海南医学杂志 省级期刊

海南医学 2007年第06期杂志 文档列表

海南医学杂志论著

儿童感染相关性噬血细胞综合征血清酶学的监测及临床意义1-2

摘要：目的探讨监测血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-glutamyl transferase,GGT）浓度的变化在评估儿童感染相关性噬血细胞综合征治疗效果中的价值。方法分析32例儿童感染相关性噬血细胞综合症患儿病情在急性期和治疗缓解期血清LDH、CK、ALT、AST、ALP、GGT浓度的变化,并将这些酶浓度的变化与甘油三脂（triglycerides,TG）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）浓度的变化进行比较。结果1）32例感染相关性噬血细胞综合征患儿病情急性期血清LDH、CK、ALT、AST、ALP浓度的水平均高于缓解期（P〈0.01）。2）血清TG浓度与血清酶LDH、CK、ALT浓度呈正相关关系,FIB浓度与LDH、CK、ALP、TG呈负相关关系。结论连续监测感染相关性噬血细胞综合征患儿血清LDH、CK、ALT、AST、ALP浓度的变化可有助于评估治疗的效果。

D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性及常规凝血指标在产后出血所致DIC中的临床价值3-4

摘要：目的探讨定量检测血浆D-二聚体（D dimmer,D-D）,抗凝血酶Ⅲ活性（anti thrombin Ⅲ activity,AT-Ⅲ：A）及常规凝血指标在产后出血所致DIC中的临床价值。方法根据产后出血量对37例产后出血患者进行分组：第1组22例,产后出血量500～800ml,第2组15例,产后出血量﹥800ml,选同期正常分娩产妇49例（产后出血〈500ml）为对照组;定量检测3组产时D-D、AT-Ⅲ：A及常规凝血指标。结果与对照组相比,产时D-D明显升高,AT-Ⅲ：A降低于（P均〈0.001）;第2组的凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、凝血时间（thrombin time,TT）、血浆活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）（P均〈0.01）及D-D（P〈0.001）升高,纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）、血小板计数（platelet count,WPC）（P均〈0.01）及AT-Ⅲ：A降低（P〈0.001）。与第1组相比,第2组D-D升高,Fg、BPC及AT-Ⅲ：A降低（P均〈0.01）。结论AT-Ⅲ：A及D-D比常规凝血指标变化灵敏,可早期诊断产后出血所致的DIC。

胫骨平台骨折手术治疗及临床疗效分析5-7

摘要：目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果,分析影响手术效果的因素。方法回顾分析2002年1月至2005年1月收治的37例胫骨平台骨折手术患者,骨折类型按Schatzker分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例,Ⅴ型6例,Ⅵ型3例。Ⅰ型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定,Ⅲ型有4例患者在关节镜下复位植骨石膏外固定。其余病例分别采用切开复位,钢板内固定,有骨缺损者自体植骨。术后3个月开始部分负重,5个月完全负重。结果37例患者均获随访,平均时间1.7年：采用Rasmussen临床和放射评分方法,优良率分别为88.9%和85.2%。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法：稳定的内固定,尽可能减少对骨折块的血运干扰,保护关节附属结构,正确关节功能康复治疗,对提高疗效有明显影响。

吗啡、硝普钠联合治疗急性左心衰竭的疗效观察7-8

摘要：目的探讨吗啡、硝普钠联合治疗急性左心衰竭的疗效。方法30例治疗组和28例对照组患者均为我院住院的急性左心衰竭病人,二组患者均采用心力衰竭常规治疗,患者取坐位或半卧位,高流量吸氧6—8L/min,湿化瓶中含20%—25%酒精,合理使用速尿,西地兰静脉推注等治疗;治疗组采用吗啡、硝普钠联合治疗,对照组采用硝酸甘油治疗。结果吗啡、硝普钠联合治疗组总有效率93.3%对照组总有效率71.4%,两组比较P〈0.01,结果差异有显著性。结论吗啡、硝普钠联合治疗急性左心衰竭效果显著、安全可靠。

