高血压的预防和注意事项篇（1）

随着社会的发展和人民生活水平的提高，高血压的发生率越来越高。由于高血压患者的控制率低、服药率低、知晓率低等原因导致高血压患者死亡率高、致残率高。因此在人们密切接触的社区进行高血压的管理与干预尤为重要。本研究于2009年4月至2009年7月对大稿村社区68例高血压患者进行社区管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2009年7月大稿村社区常住居民中的68例高血压患者。所有患者的舒张压≥90 mm Hg或收缩压≥140 mm Hg。年龄为36~78岁；病程为3~18年；男性为41例，女性为27例。所有患者随机分为两组，即研究组和对照组。两组患者间年龄、病程、男女比例之间对比均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 社区管理方法 研究组高血压患者采用心理干预(讲解高血压病健康知识，明确高血压病危害和防治高血压病的重要性、必要性)；运动干预(组织高血压患者进行运动，督促保质保量完成锻炼计划)；饮食干预(教育高血压患者饮食注意事项，如限盐、限油，合理膳食，减少暴饮暴食，减少甜食及糖类摄入)；认知干预(定期举行高血压健康知识讲座，使患者掌握高血压防治的知识)；用药干预(核对患者服用的高血压药物的用法用量，保证用法用量合理，督促患者定时服用药物)。对照组高血压患者采用常规社区管理方法。

效果评价：测所有患者管理前血压、实行社区管理后1年的血压。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析。进行t检验。P

2 结果研究组和对照组高血压患者管理前和管理后1年的血压对比均有明显改善，且有统计学意义(P

表1

管理前、治疗后两组患者对比

组别管理前血压管理后血压P值

研究组(n-34)149.2±13.4/91.4±5.8128.1±8.9/76.5±6.3

对照组(n-34)148.7±14.1/90.9±5.3137.2±7.3/87.3±6.7>0.05

P值>0.05

3 讨论

高血压是常见病、多发病，多个研究表明：社区防治可有效的控制血压［1-4］。社区可将高血压防治经验、成果、措施、政策变成社区实践，通过心理干预、运动干预、饮食干预、认知干预、用药干预使血压降低，甚至达到正常水平。血压降低后心脑肾合并症发生率减少，患者病死率降低，患者生活质量得到大大的提高。对高血压发生率进行干预、控制，对社区居民进行健康教育，使危险因素在社区水平大大降低，减少了实际就诊的发生并发症和脑卒中、脑出血等患者。

社区管理方法主要以干预为主，主要有心理干预、运动干预、饮食干预、认知干预、用药干预等方面。向患者讲解高血压病健康知识，明确高血压病危害和防治高血压病的重要性、必要性；组织高血压患者进行运动，督促保质保量完成锻炼计划；教育高血压患者饮食注意事项，如限盐、限油，合理膳食，减少暴饮暴食，减少甜食及糖类摄入［5］；定期举行高血压健康知识讲座，使患者掌握高血压防治的知识［6］；核对患者服

作者单位：101100北京市通州区新华医院

用的高血压药物的用法用量，保证用法用量合理，督促患者定时服用药物。本研究表明通过以上干预措施可有效的控制血压。

综上所述，通过心理干预、运动干预、饮食干预、认知干预、用药干预等社区管理方法是控制高血压的有效方法。

参考文献

［1］ 沈秀方,陈俊生,李元香,等.陈义云.高血压病社区管理探讨.中国中医药资讯,2010,2(32):186-187.

［2］ 金岿立,夏弟明,王铮,等.社区高血压患者管理质量控制探讨.中国农村卫生事业管理，2008, 28(3):189-190.

［3］ 彭晓霞,梁万年,杜雪平,等.高血压社区综合管理的效果评价.中国全科医学,2003,6(2):135-136.

［4］ 陈佩珍,文丰.浅谈社区卫生服务站高血压病人的管理.健康必读杂志,2010,10:162-163.

高血压的预防和注意事项篇（2）

        1  护理

        1.1 饮食  吃饭是人类最基本的生活需要,但不讲究合理营养,不注意膳食结构,对健康很不利。过度营养是高血压病的根源，合理的饮食对血压的稳定非常重要。高血压患者饮食宜清淡,嘱患者进低盐、低脂、低胆固醇的食物,多食新鲜水果及蔬菜。蛋黄、鱼肉、肥肉、猪蹄、动物内脏尽量避免,劝其戒烟戒酒,避免刺激性食物及浓茶。此外，还需了解三点：①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等，蔬菜以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、棉油、糠油等为主。②少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。③少食发物，如雄鸡、猪头肉、狗肉等。

        1.2避免不良情绪  不良情绪是高血压发病的基础之一，高血压患者应保持心情愉快，思想开朗，注意控制情绪，避免精神刺激。避免大喜大悲，兴奋过度，导致血压突然升高，血管破裂而发生意外。 

        1.3休息活动指导  生活上要有规律，做好劳逸结合的安排,保证充足的睡眠。选择合适的锻炼和放松疗法,如散步、气功、太极拳等,其原因是经常运动、适宜的体育锻炼可提高心血管性能,使血管的舒缩运动趋向正常化,并可降低血脂浓度,缓解和预防高血压,还能有效地预防动脉粥样硬化。

        1.4用药及注意事项  在医生的指导下，选择适合自己病情的药物服用。宜服用作用平缓的药物，剂量不宜过大，血压不可骤停。服降压药决不能吃吃停停，达不到治疗的目的。应用降压药过程中,病者从坐位或从平卧位起立时动作应尽量缓慢,特别是夜间起床大小便时更应注意,预防体位性低血压的发生。

