海南医学杂志 省级期刊

海南医学 2006年第06期杂志 文档列表

海南医学杂志论著

氯沙坦治疗高血压并高尿酸血症临床观察1-3

摘要：目的观察氯沙坦降压对尿酸的影响。方法把44例原发性高血压并高尿酸患者，随机分为：治疗组和对照组。治疗组22例，口服氯沙坦50mg（片剂）每日一次。对照组22例，口服依那普利10rag（片剂）每日一次，四周为一个疗程。结果（1）两组患者治疗前和治疗4周后的血压均值间差别有显著性意义（P〈0．05），但两组间差别无显著性意义（P均〉0．05）。（2）两组患者治疗后血尿酸均值间差别有显著性意义（P〈0．05）。（3）不良反应：两组干咳发生率间差别有显著性意义（x^2=4．84，P〈0．05）。两组的肝肾功能、血糖、血脂等指标治疗前后无明显改变。结论氯沙坦与依那普利都有同时降低血压和血尿酸的作用，但是氯沙坦降尿酸的作用强于依那普利。

保护性毛刷盲取技术在念珠菌肺炎病原学诊断中的研究3-5

摘要：目的初步探讨应用防污染保护性毛刷盲取技术在念珠菌肺炎病原学诊断中的临床价值。方法采用前瞻性、自身对照临床研究设计，对30例气管切开患者，疑诊肺部真菌感染，采用防污染保护性毛刷经气管套管盲取技术，行下呼吸道标本真菌培养病原学诊断，同时刷片观察组织细胞学及真菌菌丝、孢子体形态学证据。结果30例气管切开患者，采用防污染保护性毛刷经气管套管盲取技术，行下呼吸道标本真菌培养病原学诊断，阳性率为63．33％，与常规无菌吸痰管取标本真菌培养阳性病例相比，两种诊断技术比较无显著的统计学差异。同时与非气管切开病例常规采样真菌培养结果相比两种念珠菌混合感染少，病原污染可能性小，P〈0．05。组织细胞学及真菌菌丝、孢子体形态学证据诊断肺念珠菌感染阳性率为36．67％。结论气管切开病例肺部念珠菌感染，长期联合使用广谱抗生素、低白蛋白血症、中性粒细胞减低比例较高。防污染保护性毛刷盲取技术，可以作为气管切开患者念珠菌肺炎病原学诊断的可靠的取材方法。

血液灌流联合疗法在危重症毒物或药物中毒应用的临床观察6-7

摘要：目的观察血液灌流联合疗法治疗危重症毒物或药物中毒患者的临床疗效和预后的评价。方法对危重症毒物或药物中毒患者59例，男16例，女43例，平均年龄35±18．5岁，镇静安眠药中毒15例，有机磷农药中毒25例，杀鼠剂11例，除草剂3例，其他5例。所有患者均在院外或院内进行治疗，病情无改善。立即予血液灌流联合疗法，血液透析（HD）2例，血液灌流单泵术（HP）2例，血液透析串联血液灌流（HD＋HP）52例，膜式血浆置换（PE）及HD＋HP3例。二次HD＋HP26例，三次HD＋HP2例。结果镇静安眠药中毒经HD、HP或HD＋HP治疗1次后全部治愈．疗效显著；有机磷农药、杀鼠剂中毒经HD＋HP经1-3次治疗后治愈率分别96％、81．8％，但昏迷至清醒时间及住院时问明显比镇静安眠药中毒组延长；除草剂中毒2例行简易PE及HD＋HP治疗治愈。结论血液灌流联合疗法可明显改善危重度毒物中毒预后．但应根据病情．慎重治疗方法，并尽早进行。对除草剂中毒适宜PE后行HD＋HP治疗。

