护理业务学篇（1）

我院骨科是部级重点专科，按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区，共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人，均为女性，年龄20～49岁，平均34．5岁。其中副主任护师3人，主管护师16人，护师52人，护士61人；中专8人，大专105人，本科19人。

1．2方法

1．2．1骨科护理业务学习平台的组建①人员结构。根据我院学科设置，由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台，设教学组长2名，由经验丰富、年富力强的护士长担任，负责制定培训计划，授课人及授课内容的审核；教学秘书1名，由护理部干事担任，负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点，由教学组长制定骨科护士分级（责任组长、责任护士、小组护士、助理护士）培训计划，上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实，技术能力和表达能力强的骨科护理骨干，明确授课形式和课时，上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式，做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率，培训时间一般安排在16：00以后，每次培训安排3个课题，每个课题限时15～20min，要求授课人紧紧围绕课题充分准备，用简短、精炼的语言，在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识，授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1～2次，每季度对培训内容进行1次考核，由护理部的教学秘书汇总成绩，教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要，及时修订培训计划，不断改进培训方式，保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目，参加1次培训授予院级继续教育学分0．5分，授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案，与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。

1．2．2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前（2011年5月至2012年4月）、实施后（2012年5月至2013年4月），护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩，以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1．2．3统计学方法采用SPSS16．0软件行t检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1实施前后护士考核成绩比较

2．2实施前后开展护理新技术、新项目，护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项，护理创新3项，发表学术论文2篇；实施后分别为5项、16项和7篇。

护理业务学篇（2）

【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2013）08C-0175-03

为了提高护理质量，卫生部要求于2011年全面开展优质护理服务。优质护理服务的开展，是服务医改大局、护理事业发展的需要。优质护理服务理念是坚持“以病人为中心”，将人文关怀融入其中，在提供生活、治疗性护理时，加强与病人沟通，为病人提供人性化护理服务，提高护理质量。为了使护理教学与临床零距离，广西卫生职业技术学院把优质护理服务的理念运用于护理教学中，护生综合素质提高，进入临床实习，表现突出，就业率提高，取得较满意效果。

一、一般资料

2009～2012年广西卫生职业技术学院护理专业毕业生人数为：2009年：502人（男26人，女476人）；2010年：528人（男28人，女500人）；2011年：540人（男35人，女505人）；2012年：541人（男19人，女522人）。2009～2010年未把优质护理服务理念渗透到护理教学中，设为对照组，2011～2012把优质护理服务理念渗透到护理教学中，设为实验组。

二、教学方法

（一）对照组。未把优质护理服务理念渗透到护理教学中，即：⑴职业道德教育：教师指导；（2）理论教学：教师到临床学习机会少、课件旧、见习未写心得、理论考试病案分析少；（3）实训教学：未达到理实一体化、教师外出学习机会少、实训室开放力度小、某项单一考试；（4）形体培养：早操；（5）人文关怀意识培养：简陋宿舍、课堂及实训教学中渗透人文关怀意识少；（6）护士礼仪培养：不够重视；（7）沟通技巧培养：按照全国材进行，未注重学习多种语言及习俗；（8）健康宣教能力培养：按照教材进行；（9）基础护理：开展项目少、不考核；（10）法律知识学习：学院组织学习；（11）责任制护理模式：未渗透；（12）“5.12”护士节活动：传统的表演。

（二）实验组。把优质护理服务理念运用到护理教学中，即：（1）职业道德教育：除教师指导外，还聘请先进典型的学长回校现场演讲、介绍临床招聘现状；（2）理论教学：教师到临床学习机会多、课件及时更新、见习写心得、理论考试病案分析多；（3）实训教学：达到理实一体化、教师外出学习机会多、实训室开放力度大、综合考试；（4）形体培养：自创形体操；（5）人文关怀意识培养：公寓式宿舍、课堂及实训教学中渗透人文关怀意识；（6）护士礼仪培养：重视；（7）沟通技巧培养：自编教材，注重学习多种语言及习俗；（8）健康宣教能力的培养：补充健康教育内容；（9）基础护理：开展项目多，加强考核；（10）法律知识学习：除学院组织学习外、还聘请专家讲座；（11）责任制护理模式：渗透；（12）“5.12”护士节活动：优质护理服务理念渗透在其中。

三、效果

在当今就业较严峻的情况下，广西卫生职业技术学院护理专业毕业生就业至每年7月28号止，一次就业率逐年上升，实验组在区级医院就业的护生明显增多，经采用SPSS13.O统计学软件包进行分析，计量资料采用x2检验，x2=119.577，P=0.000，P

由数据可见，x2=119.577，DF=9，P值=0.000，P

四、讨论

（一）加强职业道德教育。作为一名护士，首先要热爱护理专业，责任心强，呵护生命，有奉献精神，才能胜任护理工作。加强职业道德规范，是安全护理最重要的基础。部分护生读护理专业，不是喜欢护理专业，而是出于家庭的压力或认为找工作相对容易些。针对此现象，对照组虽然学院有计划对护生进行职业道德教育，但给护生留下的印象不够深刻，实验组除学院进行职业道德教育外，还聘请先进典型的学长回校现场演讲他们为了护理事业无私奉献的精神、取得的成绩及临床招聘现状，让护生深受感动，转变观念，热爱护理事业。并把护理学的现状、地位、发展前景、就业等向护生介绍，让护生充满希望，又有紧迫感，从现在做起，为自己良好的就业前景而努力奋斗。

（二）理论教学。具有丰富理论知识，才能解答病人的疑问，提高敏锐的观察、分析、应激处理能力，为病人提供优质护理，是用人单位招聘考核的条件之一。对照组教师假期到临床学习机会少，未能及时更新新知识，课件旧，教学方法无创新，授课中未能适当插入临床病案，导致教学质量差，未要求护生写见习心得，护生见习不够认真，理论考试病案分析少，护生的综合能力培养欠佳，未能达到护理教学与临床零距离。实验组教师不定期到各医院进修学习，吸取新知识，并通过多种途径关注学科前沿新动态。教研组内成员互相学习和交流，集体备课，及时更改课件，创新教学方法，授课中适当插入临床病案，通俗易懂，增强了护生对理论知识的理解。临床见习是护理教学中重要环节，要求护生先预习，回来写见习心得，老师批改，作为平时成绩，并评优，有效提高护生的积极性。不定期进行理论考试，重视病案分析，主要考学生对所学知识的理解、分析、运用能力，促使护生主动学习多元化理论知识，从而提高护生的综合能力，达到护理教学与临床零距离。

（三）实训教学。对照组未达到理实一体化，部分内容重复，浪费时间，护生练习时间少。教师外出学习机会少，教学方法无创新，实训室少，教师准备好用物，实训室开放力度小、单一某项操作考试，护生的操作技能及综合能力不高。实验组达到理实一体化，节省时间，护生有更多时间练习。学院有计划送教师外出学习，不断积累经验，创新教学方法，如双核动力式、边教边学边做等，让护生自己准备用物，培养护生实用性操作技能。鼓励创新，如无痛静脉输液法。扩建实训室，加强实训室的开放，保证学生有充足的时间自主训练，有效提高护生的操作技能。考试时给予病例让护生分析，根据病情需要在规定时间内准备好用物，超时或用物准备缺少均扣分，操作时即遵循操作原则，又加强与患者沟通进行考试，考个人及团队合作能力，提高护生的综合能力，以适应临床发展要求，避免课堂教学与临床实践脱节。

（四）人文关怀意识的培养。人文关怀是优质护理服务的重点。对照组护生宿舍简陋，不能保证24小时供应热水，食堂饭菜品种不够丰富，未达到物美价廉，护生感受关怀少，课堂及实训教学中渗透人文关怀少，大部分护生未树立起以人为本的理念。实验组学院改造学生宿舍，大部分为公寓式，设施配置齐全，24小时供应热水，食堂宽敞明亮、物美价廉，让护生感受关怀。教师将人文关怀意识渗透在课堂中，使护生既学到知识，又学会关心他人。把人文关怀融入实验教学中，如无痛静脉输液法的创新，充分体现以人为本的服务内涵，使护生在校就树立起以人为本的服务理念。

