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;2 NSTE-ACS患者血清Hcy水平随GRACE危险程度增加而显著升高,低危组、中危组、高危组Hcy水平分别为（12.7±3.1）μmol/L、（18.4±5.2）μmol/L、（22.4±5.1）μmol/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）;相关性分析结果显示,NSTE-ACS患者血清Hcy水平与GRACE评分呈明显正相关（r=0.546,P〈0.01）;3 NSTE-ACS患者Hcy水平和GRACE评分与冠脉病变支数相关,三支血管病变组中Hcy水平、GRACE评分高于双支血管病变组,双支血管病变组高于单支血管病变组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 NSTE-ACS患者Hcy水平与GRACE评分密切相关,结合Hcy水平测定与GRACE危险评分可提高对NSTE-ACS的预测,且一定程度上能反映冠状动脉病变程度,对NSTE-ACS早期介入治疗风险和预后评估有重要价值。

大剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死后心肌纤维化、心室重构及心功能的影响369-371

摘要：目的观察大剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死（AMI）对患者心肌纤维化、心室重构及心功能的影响。方法选取我院心血管内科2015年1月至2016年3月收治的82例AMI患者作为研究对象,采用数表法随机法分为低剂量组和高剂量组,每组41例。入院后所有患者均常规给予阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂、依诺肝素等,同时行经皮冠状动脉介入术（PCI）。低剂量组患者给予10 mg瑞舒伐他汀治疗,高剂量组给予20 mg瑞舒伐他汀治疗,比较两组患者治疗前和治疗24周时心肌纤维化、心室重构及心功能相关指标。结果高剂量组患者治疗24周时N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）由治疗前的（722.6±163.4）pg/mL、（235.3±65.7）μg/L下降至（179.5±41.7）pg/mL、（156.4±35.8）μg/L,与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;高剂量组患者治疗24周时的半乳凝素-3（Gal-3）为（5.1±1.6）ng/mL,较治疗前的（4.5±1.5）ng/mL略有上升,但差异无统计学意义（P〉0.05）,而对照组患者治疗24周时的Gal-3与治疗前和高剂量组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;高剂量组患者治疗24周时的左室收缩期末内径（LVESD）、左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室射血分数（LVEF）分别为（34.6±7.2）mm、（47.9±10.2）mm、（47.7±8.2）mL、（93.2±12.9）mL、（56.8±9.3）%,与对照组比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论大剂量瑞舒伐他汀治疗AMI对患者的心肌纤维化、心室重构及心功能改善更加明显,且不增加不良反应。

亚临床甲状腺功能减退症与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性372-373

摘要：目的探讨亚临床甲状腺功能减退症（SH）与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系。方法回顾性分析我院心血管内科2014年1月至2015年6月期间收治的68例冠心病患者的临床资料,按甲状腺激素水平,将合并与未合并SH的患者分别纳入观察组（n=24）与对照组（n=44）,比较两组患者的左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）水平,以及血浆B型钠尿肽（BNP）水平。结果观察组患者超声心动图指标LVEDD为（58.29±5.42）mm,明显高于对照组的（54.25±6.13）mm,LVEF为（50.44±5.23）%,明显低于对照组的（57.12±6.32）%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者血浆BNP水平为（194.62±69.42）pg/mL,明显高于对照组的（161.92±52.16）pg/mL,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论亚临床甲状腺功能减退症不仅与冠心病的发生密切相关,并可损害冠心病患者的心功能。

内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究374-378

摘要：目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）内镜联合药物诊治的效果及再出血危险因素。方法选取2011年1月至2015年7月期间在廉江市人民医院消化内科治疗的114例肝硬化EGVB患者作为研究对象。采用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下静脉曲张硬化注射术（EIS）治疗食管静脉曲张出血,采用组织黏胶内镜注射联合EIS治疗胃底静脉曲张出血,同时所有患者均给予生长抑素和心得安治疗。统计静脉曲张类型、疗效和并发症情况。根据止血成功后是否再出血把患者分为未出血组和再出血组,统计两组的再出血危险因素。采用行×列表χ2检验及其分割法和多因素Logistic回归分析等分析相关数据。结果所有患者均止血成功,止血成功率为100.00%。1型食管胃静脉曲张（GOVl）、2型食管胃静脉曲张（GOV2）、GOVl＋GOV2的静脉曲张消失率分别为93.55%、66.67%、68.57%,其中GOVl的静脉曲张消失率明显高于其他两种类型,差异圴有统计学意义（P〈0.05）;GOVl、GOV2、GOVl＋GOV2的静脉曲张复发率分别为9.68%、35.42%、37.14%,其中GOVl的静脉曲张复发率明显低于其他两种类型,差异圴有统计学意义（P〈0.05）;门静脉内径、Child-Pugh评分是再出血的独立危险因素,而白蛋白浓度和血钠浓度是保护因素。结论内镜联合药物诊治肝硬化EGVB的效果明确,其中以GOVl的疗效最为显著。影响肝硬化EGVB再出血的因素众多。