        1.5保健知识  患有高血压的老年人必须注意自我观察病情，应长期坚持进行血压监测，并做好记录。鼓励患者自备血压计,请家属帮忙（电子血压计可自己操作）。每日至少测量血压2次(早晨起床前、晚上临睡前)。在安静状态下或活动后休息30分钟测量脉搏和血压，同时测量体重，并做好记录。冬季注意保暖，防止寒冷刺激，避免逆风走路，夜间不宜到屋外上厕所或久蹲用力大便等。了解血压变化的规律,一旦发现血压升高或出现头痛、头晕、头胀等症状时及时就医。

        2  讨论

        和15年前相比，我国的成年高血压患者增加了7000多万，已达到1.6亿。特别是最近几年，我国每年新增高血压患者约300多万。目前，国人对高血压的知晓率、治疗率和控制率仍远远低于世界平均水平，仅有三成居民知道高血压，而高血压的治疗率和控制率仅为24.7％和6.1％。因此，对成年人高血压病人实施家庭护理是非常必要的，同时了解并初步掌握了高血压的基本知识、预防措施、注意事项，从而提高了自我保护能力及生活质量。

高血压的预防和注意事项篇（3）

1 护理

1.1 饮食 吃饭是人类最基本的生活需要，但不讲究合理营养，不注意膳食结构，对健康很不利。过度营养是高血压病的根源，合理的饮食对血压的稳定非常重要。高血压患者饮食宜清淡，嘱患者进低盐、低脂、低胆固醇的食物，多食新鲜水果及蔬菜。蛋黄、鱼肉、肥肉、猪蹄、动物内脏尽量避免，劝其戒烟戒酒，避免刺激性食物及浓茶。此外，还需了解三点：①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等，蔬菜以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、棉油、糠油等为主。②少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。③少食发物，如雄鸡、猪头肉、狗肉等。

1.2避免不良情绪 不良情绪是高血压发病的基础之一，高血压患者应保持心情愉快，思想开朗，注意控制情绪，避免精神刺激。避免大喜大悲，兴奋过度，导致血压突然升高，血管破裂而发生意外。

1.3休息活动指导 生活上要有规律，做好劳逸结合的安排，保证充足的睡眠。选择合适的锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳等，其原因是经常运动、适宜的体育锻炼可提高心血管性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血脂浓度，缓解和预防高血压，还能有效地预防动脉粥样硬化。

1.4用药及注意事项 在医生的指导下，选择适合自己病情的药物服用。宜服用作用平缓的药物，剂量不宜过大，血压不可骤停。服降压药决不能吃吃停停，达不到治疗的目的。应用降压药过程中，病者从坐位或从平卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床大小便时更应注意，预防体位性低血压的发生。

1.5保健知识 患有高血压的老年人必须注意自我观察病情，应长期坚持进行血压监测，并做好记录。鼓励患者自备血压计，请家属帮忙（电子血压计可自己操作）。每日至少测量血压2次(早晨起床前、晚上临睡前)。在安静状态下或活动后休息30分钟测量脉搏和血压，同时测量体重，并做好记录。冬季注意保暖，防止寒冷刺激，避免逆风走路，夜间不宜到屋外上厕所或久蹲用力大便等。了解血压变化的规律，一旦发现血压升高或出现头痛、头晕、头胀等症状时及时就医。

2 讨论

和15年前相比，我国的成年高血压患者增加了7000多万，已达到1.6亿。特别是最近几年，我国每年新增高血压患者约300多万。目前，国人对高血压的知晓率、治疗率和控制率仍远远低于世界平均水平，仅有三成居民知道高血压，而高血压的治疗率和控制率仅为24.7％和6.1％。因此，对成年人高血压病人实施家庭护理是非常必要的，同时了解并初步掌握了高血压的基本知识、预防措施、注意事项，从而提高了自我保护能力及生活质量。

高血压的预防和注意事项篇（4）

随着生活水平的提高及饮食结构的改变，农村居民高血压的发病率迅速与城市接近。据己有资料表明，我国高血压的患病总人数己经超过亿人。尽早发现，规范、合理及全面的治疗可使心脑血管病的发病率、致残率和致死率下降。目前，在城市，大部分居民对高血压的诊治已基本了解，均能及时就医并遵医嘱治疗，高血压病的治疗取得了较快发展，但是在农村，及一些小的城镇，对高血压病的诊治尚存在许多问题和误区，概念、观点和知识滞后，认识滞后和重视不足，现做简要分析。

高血压病的发病因素很多，在农村高血压病发病的主要常见危险因素有：

1.遗传，经询问大多数高血压病患者都有高血压家族史，其中双亲中一方有高血压者占多数

2.饮食，经调查，高盐饮食在农村相当多见，特别是沿海地区，随着生活水平的提高，高脂防酸及氨基酸饮食也相当多见。

3.饮酒与吸烟男性患者的饮酒与吸烟比例和量都很大。

4.肥胖肥胖与饮食遗传都有关，肥胖患者的血压水平普遍升高。

5.其他城市的职业影响如精神紧张，不良环境刺激在农村影响不大，但情绪的不稳定，及对情绪不能很好的控制也是一种因素。另外妇女更年期发生高血压也很常见。

农村高血压就诊情况较差，其中主动就诊只约占1-5%，这些居民每年自觉做健康体检从而发现疾病并积极就诊，坚持遵医嘱治疗并随诊血压。被动就诊占多数，大部分居民只等到出现严重并发症时才就诊。其中很多患者未就诊过。