（五）形体培养。良好的形体给人美感。对照组护生每天早上做早操，这套早操较传统，无创新，动作不够优美，音乐不够动听，护生积极性不高，常借故缺席或动作不到位，形体培养效果差，不自信。实验组教师自创了一套完美的形体操，形体操动作优美，音乐动听，充满活力，使身体的各个部位都能充分得到锻炼：能保护眼睛，消除疲劳，预防近视；锻炼身体，增强体质；培养良好的精神面貌。并开展形体操比赛，鼓励护生在原有基础上创新，深受护生的喜爱，提高积极性。护生每天早上做形体操时非常投入，使身姿变得挺拔、表情变得甜美、声音变得动听、动作变得优雅、充满自信。

（六）护士礼仪培养。良好的礼仪能减少护患纠纷，提高护理质量。对照组因场地小，礼仪培养受限，总体效果欠佳，护生到医院实习，赢得患者信任少，对患者鼓舞效果差。实验组因扩建实训场地，设备齐全，可进行有计划、全面培训，如护士礼节、仪容、仪表、仪态、工作姿势、文明礼貌用语、岗位交际用语等训练，使护生变得着装整齐、仪表端正、微笑甜美、举止文雅、行为规范、文明礼貌，塑造良好形象，提高护生的整体素质和文化修养。护生到医院为患者服务，关爱之心溢于言表，能唤起患者对美好生活的追求，积极配合治疗，促进疾病治愈，患者得到完美的服务，和谐护患关系，提高医院的信誉度，拓展我国护理事业的领域，促进护理事业的发展，促进国内外护理融洽和接轨。

（七）沟通技巧的培养。良好的沟通能拉近护患之间的距离，减少误会，提高患者满意度，是优质护理服务的重要因素，贯穿于护理活动的全过程。对照组实训教学按照《55项临床护理技术操作标准》进行教学，教材无沟通内容，示教后护生印象浅，操作中不知如何开口说话。加上未注重培养护生掌握多种语言及习俗，而临床中患者来自四面八方，有些边远山区的患者文化低，不懂讲普通话，护生不懂地方语，造成沟通障碍。实验组教师为提高护生的沟通能力，自编教材，以《55项临床护理技术操作标准》为依据，把与患者沟通的内容完善，鼓励护生创新，实训课中把实训室当病房，把模型当病人，或角色扮演，通过语言和肢体语言与患者进行有效沟通，沟通过程指导护生注意言行、举止、姿态、眼神、表情、着装、仪表等，尊重患者的人格、权利、隐私，才能达到有效的沟通。鼓励以班级为单位，每个护生用家乡话介绍自己及家乡的习俗，或朗诵比赛，互相学习，使护生掌握多种语言及不同地区的习俗，增强沟通能力。

（八）健康宣教能力的培养。优质护理服务要求患者从入院始，护士每天给患者进行适当的健康教育，使患者提高对疾病的认识、养成良好的卫生习惯、促进康复、减少不必要的医疗纠纷，自身护理知识也得以提高。对照组理论教学按照教材进行教学，虽然课本对每个疾病的健康宣教都有说明，但是太简单，不够深入，无法满足临床的需求，实训课中健康宣教的演示欠佳，护生总体健康宣教能力差。实验组理论教学中，教师将每个疾病的健康宣教进行补充，丰富了健康教育的内涵。针对病案中的每句话，引导护生如何做好健康教育，例如患者语言表达障碍，无书写能力，对患者进行健康教育时，应选择家属在时进行，才能使健康教育有效进行。实训课中，把健康宣教的内容纳入操作中，进行详细演示，例如给患者吸氧前，告诉患者吸氧的目的，在吸氧过程中，指导患者及家属不要自行摘除鼻塞或调节氧气流量的原因，如何做好“四防”等。护生总体健康宣教能力强，意识到必须掌握多元化知识，提高知识层次，才能深入做好健康教育，从而自觉通过多种途径学习多元化知识，提高健康宣教能力。

（九）基础护理。基础护理是对患者进行系统、全方位护理的基础和核心，是提高专科护理的基石，其质量的优劣直接影响到护理质量和治疗效果。优质护理服务活动主题是：夯实基础护理，提供满意服务。由护士承担患者的基础护理，既能保证护理质量，提升患者满意度，又能实现无陪护，减轻患者经济负担及家属压力，便于管理。对照组对基础护理不够重视，开展项目少，不考核，护生练习不认真，对操作流程生疏。护生到临床实习抵触基础护理，护理质量低，给患者及老师留下印象差，与优质护理服务中护士必须履行基础护理相矛盾。实验组教师帮助护生正确认识基础护理的重要性，使护生转变观念，变“要我做生活护理”为“我要做生活护理”。学院重视基础护理，开展项目多，加强考核，促使护生认真练习，提高对操作流程的熟练程度。护生到临床实习，主动参与基础护理，确保护理质量，得到患者的好评及领导、老师的肯定，印象好。

（十）法律知识学习。法律是人们行为规范的准则，随着我国法律机构的发展，人们的法律意识不断提高，患者用法律维护自身权益不断提高。护生法律意识淡薄，对照组虽然学院组织全体护生学习新的《护士条例》及有关法律知识，但护生留下印象不深刻，法律意识无明显提高，到临床实习不能很好利用法律武器维护自身及病人的利益。实验组除学院组织全体护生学习新的《护士条例》及有关法律知识外，还聘请法律专家到学院进行法律知识的讲座，护生留下印象深刻，学院举行法律知识考试及比赛，考试不合格者补考，比赛获奖者有奖励，促使护生认真学习法律知识，法律意识明显提高。护生到临床实习，明确自己的权利和义务，依法履行职责，用法律武器维护自身及病人的利益。

（十一）责任制护理模式的渗透。责任制护理是“优质护理服务示范工程”的重要部分，是护理模式的改革，优点如下：（1）护士有明确责任，分管患者数量不超过8个，能观察患者细微动态变化，及时报告医生，采取正确措施，预防并发症的发生，提高患者生活质量，得到医生信任，使医护配合更加默契；（2）提高护士的工作责任心、服务意识，使患者得到连续、优质、安全的护理服务，感受家庭般的温暖，护理工作得到认可，提高患者的满意度，护士有价值、成就感。2009年虽然未创优质护理服务，但每个护士也分管患者，患者数量多，患者有需求找自己的主管护士解决，2010年区级医院已试行创优质护理服务，护理模式进行改革，对照组在校未渗透护理模式，护生到临床实习，不了解主管护士、责任护士的职责，责任心不强，常串病房，带教老师常找不到自己带教的护生，护生护理质量差，给患者、带教老师留下印象差。实验组在校把责任制护理模式渗透给护生，让护生意识到责任制护理的重要性以及做一名合格的责任护士所需要的条件，从而激励护生提高综合素质。护生到临床实习，不串病房，认真做好本职工作，护理质量高，给患者、带教老师留下印象好。

（十二）“5.12”护士节活动。学院每年在“5.12”护士节举办大型演出活动，给护生展现自我的舞台。对照组内容单调，只是传统的唱歌、舞蹈、小品等，未把优质护理服务的理念渗透在其中，护生的创优意识未得到加强。实验组内容丰富多彩：嘹亮的歌声、优美的舞姿，淋漓尽致表现出护生的朝气；同时把优质护理服务的理念深深渗透在其中：如快板表演，把多元化理论知识的重要性融入其中；无菌操作的演示，是临床中最常用的操作，是专科操作的基础，是确保护理质量、护理安全的有效措施；无痛静脉输液法的演示，是护理教学的创新，充分体现了以“患者为中心”的人性化护理服务；小品：关爱老人，把护士职业道德、人文关怀、健康宣教融入其中；婴儿抚触的演示，把关爱融入其中，是培养实用型技术的体现；自创形体操的演示，展现出护生良好的形体，充满自信；护士礼仪的演示，展现出护生规范的职业礼仪。一个个精彩的表演，把演出活动推向高潮，护生的创优意识得到加强。

五、小结

把优质护理服务理念应用于护理教学中，并不断创新教学方法，培养出来的护生热爱护理专业，综合素质高，在校期间已了解责任制护理模式。在实习期间能较快适应临床实习要求，用心工作，用情服务，表现突出，给患者留下印象深刻，感动患者，赢得患者信任，患者心甘情愿让护生在自身上练习各项操作，即使达不到一次成功，但患者并不责怪护生，反而鼓励护生。护生自感内疚，发奋学习，苦练技术，精益求精，操作技能有快速提高，得到患者的好评及科室领导、教师的肯定，一部分护生被科室点名同意该护生毕业后留在本科室工作，增加了护生就业机会及选择科室的机会，有些护生毕业后到别的招聘单位应聘，理论、操作考核优秀，面试时自信，表现突出，提高了就业率。