胸腺肽对肿瘤化疗病人骨髓抑制的防治作用8-9

摘要：目的观察胸腺肽对肿瘤化疗病人骨髓抑制的影响。方法27例肿瘤化疗病人接受胸腺肽治疗，化疗前1-4天胸腺肽100mg＋0．9％生理盐水250ml静脉滴注，化疗结束后1-4天，同样剂量的胸腺肽静脉滴注。对照组29例病人化疗前后均未予胸腺肽治疗。结果治疗组27例病人化疗后WBC下降最低值均数为3.13±0、54×10^9/L，ANC下降的最低值均数为1．82±0．73×10^9/L。对照组29例病人化疗后WBC下降最低值均数为2．18±0.64，ANC下降的最低值均数为1．31±0.51×10^9/L。两组比较P〈0．05。结论胸腺肽对肿瘤化疗病人的骨髓抑制具有防治作用。

枸橼酸莫沙比利分散片治疗胃食管反流病临床观察10-11

摘要：目的比较枸橼酸莫沙比利分散片，雷贝拉唑，达喜与吗丁啉，雷贝拉唑，达喜治疗胃食管反流病近期疗效及半年复发情况。方法将90例经内镜等检查诊断为胃食管反流病的门诊患者，随机分为治疗组和对照组；分别采用枸橼酸莫沙比利分散片，雷贝拉唑，达喜与吗丁啉，雷贝拉唑，达喜治疗6周。结果治疗组及对照组治疗6周后总有效率、胸骨后疼痛、反酸、烧心及内镜下食管粘膜炎症恢复总有效率分别为96．o％、93．8％、86．7％、90．9％及85．o％、83．3％、73．7、77．8％和92．0％、82．5％；半年复发率分别为12．0％3及22．5％，二组比较治疗总有效率、胸骨后疼痛、反酸、烧心有效率及镜下食管粘膜炎症恢复总有效率差异显著（P〈0．05）。结论枸橼酸莫沙比利分散片是目前治疗胃食管反流病较为有效药物，无明显的不良反应。

百忧解治疗脑卒中后抑郁12-13

摘要：目的探讨脑卒中并发抑郁的临床问题。方法采用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁症状评定和临床疗效比较分析，进一步分析日常生活依赖程度及并发抑郁的相关性。结果病灶在额叶卒中后抑郁症发生最高，日常生活依赖程度评分与抑郁呈显著负相关。结论卒中后抑郁是影响卒中后功能恢复的重要因素，在康复过程中对功能恢复造成消极影响，应给予抗抑郁治疗。

脱髓鞘性脑病的临床和病理特征研究14-16

摘要：目的探讨脱髓鞘性脑病的临床表现与病理特征。方法回顾性分析54例脱髓鞘性脑病患者的临床和病理资料。结果患者伴有明显的精神障碍（70％）和运动障碍（78％），脑脊液检查26例（48％）异常，IgG升高7例（13％）。影像学检查显示脑白质多处不规则病灶，脑电图多表现弥漫性异常（91％），以θ波、δ波增多为主。3例病理学活检显示神经纤维髓鞘破坏、脱失，并有炎性细胞浸润。经治疗痊愈37例（69%），好转9例（17％），恶化5例（9％），死亡3例（5％）。结论脱髓鞘性脑病形式复杂多变，临床易误诊，结合影像学、脑电图、生化等检测有助于及早确诊和治疗。

阿司匹林对冠状动脉粥样硬化性心脏病血清C-反应蛋白水平的干预以及临床意义16-17

摘要：目的探讨血清C反应蛋白（C—reactive protein，CRP）与不同临床类型冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Herat Disease，CAHD）的关系，以及阿司匹林对CRP水平的干预作用。方法前瞻性地对首次确诊的96例不同类型的CAHD与23例对照者抽取空腹静脉血，测定血清CRP；96侧CAHD给予30d的阿司匹林肠溶片口服（每日100rag）后再次测量血清CRP。结果初诊患者与对照组相比，各组CAHD的CRP均有不同程度地升高，其中急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组升高最为显著（P〈0．05）；口服30d阿司匹林肠溶片后，各组CAHD的CRP均有不同程度地降低，其中急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组降低最为显著（P〈0．05），但仍显著高于对照组。结论血清CRP与CAHD的发生、进展及不良事件的产生相关，口服阿司匹林可通过降低血清CRP，减少CAHD不良事件的发生。