ω-3多不饱和脂肪酸治疗结直肠癌术后合并脓毒症休克患者疗效观察378-380

摘要：目的观察ω-3多不饱和脂肪酸治疗结直肠癌术后合并脓毒症休克患者的临床疗效。方法选择2012年1月至2016年4月期间我院重症监护室收治的30例结直肠癌术后合并脓毒症休克患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组15例。对照组患者予常规肠外营养支持治疗,观察组在此基础上联合应用ω-3多不饱和脂肪酸治疗,疗程5 d。观察并比较两组患者治疗前后的血清白蛋白（Alb）、C反应蛋白（CRP）水平及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）,并比较住ICU时间及28 d病死率。结果治疗后,观察组与对照组患者血清Alb分别为（35.7±2.6）g/L、（32.4±2.8）g/L,均较治疗前有明显提高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组与对照组患者血清CRP及APACHEⅡ评分分别为（19.7±4.5）mg/L、（12.4±2.1）分和（31.6±9.8）mg/L、（14.3±2.5）分,均有显著降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者住ICU时间为（9.6±1.3）d,明显短于对照组的（12.1±2.2）d,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者28 d病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论ω-3多不饱和脂肪酸应用于结肠癌术后合并脓毒症休克患者的肠外营养支持治疗,可以改善患者营养状况,抑制炎症反应、促进机体的康复。

多元化健康教育对精神分裂症患者认知功能的影响381-383

摘要：目的探索多元化健康教育模式改善精神分裂症患者认知功能障碍的效果。方法选取2014年1月至2014年12月在我院住院治疗获得稳定的精神分裂症患者108例,采用随机数表法随机将其分为观察组（n=56）和对照组（n=52）,两组均给予非经典抗精神病药物治疗,观察组患者给予联合多元化健康教育,对照组仅药物治疗,两组患者分别在基线和12个月时给予可重复的成套神经心理状态测验（RBANS）和威斯康辛分类卡片（WCST）评估认知功能,阳性和阴性症状量表（PANSS）评测精神病性症状。结果干预后,观察组患者的RBANS量表总分以及即刻记忆、延迟记忆、注意力的变化值均较对照组明显提高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的WCST中分类数、正确数、概念化水平均高于对照组,持续错误数、随机错误数则低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;RBANS总分变化与阴性症状总分以及淡漠/社交退缩、交谈缺乏自发性和流畅性有显著负相关性（r=-0.21,P=0.03;r=-0.24,P=0.01;r=-0.26,P=0.01）。结论多元化的健康教育可以改善精神分裂症患者的认知功能障碍,值得推广应用。