【参考文献】

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[6]陈艳，谭祥娥，陈华琴.优质护理服务实践中实习护生带教难点及对策[J]. 中国护理管理，2012（3）

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[11]胡秀英，陈茜，刘祚燕等.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J].护士进修杂志，2011（23）

护理业务学篇（3）

国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具有执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试。护理教育以培养应用型护理人才为目标，而应用型人才的基础即是国家护士资格证书的取得。全国统一的护士执业资格考试也是衡量各院校教学质量的重要标准之一，也是护生就业成功的保证。因此，“以教学服务于就业、服务于护士执业资格考试”的理念应贯穿于整个护理专业的教学过程[1]。

内科护理学是护理专业的主干课程，引领护生从护理基础知识向临床护理实践转变，是课时比例最高的临床课程。内科护理学在国家护士资格考试中的考点及比分比重最大的学科之一，考试的灵活性、应用性也越来越高。因此应将护士执业资格考试内容纳入课程教学，将教学服务于护士资格考试，做到有的放矢；并以获得执业资格为动力激发护生兴趣、挖掘护生潜力。同时对于内科护理学课程教学改革也提出了新的要求和挑战。

1 围绕护士资格考试特点及考题规律设置教学大纲

分析护士执业考试大纲，其题型为A1型单句型最佳选择题、A2型病例摘要型最佳选择题、A3型病例组型最佳选择题。试卷内容主要涵盖三个方面，分别是：主要的护理任务；完成任务所需要用到哪些护理知识；各类型常见疾病每道试题的出题规律即以常见疾病为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。授课教学大纲应与护士资格考试接轨，教学大纲设定上应注重知识与能力的培养，遵循“必须、够用、实用”的原则进行整合，根据考试重点设置教学重点，在教学中把考试中出现频率高的知识点渗透到日常教学中，增强护生的感性认识，使护生明确今日学习和今后参加“执考”及就业有密切关系，以获得执业护士资格证及增强就业竞争力为动力[2]。

2 教学模式多元化改革

内科护理学阐述内容在临床护理理论与实践中有普遍指导性意义，与护生今后的临床工作直接相关，也与其养成合理医学思维、正确实施护理程序起着至关重要的作用。采用多元化教学模式，既重视基础理论知识教学，又要重视实践技能训练；既要重视课本知识与护理临床相联系，又要重视课程的重、难点试题训练及分析试题的训练[3]。

2.1 重视基础，层层深入

《内科护理学》涉及知识面涵盖了护士所学的全部基础学科，如《病理学》、《生理学》、《健康评估》、《药理学》等，结合护士资格考试要求护生应对基础知识融会贯通，灵活掌握。在教学过程中应充分重视基础知识的复习及深入。目前采用教材知识体系均依据各系统疾病讲解，在讲解每个具体疾病之前，加入相关器官组织的正常生理功能，对于难以理解的疾病更应如此。同时采取启发式教学法，例如讲解心力衰竭时，应重点回顾心脏血流动力学原理，引发护生思考并设置提问，当心功能减退时，患者可能会出现的变化。使护生在回顾正常结构与功能基础上，进一步思考疾病状态下的症状和体征，加强对知识点的横向与纵向理解。

2.2 充分利用多媒体教学方法

多媒体教学应用在护理教学中有多种优势，例如形象直观、节省了板书时间等等。内科护理的学科特点是专业性强、知识点比较抽象，尤其是疾病的发病机制很难理解，单凭口头描述很难达到教学目的，多媒体教学可为以帮助护生把知识点从抽象转具象、直观、生动。应充分发挥多媒体教学的优势，采用图片、模式图、视频、音频等演示方式，将知识点表达准确、清晰。例如播放典型病例、实践操作录像，反复播放语言难以描述的听诊杂音；心衰病人血流动力学改变可采用多级箭头、层层推进的模式图，并辅以插图；神经系统疾病患者头颅CT检查可利用图片播放正常与异常CT照片进行讲解。多种方法弥补护生见习时间有限、患者接触少的不足，使枯燥的理论尽量直观、生动，提高学习兴趣和学习效果。

2.3 病例讲授，情景模拟

临床课程中使护生理解疾病症状和体征，是掌握疾病治疗机护理措施的基础，也是护士资格考试病案分析题的出题来源，在授课过程中穿插典型病例与情景再现，使护生身临其境，对疾病进行系统讲解可起到良好效果。例如课程导入均采用典型病例导入的方式，使护生对患者的症状、体征、实验室检查有初步理解；进而提供诊断，并提出“为何如此诊断？如何治疗和护理？”等问题，护生带着问题听讲更有针对性；在涉及到疾病鉴别诊断时，加入误诊案例；讲解疾病症状、体征时，也可采用该病例做进一步解释。病例的灵活应用及情景再现，既可以帮助护生发现问题，又可调动积极性，对病例的分析也可以提高其分析A3型试题的能力，提高护士的兴趣和课程参与性程度。

2.4 随堂练习，巩固理解

内科护理学在护士执业资格考试中所占比重很大，单凭考前的突击复习很难达到掌握知识、提高能力的目的。所以在教学过程中除了突出重点、难点、考点外，在课程末尾加入随堂练习，内容为典型病案型分析和历年执业护士资格考试真题。目的有二，一是考查教学效果，复习课程重点、难点，鉴别易混淆知识点，加深印象；其次通过例题分析提高护生应试能力，包括如何揣摩出题人意图，哪些知识点是考点，建立分析问题的思维，遇到难题排除疑难选项的技巧。在平时训练并提高护生的综合素质，也减轻其在复习考试时的负担。

3 内科护理学考试改革

目前内科护理学课程考查方式主要为理论成绩和实践成绩。首先应改变试卷结构，与护士资格考试接轨，全部为选择题。目前主观性试题在理论考试中比例高于客观性试题，应多采用客观性试题提高护生解题能力，而不是单纯记忆与灌输。其次是评分的方式方法，采取灵活多样形式考查护生学习状况。提高平时成绩比重，使护生在平时认真对待提问与课后作业，提高护生自主性和积极性。第三，完善题库建设，以教学大纲为依托，满足护生需求。考题应在题库中随机抽取，护生能够明确考试范围与学习目标，使考试成绩能够客观、真实地反应护生学习情况和教师教学能力。

4 加强考前辅导与考后反思

临考前我专业都要进行为期4周的考前培训，对重点知识点及考点进行针对性复习指导，并对典型试题详细分析，使护生巩固知识点并举一反三。考完后对考试情况进行反馈，便于掌握考试动态，总结在教学中的欠缺与不足，改进教学方法，提高护生通过率。

5 重视护考师资培养

一线护理教师是护理教育活动的直接参与者和实施者，是完成护理教学任务的核心力量。提高师资素质，是培养护理人才的前提。因此，学校应重视内科护理学教师的培养，鼓励教师去临床一线进修，掌握本学科进展及最新动态；积极探索和改革教学方式方法，体现“以护生为主体，教学相长”的教学理念；并针对护士执业资格考试，参与相应的师资培训计划，关注护考最新动态，把握考试信息。采用多种方式提高师资队伍素质的培养，使护生更好理解和掌握内科护理学考点，增加护生通过率。

护士资格考试是评价护生学习水平、实践能力和教师教学理论水平的重要指标，对于护理专业教师来讲，既是机遇又是挑战。在教学与考试之间寻求一个较好的契合点是每一位从事内科护理教学工作者着重思考的问题。应采取多种教学方法，使内科护理教学服务于护士执业资格考试。将护理教学计划与考试、实践接轨，有待于进一步深入研究。

