举证形势下护理记录缺陷分析及干预
作者：王秀香; 时彩燕; 于永芬; 吕俐
摘要：随机抽查2004年1月-12月在肾病内科住院病人病历600份，统计分析护理记录缺陷。结果：护理记录中存在最多的缺陷是涂改、漏签字、错字、漏字，其次是遗漏重要医嘱的执行记录，记录不连贯、不完整等。认为在举证形势下，护理记录缺陷仍然存在，医院管理者应加强干预，规范护理记录。
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关键词：
- 护理记录
- 书写
- 缺陷
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