海南医学杂志 省级期刊

海南医学 2007年第09期杂志 文档列表

海南医学杂志论著

腕尺侧筋膜血管网的解剖学研究及其临床意义1-2

摘要：目的研究腕部尺侧筋膜血管网对前臂远端蒂组织瓣的供血作用。方法选用红色乳胶及中国墨汁动脉灌注标本共20例，上肢动脉铸型标本5例，观察腕部血管网的构成，且重点观察腕尺侧血管网构成与前臂筋膜皮肤血管网的联系。结果腕部血管网有众多的血供来源，相互间吻合形成复杂，腕部尺侧血管网与前臂尺侧的纵行筋膜皮肤血管网，特别是与尺动脉腕上皮支降支在尺骨茎突周围相交汇。结论前臂尺侧筋膜皮肤的纵向血管网与腕部血管网有丰富的吻合。以腕尺侧筋膜皮下组织为蒂组逆行供血设计皮瓣，血供可靠，蒂部更长．旋转点更低，转位更加灵活，可覆盖手部各种创面。

海南地区县市医院脑室出血诊治探讨3-4

摘要：目的探讨基层县市医院脑室出血的病因．并针对病因进行诊断和治疗。方法本组38例脑室出血患者，均分别经CT确诊，其中高血压脑出血25例（单侧侧脑室外引流6例，双侧19例），脑动脉瘤破裂出血3例（均单侧侧脑室外引流），脑动静脉畸形破裂出血10例（单侧侧脑室外引流4例，双侧6例）。结果高血压组：25例中，治愈12例，轻残8例，重残3例，死亡2例。脑动脉瘤组：3例中，治愈2例，轻残1例。脑动静脉畸形组：治愈8例，轻残2例。结论高血压、脑动脉瘤、脑动静脉畸形是脑室出血常见临床表现，虽然病种不同，但所造成的脑室出血相同．因此采用针对性的治疗措施．就能取得良好的治疗效果。

急性脑梗死患者经颅多普勒检查异常与预后关系的研究5-7

摘要：目的探讨急性脑梗死患者经颅多普勒超声（Transcranial Doppler。TCD）检查异常与预后的关系；方法对36例经头颅CT及MRI（Magnetic Resonance Imaging）实为急性大脑中动脉（Middle Cerebral Artery，MCA）脑梗死患者在发病早期（1～3天）进行TCD及磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography，MR．A）检测．根据双侧大脑中动脉平均流速相差的百分数高低分成流速对称组与不对称组，每组18例。随访6个月，记录6个月内发生的任何脑血管事件，并进行巴塞尔指数（Barthel Index，BI）评估，分析两组预后的差异。结果6个月后．36例患者中6例死亡，5例再发脑梗塞。5例再发脑梗塞患者中80％（4／5）为两侧MCA流速不对称的。80％（4／5）为MCA中-高度狭窄。双侧大脑中动脉流速不对称组BI评分明显低于对称组（p〈0．05）。结论TCD异常可预示急性脑梗死患者的预后：两侧MCA流速不对称性越大及狭窄程度越高发生脑血管事件的危险性越大，其预后愈差。

单次静脉注射丙泊酚的催眠量效关系8-9

摘要：目的研究单次静脉注射丙泊酚的催眠量效关系。方法将30例ASAI～Ⅱ级全麻病人分为6组．每组5例，分别给予丙泊酚0，8、1．0、1．2、1．3、1．5和1．8mg／kg静脉注射；以睫毛反射消失，大声呼唤无睁眼为人睡标准。采用probit法和logit法计算丙泊酚的半数有效剂量（ED50）及95％有效剂量（ED95）。结果probit法丙泊酚的催眠ED50值（95％可信限）为1．14（0．93，1．35）mg．kg^-1，ED％值（95％可信限）为1．66（1-38，3．12）rag．kg^-1；logit法丙泊酚的催眠EDm值（95％可信限）为1．14（0．96，1．37）mg．kg^-1，ED95值（95％可信限）为1．67（1.38，4.06）mg．kg^-。结论probit法丙泊酚的催眠ED。值（95％可信限）和ED95值（95％可信限）分别为1.14（0.93，1.35）mg．kg。和1.66（1.38，3.12）mg．kg^-1。