【参考文献】

护理业务学篇（4）

随着医学科学的迅猛发展以及人民群众对医疗服务质量要求的不断提高，医疗卫生单位都非常重视对在职员工的继续教育工作，鼓励专业技术人员参加在职教育，提高学历层次，不断丰富专业知识和技能，提升职业素养，以适应社会发展的需要。现代远程教育是一种以现代通讯和多媒体技术为教学手段，以教育的大众化和终身化为目标的新型教育模式，其特点是时空分离、教学分离、管学分离。远程教育这种办学形式使异地教学成为可能，使优质教育资源能跨地区共享，改善教育资源、师资配备等不均衡等现实问题[1]。基于远程教育具有突破时空限制的特点，加之入学门槛相对不高，使越来越多的在职护理人员，尤其是年龄偏大的护理人员选择远程教育作为接受在职继续教育、提高学历层次的途径。高校远程教育的校外学习中心是学员与主办院校沟通的桥梁与纽带，是远程教育支持服务能够顺利实施并取得理想效果的关键。因此，加强对远程教育教学支持服务系统的研究，对确保远程教育质量、不断提升办学效果具有重要的现实意义。

1 远程教育教学支持服务现状

由于护理专业学员工作性质的特殊性，每个学员学习时间不固定、居住地分散、原有专业知识水平不均衡、具备的上网条件和计算机应用能力不一，使校外学习中心在提供教学支持服务的实际操作中遇到一定困难。

1.1 部分学员不熟悉远程教育的学习环境

参加远程教育学习的护理人员大多习惯于传统的校园式学习，仍习惯于教师讲、学员听这种形式，对远程教育环境下的教学模式、学习方式缺乏足够认识，对如何利用网络平台和资源进行自主学习缺乏应有的积极性和坚韧劲。由于在远程教育学习中没有强制性要求，许多学员往往得过且过，从而直接影响了学习效果。

1.2 部分学员学习的动机存在偏差

参加远程教育学习的护理人员大部分是由于单位对于学历的要求或晋升职称的需要参加学习的。这些学员参加学习并非是真正的主观意愿，以致学习缺乏主动性，平时不愿付出精力，只求考试过关。

1.3 部分学员缺乏主动学习意识

参加远程教育学习必须登录平台，通过网络环境获取教学各环节的相关信息，如交费、选课、考试预约、成绩查询等，但有相当一部分学员总是习惯于等候管理人员发通知提醒或操作完全依赖于他人的帮忙，给远程教育管理带来很大难度。

1.4 学员存在工学和家学矛盾

护理专业学员大部分处于婚育年龄阶段，家务繁多，加上工作性质要上早、中、晚3班。家庭和工作的实际困难使她们参加远程教育学习心有余力不足，对学习产生畏难心理。

1.5 管理不当将使学员处于“失控状态”

目前远程教育的教学支持服务大部分尚停留在对学生教学事务的管理方面。远程教育的教学过程由于教学辅导次数少、缺乏师生良性互动，学生也无法得到有效的教学监督和激励，如管理不当，将使学员在大部分学习时间处于“失控状态”，不能充分激发学生的学习动力。

2 提高远程教育教学支持服务质量的对策

2.1 抓好入学培训，转变学习理念

新生入学时，通过开学典礼和开设新生导学讲座对学员进行系统全面的入学培训，帮助学员确立远程教育环境下的学习理念，了解远程教育学习的方式方法，掌握学生平台的操作要领，让学员在入学伊始就明确在远程教育环境下自己怎样学、学什么，切实转变传统的学习理念和学习习惯，树立自主学习观念。

2.2 利用现代信息手段为学员提供支持服务

远程教育具有教学分离、管学分离的特征。虽然学员的学习任务都在学员平台上，也要求学员每周至少登录平台2次了解学习任务、学习进度等，但是多数学员做不到甚至从不登录平台。这就必须利用现代信息手段，如建立班级QQ群、平台站内信、利用手机群发短信、电话联系等[2]，与学员形成互动，了解学员的学习和思想动态，帮助排解实际困难，激发学习积极性。

2.3 利用考试集中机会加强重点环节指导

远程教育中管理人员和学员间面对面沟通机会较少，管理人员可通过平台站内信和QQ群等关注学员动态，知晓学员在平台操作、学习任务完成等情况。管理人员也可直接通过平台站内信或在QQ群内解答学员提出的问题，进行个别指导，并要利用期末考试等学员集中的机会，对学员在学习过程中常出现的或易忽略的问题进行集中指导，强调注意事项，做到不厌其烦，反复强化，特别要督促每个学员及时完成各项学习任务。

2.4 加强集中面授辅导管理

远程教育学院每学期都组织相关专业老师到校外学习中心进行面授辅导，以帮助学员掌握学习重点、难点。对此，学习中心须提前和学院沟通，确定辅导时间后及时通知学员，以便学员提前与护士长沟通协调，尽可能争取参加辅导听课，掌握学习重点，认真复习迎考。

2.5 帮助和指导学员充分利用学习资源

远程教育学习资源非常丰富，包括教材、教学光盘、视频课程、电子教案等，学习中心要根据学院教学计划及时征订这些资料，保证在每次期末考试时能全部发到学员手中。对网络平台的视频课件资源的浏览、下载进行现场指导。针对部分学员不能熟练使用网络平台或网络条件受限制的情况，可利用自身先进的网络平台先将学习资源下载，再上传至QQ共享空间，方便学员下载，保障学习效果。

2.6 加强管理队伍建设，改善助学条件

学习中心要配备专职管理人员加强管理，根据招生规模大小分层次配备班主任，以保障对学员学习过程的监管到位，实现教学支持服务的有效性。参与远程教育教学管理的人员要树立现代远程教育理念，对网络教育的内涵、规律、特点、要求、发展趋势以及学习中心的任务、作用、条件等有明确的认识，不断提升远程教育教学支持服务的能力和水平[3]。平时工作中不断增强服务意识，多从学员的角度思考问题，多为学员服务、多做实事，用耐心周到的服务感染学员，激发学员的学习的自觉性，促进顺利完成学习任务。

加强和完善远程教育教学支持服务是远程教育办学主体的核心竞争力之一，远程教育学院校外学习中心做好这项工作的关键是要树立以人为本和以学员为中心的理念，了解学员在学习过程中的各种需求，使教学支持服务能体现出针对性、有效性，以此不断提高远程教育的办学效果和质量。

【参考文献】

护理业务学篇（5）

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者，采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度，该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例，其中男158例，女202例;年龄18一84岁，平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例，其中男149例，女211例;年龄19一82岁，平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理，2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。

1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查，给予胃肠疾病相关知识的健康指导，术后严密观察病情变化，给予疼痛的护理，鼓励多活动、早活动，以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理，饮食、疾病康复健康知识等指导。

1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。

①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理，包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作，开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。

②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作，通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。

③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，对此，我们开展了责任制整体护理，使得患者与负责护士相对固定。

④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等，以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区，每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座，将健康知识讲解与患者答疑相结合，解决患者住院期间的问题;此外，每间病房还配有沟通本，方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问，责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。

⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习，提升其专业技术能力和护患沟通技巧，以便在患者住院期间取得信任，提高护理服务质量。

⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。

⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析，开展护理服务质量持续改进。

1.3 评价方法

比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表，设有统一指导语，包括14个条口，每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%，总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况，以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05

2 结果

2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者，其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者，其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高，差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

护理质量是医院质量建设的一项重要内容，同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题，护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式，探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。

3.1 “HIS”护理服务模式的优势

“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念，促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松，增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助，想患者之所想，急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体，在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势，以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者，提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，降低患者痛苦，同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人，敦促护士主动提高服务意识和服务技能，护士依据共同遵循的沟通模式，可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育，保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。

在“HIS”护理服务模式实施过程中，患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外，新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展，加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作，利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。

3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高

随着医学模式的发展和医疗市场化，患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化，在护理服务中应尊重患者的需求，体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解，需要获取有关自己疾病的相关知识，需要寻求健康的生活方式，需要在身心焦虑时得到安慰等，需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知，满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示，“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度，说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量，还能有效改善患者住院期间感受，提高满意度。

3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变

医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命，加强自身医德的职业素养，将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制，提高护士工作责任心和业务素质，调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来，护士对待工作更加积极主动、认真负责，工作变被动为主动，将科室快速康复流程，伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合，夯实基础护理，从为患者洗脸、梳头等细微之处着手，耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造，从减少患者的痛苦，点滴之间着手，缩短了患者的术后恢复时间，提高其外科住院期间的舒适度，将基础护理与专科护理紧密结合，为患者提供优质护理服务，从而提高住院满意度。