胃腺癌组织CD151、Cav-1与MT1-MMP的表达及其临床意义384-387

摘要：目的探讨胃腺癌组织分化抗原151（CD151）、小凹蛋白-1（Cav-1）与膜型基质金属蛋白酶-1（MT1-MMP）的表达变化及其临床意义。方法选取2014年5月至2015年5月我院消化外科胃腺癌手术患者65例,术中采集胃腺癌组织标本65例作为研究组,癌旁正常胃黏膜组织标本65例作为对照组,采用SP免疫组化方法检测CD151、Cav-1与MT1-MMP蛋白表达水平。结果研究组CD151与MT1-MMP蛋白阳性表达率分别为78.46%和80.00%,明显高于对照组的6.15%和12.31%,Cav-1蛋白阳性表达率为52.31%,明显低于对照组的80.00%,两组比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;CD151、Cav-1与MT1-MMP蛋白表达与组织学分化程度、临床分期和淋巴结转移等临床病理特征具有明显的相关性,其中低分化及其未分化胃腺癌、中晚期胃腺癌及其有淋巴结转移胃腺癌CD151与MT1-MMP蛋白阳性表达率显著增高,Cav-1蛋白阳性表达率显著降低,不同临床病理特征胃腺癌组织CD151、Cav-1与MT1-MMP蛋白阳性表达率比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;经Pearson相关性分析显示,CD151、MT1-MMP与Cav-1表达之间具有明显的负相关（r=-0.521,-0.501,P〈0.05）,CD151与MT1-MMP表达之间具有明显的正相关（r=0.547,P〈0.05）。结论胃腺癌组织CD151与MT1-MMP表达明显上调,Cav-1表达明显下调,三者均与临床病理特征具有紧密的关系。

消化性溃疡患者治疗前后TGF-α、hs-CRP和Gas水平及其临床意义388-390

摘要：目的探讨消化性溃疡（PU）患者治疗前后血清转化生长因子-α（TGF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及胃泌素（Gas）的水平变化及其临床意义。方法选取2015年1~12月本院消化内科收治的PU患者60例作为观察组,同期来我院行健康体检者60例作为对照组。检测并比较对照组及观察组治疗前后的血清TGF-α、hs-CRP及Gas水平。结果观察组患者治疗前血清TGF-α、hs-CRP及Gas水平分别为（11.09±2.30）μg/L、（9.41±1.53）mg/L、（58.29±8.06）ng/L,明显高于对照组的（6.12±1.37）μg/L、（3.17±0.84）mg/L、（42.62±7.46）ng/L,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者治疗后血清中的TGF-α、hs-CRP及Gas水平分别为（6.35±1.54）μg/L、（3.28±0.98）mg/L、（44.63±7.59）ng/L,均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但观察组治疗后TGF-α、hs-CRP及Gas水平与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。相关性分析结果显示,血清中Gas水平与TGF-α（r=0.36,P〈0.05）及hs-CRP（r=0.56,P〈0.05）水平均呈正相关。结论血清中TGF-α、hs-CRP和Gas表达水平与UC的发生、发展及转归密切相关,三者联合检测可能对UC的早期诊断及疗效评估具有重要的参考意义。

艾拉莫德联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者血清M-CSF、IL-6、IL-8及骨代谢的影响391-394

摘要：目的观察艾拉莫德联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎（RA）患者血清巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及骨代谢的影响。方法选取我院风湿免疫科2013年6月至2015年6月收治的116例RA患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组58例。对照组给予甲氨蝶呤片治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合艾拉莫德治疗,持续治疗24周。比较治疗前后两组患者血清中M-CSF、IL-6和IL-8水平变化和骨代谢相关指标。结果治疗后观察组患者血清中环氧合酶（COX-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、M-CSF、IL-6和IL-8各指标水平[（12.61±2.49）pg/mL、（5.48±1.36）pg/mL、（894±156）pg/mL、（2.49±0.46）pg/mL、（82.47±16.26）ng/mL]明显低于对照组[（16.88±3.94）pg/mL、（7.46±1.46）pg/mL、（1249±246）pg/mL、（4.76±1.21）pg/mL、（112.36±24.67）ng/mL],差异均具有统计学意义（P〈0.05）;治疗后观察组患者的N-端骨钙素（N-MID）、总1型胶原氨基端延长肽（T-P1NP）和25羟维生素D[25（OH）D]各指标含量[（19.34±3.98）ng/mL、（44.25±8.54）ng/mL、（18.72±3.86）ng/mL]明显高于对照组[（14.16±3.04）ng/mL、（32.47±7.42）ng/mL、（15.01±2.19）ng/mL],差异均具有统计学意义（P〈0.05）,而观察组β-胶原降解产物（β-CTX）、血沉、C-反应蛋白、触痛关节数及肿胀关节数和ADS28评分等指标[（0.47±0.11）pg/mL、（21.45±6.14）mm/h、（12.69±4.18）mg/L、（2.48±0.36）个、（1.24±0.26）个、（3.45±0.86）分]均明显低于对照组[（0.76±0.18）pg/mL、（36.42±9.17）mm/h、（19.38±5.12）mg/L、（3.89±0.76）个、（2.06±0.66）个、（5.85±1.69）分],差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎患者疗效显著,其能缓解关节疼痛及临床症状,改善患者骨代谢,值得临床推广应用。

