皮肤医学论文汇总十篇

时间:2023-04-14 16:41:59

皮肤医学论文

皮肤医学论文篇(1)

【Abstract】AIM:TodetecttheroleandthesignificanceofMMP9inmicroangiogenesisinskinsquamouscellcarcinoma(SCC)andtoobservetherelationbetweentheexpressionofMMP9andmicrovesseldensity(MVD)inSCC.METHODS:ImmunohistochemicalSPstainingwasusedtoexamineMMP9expressionandthechangeofMVDunderlightmicroscopein45casesofSCC,19casesofBowendisease,and10casesofnormalskin.RESULTS:TheexpressionofMMP9inSCCgroupwassignificantlyhigherthanthatinBowendiseasegroup(P<0.05),whilethelatterwasalsosignificantlyhigherthanthatinnormalskingroup(P=0.028,P<0.05).ThelevelofMVDinSCCgroupwassignificantlyhigherthanthatinBowendiseasegroup(P<0.05),andthelatterwassignificantlyhigherthanthatinnormalskingroup(P<0.05).CONCLUSION:MMP9ishighlyexpressedinSCC,andmaybeoneofimportantfactorsinangiogenesisofSCC.

【Keywords】skinneoplasms;carcinoma,squamouscellimmunohistochemistry;gelatinaseB;antigens,CD34;microvesseldensity

【摘要】目的:探讨皮肤鳞状细胞癌(SCC)发生发展过程中基质金属蛋白酶9(MMP9)对微血管生成的意义.方法:SCC45例,Bowen病19例、正常皮肤10例进行CD34,MMP9免疫组化染色.检测MMP9的表达和微血管密度(MVD)的变化,分析MMP9的表达与MVD之间,及它们与SCC临床病理特征之间的关系.结果:在SCC组中MMP9表达高于Bowen病组(P<0.05),Bowen病组中MMP9表达高于正常皮肤组(P=0.028,P<0.05).在SCC组中MVD值高于Bowen病组(P<0.05),Bowen病组中MVD值高于正常皮肤组(P<0.05).结论:MMP9可能是SCC促进微血管生成因子之一,与SCC的侵袭性相关.

【关键词】皮肤肿瘤;免疫组织化学;明胶酶B;抗原CD34;微血管密度

0引言

癌细胞侵袭和转移能力与其诱导产生蛋白酶降解细胞外基质(ECM),基底膜(BM)的能力密切相关.基质金属蛋白酶(MMP)是其中最为重要的一组蛋白酶,研究表明[1-2],MMP对肿瘤的侵袭和转移起重要的作用.Guttman等[1]研究表明MMPs在肿瘤血管生成中也有重要作用.明胶酶是MMPs的一个亚类,包括基质金属蛋白酶2(MMP2)和基质金属蛋白酶9(MMP9),近年MMP9与肿瘤血管生成的关系逐渐被重视.MMP9不仅是降解基底膜和ECM的关键酶,而且在肿瘤间质血管生成中起重要作用.在皮肤鳞癌中,有关MMP9的研究报道很少,其结果也不完全一致.我们通过免疫组织化学技术检测Bowen病(BD),鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)组织中MMP9和CD34的表达,并对MMP9的表达与微血管密度(MVD)做定量分析,探讨皮肤鳞状细胞癌、Bowen病、基底细胞癌组织中MMP9对血管生成的作用及其临床意义.

1材料和方法

1.1材料石蜡包埋组织标本选自西安交通大学第二附属医院199901/200605病理确诊手术患者.SCC45例,年龄45~95(平均68.8)岁,男27例,女18例.Bowen病19例,年龄45~87(平均65.2)岁,男12例,女7例.正常人皮肤10例对照,年龄46~78(平均62.5)岁,男5例,女5例作鼠抗人MMP9mAb(MAB0245)和CD34mAb((MAB0034),免疫组化SP试剂盒(KIT9710)及DAB试剂盒均购自福州迈新生物技术有限公司.

1.2方法所有组织均经40g/L甲醛液固定,常规石蜡包埋切片,连续切片5张,厚约4μm.采用SP法,免疫组化染色程序按试剂盒说明书进行.阳性对照采用自身对照,用PBS代替一抗和二抗进行阴性对照.MMP9和CD34均采用高温高压抗原修复.MMP9结果判定:在不知任何背景资料的情形下,采用双盲法进行判定,以肿瘤细胞膜和/或细胞质出现淡棕黄色颗粒为阳性,并按着色强弱分级:无色为0,浅黄色为1,深黄色为2,棕黄色为3;着色范围以在10×40高倍镜下随机选区5个视野(每个视野记数100个细胞)计数阳性细胞所占的百分数均值:<25%为1,25%~49%为2,50%为3.上述两项相加为MMP9的表达强度积分:<2为阴性,<3为弱阳性(+),3~4为阳性(),>4为强阳性().MVD计数参照文献[3-4]方法进行微血管计数,先在低倍镜(×100)下观察确定血管密度最高处,在(×200)视野下选择3个高血管密度区,计算单位视野(×200)平均血管数.单个内皮细胞或内皮细胞簇,均作为一个血管计数,而直径大于约8个红细胞的血管,有较厚肌层的血管以及硬化区的血管不在计数范围内.