护理业务学篇（6）

一、前言

随着全球经济一体化步伐的进程，服务业在经济发展过程中扮演着越来越重要的角色。据统计，全球服务业增加值占国内生产总值比重达到60%以上，主要发达国家达到70%以上，即使是中低收入国家也达到了43%的平均水平。服务业的发展本质上来源于社会进步、经济发展、社会分工的专业化需求。重视发展服务业以促进国内经济生产发展已成为很多发达国家的共识。

护理服务是生活服务业中的一个重要分支。随着快节奏的生活方式及人们对生活科学意识的提升，市场对护理服务的需求越来越大，护理服务模式将逐渐成为人们生活的一种必须，并将成为21世纪我国第三产业发展的重要领域。目前我国大多数城市护理服务机构人员学历水平较低，服务意识淡薄，服务专业技能不高，无法满足人们护理服务需求。这意味着我国护理服务的市场需求和市场供给之间存在着质和量的巨大差距。

职业院校的办理念是立足市场服务社会，并且以前瞻性的目光，审时度势，其发展要与市场发展同步。笔者结合我国的实际情况和办学条件，提出了高职院校应承担护理服务人才培养的必要性。

二、高职院校增设护理服务专业的必要性

（一）护理服务不等于医院护理

有专家提出：护理服务作为一个新的领域，应该区别于目前的医院护理。这个区别主要表现在：

1.在服务地点上。护理服务应该以社区为依托，以家庭为单位，而医院护理以医院为依托，以病床为单位。

2.在工作对象上。护理服务的对象比较宽泛，包括需要治疗和康复的患者，更包括老人、儿童、妇女等需要健康护理的人群，主要以保健为目的。而医院护理仅仅以患者为服务对象，以治病救人为目的。

3.在工作内容上，护理服务主要包括基础的健康护理、心理咨询、健康指导、生活服务等，而医院护理仅仅围绕疾病护理为核心。

另外，《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》明确指出：“护理服务不断适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求，服务领域逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用，护理服务领域不断拓展。”目前，我国护理服务已经从简单单一的打针、输液走向了多层次、多功能、全方位的护理服务。如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健和心理咨询等，在当前市场，母婴护理、老人护理专业人才出现特别紧缺的状态。这就要求学校教育应培养具有多方面知识和技能的，适应市场发展需求的护理服务性类人才，借助这类人才能够起到向社区、家庭提供咨询、预防、保健、护理为一体化的服务作用。而这一主导思想的实现仅仅靠以临床为主的医学院校的培养是远远不够的。

（二）护理服务市场现状

近年来，世界各国社区护理服务蓬勃发展，很多发达国家已经形成了系统的社区护理机构网络和全社会参与，全民受益的新格局。例如，美国从上个世界60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到社区健康护理。成为世界上首次重视护理服务的国家之一。日本也从上个世纪60年代开始，社区护理走向正规、完善，其中护理服务的重心是老年人保健与母子保健。英国从上个世纪80年代初，将医疗保健的重点从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式。护理内容包括家庭护理、术后护理，以及婴幼儿和老人的预防和健康教育等。加拿大从上个世纪90年代就卫生工作的重点从医院转向了社区护理。

我国从上个世纪末开始借鉴外国的经验，发展具有中国特色的护理服务。上世纪90年代，我国社区护理服务逐步兴起，一些大中城市初步建立了以社区人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，预防、医疗、保健、护理和健康教育为一体的连续综合的社区服务模式。目前我国社区护理服务发展较快的城市有上海、北京、天津等，它们都根据自身的情况制定了相关的护理服务项目。但是，在这些项目里，大多侧重于医疗保健护理，仅少数机构提供心理、生活护理服务。服务对象仅仅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服务需求，特别是对老人、儿童及妇女（尤其是处在围产期的妇女及新生儿）护理服务。因此，我国的护理服务市场具有极大的发展潜力和空间，急需建立不拘形式的社区护理机构，迅速扩大社区护理服务市场。

（三）社会需要高素质高学历的护理服务人才

护理服务人才必须要有良好的责任感和服务态度，应具有丰富的学识、经验和技能，能灵活处理各种复杂的健康问题，适应错综复杂的环境，学习社会和人文科学知识，学会与人交流、观察、咨询等各种新技能。但从当前看，各大城市普遍存在护理服务人才短缺，从业人员学历偏低，知识文化、业务水平不高、应变能力较差、协调能力欠缺等。就母婴护理来说，根据有关报道的抽样调查显示，拥有专科学历的不足1%。45%的护理人员仅有小学文化，受过专业系统母婴护理培训的护理人员几乎为零。

2002年卫生部统计，提供社区护理服务的人员中中专学历占到了73.3%，他们均是卫生学校毕业，对护理服务的理解仍停留在传统医院护理模式。他们所学的知识及知识结构不能满足社区护理的需要。中华人民共和国卫生部在《2005年中国卫生统计年鉴》中指出我国社区护理服务提供方学历偏低。施永兴、贺金仙等人在《社区护理工作有效性分析》一文中指出，我国社区护理服务人员普遍存在短缺现象。从目前来看，国家就护理服务专业尚未建立完善的学历教育制度，至今没有一所正规院校培养专门的护理服务人才。

所以，目前社区护理服务人才短缺、学历偏低成了制约社区护理服务发展的瓶颈。基于此，有专家提出，通过全日制学历教育培养护理服务人才是破解该瓶颈的唯一途径。

众所周知，高职院校是以就业为导向，面向产业第一线，培养与我国社会主义现代化建设要求相适应的，掌握本专业必备的基础理论和专门知识，具有从事本专业实际工作的全面素质和综合职业能力，在生产、建设、管理、服务等第一线工作的高级技术应用性人才，其中培养服务型人才是它的要务之一。所以，职业院校可以紧跟社会形势的发展，利用自己的办学优势，增设护理服务专业可以使学院的办学理念和办学方式更吻合当代经济发展的需求。

参考文献：

[1]赵文婷，唐四元，张锋.从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革 [J].齐齐哈尔医学院学报，2012，（8）.

护理业务学篇（7）

改进护理业务查房模式对临床护理工作的影响

李洛丽

摘要目的：改进护理业务查房模式,提高临床护理人员业务水平及工作质量，扎实推进优质护理服务。方法：组织护理人员开展以多媒体加问题讨论模式的护理业务查房。结果：拓展了护理人员的思维空间，锻炼了护士的临床评判能力及解决问题的能力，使其主动关注护理学科新进展，培养学习兴趣，营造学术氛围，提高临床科研意识；提高了护理人员使用多媒体技术的能力，体现多媒体技术在临床护理教学中的实用性，提高了护理业务查房的效果。结论：护理业务查房模式改进从根本上提升了临床护理人员的业务水平及工作质量，使优质护理服务更加贴近临床、贴近患者。

关键词 护理业务查房；多媒体技术；问题讨论doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.050

随着护理学科发展，多方面、多举措、充分挖掘护理人员的专业潜质和创新能力，拓宽思维空间，增加专业内涵，提升专业水平和工作质量已逐步成为护理管理的重点。在临床护理工作中，护理业务查房是一种注重护士参与性的培训方式［1］，也是迅速提升护理人员专业水平的有效途径，如何组织高质量的护理业务查房是护理管理者关注的重点。2011年7月以来，我院护理部为了提高和培养各层次护士的临床综合思维能力、语言表达能力、主动获取知识能力［2］，对以往“补充完善”的护理业务查房模式进行了改革，实行以多媒体汇报加问题讨论的业务查房模式，取得了良好的效果，现将方法报道如下。

1方法

1.1查房准备科室按护理部业务查房计划，在规定时间内选择有代表性的病例提前2~3 d将查房资料上报护理部，护理部安排护士长、护理骨干或高年资护士参加查房，查房者在查房前已通过文字材料熟悉患者病情及相关问题，并通过查阅资料、借助网络工具等了解疾病相关内容，做好发言的充分准备。