内镜下观察胃肠黏膜损伤与非甾体抗炎药（NSAIDs）的关系18-19

摘要：目的通过内镜观察探讨胃肠黏膜损伤与非甾体抗炎药（NSAIDs）的关系。方法连续观察了200例内镜下胃肠黏膜损伤病例。根据是否服用NSAIDs药物将患者分为NSAIDs组（Ⅰ组）及非NSAIDs组（Ⅱ组）。结果Ⅰ、Ⅱ组患者分别占47．5％及52．5％（P〉0．05）。与Ⅱ组比较，Ⅰ组中〉60岁者占79．0％（P〈0．001），无症状者占54．3％（P〈0．05），胃溃疡占57．1％（P〈0．05），溃疡并发出血占11．6％（p〈0．01）。Ⅰ组合并上消化道出血的相对危险是Ⅱ组的7．04倍（是6．217，P〈0．05）。结论NSAIDs相关性胃肠黏膜损伤具有较为特异的临床及胃镜下表现，其合并上消化道出血的危险性较高，应引起临床重视．

高位颈段食管癌的外科手术治疗探讨20-21

摘要：目的探讨胃-咽吻合术治疗颈段食管癌的新途径。方法手术的关键是食管重建，胃的游离要充分，尽量避免对胃的挤压，吻合时将胃由食管床上提至颈部，这样可减少胃的张力，符合生理通道，食物下咽时可顺利通过，同时胃在食管床中，对心肺功能的影响亦小，有利于心肺并发症防治。结果术后一例死于多脏器功能衰竭，二例因胃壁坏死形成痿口感染，经治疗而愈。其余35例恢复顺利，进食情况良好。结论凡高位颈段食管癌患者，如无手术禁忌，即使有颈部淋巴结转移，都应考虑外科手术治疗，术后再辅以化疗及放疗，这样可巩固手术疗效，提高治愈率及改善病人的生活质量。

T型钢板内固定治疗Barton骨折的临床研究22-23

摘要：目的探讨早期切开复位“T”型钢板内固定治疗Barton骨折的临床效果。方法对22例Barton骨折（其中掌侧型20例，背侧型2例），均采用切开复位“T”型钢板内固定。术后早期功能锻炼治疗。结果平均住院14天．术后随访6-24个月．骨折全部愈合．腕关节功能按Kienat功能评分标准。评分：优：17例；良：4例；可：1例。优良率95．4％．无一例并发症。结论早期切开复位“T”型钢板内固定治疗Barton骨折，功能恢复良好．减少并发症．临床值得推广。

腰椎椎弓峡部裂的影像学分析24-25

摘要：目的本文旨在对椎弓峡部裂在横断图像上的特征进行影像分析与鉴别，达到临床正确诊断及鉴别诊断的目的。方法对本院腰腿痛病人637例，行X光与CT检查。必要时可做椎弓头倾角扫描。结果X光腰椎双斜位对于不伴有椎体滑脱的椎弓裂的阳性率约为0．62％，对于有椎体滑脱的椎弓崩裂阳性率约2．66％。CT反角度扫描对于不伴有椎体滑脱的椎弓裂阳性率为10％，而伴有椎体滑脱的椎弓峡部裂阳性率为100％。结论对椎弓峡部裂的诊断CT扫描是一个可靠的手段，其原因是CT图像可以将峡部裂与椎小关节同时清晰地展示于一个层面，诊断及鉴别诊断更加明确。

羟丙基纤维素与丝裂霉素联合膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的研究26-27

摘要：目的探讨羟丙基纤维素与丝裂霉素联合膀胱灌注在预防浅表膀胱癌术后复发中的机制和疗效。方法36例浅表性膀胱癌患者均行TURBT手术后，随机分为HPC—MMC联合组和单纯MMC组，分别用1％HPC—MMC和MMC行膀胱灌注，然后比较两组的肿瘤复发率和不良反应发生率并进行统计学分析。结果HPC—MMC组的肿瘤复发率为2／18（11．11％），MMC组的肿瘤复发率为6／1803．33％）。两组间比较差异有显著性意义（P〈0．05）。HPC-MMC组的不良反应发生率为6／18（33．33％），MMC组不良反应发生率为7／18（38．88％）．两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论羟丙基纤维素与丝裂霉素联合膀胱灌注可以提高化疗效果，降低肿瘤复发率同时并不增加灌注的不良反应，值得临床推广。