肺结核患者血脂分析的临床意义9-10

摘要：目的探讨肺结核患者的血脂水平,了解该疾病患者血脂代谢情况。方法对137例肺结核患者及142例正常人的血清用bayerl650全自动生化分析仪进行甘油三脂（TG）、总胆固醇（TCH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的测定,并作相关分析。结果肺结核患者和对照组TG分别为0.95（0.58-1.25）mmol/L和1.02（0.68-1.79）mmol/L;TCH为3.52mmol/L±1.04和4.33mmol/L±1.28;HDL-c为0.83mmol/L±0.22和1.20mmol/L±0.35;LDL-c为2.12mmol/L±0.87和2.91mmol/L±1.02。两组间结果比较：肺结核患者组TCH、HDL-c和LDL-c降低有非常显著差异（P〈0.01）,TG水平略有降低但无差异（P〉0.05）。结论结核病人血脂检测对结核病人的诊断、鉴别诊断以及预后有重要指导作用。

1376例小儿意外损伤病例临床分析11-13

摘要：目的总结儿童意外损伤特点及危险因素,为制定儿童损伤控制策略提供依据。方法对2005年1月1日至2006年12月31日我院内科、外科、耳鼻喉科及眼科等收住小儿意外损伤病例的损伤类型、年龄分布及相关危险因素进行分析。意外损伤按国际疾病分类标准ICD-10进行分类。结果在1376例小儿意外损伤中,主要损伤类型为外伤（72.67%）,好发季节为夏季（35.6%）,好发场所为运动娱乐场所（21.8%）、家中（15.3%）,0-3岁为多发病年龄,其中气道异物和烫伤受年龄影响最明显,该类型损伤分别有88.29%和78.5%发生在0-3岁。结论意外损伤严重威胁小儿健康与生命,它的发生受环境、季节、年龄等因素影响,不同损伤类型有各自的特点。加强安全意识,采取相应措施,多数意外损伤可以预防。

奥扎格雷钠对TIA和进展性脑梗死病情转归的影响13-14

摘要：目的探讨奥扎格雷钠治疗对短暂性脑缺血发作（TIA）和进展性脑梗死（PCI）预后的影响。方法将75例TIA患者和38例PCI患者随机分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上分为全量与半量使用奥扎格雷钠,观察神经功能缺损评分（CCS）及临床疗效。结果TIA治疗组与对照组的预后有显著性差异（P〈0.05）,PCI治疗组的CCS评分明显低于对照组,差异有显著性意义（P〈0.05）。结论奥扎格雷钠能显著改善TIA与PCI的病情及预后。

严重多发伤患者血浆TNF-α动态变化及临床意义15-16

摘要：目的探讨严重多发伤患者血浆TNF-α动态变化以及与APACHEⅡ评分相关性。方法运用酶联免疫分析法（ELISA）测定36例严重多发伤患者伤及12例体检健康者血浆TNF-α的水平。同时对36例多发伤患者进行APACHEⅡ评分。结果多发伤患者血浆TNF-α水平显著高于正常对照组（P〈0.01）;多发伤合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者血浆TNF-α水平及APACHEⅡ评分显著高于未合并MODS（非MODS）患者（均P〈0.01）;死亡组血浆TNF-α水平及APACHEⅡ评分显著高于存活组（均P〈0.05）;血浆TNF-α水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.837P〈0.01）。结论严重多发伤患者血浆TNF-α水平与APACHEⅡ评分有良好的相关性;测定TNF-α水平有助于判断预后,对早期诊断MODS可起预警作用。

氨氯地平对脑梗死后遗症期的高血压患者颈内动脉血流动力学的影响17-18

摘要：目的研究氨氯地平对脑梗死后遗症期的高血压患者颈内动脉血流动力学的影响。方法80例脑梗死后遗症期的高血压患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组服用氨氯地平作降血压治疗,对照组不服药。采用彩色多普勒超声仪测定治疗组和对照组颈内动脉的血流动力学指标。结果治疗1月时、6月时与治疗前比较,治疗组收缩压（SBP）,舒张压（DBP）、颈内动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、波动指数（PI）、血流量（VOLUME）有显著差异。治疗6月时与治疗1月时比较,治疗组SBP、DBP、颈内动脉PSV、EDV、PI、VOLUME有显著差异。治疗组与对照组比较,在1月时、6月时SBP、DBP、颈内动脉PSV、EDV、PI、VOLUME有显著差异。对照组观察起始时、1月时、6月时SBP、DBP、颈内动脉PSV、EDV、PI、VOLUME无显著差异。结论氨氯地平不仅能降低脑梗死后遗症期高血压患者的血压,而且显著改善颈内动脉血流动力学指标,增加颈内动脉血流量。