1.2查房程序查房开始，由责任护士以多媒体形式汇报患者的病情，在责任护士介绍患者病情的过程中，从症状、体征，到辅助检查结果、中医辨证分析、诊断、治疗用药、护理问题及措施，不断提出疾病相关联的问题，涉及基础护理理论、护理实践操作、学科护理进展等。通过多媒体技术，以图文并茂、形象生动的讲解，引导参与者带着问题进一步直视患者的病情。如心内科业务查房时，我们的相关问题有盐酸胺碘酮静脉给药治疗心律失常的观察及护理，恶性心律失常的观察；肿瘤科查房中随机提问化疗药物性静脉炎的中医护理措施以及护理人员对临终关怀认识；肾病科查房有涉及到支持诊断的重要辅助检查及其意义；在妇产科查房中会针对性地提出围手术期的重点护理内容及术后观察要点等问题；周围血管病科查房中提出如何将中医辨证施护运用于皮肤伤口护理和如何预防住院患者低血糖反应的发生，以及低血糖反应的处理流程、胰岛素注射技巧等。针对问题随机提问任何一名护士进行回答，引导护士认真思考、踊跃发言，护士长纠正和补充完善，最后问题被各个击破。在病床边，通过规范细致的阶段性病情评估，与患者及家属的零距离交流，真正了解了护理服务效果及需要进一步解决的护理问题，在拓宽护士思考空间的基础上，提高了临床护士的正确评判能力和沟通技巧。

2讨论

以多媒体技术汇报病情，不仅要求护士具有扎实的专业基础，而且要有一定授课能力和多媒体使用技术，促使护理人员向多元化人才方面发展。

应用多媒体技术能动态的、充分的、多层面的提供护理业务查房的信息知识［3］，动静结合的信息表达，客观的图片介绍，便于责任护士讲解，使在场查房者更加清晰准确的了解患者病情，提高查房质量。

“以问题为基础”的业务查房是目前被认为能较好促进护士评判性思维能力［4］和解决问题能力的一种教学方法。以往的护理业务查房是由责任护士背述患者病情，提出护理问题及措施，其他人员补充完善或做适当修整，不能调动参与者主动发现问题、解决问题的意识。而“以问题为基础”的护理业务查房，有效地吸引了护士的注意力，使护士及时观察、感知、发现问题，讨论、辨析、解决问题，同时一些护士对未能理解的内容和环节大胆地提问、回放，认真细致的评判，多方面分析解决，充分拓展了护士的思维空间，使讨论达到了知识传授的深度和广度，锻炼了护士的临床评判能力和解决问题能力，对临床护理科研、学术创新具有显著的指导作用。

多媒体加问题讨论模式的护理业务查房进一步拓展了查房内涵，使查房形式更加新颖化、科技化。通过查房前准备激发护士学习的兴趣，使其根据病案有针对性详细查阅资料，搜集临床信息，了解相关新理论、新知识、国内外新进展等，更大限度地发挥创造力。幻灯制作的成就感及获取知识的满足感，使单调、乏味的护理业务查房成为一项活动，避免了查房流于形式的弊端，使优质护理服务更趋于精细化。

3小结

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果,了解护士工作质量的一种最基本、最常用、最主要的方法。针对护理工作中的难点、疑点问题,需要完善改进的环节,运用护理业务查房的形式,从护理的各个层面,包括护理理论、护理技能、护理管理、护理科研及护理临床教学等进行讨论分析,发挥护士的主观能动性及共同参与的意识,以提高护士业务水平和护理质量［5］。近两年来，我院护理部通过改进护理业务查房模式，提高了护士的综合素质，培养了护士将现代科学技术运用于临床护理工作的能力，激发了护士的学习兴趣，锻炼了护士的评判性思维和主动发现问题、解决问题的能力，为护理科研、学术创新奠定了坚实的基础。另外，与患者的零距离接触，规范细致的阶段性病情评估，增进了护患关系的和谐，使护理服务更加贴近临床、贴近患者。因此，多媒体技术加问题讨论模式的护理业务查房不仅提高了临床护理人员的业务水平及工作质量，更是扎实有效地推进了优质护理服务。

参考文献

［1］林婵兰，陈楚芬，庄秀，等.护理业务查房对护士综合素质的影响［J］．广东医学，2010，31(5)：637-638．

［2］王微．多媒体技术在护理查房中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(29)：106-107.

［3］徐宝兰．应用多媒体护理业务查房强化年轻护士的专业能力［J］．上海护理，2009，9(6)：82-83.

［4］张红霞，成守珍，伍淑文，等.PBL护理查房对护士评判性思维能力的影响［J］．中国护理管理，2009，9(4)：59-61．

护理业务学篇（8）

在当前改革浪潮的推动下，各行各业蓬勃发展，医疗竞争日益激烈，医学模式已由生物医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变[1]。护理工作在现展的医院中显得越来越重要，但现在有相当一部分护理人员职业素质低，尤其是业务素质偏低，不求进取，与医院的快速发展不相适应，相应地使医院的两个效益受到了很大影响，所以提高护理人员的业务素质与职业素质势在必行。通过加强思想教育、严抓三基训练、宏观控制等有力措施以促进提高护理人员的业务素质与职业素质。笔者所在医院狠抓护理人员的业务素质与职业素质，现将具体做法介绍如下。

1　加强思想教育

对新上岗的护士进行岗前教育，对于从护校毕业和从外单位调来的护理人员，在上岗前首先加强医德医风教育，为其讲解护理工作的重要性、护理人员服务态度的重要性、各种护理工作制度，进行医院感染、护理质量安全管理、护士工作服务观念等知识的培训，并让其观看“护士行为规范”、“基础护理技术操作”等各种录像，下发各种考核标准，使其充分认识到护理工作不是一件轻而易举的事，必须从各方面加倍努力方能胜任[2]。经常为护士们讲一些护理工作中出现的差错和事故发生的具体经过和原因，引导其知道为什么必须严格执行操作规程、必须刻苦学习业务知识、护理质量与医疗质量的关系、患者的需要与医院发展的关系、业务素质与护理质量的关系，充分认识到护理工作的重要性。

2　严抓三基训练

目前许多医院职工业务考试流于形式，不能真正促进护理人员学习业务的积极性，不能真正提高护理人员的业务素质，笔者所在医院护理部将护士分层并制定出总业务学习计划与考核计划，各科护士长根据护理部计划制定出本科护士分层次业务学习计划，学习各种疾病护理常规、各种抢救知识、各种护理技术操作、各种规章制度等。护理部按时组织全院护理人员业务学习，按时到科内督查科内业务学习情况，对无故不参加业务学习者按规章制度执行。组织护士观看各种操作录像，护士长组织护士认真练习，护士长、护理部在平时工作中认真指导。

按计划组织基本理论、基本知识和技术操作考试。严把考卷和考场纪律关，对任何人都不姑息迁就。不及格者从新补考，直至最后合格为止。另外护士考试可在日常工作中进行，看每一护士平时是如何对患者进行操作的，在考试操作的同时，多提问与操作有关的理论知识，对考试中出现的各种问题，为其进行认真的讲解，要求在工作中多问几个为什么，以引导其刻苦学习专业知识。

考试必须奖罚分明，对于考试优胜者给予重奖，激发其学习护理理论、钻研业务技术的热情，促进护理质量的提高[3]。对考试成绩不及格者给予相应的处罚，并为其详细讲解不懂这些业务知识将会给工作带来哪些影响以及可能会给患者造成的生命威胁。所以医院的护士都有一种责任感和紧迫感，只要一布置业务考试，就会随时抓紧一切业余时间学习，争取在考试中取得好成绩。

3　宏观控制

对于新上岗护士实行转科制，实行每科转科1～3个月，并由高素质的护士带教，工作中若出现问题带教护士将负主要责任[4]。对因素质过低、工作超过半年(毕业学生)或1年(护理员)而不能独立值班者，不发绩效奖。对于转完全部科室仍不能独立值班者，继续转科，由带教老师继续带教，仍不享受绩效奖，也可与基本工资挂钩，以促进其刻苦学习业务知识，尽快提高。对工作不负责任，组织纪律性差者，除按规章制度执行外，同样实行转科制，并取消奖金，什么时间工作态度转变好了，对工作能尽职尽责，科内愿意接受，再安排科室，重新享受奖金待遇。

另外，在任用护士长时公开竞聘，要求护士长必须严把科内护理质量关，以达到层层监督和指导。对于不适合护理工作者，部分已调出了护理队伍[5]。

4　鼓励护士自学成才

笔者所在医院现有四十余名护士通过参加护理大专成人和自学考试获得了大专以上文凭，还有一部分护理人员积极要求参加，尚未批准(因考试时护士值班有困难)，这也与医院鼓励自学成才、报销一半学费有很大关系[6]。

通过以上措施，充分调动了笔者所在医院护士工作和学习业务知识的积极性，提高了护理人员的业务素质和职业素质，使护理质量不断提高，护理人员现已积极撰写各种护理论文。笔者所在医院护理工作多次受到上级主管部门的表彰。

5　小结

一名优秀的护士应具备扎实的基础理论、过硬的业务素质及娴熟的业务技能，能准确、及时、迅速地完成各项操作规程，使患者获得安全感，产生尊敬、感激、信赖的心理。这不仅会对患者带来鼓励和安慰，同时也会增强患者战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 王燕，王新荷．浅谈护理人员应具备的素质[J]．现代临床护理，2008，7(12):32-33．

[2] 林梅.浅谈社区护士在实施健康教育中的素质具备[J].社区医学杂志，2008，6(23):62-63.