在农村，对高血压病的认识误区有以下几方面：

1.随着年龄的增长，血压逐年升高属正常现象，不需要治疗。

2.得病后用药单一，不规律服药。

3.血压降下来就不用再吃药，没有认识到高血压是一个需要长期治疗的疾病。

4.尽量吃中药，因为中药没有副作用。

5.对继发性高血压没有概念。

6.对高血压的并发症不了解。

7.忽视高血压的非药物治疗。

针对目前农村高血压发病就诊及认识情况，基层医院对高血压的诊治要求是有所差别的，其中健康指导占主导：一般人群：普及防病知识，宣传健康生活方式，科学的进行体育锻炼，低脂肪低盐饮食。高危人群：定期进行健康普查，对高血压病危险人群进行监测，积极控制危险因素。患者群：积极进行治疗性生活干预，指导长期用药，控制血压水平并预防并发症的发生，改善患者的生活质量。具体方案及展望如下：

1.乡镇卫生院每年对所管居民进行一至两次健康普查，这其中每个自然村的村委会起着不可替代的作用。村委会在农民中影响很大，通过他们的宣传，使农民积极参加普查。

2.通过发放宣传单及讲课的形式使农民认识高血压，积极预防及治疗高血压。

3.随着全科医学的逐渐普及，对于高血压病患者的健康教育很关键：

高血压病的诱因主要与不健康的生活方式有关，所以健康教育是基层医院高血压预防与控制的重要手段之一。通过有效的健康教育，提高农村患者对高血压疾病危害性的认识，改变其不良的生活方式，从而起到有效地控制和预防。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病对器官的损害。健康教育在高血压的防治中起非常重要的作用，它既可以改变高血压病患者对自身不良行为的认识，也可以延缓病情的进展。健康教育一般可从以下两方面做起：

（1）重视非药物治疗这项重要而易被忽视的措施，如改善患者生活方式，消除其不利于心理和身体健康的行为和习惯.具体如下：减重、膳食限盐、减少膳食脂肪、适当增加及保持适当体力活动，保持理想体重、保持乐观心态提高应激能力、戒烟限酒。

这也是高血压病人综合治疗中的不可缺少的组成部分，应是高血压治疗的首要步骤和基础，必须贯穿于治疗的全过程，这不仅有利于降压，还有利于减少高血压以及其他心血管病的发病危险，同时避免药物的副作用，减轻患者的经济负担。

目前，这些注意事项在基层普遍还未引起足够重视。所以必须尽快提高对非药物干预的重视。期望农民一下子接受这样的改变不是简单的事，需要乡镇医院付出长期的不懈努力，随着生活水平的不断提高，农民对自身健康认识逐渐提高，现在这项工作在部分地区已逐渐深入人心。

（2）向患者及家属讲述高血压病相关知识，使患者认识到高血压病是终生疾病，要树立长期与疾病作斗争的信心，遵医嘱坚持服药，以保持血压稳定。介绍降压药的种类及服药方法、不良反应和注意事项。如双氢克尿噻主要的不良反应是水、电解质紊乱和低血钾，表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，长期服用还可以引起血尿酸、血糖增高，血胆固醇增高，所以要定期监测。倍他乐克对合并有心脏病的患者尤其适用，但有明显个体差异，一般从小量开始。血管紧张素转化酶抑制剂对老年人高血压、合并糖尿病、糖尿病肾病以及高血压合并心肌梗死等均为该药的适应症。但肾功衰竭合并肾动脉病变等为禁忌症。

要教会患者及家属测量血压及测量血压时的注意事项。让患者了解性低血压发生的临床症状，如全身乏力、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等，不得擅自停药、改药，以免引起血压波动。再者要定期查体，尤其是年纪大的患者。让患者平时注意劳逸结合，避免情绪波动，切忌突然停药，克服麻痹思想，积极配合防治，发挥主动能动性，并遵医嘱按时测血压及定期复查等。认识高血压的急危重症的表现，出现紧急情况及时就诊。

4.建立健康档案近年来，社区工作的开展，可谓是为高血压患者带来了福音，通过建立健康档案的形式，使社区医生对高血压患者的情况有了全面的掌握，从而更好的为这些患者提供帮助。

高血压的预防和注意事项篇（5）

食疗效果鲑鱼所含的维生素A远比其他鱼类高，而且又含有鱼类较少有的维生素D。此外，维生素B1、B2和烟酸的含量也高。吃鲑鱼可以促进血液循环，尤其是肠胃虚弱、容易感冒、体力欠佳的人都适宜多吃鲑鱼。鲑鱼也是常见的生鱼片材料，不过最好经过冷冻杀菌，否则可能会吃进寄生虫。

注意事项过敏体质的人不宜吃太多鲑鱼，一旦超量，很可能会引起湿疹，故须特别注意。

秋刀鱼篇

主要功能改善贫血、高血压、动脉硬化。

食疗效果秋刀鱼富含EPA与DHA。EPA是不饱和脂肪酸的一种，具有扩张血管、防止血液凝结等作用；DHA也是不饱和脂肪酸的一种，可降低血液中的胆固醇浓度，防止动脉硬化。此外，秋刀鱼更富含维生素B12与E。缺乏维生素B12，也会造成贫血，尤其二十几岁的女性最常发生缺乏维生素B12的贫血，常吃秋刀鱼即可改善这种症状。维生素E则具有防止老化的功效。患有胃弱、食欲不振、虚弱体质的人适宜常吃秋刀鱼。

注意事项过敏性体质或容易下痢的人，常吃秋刀鱼的话，很可能会引起过敏症状或下痢，故须特别注意。

海参篇

主要功能固肾益精、增血、消化疲劳。

食疗效果海参属于棘皮动物，含丰富的营养，素有“海中人参”之称。海参具有补肾益精、滋阴壮阳、润燥的功效，精力减退者多吃海参非常有益。海参又具有增血作用，可补充体力，故适宜妇女产后食用。炎夏身体容易疲劳，常吃海参可有效消除疲劳，这是海参所含的胶质对补充体力具有良效；并可改善便秘、皮肤粗糙等症。

