海南医学杂志 省级期刊

海南医学 2006年第09期杂志 文档列表

海南医学杂志论著

罗格列酮对合并糖尿病ACS患者hs—CRP水平的影响1-2

摘要：目的观察合并糖尿病的急性冠脉综合征（ACS）患者应用罗格列酮治疗后超敏C反应蛋白（hs—CRP）的变化。方法65例合并糖尿病的ACS患者入选并分为罗格列酮组与对照组。罗格列酮组：服用罗格列酮4—8mg／日，如餐后2小时血糖仍高于11．1mmol／L加用胰岛素治疗。对照组：应用胰岛素控制血糖。检测两组入院时空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、hs—CRP水平，治疗30天后复查两组hs—CRP水平。结果罗格列酮组患者治疗30天后，FPG、FINS以及胰岛素抵抗指数明显降低（5．68±1．214．vs．36±0．91P〈O．01）。治疗30天后，罗格列酮组患者hs—CRP水平明显低于与对照组（3．55±2．19mg／Lvs．5．21±3．74mg／L，P〈0．01）。结论合并糖尿病ACS患者应用罗格列酮治疗，在降低血糖的同时明显降低炎症hs-CRP水平。

草酸铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察3-5

摘要：目的观察草酸铂联合亚叶酸钙，5-氟尿嘧啶（OXA—LV5FU2）方案治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法草酸铂（L-OHP）100mg／m^2,静脉滴注3h，第一天；亚叶酸钙（LV）200mg／m^2，静脉滴注2h后推注5-氟尿嘧啶（5-Fu）400mg／m^2，后续5-Fu600mg／m^2,静脉持续输注24h，第1,2天。每2周重复，行4周期（8周）治疗后判定疗效。结果人组观察30例，其中行原发灶切除者11例，未切除者19例。可评价疗效者29例，其中完全有效（CR）3例（10.3％），部分有效（PR）12例（41.4％），稳定（SD）11例（38．0％），进展（PD）3例（10.3％）。总有效率（0RR）51．7％（15／29），初治（一线）ORR66．7％（12／18），复治（二线以上）ORR27.3％（3／11），中位无进展期（mTTP）4．8个月，中位总生存期（mOS）7．8个月。30例中不良反应为3度者9例，其中白细胞减少4例（13．3％），恶心、呕吐3例（10．0％），外周神经感觉异常及转氨酶升高各1例（33％）。无化疗相关死亡。结论OXA-LV5FU2方案治疗晚期胃癌疗效良好，不良反应轻而且安全。

胎盘早剥早期诊断误诊原因分析（附17例分析）5-6

摘要：目的探讨不典型胎盘早剥产前误诊的原因分析，以提高对胎盘早剥的警惕性及早期诊断处理。方法对我院2003年3月至2006年3月收治的17例胎盘早剥病例进行同顾性分析。结果临床表现，以阴道出血伴腹痛12例（70．59％）．血性羊水1例；以头晕为首发症状1例．后继发腹痛及阴道出血；5例（29．4％）无症状．产后检查胎盘发现；主要体征为子宫收缩，子宫敏感，易激惹。妊娠合并妊娠期高血压疾病为诱因8例（47．1％），产前B超诊断3例（17．61％），产前临床诊断5例（29．41％）。结论胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的并发症，严重威胁孕产妇及胎儿的生命，其预后的关键是早期诊断和及时的治疗，胎盘早剥临床表现多样化．同时也缺乏特异的检测手段．早期容易造成误诊及漏诊。应提高对胎盘早剥的警惕性，结合诱因、临床表现、细致的检查，提高超声检查的诊断水平，尽早对其作出正确诊断及处理。

解剖型钛钢板治疗跟骨关节内骨折7-8

摘要：目的总结应用跟骨解剖型钛钢板治疗跟骨关节骨折的体会。方法同顾分析1999年8月到2004年12月治疗的24例（26个跟骨骨折）．所有患者术前均行常规X线检查和CT检查。根据骨折粉碎情况和移位程度决定手术方法。本组病例均用跟骨解剖型钛钢板手术内固定治疗。结果24例（26个跟骨骨折），SandersⅡ型6例．SandersⅢ型14例，SandersⅣ型6例。术后切口感染、坏死4例．经治疗切口愈合。平均随访时间23个月，依据Maryland足评分标准，优8例，良12例，可6例，优良率77％。结论应用跟骨解剖型钛钢板治疗移位的跟骨骨折，可最大程度恢复跟骨的解剖形态，取得较好的临床治疗效果。