[3] 矫立伟.护士素质的提高在护理工作中的应用[J].医学信息，2010，23(12):4557-4558.

[4] 钱晓红.怎样提高护士素质浅谈[J].医学信息，2010，23(12):370.

护理业务学篇（9）

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）09（a）-0215-02

随着社会的发展进步、生活水平的不断提高，社会对医护人员的要求逐步提高，考取护士执业证书的难度也是逐年增大。尽管学校想尽了办法，教师磨破了嘴皮，但仍有一部分学生不能通过护士执业考试。学校要正视这一现实，对于获得护士执业证书的同学，学校努力将他们安置在尽量好的医院工作，这是学校的人才培养目标；而那些已经尽了自己的努力仍不能考取护士执业证书的同学，我们也要想办法为他们做好安置工作，帮助他们就业。只有积极为学生开拓就业渠道，提高学生的就业率，才能增强学校对学生的吸引力。只有就业问题解决了，招生工作才能顺利开展，才能使学校发展形成良性循环。

如何才能最大限度的解决学生的就业问题进而解决学校的发展问题呢？依据学校“立足卫生、面向社会，围绕市场，强化优势，突出特色”的全新办学理念，笔者利用寒假和暑假时间考察了山东省滕州市和泰安市两地的多家母婴护理机构。通过考察建议学校顺应市场需求，建立一个规模较大、设施齐全、管理科学、服务规范的母婴护理服务、培训机构。为产妇、新生儿、婴幼儿提供专业化、规范化服务，并开设母婴护理培训班，培养新一代的高水平、专业化的母婴护理人员。这样，既满足了社会需求，又为学生开辟了一条实习、就业的新途径。既增强了学校的办学活力，又提高了学校的办学实力。是一条充分发挥学校资源优势、大力拓宽学生就业渠道、逐步增强学校竞争力的创新发展之路。

1 创业思路

1.1 解决社会问题，满足社会需求

母婴护理行业为产妇、新生儿、婴幼儿提供专业化、规范化、优质服务；使孩子及家长得到科学的教育指导；让宝宝幼嫩的身体得到充分的锻炼，智商、情商得到全面发展，使宝宝的潜能在大脑发育的黄金时期得到充分的开发。随着人们生活水平的提高、健康意识的增强，母婴护理行业一经问世，便得到了社会、家庭的高度评价和广泛认可，一度出现供不应求的局面。建立母婴护理中心正是顺应市场潮流、满足社会需求的明智之举。

1.2 培训专业人员，解决学生就业

面对护理专业严峻的就业形势，我们要紧盯市场，勇于创新，积极探索多形式、多渠道的就业途径。母婴护理技术简单易学，就业面广，社会需求量大，学生经过短期的培训就能掌握相应的母婴护理技术，对于没有考取护士资格证书的学生，学校可以对他们进行母婴护理专业培训和相应的就业指导，并可在学校母婴护理培训中心实习，继而推荐就业，为他们的就业开辟一条新途径，提高就业机会和就业质量。另外，学校还可以面向社会开设护士助理、儿童专业护理、家政艺术与家政护理师证书培训班，进行社会培训。

1.3 充分利用资源，提高经济效益

“全面贯彻落实科学发展观，走可持续发展的道路，努力构建社会主义和谐社会”已成为时代的主旋律。作为卫生职业学校，我们应该创新发展模式，充分利用学校得天独厚的师资力量、教学资源和社会影响力，在搞好教育教学的基础上，提高资源利用率，积极服务社会，进而改善学校基础设施和教学设备，增强学校实力及竞争力，努力实现社会效益和经济效益的双丰收。

2 背景资料

母婴专业护理在国际上有着极高的地位。有资料显示，在美国有近千家高校设有母婴护理专业，部分高校还培养研究生和博士生，著名母婴护理问题专家杜威（Mr.Melville.Dewier）曾指出：“对美国人民而言，再没有其他科目要比发展母婴科学护理更重要的了”。日本的母婴护理研究也很发达，很多大学开有母婴护理系，也有很多专门母婴护理学院，研究领域非常广泛。

母婴护理服务是社会在细化分工过程中演进的新兴行业，在国外这个行业已经相当的发达和规范。英国的“罗伯特管家”，菲律宾的“菲佣”已经是世界闻名的家政品牌。在菲律宾，80%的妇女从家庭中走出来，从事家庭服务工作，被称为“菲佣”，她们具备良好的服务意识和敬业精神，世界各地都有她们的身影。她们不仅承担起自己家庭的经济开支，还带动了她们国家的经济发展，得到了社会的尊敬和承认。

母婴护理服务行业在发达国家已逐步走向成熟化与规模化，各种高质量、高水平的母婴护理公司满足着日益增长的社会需求。

3 市场分析

3.1 市场需求

进入21世纪，人们的生活水平提高了，工作和生活节奏都加快了，新妈妈、新爸爸们都忙于事业，对母婴护理方面的知识了解甚少，更没有实际经验；新生儿父母年龄的下移和文化层次的提高，表现在对育养知识的渴求和健康意识的增强，伴之而来的是对多功能、多样化的产品，高品质的服务及专业指导的渴求。

新妈妈、新爸爸们的共同心愿是希望自己的宝宝从出生就能够得到专业、科学的护理，能够对宝宝的智商、情商进行早期的开发；新妈妈们都希望自己有一个轻松、愉快安全的产褥期。于是母婴护理的需求量就在不断地增加，母婴护理也便从医院进入到了家庭。国家统计局曾对北京、上海、广州等12个城市进行调查，需要母婴护理服务等17项家政服务的家庭占这12个城市家庭总量的70%，累计可提供2000万个临时就业机会，目前空缺1100万个。如此类推，中国数百个城市的家庭、社区服务业蕴藏的就业机会是巨大的，且城镇家庭的消费需求、服务需求还在不断扩大。中国社会调查事务所去年对全国21个城市进行调查，结果表明，有64%的产妇家庭需要母婴护理服务。

3.2 购买能力

如何使孩子健康、茁壮地成长，成为家庭投资的重点。年轻父母们在孩子身上的投资，无论在人力、物力还是财力上，都无怨无悔，毫不吝啬。

目前，母婴护理市场异常火爆，由于从业人员少，母婴护理人员供不应求，专业技能较高的母婴护理人员更加“抢手”，“薪金”也水涨船高。据滕州市彩纳爱婴家政服务中心的工作人员介绍，现在经过培训的24小时产婴护理员的月薪从1080～2280元，8小时护理的月薪为880～1880元，每一个级别之间的工资相差200元左右。他们计算，一个三星级月嫂一年按10个月上岗算，年薪可达到15000元左右。党中央、国务院也已把家庭和社区居民服务业纳入安置国有企业下岗职工再就业的主要渠道之一。因此，从事母婴护理行业既有巨大的市场空间，又可以帮助大量的毕业生获得就业机会，提高就业质量。

3.3 市场现况

随着我国社会经济的发展与进步，城市化进程的加快，越来越多的城市家庭迫切需要社会能提供专业的母婴护理服务。而我国的母婴护理行业还属于刚刚兴起的一个行业，还存在很多问题。市面上很多普通家政公司也堂而皇之的打出“母婴护理”“专业服务”……的口号，他们旗下的母婴护理人员多是下岗中年妇女等，她们没有接受过专业护理教育，只是通过简单培训就开始工作，于是造成了服务质量差，服务层次低，客户利益得不到很好保障的情况，制约了整个行业的成长和规模的壮大。因此，当前在母婴护理行业中迫切需要一支专业化、规范化的护理队伍，来提升这一特殊行业的服务水平，来创造一个强大的品牌，为客户提供优质、专业的服务。