血小板联合冷沉淀治疗失血性休克疗效观察19-19

摘要：目的研究急诊早期输注血小板联合冷沉淀在治疗失血性休克患者中的疗效。方法创伤及宫外孕破裂失血性休克病人随机分为治疗组和对照组,治疗组在确诊休克后早期输注血小板10μ、冷沉淀8μ,其余治疗同对照组。检测入院时及治疗5小时后血浆凝血酶原时间（PT）、血浆部分凝血活酶时间（APTT）、纤维结合蛋白（Fn）、血小板计数（PLt）。结果治疗组与对照组比较,入院时各项指标无差异（P〉0.05）,治疗5小时后PT、APTT显著缩短（P〈0.01）,而Fn、PLt显著增加（P〈0.01）。结论在创伤及宫外孕破裂失血性休克患者中,早期联合应用血小板和冷沉淀效果显著。

16层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值20-22

摘要：目的探讨16层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值。方法对38例疑为下肢动脉病变的患者进行了16层螺旋CT血管成像,扫描范围为腹主动脉肾动脉开口水平至踝关节水平,层厚2.5mm,螺距1.375∶1,重建层厚1.25mm。对比剂剂量100ml～130ml,注射速率3.0ml/s～3.5ml/s。扫描后在Workstation4.2工作站上对全部原始图像进行后处理重建,进行下肢动脉成像,重建方式采用最大密度投影及容积再现。结果所有病例动脉血管重建像均显示良好,MSCTA发现37例患者共114个动脉节段存在不同程度的狭窄或闭塞,1例下肢动脉未见明显异常。结论16层螺旋CT血管成像可以真实再现下肢动脉的解剖与形态,对临床评估下肢动脉狭窄与闭塞的范围与程度具有重要价值。

外伤性低颅压综合症56例临床分析22-23

摘要：目的分析外伤性低颅压综合症的临床特点。方法回顾性分析56例外伤性低颅压综合症病例,探讨其发病原因及临床特点,总结诊断和治疗经验。结果56例不同损伤类型患者依靠临床表现和腰穿确诊为低颅压综合症。经采用不同治疗后全部于3～10天低颅压症状消失。结论外伤性低颅压综合症的发生与伤后脑血管痉挛,脑脊液经耳、鼻丧失过多,过量应用脱水剂,体液丧失多而摄入不足,手术或腰穿放脑脊液过多等因素有关,确诊后及时治疗均能痊愈。

强直性脊柱炎的临床与影像学诊断24-25

摘要：目的探讨强直性脊柱炎的临床与影像学表现特点,分析其早期影像学表现,比较X线与CT对强直性脊柱炎的诊断价值。方法对经临床确诊的43例强直性脊柱炎的临床与影像学表现进行回顾性分析,全部病例均有骶髂关节平片,另外腰椎正侧位片34例,髋关节、膝关节、踝关节片各3例;骶髂关节CT扫描29例。结果所有患者均有骶髂关节炎,其中Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级14例,Ⅳ级17例。脊柱异常表现为竹节状者26例,其他中轴关节异常表现者8例。X线与CT检查对Ⅲ、Ⅳ级骶髂关节表现显示基本相同,CT对早期骶髂关节病变显示明显优于X线摄影。结论强直性脊柱炎早期常累及骶髂关节,逐步向脊柱及中轴关节发展,CT检查能对强直性脊柱炎做出正确分期,对临床诊断及治疗预后有较高的准确性,优于X线平片。