静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并心源性休克观察与分析9-10

摘要：目的旨在探讨静脉溶栓对急性心肌梗死并心源性休克近期预后的影响。方法1997年5月-2006年4月收住我院的发病12小时内人院合并心源性休克的急性心肌梗死患者。根据是否进行尿激酶静脉溶栓分为溶栓组与未溶栓组。分析两组患者的临床特征、处理与近期预后的异同。结果共44例患者人选．年龄39—80岁．平均（62.4±11.2）岁．其中男34例（占77．3％）。共有23例患者进行尿激酶静脉溶栓，21例患者未进行溶栓治疗。两组患者基本临床特征无显著差异。溶栓组患者死亡率显著低于未溶栓组（43．5％VS．76．2．P=0．027）。溶栓时血压恢复正常再灌注率明显高于血压低于90mmHg的患者（61．5％VS．20％．P=0．046）。结论合并心源性休克AMI患者．在积极改善血流动力学升高血压的同时，及时给予溶栓治疗．可以明显改善患者的近期预后。

^89锶内照射治疗不同原发癌转移性骨痛的疗效观察11-12

摘要：目的研究^89锶（^89Srel2）内照射治疗转移性骨痛的疗效及其与不同原发癌的关系。方法对^99m/Tc—MDP全身骨显像证实不同原发肿瘤多发性骨转移骨痛患者93例。使用^89Srcl2治疗后．观察治疗前后疼痛缓解程度及骨转移灶改善情况，评价其对不同原发肿瘤骨转移灶及转移性骨痛的治疗价值。结果93例中70例疼痛出现不同程度的缓解，总缓解率为75.3％。其中完全缓解（疼痛基本消失）10例，占10．8％；部分缓解（疼痛明显减轻，能正常活动）41例，占44．1％；轻度缓解（疼痛有所减轻，但仍不能正常活动）19例．占20．4％。无效（疼痛加重）23例。占24．7％。结论^89Srel2是一种安全、有效的转移性骨痛的治疗制剂。其对骨转移病灶也有治疗效应。止痛效果以前列腺癌和乳腺癌骨转移所致骨痛的疗效较显著。

老年下呼吸道流感嗜血杆菌感染的临床分析13-14

摘要：目的探讨老年下呼吸道感染的危险因素、感染情况及该菌对常用抗生素的耐药性，为治疗提供帮助。方法回顾分析50例老年下呼吸道流感嗜血杆菌感染患者的临床资料。用K—B法测定该菌的体外药物敏感性。结果全部患者均有基础疾病，其中以慢性阻塞性肺疾病（COPD）38例（76．0％）为多，还有糖尿病9例（18．0％）；晚期肿瘤7例（14．0％），脑血管病2例（4．0％）。临床表现和胸部影像学检查符合下呼吸道感染。药敏试验提示该菌呈现多重耐药。其中对氟哌嚷青霉素、磺苄青霉素及并用B内酰胺酶抑制剂，或单用含酶抑制剂的第三代头孢菌素保持敏感性。但有13例使感染再染，认为可能是该菌向L型变异所致。结论老年下呼吸道流感嗜血杆菌感染多发生于慢性支气管炎、细支气管炎特别是弥漫性泛细支气管等的基础疾病，如反复感染终归由绿脓杆菌所替代。目前的耐药现象严重，并且耐药菌株还在不断增加。治疗应根据病原学检查及药物敏感试验。