塞透派勒链（骨链）治疗骨与关节感染28-28

摘要：目的探讨塞透派勒链治疗骨关节感染的疗效。方法49例采用病灶清除术后使用塞透派勒链。化脓性骨髓炎16例，膝关节炎11例，髋关节炎7例，开放性骨折感染15例，以术后伤口愈合情况评定疗效。结果所有49例病人均获得随访，随访时间12—36个月，平均18个月。一期愈合率95．9％（47／49），无复发。结论塞透派勒链具有较好体内缓释作用，能保证病灶清除术野有足够的抗菌能力，实为日前治疗骨关节感染的理想方法。

老年人垂体腺瘤的诊断和治疗29-30

摘要：目的探讨老年人垂体腺瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析24例老年垂体腺瘤显微手术治疗的临床资料，其中15例经蝶窦人路显微手术治疗，9例经颅入路显微手术治疗。结果本组全切除15例，次全切除6例，大部分切除3例，术后无死亡。术后出现并发症和合并症情况，经颅组多于经蝶组。结论在严密的围手术期处理下，按病情选择合适的术式，老年人垂体腺瘤才能获得较好的疗效。而经蝶窦手术有合并症和并发症较少的优点。

脂微球前列腺素E1治疗老年稳定性劳力型心绞痛临床评价31-33

摘要：目的观察脂微球前列腺素E1（凯时）注射液治疗老年稳定性劳力型心绞痛（SAP）的疗效、不良反应。方法将87例老年SAP患者随机分为治疗组45例和对照组42例。两组患者除给予常规药物治疗外，治疗组尚加用凯时注射液10ug／日静滴，对照组加用丹参注射液20ml／日静滴，两组疗程均为3周。观察两组临床疗效、治疗前后心电图改变、运动试验、Hoher主要参数等指标及不良反应，并进行统计学分析。结果治疗组临床疗效及心电图缺血改善分别为91．11％和82．22％，对照组分别为73．81％和61．90％，组间比较差异显著（P〈0．05）：两组药物均能增加患者运动耐量，减少Hoher心肌缺血发作频率及时间，但治疗组优于对照组（P〈0．05），两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论凯时注射液对老年SAP具有肯定的治疗效果且副作用少。

经皮穿刺扩张气管造口术与传统气管切开术的对比研究33-34

摘要：目的研究经皮穿刺扩张气管造口术与传统气管切开术两种手术的不同特点。方法42例病人根据气管切开方式不同分为两组，Ⅰ组（n=19）应用经皮穿刺扩张气管造口术，Ⅱ组（n=23）采用传统气管切开术，记录两组病人在切开手术时间、出血量、切口大小、置管后气囊破裂等及术中生命体征变化作统计学分析。结果Ⅰ组比Ⅱ组具有手术时间短、出血少，可减少感染，气管损伤小及术中生命体征变化小等优点。结论Ⅰ组比Ⅱ组有明显优势，但两组手术的并发症发生率无明显差异。

急性脑外伤患者早期降压治疗的临床分析35-36

摘要：目的探讨既往患有高血压的急性脑外伤患者早期降压幅度与疗效的关系。方法对既往患有高血压的脑外伤患者．外伤后早期血压控制水平与基础血压水平进行比较，分析降压幅度与疗效的关系。结果既往患有高血压的脑外伤患者急性期血压均有不同程度的升高，血压控制水平收缩压在基础收缩压之上0-20mmHg和／或舒张压在基础舒张压之上0—10mmHg的患者伤后7天CT下损伤灶体积扩展明显小于其它组患者（P〈0．05．P〈0．01）．而且格拉斯哥昏迷评分（GCS）亦显著优于其它组（P〈0．05．P〈0．01）。结论既往患有高血压病的脑外伤患者急性期降压治疗不宜过高或过低．在高于基础血压水平0-20／0-10mmHg时可能能减轻继发性脑损害，有利于患者的预后。