摘要：[目的]为糖尿病病人提供医院与社区全程的护理服务，以期改善糖尿病病人生活质量，延长寿命。[方法]落实医院与社康中心双向转诊制度，探索糖尿病病人医院与社区护理互动管理模式的逐步实施，由社区护士将工作分组对出院的糖尿病病人进行家居管理及随访观察和定期评价。[结果]此管理模式的实施对糖尿病病人的护理出现了预期的良好效果并将继续进行随访观察及评价。[结论]为糖尿病病人提供全程的医院与社区护理互动管理模式．对医院与社区护理双向转诊的管理方面提供科学的指导依据，并可延伸推广到其他慢性病的护理中。