TIMI危险评分与非ST段抬高型急性冠脉综合症患者血管病变的关系15-16

摘要：目的探讨TIMI危险评分与非ST段抬高型急性冠脉综合症（NSTEACS）患者冠脉病变严重程度、血流受损情况及左室射血分数的相关性；方法连续收入院的NSTEACS患者231例，按TIMI危险评分的7个变量进行评分，将患者分为不同的危险层次，分析患者TIMI危险评分值与冠状动脉造影结果及左室射血分数之间的关系；结果冠脉病变严重程度随评分值增加而增高，TIMI评分高者（5—7分）较评分低者（0—2）更可能出现三支血管病变和／或左主干病变，其几率是后者的8倍，血流受损是评分低者的2倍，左室射血分数也随着评分值的增加而下降；结论TIMI危险评分可以预测NSTEACS患者冠脉病变严重程度、血流受损情况及射血分数。

慢性肾功能衰竭患者血浆神经肽变化的研究17-19

摘要：目的探讨慢性肾功能衰竭患者血浆神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）神经降压素（neurotensin，NT）β-内啡肽（β—Endorphine，β—EP）含量变化。方法采用放射免疫测定法（RIA）分别检测40例慢性肾功能衰竭患者血浆3种神经肽含量，其中20例为肾功能不全失代偿期患者[血清肌酐（Scr）186-442umol/L]，14例为肾功能衰竭期患者（Scr451-707umol／L），6例为尿毒症期患者（Ser〉707umol／L），并设66例正常对照组。结果慢性肾功能衰竭患者血浆神经肽与正常对照组比较发生了明显的变化，慢性肾功能衰竭患者血浆NPY含量明显高于正常对照组（P〈0．01），且随肾功能的恶化，其血浆NPY含量逐渐升高，其血浆NPY升高水平与Scr水平呈正相关。而慢性肾功能衰竭患者血浆NT及β—EP含量则明显低于正常对照组（P〈0．01），且随肾功能的恶化其血浆NT及β-EP含量逐渐减少，其血浆NT及β-EP含量变化与Scr水平呈负相关。结论慢性肾功能衰竭患者存在血浆NPY的水平的异常升高及NT、β-EP含量的降低，他们共同参与了慢性肾功能衰竭发生发展的病理生理过程，可能是导致终末期肾衰的因素之一。

体重指数、体脂肪率与高脂血症关系的研究20-21

摘要：目的研究高脂血症患者的体重指数（BMI）和体脂肪率（FAT％），并对该两种肥胖指数进行比较；方法应用410GS型TATINA专业型体脂测定仪对所有研究对象进行体脂肪率的测定。血液粘稠度、空腹血糖、血脂、尿酸、肝肾功能按常规方法进行检测；结果高脂血症患者的BMI和FAT％均明显高于正常对照组：BMI和FAT％具有良好的相关性；30岁以上女性病例组和对照组之间FAT％存在显著差别．而BMI未见差异；结论BMI和FAT％不仅是肥胖的指标．对潜在的高脂血症发生的危险性亦有预报作用；对于30岁以上女性。FAT％更能准确判断体脂含量和肥胖的存在。

卡马西平与氯丙嗪治疗癔症临床对照研究22-22

摘要：目的探讨卡马西平治疗癔症的疗效、副反应。方法将60例患者随机分为研究组、对照组．分别用卡马西平、氯丙嗪治疗．疗程8周．用BPRS及TESS量表评定疗效和副反应。结果治疗后2、4、6、8周末．BPRS量表分研究组明显低于对照组，TESS量表分对照组明显高于研究组。两组BPRS、TESS比较差异性均显著P〈0．05。结论卡马西平治疗癔症疗效好、副反应少。

脑胶质瘤OUR—XGD伽玛刀和显微外科手术疗效临床探讨23-25

摘要：目的探讨脑胶质瘤OUR—XGD伽玛刀治疗和显微外科手术治疗临床效果对比分析。方法对88例脑胶质瘤病例采用伽玛刀治疗和133例显微外科手术肿瘤切除治疗．结合文献进行同顾性探讨。结果伽玛刀治疗88例．其中正常工作21例（23．86％），生活自理20例（22．73％）．生活不能自理7例（7．95％）．肿瘤复发18例（20．45％），死亡22例（25．0％）。显微外科手术治疗133例，其中正常工作19例（14．29％）．生活自理21例（15．79％），生活不能自理23例（17．29％），肿瘤复发28例（21．05％），死亡42例（31．58％）。结论应用OUR-XGD伽玛刀对脑胶质瘤，可采用分次、分隔治疗，达到提高生存率、减少复发率和死亡率的目的。