宫颈人乳头瘤病毒亚临床感染的临床观察10-12

摘要：目的探讨电子阴道镜诊断宫颈人乳头瘤病毒亚临床感染（SPI）的临床应用价值及其与病理诊断的相关性。分析电子阴道镜辅助高频电波刀治疗SPI的有效性。方法对电子阴道镜诊断SPI病人286例的特征性图像和病理检查结果进行回顾性分析．所有病例行多点病理活检．比较分析临床与病理结果。电子阴道镜辅助高频电波刀治疗SPI病人156例，其中合并CIN74例。治疗方法分别采用LEEP锥切术（25例）、活检术（131例），对其疗效进行分析。结果宫颈SPI感染年龄分布以20～39岁发病者所占比例最大（69．05％），电子阴道镜诊断宫颈SPI感染符合率87．20％（511／586），灵敏度为92．21％（213／231）．特异度为79．44％（282，355），阳性预测值为74．47％（213／286），阴性预测值为94．oo％（282／300）。LEEP手术术后宫颈愈合率98．70％（152／154），6例（3．90％，6／154）并发宫颈管狭窄，145例（94．16％）HPV感染转为阴性。无CIN病变持续存在。结论电子阴道镜诊断宫颈SPI感染有一定的应用价值．可作为诊断宫颈SPI感染的筛查性检查方法。高频电波刀治疗SPI能得到完整的病理标本．治疗的同时有诊断的作用，手术安全、有效、方便，有临床应用价值。

87例多胎妊娠临床分析13-14

摘要：目的分析自然受孕多胎妊娠及辅助受孕多胎妊娠孕妇特点及妊娠结局。方法回顾性分析1999年～2006年我院分娩多胎妊娠87例。结果87例多胎妊娠中，自然受孕30例，年龄27.9±3岁，早产14例46％，孕期保胎2例，孕妇并发症3例，剖宫产22例，新生儿窒息5例，围产儿死亡3例。辅助受孕组57例，平均年龄33.5±2.3岁，早产38例66％，孕期保胎11例，孕妇并发症10例，剖宫产51例。新生儿窒息15例，围产儿死亡13例。结论辅助受孕组孕妇年龄较自然受孕组大。早产率较自然受孕组高，剖宫产率亦高，并发症亦较自然受孕组多．新生儿出生体重较自然孕组低．围产儿结局较自然受孕组差。

阴道超声引导下甲氨碟呤介入联合米非司酮治疗异位妊娠78例临床分析15-16

摘要：目的观察甲氨碟呤（MTX）介入联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法将78例未破裂型异位妊娠用甲氨碟呤介入联合米非司酮治疗，监测血β—HCG水平，临床症状、药物副反应，B超监测包块及腹腔内出血等情况。结果78例患者中75例达到治愈标准出院，治愈率达96．15％，3例改为手术治疗。结论阴道超声引导下甲氨碟呤介入联合米非司酮治疗异位妊娠疗效好，治愈率高，疗程短，副反应小。不失为异位妊娠保守治疗的好方法。

米非司酮联合甲氨喋呤药物治疗异位妊娠80例临床分析17-17

摘要：目的对米非司酮联合甲氨喋呤药物治疗异位妊娠进行临床分析。方法收集我院2000年5月-2005年10月确诊为输卵管妊娠并符合保守条件的患者146例，应用米非司酮加甲氨喋呤（MTX）药物治疗并与对照组进行比较。结果对照组20例治愈。治愈率60．6％；观察组68例治愈，治愈率达85％，两组治愈率比较，差异有显著性意义（P〈O．05）。结论选择合适的早期患者采用米非司酮联合甲氨喋呤药物保守治疗，是安全、价廉、经济简便、可靠的治疗方法。

宫、腹腔镜联合诊治不孕症119例临床分析18-20

摘要：目的探讨宫、腹腔镜联合检查及镜下手术诊治不孕症的临床价值。方法2002年1月至2005年6月广东省江门市妇幼保健院对119例不孕症患者进行宫、腹腔镜联合检查及镜下手术治疗，其中原发不孕41例，继发不孕78例，观察两组病例子宫及盆腔病变的发生率，术前后输卵管的通畅情况及术后妊娠率。结果119例不孕症中发现盆腔病变112例，占94．12％。慢性盆腔炎发生率最高，为51．26％，继发不孕明显高于原发不孕（p〈O．01），多囊卵巢综合征的发生率原发不孕高于继发不孕（p〈0．05），其余的病变有子宫内膜异位症，卵巢囊肿及生殖器结核等，两者发生率相近（p〉0．05）。宫、腹腔镜检查发现子宫畸形11例，占9．24％，宫腔内病变45例，占37．82％，其中宫腔粘连发生率最高，为11．76％，其次为子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等，原发不孕发生率与继发不孕相近（p〉0．05）。两组术后输卵管（双侧或一侧）通畅率均高于术前（p〈O．05及p〈O．01）。术后一年妊娠率为52．10％。结论宫、腹腔镜联合检查及镜下手术治疗可对盆腔、宫腔内病变及子宫畸形作出准确的诊断同时予以治疗，术后输卵管通畅率明显增加，妊娠率高，治疗效果好，在诊治不孕症中有明显的优越性及十分重要的临床价值。