经动脉灌注盐酸吉西它滨和5-氟尿嘧啶治疗中晚期胰腺癌的临床疗效观察26-28

摘要：目的回顾性分析经动脉灌注国产盐酸吉西它滨（Gemcitabine hydrochloride,商品名泽菲）和5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-Fu）治疗中晚期胰腺癌临床疗效。方法20例中晚期胰腺癌患者接受动脉灌注泽菲和5-Fu化疗。治疗后观察肿瘤情况、临床受益反应（CBR）和病人的生存时间。结果20例患者中PR2例（10%）,SD5例（25%）,6例无法评价。频数分布法计算中位生存期为5.42个月,中位进展期为2.89个月。临床受益率为35%（与文献相比P〈0.001）。结论经动脉灌注泽菲和5-Fu治疗中晚期胰腺癌显示出良好的临床受益反应;并能有效延长病人的生存时间。

髋关节OA测量关节间隙的临床研究28-29

摘要：目的髋关节骨性关节炎测量最小关节间隙判断骨性关节炎发展的临床研究。方法研究对象是从2000年1月至2006年1月50例髋关节OA患者。A组为男性患者25例,年龄从52岁至62岁,平均56.8岁。B组为女性患者25例,年龄从51岁至62岁,平均55.2岁。所选患者X光片均有轻度较对侧最小关节间隙变窄,依据Kellgren/Lawrence Scale分级均为2级。随访5年。对随访前后结果进行统计分析比较。结果随访后,A组Kellgren/Lawrence Scale分级：2级16例;3级8例;4级1例。B组：2级7例;3级14例;4级4例。对A、B两组患者关节间隙变化用秩和检验分析,得P=0.0240（P〈0.05）,认为B组关节间隙变化明显。A、B两组患者关节炎的变化P=0.024（P〈0.05）,故B组关节炎的变化明显。结论最小关节间隙随着年龄的增长再不断变小。女性在髋关节炎早期随着年龄增长关节间隙的变小及骨性关节炎的加重较男性明显。

下尿路内翻性乳头状瘤56例报告30-32

摘要：目的提高下尿路内翻性乳头状瘤临床诊治水平。方法回顾性分析1995年8月至2006年7月,我院收治的下尿路内翻性乳头状瘤56例,其中男44例、女12例,平均年龄55.3岁。临床表现主要为无痛性肉眼血尿和排尿困难。诊断依据B超、内镜检查及病理检查。肿瘤位于膀胱53例,行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）41例,经尿道膀胱肿瘤激光切除术3例,膀胱部分切除术8例,全膀胱切除术1例。肿瘤位于尿道3例,行前列腺部尿道肿瘤电切术2例,尿道外口肿瘤切除术1例。14例特殊病理类型的肿瘤术后予规范的膀胱灌注化疗和随访。结果病理诊断：膀胱内翻性乳头状瘤41例,非典型性膀胱内翻性乳头状瘤4例,混合性肿瘤（膀胱内翻性乳头状瘤＋移行细胞癌）8例;尿道内翻性乳头状瘤3例。45例随访1个月～11年,平均5.5年,3例特殊病理类型的肿瘤术后复发膀胱移行细胞癌,均行TURBT。结论下尿路内翻性乳头状瘤容易误诊,需术后病理检查确诊;TUR是标准治疗方法;大部分为良性肿瘤,预后良好,但特殊病理类型的膀胱内翻性乳头状瘤术后需按移行细胞癌处理,进行规范的膀胱灌注化疗和随访。

氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根管充填的疗效观察33-34

摘要：目的观察氢氧化钙碘仿糊剂作为乳牙根管充填材料的临床疗效。方法用两种根管充填材料对乳牙进行根管充填。实验组用氢氧化钙碘防糊剂根管充填，对照组用氧化锌丁香糊剂根管充填，观察一年后的疗效。结果实验组有效率92,63％，对照组有效率为82．16％，实验组对照组高度显著差异（P〈0．01）。结论氢氧化钙碘仿糊剂用于乳牙根管充填的疗效比较理想。

结肠损伤的术式选择34-35

摘要：目的探讨结肠损伤的术式选择。方法对手术治疗的78例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果78例中单纯损伤7例,合并伤71例。一期手术治疗63例,术后发生肠瘘1例,治愈62例,死亡1例。二期手术治疗15例,再次手术后发生肠瘘1例,治愈13例,死亡2例。结论结肠损伤一期手术治疗是一种理想的可行的手术方式。严格掌握手术适应症,完善围手术期处理十分重要。