注意事项海参虽属于滋阴食物，不过只要不是感冒所引起的发烧咳嗽，一般人皆适宜食用。

牡蛎篇

主要功能预防动脉硬化、失眠症。

食疗效果牡蛎含丰富的钙、磷、铁与维生素B1、B2。过去人们认为牡蛎含胆固醇较高，其实这是一种误解，相反，牡蛎含有可降低胆固醇的物质。牡蛎还可使高血压与低血压保持正常的血压值，并可预防血栓，改善心悸症状。此外，牡蛎含有必需氨基酸，可帮助体内排出毒素，并可有效预防动脉硬化、心肌梗塞等病。牡蛎对改善贫血也很有效，多吃牡蛎可减轻症状。

高血压的预防和注意事项篇（6）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0401-01

流行病学的资料显示，中国的疾病结构近年发生很大变化，冠心病发病率由1957年的第五位到1975年的第二位，到1984年就已经上升为第一位。由于其发病率与死亡率高，被称为“第一死亡杀手”.目前临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防便有着尤为重要的意义。

流行病学研究表明，冠心病是一种受多因素影响的疾病，甚至有研究将影响因素列有246种。许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：①致动脉粥样硬化的因素;②一些易患冠心病的生活习惯;③冠状动脉循环受累的临床指征，以及性别、年龄、家族史。这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变。除性别、年龄、家族史外，其他因素都可以预防和治疗。

本文将冠心病的预防分为三级：一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防止患病，减少发病率，消灭冠心病于萌芽状态。二级预防是指对全人群检查和发病筛查，以早发现、早治疗；对已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以预防病情复发或防止病情加重。是对病情的干预。三级预防是控制和减少心肌梗死的危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生。是对预后的干预。

1 一级预防措施

冠心病一级预防是预防和减少冠心病总体负担的基石，是对危险因素的干预。冠心病的一级预防措施包括两项措施：

1.1 加强健康教育:是社区居民养成良好的生活习惯，及时阻断危险因素作用从而预防疾病发生。

对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。

1.2 控制高危因素:冠心病的高危人群危险因素中如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等是可以改变的;而有些是无法改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。就此采用如下策略：

1.2.1 彻底戒烟，且远离烟草环境:吸烟可诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集、降低冠状动脉及侧支循环的储备力，加重冠心病，诱发再梗。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，由此要远离烟雾环境。它是一级预防的关键问题。

1.2.2 合理膳食:低热量，控制体重；限制脂类和胆固醇，血脂异常是冠心病主要危险因素；低盐补钾；保证充足的膳食纤维；适量饮酒。

1.2.3 控制体重:超重和肥胖是冠心病的危险因素，通过限制饮食和体育锻炼使各项指标控制在正常体质指数范围内。稳定型冠心病可进行有氧运动和柔韧性运动，不稳定型不宜参加运动。

1.2.4 控制血压:高血压是冠心病发病的独立危险因素。尤其是有家族史的在青少年期就应预防高血压，目标为140/90mmHg或者糖尿病或慢性肾病患者，则为130/80mmHg。

1.2.5 控制糖尿病:糖尿病患者患冠心病的发病率是非糖尿病患者的3―5倍，而且与冠心病的严重程度有关 ，糖尿病对全身血管都有破坏作用，患者处于冠心病的高度危险之中。

1.2.6 保持心理平衡:抑郁、易怒、紧张是冠心病发作的重要因素，积极调控情绪有利于自身心脑血管疾病的防治。

2 二级预防

在人群中对冠心病早发现、早治疗，是对病情的干预。其目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。

2.1 首先要控制好各种冠心病的危险因素

定期筛查早防早治:通过健康教育增强自觉检查和早期就诊意识。对高危人群和个体，通过普查、筛查和定期体检，及时诊断和治疗冠心病等危重患者。

高血压:高血压患者舒张压降低5mmHg，冠心病减少21%.因此对高血压高危人群，至少每年2-4次，并做相应检查，此外儿童和青少年应每年测血压一次，20岁以上成年人除每年测一次血压外，每次就诊都应测血压借以早发现和减轻高血压带来的危险.

高血脂:总胆固醇下降10%心肌梗死总发生率下降15%，降低低密度值蛋白胆固醇，可使冠心病事件和死亡率降低27%―35%。因此大于20岁者应五年查一次血脂；大于40岁男性、绝经后女性、冠心病家族史每年至少一次；高血压、糖尿病、吸烟、肥胖或已有冠心病、脑血管病者每年2―3次。

高血糖：筛查高血糖的目的是预防冠心病的发生与发展。对高危人群监测血糖每年大于1次，必要时检查餐后2小时血糖，并加强冠心病事件的监测，即监测血糖、血脂、血压和控制危险因素。

2.2 规范治疗、警惕先兆、适时转诊:良好治疗效果的保证有赖于在患个体的规范治疗；警惕先兆能降低各种冠心病事件发生率和死亡率。有症状及时转诊于专科医院可早期明确有否冠心病事件，并确定治疗方案。

2.3 冠心病的二级预防有五道防线，应全面综合考虑，并持之以恒。提倡双有效―有效药物和有效剂量。

A.aspirin抗血小板凝聚

anti-anginals抗心绞痛

B.beta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷

blood pressure control控制好血压

C. cholesterol lowing控制血脂水平

cigarettes quitting戒烟

D.diet control控制饮食

diabetes treatment治疗糖尿病

E. education普及冠心病教育

Exercise有计划、适当的运动锻炼

3 三级预防

就是预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和发展，目的是减少和控制心肌梗死危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生。