依达拉奉对中型颅脑外伤患者认知功能的影响25-26

摘要：目的探讨依达拉奉对中型颅脑外伤患者认知功能的影响。方法98例中型颅脑外伤患者随机分为两组，对照组45例。治疗组53例，治疗组给予依达拉奉60mg／d，治疗时间为10d。在伤后2月末，进行简易精神状态检查（MMSE）和韦氏成人记忆量表修订本（WMS—RC）测评。结果治疗组患者认知功能各测评项目较对照组有明显提高。结论依达拉奉能够提高中型颅脑外伤患者的认知功能。

外科手术和服用^131I治疗甲状腺功能亢进症的临床分析27-28

摘要：目的评价外科手术和服用^131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法回顾性分析本院收治的367例甲亢患者资料。115例手术患者，双侧甲状腺次全切除术74例，一侧全切除加对侧次全切除术41例，保留腺体约4-6g。252例经^131I个体化治疗，剂量范围为2．18-3．97MBq／g，中位值3．42±1．24MBq／g。结果手术组患者无甲亢危象及死亡病例，7例（6．1％）并发症于术后1个月内恢复；随访1—5年，痊愈109例（94．8％），好转2例，轻度甲状腺功能低下4例，甲亢复发1例。服用±组患者痊愈219例（86．9％），好转12例，早发甲低16例，无效5例；甲亢复发9例，晚发甲低8例。手术患者的痊愈率显著高于±治疗的患者（P〈0．05），但2组患者的复发率无明显差异（P〉0．05）。结论这2种方案的疗效均较理想，且各有优势，可根据患者症状和身体情况选择应用。

麻醉恢复室患者并发症的临床评估与原因分析29-30

摘要：目的评估并分析麻醉恢复室内并发症的发生率及原因，以期指导临床质控及提高护理水平提供有益数据。方法回顾性研究1476例患者术中及恢复室内并发症并进行评估分析发生的原因。结果恢复室并发症因年龄不同。分布也不同，且相同并发症其发生原因在不同年龄组之间也有差异。术中处理及术前并存相关系统疾病也与恢复室内并发症发生相关。结论麻醉恢复室医师及护士宜在整个恢复室期间对病人负责，应依据不同年龄、不同病人实施重点不同的治疗护理措施。

老年髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防31-32

摘要：目的探讨老年髋部骨折围手术期使用低分子肝素，（LMWH）和间歇气压装置（IPC）预防深静脉血检（DVT）的效果。方法2002年8月至2005年9月对86例髋部骨折患者使用LMWH和IPC预防DVT。其中人工全髋关节置换术34例，髋滑动加压鹅头钉术32例，空心钉固定术20例。术前超声多普勒证实双下肢无DVT。入院后即予以常规使用LMWH或IPC。整个疗程至少14-21天，术后第14天行超声多普勒了解有否DVT。结果86例中有8例患者出现DVT．发生率为11，6％。有症状的DVT3例，无症状的DVT5例。均无肺栓塞症状。结论LMWH或IPC能明显减少老年髋部骨折手术DVT的发生率，对DVT有很好的预防作用。

固定矫治器治疗中牙釉质脱矿发生原因的临床分析33-34

摘要：目的研究固定矫治器治疗前后牙釉质脱矿牙数，好发部位及影响因素。方法对照组治疗前检查记录：酒精擦拭牙面后吹干，有白垩色损害者为脱矿。分析组治疗后记录。结果固定矫治可增加脱矿牙数，部位多为牙颈部，邻面，托槽及带环周缘。

部分脾栓塞术治疗脾功能亢进34-35

摘要：目的研究部分脾栓塞术（PSE）治疗肝硬化继发脾功能亢进的作用。方法24例病人按传统方法行PSE，栓塞的面积根据病情和需要而定。结果全部病人的血小板和白细胞均升高，门脉高压的各种表现如脾大、食道静脉曲张和腹水等得到改善，无严重的并发症发生。结论PSE是一种有效而安全的方法。