4 行业优势

4.1 门槛低、档次高，便于操作

母婴护理属于服务行业，技术简单，易于掌握，投入资金也相对较少，入行门槛低，便于操作。

4.2 投资少，风险小，效益较好

由于母婴护理行业是以信息和服务来换取回报，不需要大量的资金用来采购、生产等，所以投入的资金也相对较少。母婴护理行业的启动资金较小，运营成本低，所以一分耕耘十分回报是可以实现的。

4.3 需求多，供应少，就业广阔

母婴护理技术简单易学，只要受过基本教育、热爱母婴护理行业、有学习能力的人通过学习都可以掌握。而目前社会对母婴护理这一特殊服务的需求量很大，为学生毕业开辟了一条新的就业渠道，提供了很好的就业平台。

5 服务内容

为产妇、新生儿、婴幼儿提供专业化、规范化服务和产前、产后健康保健咨询；推广普及科学健康的护理、育儿新观念，让每个家庭都能认识到产前、产后母婴护理的新观念，帮助建立温馨的产妇护理和育儿环境；培养全新一代的高水平、专业化母婴护理人员，并可作为母婴护理技能培训的实习基地，为育婴市场提供专业育婴人才。

6 前景展望

6.1 面向社会，扩大培训，把就业和创业培训做好做实

学校还可以面向社会，扩大培训，积极开办“家政护理师证书培训班”等培训项目，承办各种社会培训，进行创业指导，使他们在创业培训层次上有新提升。

6.2 抓住时机，发挥优势，面向全国发展连锁加盟

经过发展，当母婴科学护理中心已初具规模，既培育出大批专业经营管理人员和一大批专业技术人才，又形成了独具一帜的经营管理模式，创造出了良好的社会效应和品牌效应。此时，可利用学生群体优势，推出连锁经营体系，开办加盟、连锁机构，覆盖全国，以塑造行业社会地位，创国家知名品牌，扩大学校知名度，为学校的进一步发展蓄积力量。也同时为立志于从事母婴开发和服务的青年学生创造一个发展的空间，一个成功创业及创造财富的机会，为全民创业行动增添活力。

护理业务学篇（10）

2010年1月，卫生部提出在全国医疗卫生系统开展“优质护理服务示范工程”的活动，主题为“夯实基础护理，提供满意服务”。2011、2012年卫生部又分别印发《推广优质护理服务工作方案》，明确医院要加强临床护理工作，扎实做好对病人的基础护理，改善服务，努力提高基础护理质量，为病人提供满意的护理。同时，各大医院均已取消护工，生活护理工作全部要由护士来完成。因此，护生在进入医院之前，就应进行全面的生活护理学习。但在现阶段的教学中，生活护理却不如治疗性护理受重视，这与优质护理服务中护士要为病人提供基础生活护理相矛盾，导致学校培养的护生不能满足临床需要。因此教师应更新教学理念、改革教学方法、转变护生思想，将优质护理服务对接到生活护理教学中。

一、当前生活护理教学存在的问题

1.教师缺乏对优质护理服务及生活护理的认识

部分教师对优质护理服务理念缺乏深刻的认识，也就无法认识到生活护理的重要性，更难将优质护理服务对接到生活护理教学中来。在授课过程中，不少教师将大部分时间和精力放在治疗性护理教学中，安排的实践课以及考核的项目也多是无菌操作、鼻饲、导尿、各种注射法和输液这些治疗性操作，而更换床单、口腔护理、床上擦浴、喂饭等生活护理却很少练习，甚至不练习。由于护生缺少实际动手操作的机会，导致在日后的临床工作中不能熟练掌握生活护理的技能。

2.护生不了解优质护理服务的内涵，对生活护理学习缺乏积极性

大部分的护生不了解优质护理服务的内涵，加上教师在课堂上对生活护理的忽视，导致护生无法认识到生活护理的重要性，最不感兴趣就是床上擦浴、排泄护理这些生活护理操作，学习缺乏积极性。同时，在练习的过程中也多是在模拟人上进行操作，护生仅单纯模仿教师的一举一动，忽略了职业礼仪的运用以及与病人的沟通交流，更没有爱患者的观念。

二、优质护理服务理念没有融入教学的原因

1.老教师教学理念难以转变、青年教师缺少学习机会

一些老教师教学理念陈旧落后，认为护理从属于医疗，优秀的护士就是快速执行医嘱、准确完成治疗性护理操作，忽略生活护理的重要性。在理论和实践教学中无新意，对护生的职业礼仪、人文关怀、沟通技巧的培养不够重视。同时，大部分青年教师毕业后就直接进入学校任教，没有临床工作经验，更不了解病人需要什么样的护理，医院需要什么样的护士。

2.护生对优质护理服务的排斥

许多护生来高职院校学习护理并非自己的意愿，大多是听从家长的安排，因此对护理专业不够热爱，甚至讨厌护理工作。而且如今的护生大多是90后的独生子女，从小生活在长辈的呵护下和老师的关怀中，少有照顾他人的意识和主观愿望。而优质护理服务所提倡的就是基础护理，要求护士为病人提供满意的生活护理服务。当护生接触到为病人疏通大小便、梳头喂饭这些生活护理操作时，从心理上产生排斥，认为这是保姆的工作，而自己应该去做更有技术含量的工作。在这种思想支配下，教师在进行优质护理服务的教育时，会遇到学生的反感情绪。

三、对策

1.老教师更新教学理念

要想让优质护理服务真正与生活护理教学对接，教师首先应更新教学理念，打破固有观念。在教学中融入以病人为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵的“优质护理服务”理念，强调生活护理的重要性，同时加强对护生职业礼仪、人文关怀、沟通技巧的培养。

2.增加青年教师外出培训机会

青年教师是将来护理教育的主力军，他们的教学理念将会对护理教育、教学产生巨大的影响。因此青年教师应该走出去，开阔视野，增加外出学习培训的机会，在寒暑假和周末的时间，进入临床一线顶岗实践，全面了解优质护理的开展情况以及临床的实际需求，将优质护理服务融入到日后的护理教学中，对生活护理教学进行创新，使学生能够了解优质护理服务，认识生活护理的重要性，提高学习积极性。

3.改变教学方法

适当增加生活护理的课时，在授课过程中运用多媒体播放图片、录像增加学生的感性认识，提供生动感人的事例提高学生的职业自豪感。增加实践练习课，要求学生不要一味地模仿教师，鼓励学生之间相互进行洗头、剪指甲、梳头洗脸等生活护理练习，在不违反操作原则的情况下鼓励学生自由发挥，张开嘴、迈开腿，多和病人沟通交流，在提高动手能力的同时要换位思考，体会病人的感受。将生活护理的内容纳入护生操作考核中。考核时可提供一个病例让其分析，并以情景剧的形式进行考试，重视操作原则、淡化操作流程，不硬性规定操作的每一个细节，把考核重点放在学生与病人的沟通能力、爱伤观念以及职业礼仪的融入上。

4.逐步灌输优质护理服务理念

在基础护理学教学的初期，教师应对学生进行专业思想教育，以提高其对护理专业的认识。同时通过讲座或临床见习等形式，让学生逐渐了解什么是优质护理服务，理解护士的本质是照顾，无论是生活护理还是治疗性护理，都是为了满足病人的需要。在实践操作中让护生进行角色扮演，体会病人的痛苦，唤起护生的同情心和爱心。在教学的过程中让学生意识到洗头、洗脚的生活护理服务并不等同于保姆工作，而是将“以病人为中心”的护理理念融入到对病人的护理服务中的高尚行为，同时也含有很大的技术成分。例如床上擦浴，不仅是单纯地帮助病人擦澡，还要同时观察病人的病情、皮肤的状况、预见褥疮的发生，以及发生褥疮后的护理。没有扎实的专业知识学习要做到这些是不可能的。当护生感悟到自己工作的高尚并发现其中的“技术含量”时，便会重新认识生活护理意义，真正明白优质护理服务的内涵。

总之，通过优质护理服务与生活护理教学的对接，可以提高护生对优质护理服务内涵的理解及对生活护理的认识，改善其今后在临床护理工作中为病人提供基础生活护理服务的态度，让高职院校培养出的护生真正成为满足临床实际需求的优秀护理人才。

参考文献：

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