重症者，采取积极、及时的抢救措施及治疗护理项目，提高抢救成功率；病情较轻提倡早期综合治疗，采取康复护理、功能恢复等，降低病残率，防止并发症的发生；做好患者的用药指导提高患者的用药依从性，维持治疗效果。

4 小结

控制冠心病的关键在于预防。加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态;重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转;关注三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病患者通过实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，可以防止冠心病病情复发和恶化。

高血压的预防和注意事项篇（7）

中图分类号:R544.1 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_022 3_02

为了探索社区高血压防治的有效方法,以便控制高血压对居民的危害,金华市婺城区于2008 年3月至2009年9月对2个街道内4个社区的265名高血压病患者进行综合干预研究,以探索社 区干预高血压的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年3月,在金华市婺城区9个街道中随机抽取2个街道,每个街道随机抽 取2个社区,每个社区随机抽取确诊的70名高血压病人。280例高血压患者在跟踪过程中因死 亡、搬迁等原因失访15例,最终实际全程调查265例,调查有效率为94.64%。265例高血压 病患者其中男148例(占55.85%),女117例(占44.15%);年龄(58.3±12.8)岁,高血 压病程(17.6±4.7)年。

1.2 方法:区疾病预防控制中心设计高血压专项调查问卷,由经统一培训的社区责任医师 在干预前后分别对高血压病人进行高血压知识知晓情况、行为生活方式、服药情况、血压控 制情况等作问卷调查。社区卫生服务中心开办“高血压病之家”,依托社区居委会的配合, 社区卫生服务中心分批邀请高血压病人和家属一起到中心健康教育室,通过全科医师集中授 课、播放录像、物体实例、展板展示等形式,对他们进行健康教育。教育内容包括高血压 的危害和注意事项,戒烟限酒、合理膳食、适当运动、心理平衡等健康生活知识的宣传, 并发给所有干预对象“高血压防治手册”(印有高血压健康教育知识并可以作为每次测量血 压的记录本)和两只限盐盐勺(分别为2克和6克)。

对高血压病人行为生活方式干预包括饮食干预:推荐使用低钠盐,提倡低盐、低脂、高纤维 素、富含维生素的膳食结构,提倡饮食八分饱;运动干预:采用散步、慢跑、骑自行车、打 太极拳、打羽毛球等方式进行有规律的体育锻炼,控制体重。吸烟行为干预:宣传吸烟对人 体健康的危害性,协助吸烟者采取个体化的戒烟措施。不良饮酒行为干预:告知患者及家属 饮酒和高血压患病率之间呈正相关,同时也可增加降压药物的抵抗性[1]。

全科医师依据《中国高血压防治指南》上门(或在社区卫生服务中心)对患者进行血压分级 、危险因素、靶器官损害、并存临床疾病分析,危险度分层,制定个体化干 预方案(包括药物治疗和非药物治疗)。经过培训的社区责任医生与病人约定,病人10天一 次到社区卫生服务中心测血压,对未按时前来测量和行动不便的病人则上门服务。社区责任 医生每次对患者进行血压和其他相关因素的监测,及时调整治疗方案,对少数难治性高血压 集中请市级医院心血管科专家会诊,随访18个月。血压控制指血压降至正常,即收缩压30mmHg 以上;无效指血压下降低于以上标准。

社区居委会工作人员协助社区责任医生进一步做好宣传发动工作,请家属督促病人按时服药 、定期检测血压和配合做好改变患者不良生活习惯等工作。

1.3 质量控制:血压计统一采用通过计量认证合格的上海上达医用仪表厂有限公司生产的 XJ300/40_1型汞全封闭台式血压计。区疾病预防控制中心专业人员负责全过程的技术指导和 质量控制。

1.4 统计学分析:采用SPSS10.0软件包,对干预前、后高血压患者在服药率、血压控制 率、不吸烟人数比率、不饮酒人数比率、参与规律运动率、低盐饮食率、高血压相关知识知 晓率等变化情况进行对比分析。计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验 ,P

2 结果

2.1 高血压知识知晓情况:265例高血压患者干预前对高血压知识(包括高血压诊断标准 、危险因素、并发症、控制措施、注意事项等)相对缺乏,通过干预后认知有了明显的提高 。干预前后的高血压防治知识平均得分分别为65.1分和87.7分。其差异有统计学意义( P

2.2 生活方式变化:通过健康教育和行为干预高血压患者的生活方式有了显著改变。吸烟 是指平均每天吸烟一支以上;饮酒是指平均每天摄入酒精量30克以上;低盐膳食是指每天平 均摄入盐量不超过6克(折合低钠盐不超过9克);规律运动是指每周进行3次或3次以上, 持续时间至少为20分钟的以锻炼为目的的体育活动。高血压患者干预前、后不良生活方式 有显著改善(P

2.3 高血压患者服药情况:规律服药指1年内服药时间>9个月;间断服药指1年内服药时间 3～9个月;偶然服药指1年内服药时间

2.4 血压控制情况:高血压患者血压控制率由干预前的29.1%提高至干预后的71.3%,差 异有统计学意义(P

血压未控制的高血压患者治疗前后的血压水平变化,其差异有统计学意义(P

3 讨论

高血压导致脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等并发症的发病率、致残率及死亡率不 断增加[2]。高血压病已经成为我国日益严重的公共卫生问题,据统计,2003年我国 高血压病直接医疗费用就达300亿元人民币[3]。对高血压患者进行综合干预,可提 高患者治疗依从性、高血压控制率和高血压防治知识知晓率,并降低脑卒中、冠心病等并 发症的发生率[4]。