维持性血液透析患者肺部感染的临床分析21-22

摘要：目的探讨终末期肾病血液透析患者肺部感染的危险因素以及预防措施。方法回顾性分析91例血透患者的临床资料，对年龄、病原体、原发病因、营养状况、透析充分性进行统计分析。结果肺部感染组44例患者共发生肺部感染68例次，病原学检查以革兰氏阴性菌常见，肺部感染组血红蛋白、血清白蛋白及KT／V明显低于非感染组．糖尿病和SLE患者肺部感染发生率高。结论维持性血液透析患者肺部感染的发生率高，积极改善营养状况，加强透析能有效减少肺部感染。

舒芬太尼在纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管中的应用23-24

摘要：目的观察舒芬太尼在纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管中的镇痛、镇静效果以及对呼吸和循环功能的影响。方法30例困难气管插管患者随机分为舒芬太尼＋氟哌利多组（S组，n=15）和芬太尼＋氟哌利多组（F组，n=15）。所有患者均以1％丁卡因表面麻醉后纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管，于用药前（T0）、用药后5min（T1）和气管插管后即刻（T2），记录呼吸和循环功能参数、疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分等。结果所有病例均顺利完成经鼻气管内插管。S组镇痛（VAS：0.3±0.2）和镇静（Ramsay：3．1±1．2）程度均优于F组（1.5±1.1和2.2±1.1）（P〈0.01）。和T0比较，2组患者T1时RR、MV、Sp02、HR和RPP均显著下降（P〈O．01），F组T2时SBP和RPP高于T0且同时也高于S组（P〈O．01）。结论舒芬太尼用于纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管时镇痛、镇静满意，效果优于芬太尼。舒芬太尼或芬太尼和氟哌利多复合用药对呼吸和循环有一定抑制作用。

鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性椎体骨折疼痛的疗效观察25-26

摘要：目的观察鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性椎体骨折疼痛的临床疗效。方法2004年1月至2006年10月，采用鲑鱼降钙素（50IUim，qd）治疗51例老年骨质疏松性椎体骨折患者，采用VAS评分法评价治疗前后的疼痛缓解情况。结果鲑鱼降钙素联合钙剂治疗2周后的患者自发性背痛、前屈后伸、翻身痛以及负重痛的疼痛指数分别减轻了（3．9±1．22），（4．4±1．38），（3．7±1．02），（4．2±1．35）分，均较治疗前有显著改善（P〈0．05），不良反应发生率为13．72％．无严重并发症发生。结论鲑鱼降钙素短期内能有效缓解老年骨质疏松性椎体骨折疼痛。

无张力疝片在腹股沟疝修补术中的应用研究27-28

摘要：目的探讨腹股沟疝治疗的新方法。方法总结自2001年3月至2004年9月对56例腹股沟疝的病人采用无张力疝片进行腹股沟疝修补术。结果56例病人手术均成功，术后疼痛小，无腹股沟紧缩感，随访病人无一例复发。结论利用无张力疝片进行腹股沟疝修补术，因其损伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、低复发率，易被病人接受。

经尿道电凝止血在开放性前列腺切除术中的应用价值29-30

摘要：目的探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术中有效的止血方法。方法2001年8月至2006年4月我院对62例良性前列腺增生患者施行耻骨上经膀胱前列腺切除术，其中32例采用传统手术方法并配合经尿道电凝止血．30例采用单纯传统手术方法止血。结果两组手术时间（82±19min vs 79±22min，t=0.297，p=0.589）、术中出血量（200±78ml vs 192±73ml，t=0.415，p=0.497）、术中输血例数（7／32vs 8／30，X^2=0.025，p=0.879）无显著性差异：配合经尿道电凝止血组术后冲洗液转清时间（1±0.5d vs 4±ld，t=-19.723，p=0.000）、术后留置尿管时间（10±7d vs 19±8d。t=-5.389,p=0.000）、术后出现膀胱痉挛机会（3／32 vs l5／30，X^2=8.010，p=0.003）、术后下床活动时间（4±2d vs 19±9d，t=-8.726，P=0.000）及术后住院时间（16±5d vs 29±12d，t=-3.817，p=0.000）均优于单纯传统方法止血组。结论耻骨上经膀胱前列腺切除术中配合采用经尿道电凝止血可有效减少术后出血，术后恢复快，是一种较好的改良术式．