儿童过敏性紫癜患者血清IL-21、TGF-β、TNF-α和IgA1的变化及其意义394-396

摘要：目的观察儿童过敏性紫癜（HSP）患者血清白细胞介素-21（IL-21）、转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和免疫球蛋白A1（IgA1）的变化及意义。方法收集我院儿科2013年6月至2015年8月收治的HSP急性期患儿200例,按照尿常规结果分为HSP组（n=109）和紫癜性肾炎（HSPN）组（n=91）。选取同时期在我院健康体检中心体检的20例健康儿童作为对照组。检测并分析三组儿童的血清IL-21、TGF-β、TNF-α、免疫球蛋白及补体水平变化,比较各组间IgA/C3值变化,并对HSP组患儿血清因子进行Pearson相关分析。结果 HSP组和HSPN组患儿的IL-21水平显著低于对照组,TGF-β、TNF-α、IgA1、IgA水平和IgA/C3显著高于对照组,且HSPN组TNF-α、IgA水平和IgA/C3显著高于HSP组,差异均有统计学意义（P〉0.05或P〈0.01）,而IgG、IgM、C3和C4分别与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;Pearson相关性分析结果显示,IL-21与TGF-β、TNF-α、IgA1、IgA及IgA/C3均无相关性（P〉0.05）,TGF-β与TNF-α呈正相关（P〈0.05）,IgA1与IgA、IgA/C3均呈正相关（P〈0.05）。结论检测血清IL-21、TGF-β、TNF-α及IgA1有助于明确儿童过敏性紫癜的发生发展,及早采取措施,可防止病情继续恶化形成紫癜性肾炎。

颅内压监测在1,2-二氯乙烷中毒性脑病患者中的应用价值397-399

摘要：目的探讨颅内压监测在1,2-二氯乙烷中毒性脑病患者应用甘露醇治疗中的应用价值。方法选择2009年1月至2016年1月期间收治的30例急性1,2-二氯乙烷中毒性脑病患者,根据随机数字表法随机分为两组,每组15例。对照组患者予常规甘露醇脱水降颅内压治疗,观察组在有创颅内压监测下应用甘露醇治疗,并根据监测结果调整甘露醇用法,比较两组患者治疗前后颅内压的变化及临床疗效。结果观察组与对照组患者治疗后颅内压分别为（148.6±14.3）mm Hg和（168.9±17.6）mm Hg,均较治疗前有明显下降,且观察组患者颅内压下降明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的治疗总有效率为100.00%,明显高于对照组的90.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颅内压监测下对1,2-二氯乙烷中毒性脑病患者应用甘露醇治疗,可以根据患者颅内压的变化及时调整甘露醇的剂量,从而达到更好的治疗效果。

乳腺癌改良根治术术中行胸肌间淋巴结清扫术对患者近远期临床预后的影响399-401

摘要：目的探讨乳腺癌改良根治术术中行胸肌间淋巴结（IPNs）清扫对患者近远期预后的影响。方法采用前瞻性研究,长期随访我院2000年3月至2005年6月接受乳腺癌改良根治术的127例患者,其中61例术中行IPNs清扫,66例未行IPNs清扫,所有患者均随访至2016年6月,比较近期和远期预后。结果清扫组患者切缘阴性率为96.72%,未清扫组为98.48%,差异无统计学意义（P〉0.05）;清扫组患者的并发症发生率为29.51%,未清扫组为24.24%,差异无统计学意义（P〉0.05）;清扫组3年、5年、10年无病生存率分别为88.52%、72.77%、63.93%,未清扫组分别为77.27%、62.12%、53.03%,清扫组患者3年、5年、10年总生存率分别为95.08%、81.97%、72.13%,未清扫组分别为83.33%、69.70%、59.09%,清扫组均高于未清扫组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;清扫组患者局部复发和远处转移率分别为9.84%、26.23%,均低于未清扫组的19.70%、36.36%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论乳腺癌改良根治术术中行IPNs清扫可提高患者无病生存率和总生存率,提示应重视IPNs,并建议术中常规清扫IPNs,提高患者预后。