对慢性病进行干预是疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的重要工作任务。调查亦显示, 社区高血压病病人遵医行为普遍较低[5]。因此对高血压患者进行必要的社区干预 非常必要 和重要。社区责任医生和社区居委会工作人员与高血压病人平时密切接触,家属与病人则具 有更加密切的亲情关系,实行以社区为基础,以家庭为配合的综合防治策略有利于高血压患 者的规律治疗,有利于改变高血压患者的不良生活方式。通过发掘和利用好社区和家庭资源 ,能更好地服务于病人。本研究对婺城区4个城市社区高血压患者进行综合干预,干预对象的 收缩压和舒张压均明显下降,高血压患者高血压控制率明显提高,表明高血压防治工作取得 了明显效果,综合干预措施切实有效。但本次干预研究的病例数还不够多,若在全社区全面 开展能否达到同样效果有待于今后验证。

参考文献

[1]陈丽,成猛.浅谈社区高血压的综合康复治疗[J].中国全科医学,2004,7(24) :1851.

[2]胡永华,李立明.心血管疾病研究进展[M].北京:北京医科大学出版社,2001,4-6.

高血压的预防和注意事项篇（8）

第一步：预防心绞痛用药

预防心绞痛用药。预防心绞痛发作，病人除了要尽可能防止诱发心绞痛的情况发生外，还应该在医生指导下适当服用一些药物预防发作，主要有：

1．硝酸酯制剂：短效的有消心痛，长效的有长效异乐定，其他还有硝酸甘油贴剂。

2．B-受体阻滞剂：如普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等，这类药物可以减少心脏的需氧量，从而起到预防作用。

3．肠溶阿斯匹林：这类药物可以减少血管内血小板的聚集，预防心绞痛发生。

4．钙拮抗剂：如硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯乙吡啶）等，这类药物有解痉和扩血管作用，如果有冠状动脉痉挛或者心绞痛伴有血压控制不良的，可以考虑选用。

第二步：紧急状态下用药

紧急状态下用药。紧急状态发生后，病人要立即停止活动，坐下或者斜靠着休息，并应用短效的、直接扩血管的硝酸酯类药物。这些药物包括：硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、硝酸甘油气雾剂等。

一般地说，这些药物的扩血管作用可使血压下降，因此，并不赞成病人大剂量服用或者几种药物同时服用。服用药物后，症状会在数分钟内明显缓解，同时有些病人会有脸红、心跳加快、轻度头晕等感觉。需要注意的是，如果症状没有明显缓解，可能是心肌缺血比较严重，病人可以重复用药或者换种药使用，并立即准备到附近的医院就医。

常用硝酸甘油制剂用药特点

一、硝酸甘油片

预防用药体力活动前5～10分钟，舌下含服一次。每次1片，（0.4-0.6毫克/片）

发作用药0.4～0.6毫克/次，舌下含服，5分钟后重复，直到胸痛缓解

注意事项：

1． 避免用于严重低血压、明显贫血、机械性梗阻导致的心衰、头部创伤或出血。

2． 可能出现头痛、头晕、心动过缓、低血压、口腔干燥、恶心、呕吐

3．如果无效，5～10分钟后可以重复用药，最多3次

二、硝酸甘油喷剂

预防用药体力活动前5～10分钟，舌下喷一次

发作用药 1～2喷/次，舌下喷用，5分钟后重复，直到胸痛缓解

注意事项同“硝酸甘油片”

三、硝酸异山梨酯（消心痛）

预防用药体力活动前舌下含服2.5～10毫克

发作用药2.5～10毫克/次，舌下含服，5～10分钟后可重复，直到胸痛缓解

注意事项 同“硝酸甘油片”

四、消心痛喷剂

预防用药 体力活动前口腔喷用1～3喷，每喷间隔30秒

发作用药1～3喷/次，口腔喷用，每喷间隔30秒，避免吸入药物

注意事项同“硝酸甘油片”

五、 硝酸甘油贴膜

预防用药贴于左侧胸前，每次一张

发作用药 5～20毫克/24小时（1～2贴），通常早晨贴用一次，晚上揭去

高血压的预防和注意事项篇（9）

1 资料与方法

1.1 一般资料对于我院收治的EH患者435例进行统计，对这些患者出现的心血管事件(包括心绞痛、心肌梗死、心源性死亡、心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常)等事件进行分析，并且将这些现象与其脉压进行关联性的统计分析，分为单纯EH组及EH合并心血管事件组。在患者进医院时进给予一定的调查，这些调查内容包括个人疾病史、家族史、吸烟史、饮酒史，测量身高、体重、血压、空腹血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDtrC)，甘油三酯(TG)、血糖等项目。

1.2 研究方法 入选对象在高血压专科门诊每6个月至少随访1次，共随访2年 (2006年3月---2008年3月)。每次随访均测坐位血压两次取平均值，针对性开展高血压相关知识的宣传教育及医疗指导，在符合治疗原则的前提下不干预治疗。第 1次随访测量身高、体重、腰围和臀围。应用美国通用公司的VIVID7型彩色多普勒超声心动图仪进行超声心动图检查，探头频率2.5MHz，探查深度12～20cm，黑白两维图像时帧速度25Hz。

1.3 统计学方法 计数资料采用检验，计量资料采用t检验或方差分析。

2 结果

2.1 一般情况 单纯EH组共306例，人群总体PP在40～60 mmHg频率最高，为62.4 ％；EH合并心血管事件组234例，PP在～80mmhg频率最高，为 51.53％。