早期肠道营养预防烧伤后应激性溃疡31-32

摘要：目的探讨早期肠道营养预防严重烧伤患者并发应激性溃疡上消化道出血的疗效。方法78例严重烧伤患者（烧伤面积大于50％）被随机分成抑酸治疗组（38例）与早期肠道营养组（40例）。抑酸治疗组在烧伤后48小时内仅用制酸药：法莫替丁20毫克，每12小时1次。早期肠道营养组在烧伤后48小时内鼻饲能全力进行早期肠道营养，不用制酸药和静脉营养。观察并比较两组烧伤后应激性溃疡出血的发生率。结果抑酸治疗组应激性溃疡出血发生率21．05％（8／38），早期肠道营养组应激性溃疡出血发生率7．5％（3／40），经统计学比较，有显著性差异（P〈0．01）。结论早期肠道营养对严重烧伤患者并发应激性溃疡上消化道出血的预防疗效优于抑酸治疗；早期肠道营养对严重烧伤患者的胃肠道粘膜有一定的保护作用，一定程度上预防了烧伤后应激性溃疡出血的发生。

27例肺减容术后激素治疗的探讨33-34

摘要：目的探讨肺减容术（LVRS）后患者早期应用小剂量、短疗程激素治疗的临床意义。方法2007年5月27例慢性阻塞性肺疾病患者在我科行电视胸腔镜（VATS）辅助小切口单侧肺减容术，术后按是否给激素治疗分为激素与非激素治疗组，激素治疗组静脉给予地塞米松10mg tid，连续3d，然后改为强的松5mggd，连续7d后停药。结果术后两组漏气，时间差异无统计学意义（P〉0．05）；总胸腔引流量激素治疗组明显少于非激素治疗组（700±210halvs，950±150ml，p=0．001）；拔胸腔引流管时间激素治疗组较非激素治疗组早（9±3dVS，10±2d，p=0．005）。在术后1、3d时动脉血氧分压（PaO2）激素治疗组高于非激素治疗组（P〈0．05），在第3、7d时白细胞计数激素治疗组略低于非激素治疗组，两组结果比较差异，无统计学意义（P〈0．05），手术后早期两组均无并发感染和死亡患者。结论对肺减容术后患者短期内（本组为10d）使用小剂量激素治疗可以减轻胸膜炎症反应，减少胸腔引流量．缩短拔管时间，而不增加术后早期并发症的发生，同时对术后动脉血管的改善无明显影响。

曲安缩松注射分别配合瘢痕表皮回植及异位皮移植治疗瘢痕疙瘩的疗效观察35-36

摘要：目的通过对曲安缩松注射分别配合瘢痕表皮回植及异位皮移植治疗瘢疫疙瘩的疗效对比观察，探讨更有效的治疗方法。方法切除瘢痕疙瘩后，切口周围及基底先注射40mg曲安缩松，然后分别取瘢痕疙瘩的表皮及自体异位皮植入伤口．待愈合后再补充注射2—4次。结果经6个月至4年的随访，瘢疫表皮回植组瘢痕疙瘩复发率小于异位皮移植组，且外观好，手感软。结论曲安缩松注射配合瘢痕表皮回植治疗瘢痕疙瘩是一种更好的方法。

手术治疗陈旧性髋臼骨折37-38

摘要：目的观察陈旧性髋臼骨折的手术疗效．为手术治疗提供依据。方法25例陈旧性髋臼骨折。按照Letoumel及Judet法分类，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折3例，横行骨折3例，后柱骨折2例，横行加后壁骨折1例，T型骨折1例，双柱骨折5例。17例在伤后28天内手术，8例在伤后28天后手术，手术切开复位、内固定。结果所有病人均获得痊愈，随访6—29个月，X线检查按Matta分级：优秀，1例，良好，7例，可，10例，差，7例；优良率为32％。Harris评分：优2例，良13例，中6例，差4例；优良率为60％。结论陈旧性髋臼骨折可以切开复位、内固定。手术可重建关节的稳定，恢复关节对应关系，有利于患者的护理和康复。并为13后的人工关节置换提供好的解剖基础。