2.2 不同PP值对EH合并心血管事件的影响按PP水平分为40～60mmhg,60～80mmhg、80～100mmhg>100mmhg 4个频率段。60～80mmhg、80～100 mmHg及>100mmhg3个频率段的主要心血管事件发生率明显高于40～60mmhg频率段，而40～60频率段作为EH患者发生心血管事件的起始频率段又与单纯EH组PP的均值(50.68±8.8 )基本一致，因而将60定为PP危险界值。

2.3药物治疗护理方面 ①应用降压药物治疗之前，应告诉病人所用药物的名称、剂量、服药方法以及可能出现的副作用，嘱病人按时服药，不要遗嘱，一旦出现药物不良反应，立即报告医生及时处理， 对服药期间可能出现的头痛头晕、视力下降的患者， 应嘱其避免开车及从事注意力高度集中的工作 ②许多降压药均可引起性低血压，常于患者坐起、站立时发生，为防止低血压，应用降压药物应从小剂量开始，逐渐加重。服药后嘱患者卧床2--3h，变换动作应慢，一旦出现症状立即平卧。③应用降压药物后定时测量血压，并做定时间、定部位、定、定血压计。测量时注意血压计“零”点应和肱动脉、心脏在同一水平。对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。服用降压药后，密切观察药物的疗效， 如发现血压下降过猛，尤其是收缩压

3 讨论

高血压既是一种独立的慢性疾病，又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性 肾脏病的重要危险因素。有文献报道，随着血压水平升高心血管病危险持续增加， 血压120～129／80～84mmHg时心血管病(CVD)发病危险增加1倍，血压140～149 ／90～94mmHg时，CVD发病危险增加2倍，血压180／110 mmHg以上时，CVD发病危险增加10倍。有临床研究表明，平均降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg， 脑卒中发生危险下降40％～50％，冠心病发生危险下降15％～20％，心力衰竭发生危险减少50％。本研究显示原发性高血压患者并发心脑血管事件以CI、CH、 SAH即脑卒中最高，HF次之，AMI排在第3位。

通过以上数据，可以清楚看出血压升高、脉压增大与各种心脑血管事件的发生呈正相关，控制高血压是防治各种心脑血管事件最主要 的措施。2004年中国高血压防治指南，将高血压的降压控制目标确定为，一般要求血压降至140／90mmHg以下，老年患者的收缩压应降至150mmHg以下，糖尿病或肾病的高血压患者降压 的目标是130／80mmHg以下。降压能够减少心脑血管事件的发生尤其是减少脑卒中最有效 的措施。高血压的防治应从社区开始，大力宣传防治高血压病的重要性和高血压对人体健康的危害性，提高高血压病的知晓率，规范治疗率，使血压控制达到目标值，减少心脑血管事件的发生，从而提高人民群众的健康水平。

高血压的预防和注意事项篇（10）

1高血压和心房颤动的病理生理关联

RAAS激活是高血压和心房颤动的共同病理生理基础，多数高血压患者RAAS过度激活，其主要效应成分血管紧张素Ⅱ对心房颤动的发生和维持发挥着重要的作用。该机制主要涉及结构重构和电重构。一方面，RAAS激活使得心房组织中的血管紧张素转换酶和AngⅡ的水平增加，左心房AngⅡ1型受体上调，进而激活丝裂原活化蛋白激酶的磷酸化过程［3］。MAPK促进心房肌肥厚、成纤维细胞增殖、胶原堆积、细胞凋亡，进而导致心肌重构和左心房扩大，这为心房颤动提供了结构性基础。另一方面，左心房的牵拉使AngⅡ增加和AT1R激活，进而激活L型Ca2＋通道和蛋白激酶C途径，通过调控细胞膜的肌醇－1，4，5－三磷酸，增加对细胞外Ca2＋的摄取和肌浆网Ca2＋的释放，从而增加细胞内Ca2＋的浓度，最终引起细胞内Ca2＋超载，诱发电重构［4］。除了对Ca2＋通道的影响，RAAS还通过影响钾离子通道进而影响动作电位。RAAS介导的氧化应激与炎症反应也是高血压和心房颤动的共同病理生理基础［5－6］，在高血压和心房颤动的发生、发展中有交互联系。

2治疗原则及降压目标值

高血压伴心房颤动患者的治疗原则应归结为两个方面：①降低血压和左心房负荷；②在综合评估脑卒中和出血风险的基础上给予口服抗凝药物治疗。国际及国内主要指南对于高血压伴心房颤动患者的降压目标值均无特殊推荐。《中国高血压防治指南2010》指出：中国人群目标血压为140／90mmHg，≥65岁老年人的收缩压应控制在＜150mmHg，高于此值即应启动降压治疗［7］。

3降压药物的选择

高血压伴心房颤动患者的降压治疗包括降低血压和左心房负荷。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂推荐用于预防心房颤动的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI／ARB与钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂联用［8－9］。

3．1ACEI和ARBACEI、ARB和醛固酮拮抗剂可以预防心肌重构，减轻心房纤维化和肥大，恢复心肌细胞间隙连接的解耦联及钙调控损伤，减轻氧化应激和炎性反应。氯沙坦干预降低高血压终点事件研究［10］、缬沙坦长期抗高血压治疗评估研究［11］等临床试验证实，以ACEI或ARB为基础的治疗可以减少高血压患者新发心房颤动的发生。LIFE［10］回顾性分析发现，与阿替洛尔比较，氯沙坦使高血压合并左心室肥厚患者新发心房颤动的发生率降低33％，而两组患者血压的降低程度相似，提示氯沙坦预防新发心房颤动的有效性涉及降压以外的机制。减少心房颤动的发生能进一步减少心血管事件，与阿替洛尔相比，氯沙坦使心血管死亡、脑卒中或心肌梗死的复合终点风险降低13％（P＝0．021）。VALUE结果显示，与氨氯地平比较，缬沙坦降低新发心房颤动约16％，降低持续性心房颤动约32％［11］。2012年发表的一项纳入了92817例患者的荟萃分析结果提示，ARB显著降低新发心房颤动（P＝0．009）［12］。《中国高血压防治指南2010》指出，ACEI和ARB适用于高血压患者心房颤动的预防［7］。2011美国心脏协会／美国心脏病学学会／美国心律学会心房颤动患者管理指南推荐ACEI和ARB用于预防原发性高血压患者中心房颤动的发生（Ⅱa类推荐）［13］。然而，2011年日本的日本人心房颤动节律控制研究Ⅱ显示，合并高血压的阵发性心房颤动患者，心房颤动发作频率随血压降低而逐渐减少，但坎地沙坦和氨氯地平在减少每月心房颤动天数方面的差异没有统计学意义［14］。2012年发表的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂干预阵发性心房颤动研究［15］及之前发表的坎地沙坦预防心房颤动复发研究［16］和缬沙坦预防心房颤动复发研究［17］均显示，ARB不能预防阵发性或持续性心房颤动的发生。考虑到已有数据的异质性，2013年欧洲高血压协会／欧洲心脏病学学会高血压管理指南建议，ARB仅限于预防结构性心脏病的高血压患者的心房颤动发生，比如左心室肥大或功能不全或整体上高危但不包括既往有心房颤动史的患者［8］。2014年AHA／ACC／HRS心房颤动指南将ACEI和ARB用于预防原发性高血压患者中心房颤动发生的证据级别降为Ⅱb类［18］。

3．2β受体阻滞剂对于高血压伴心房颤动患者，β受体阻滞剂可以发挥控制心室率的作用。《中国高血压防治指南2010》指出，β受体阻滞剂适用于高血压伴快速性心律失常［7］。2013ESH／ESC高血压指南也指出，对高血压患者β受体阻滞剂可用于控制心室率，也能预防心力衰竭患者发生心房颤动［8］。在心房颤动节律控制随访研究中，β受体阻滞剂能够使左心室射血分数＜30％的心力衰竭患者的全因死亡率降低35％［19］。

3．3钙拮抗剂对于需要控制心率的心房颤动患者，不论是阵发性、持续性还是永久性心房颤动患者，2014AHA／ACC／HRS心房颤动指南推荐的一线治疗药物为β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓和维拉帕米）［18］。但一般情况下不推荐β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用［8］。2013年ESH／ESC高血压管理指南推荐，非二氢吡啶类钙拮抗剂为心房颤动心室率快患者的降压药物。

3．4利尿剂在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。但其对心房颤动发病率的影响目前缺乏深入的研究。

3．5降压药物使用注意事项ACEI和ARB长期应用有可能导致血钾升高，应注意定期监测血钾和血肌酐水平。非二氢吡啶类钙拮抗剂常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能。二、三度房室传导阻滞和心力衰竭患者禁忌使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。在使用非二氢吡啶类钙拮抗剂前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。对于需要控制心室率的高血压伴心房颤动患者，可应用β受体阻滞剂，如患者同时合并糖耐量异常和代谢综合征，β受体阻滞剂与利尿剂联合应用需谨慎［8］。二、三度心脏传导阻滞和哮喘患者禁用β受体阻滞剂。

4抗凝治疗策略

4．1我国心房颤动抗栓治疗现状总体来看，我国心房颤动患者接受抗凝治疗严重不足，尤其是中高危患者。非瓣膜病心房颤动患者全球抗凝注册研究为一项前瞻性伴部分回顾性多中心观察性注册研究，其中中国地区共纳入805例新诊断的非瓣膜性心房颤动患者。中国亚组数据显示：中国中高危患者中不足1／3接受抗凝治疗，超过1／2的中高危心房颤动患者接受抗血小板治疗，近1／5的中高危心房颤动患者未接受任何抗栓治疗［20］。中国心房颤动登记研究［21］结果与之相似。目前我国非瓣膜性心房颤动患者抗凝仍以华法林为主。对于服用华法林的抗凝患者，国际标准化比值达标率低。达比加群酯与华法林在心房颤动患者中的对比研究显示，我国服用华法林的心房颤动患者INR水平达到2．0～3．0者比例较低，仅36％。CRAF研究纳入665例服用华法林至少半年的患者，结果显示，INR达到2．0～3．0的患者仅占31．4％，INR＜2．0者约占64％，这与患者的教育程度和依从性有关。与欧美国家相比，中国心房颤动患者抗栓治疗存在的另一个问题是：使用抗血小板治疗的患者比例过高。而阿司匹林在心房颤动脑卒中和血栓栓塞预防方面目前多是否定的研究结果。伯明翰老年人心房颤动治疗研究［22］提示，在出血风险高的老年患者中，阿司匹林预防心房颤动脑卒中的获益小于风险，华法林组和阿司匹林组颅内出血发生率分别为1．4％和1．6％。2011年发表的丹麦大规模的队列研究纳入非瓣膜性心房颤动患者132372例，结果证实阿司匹林在心房颤动脑卒中和血栓栓塞的预防中的低效性及较高的出血风险，提示阿司匹林不能有效、安全用于心房颤动患者脑卒中的预防［23］。基于此，2012年ESC心房颤动指南更新指出，真正低危的非瓣膜性心房颤动患者可不接受任何抗栓治疗。