统计学处理:采用SPSS10.0统计软件包进行处理,根据资料类型组间比较分别采用方差分析和χ2检验,P<0.05为有统计学意义.

2结果

2.1MMP9MMP9阳性改变为细胞质或细胞膜呈棕黄色,偶尔可见细胞核着色,阳性颗粒多呈团块状.正常人皮肤组织中MMP9呈弱阳性表达,主要表达于颗粒层和棘细胞层,真皮层中纤维样细胞、单一核细胞等见阳性染色.BD组织中表皮全层均有MMP9均匀弥漫表达.SCC中MMP9在癌巢组织弥漫分布,以肿瘤周边表达强烈(图1)MMP9表达在正常皮肤组、Bowen病组、SCC组依次增高(表1).MMP9在SCC组中高于Bowen病组织(χ2=6.667,P<0.05),Bowen病组中MMP9高于正常皮肤组(P=0.028,P<0.05).在SCC组中MMP9的表达与患者的年龄、性别、肿瘤组织的病理分级均无关(P>0.05).

表1MMP9在正常皮肤组、Bowen病组和SCC表达(略)

2.2MVD计数CD34标记的微血管呈点状分布,血管内皮细胞膜被染成褐色.在SCC组织中微血管形态不规则,部分血管呈现发芽状,血管分布不均匀,在SCC的边缘区域最为密集,呈簇状(图2).Bowen病组织中微血管形态较规则,但分布不均,血管簇偶见.正常皮肤组织内的微血管形态规则,分布均匀.Bowen病组中和SCC组中MVD明显升高(表3).

图1SCC组织MMP9表达SP×400(略)

表2SCC组织MMP9表达与患者年龄、性别及鳞癌分期的关系(略)

图2SCC组织MVD计数SP×100(略)

表3CD34和MVD在Bowen病和SCC中表达(略)

aP<0.05vs正常皮肤.

3讨论

本研究结果显示,MMP9在SCC组中高于Bowen病组织(P<0.05),Bowen病组中MMP9高于正常皮肤组(P<0.05).Bowen病MMP9在增生表皮细胞质或细胞核表达;在SCC组织中MMP9在肿瘤细胞,增生上皮细胞和间质细胞均有阳性表达,在表达的强度、阳性细胞的种类、数量上均高于Bowen病组,提示MMP9高表达可能是SCC转移、侵袭能力的分子基础.同时观察到仅有部分有肿瘤细胞能表达MMP9,且表达MMP9的肿瘤细胞多位于癌巢的外周部分和毛细血管、淋巴管管腔周围,提示MMP9表达的肿瘤细胞可能具有更强的侵袭能力.实体肿瘤的新生血管提供了更多与体循环连接的通路,这使肿瘤细胞更容易从原发灶向远隔部位转移.肿瘤组织中微血管密度越大,肿瘤细胞进入血循环及淋巴循环的机会越多,淋巴结及邻近脏器转移的机会也增大.在许多肿瘤中都发现:微血管密度与肿瘤侵袭性与肿瘤转移的发生率相关[1,5-6].近来研究表明,MMP9不仅是降解基底膜和ECM的关键酶,而且在肿瘤间质血管生成中起重要作用[1,5].Wang等[7]人的研究表明,存在于细胞外基质的VEGF能够通过存在于血管平滑肌细胞上的VEGFR1受体调节MMPs的表达.而MMPs又能降解细胞外基质释放更多的VEGF,这便建立了一个正反馈调节环路来促进新生血管的形成.Naglich等[8]研究发现MMP1,MMP2,MMP9诱发和促进血管生成,TIMP1,TIMP2,TIMP3,TIMP4抑制新血管生成.

本实验显示,在SCC组织中微血管形态不规则,血管分布不均匀,在SCC的边缘区域最为密集,呈簇状.Bowen病组织中微血管形态较规则,但分布不均.正常皮肤组织内的微血管形态规则,分布均匀.SCC组中MVD高于Bowen病组织(P<0.05),Bowen病组中MVD高于正常皮肤组(P<0.05),提示细胞在发生恶性转化之前已有血管生成增多,这很可能是SCC血管生成的启动阶段.我们发现在SCC组、Bowen病和正常皮肤组中MMP9表达高者MVD表达亦高,且MMP9的高表达的部位与MVD高密度区具有一致性,均位于癌巢边缘地区,提示:肿瘤的浸润生长与新生血管生成是同步进行的,MMP9的表达与肿瘤血管形成有关.本研究结果表明,SCC的发生和侵袭转移与肿瘤细胞的分化程度及新生血管的密度密切相关,MMP9可能是SCC的重要促血管生成因子之一.阻断MMP9的表达,抑制MMP9的活化可能对抑制SCC转移具有重要意义.

【参考文献】

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皮肤医学论文篇(2)

继续医学教育是传统的学校教育向终身教育发展的一种新型教育制度,对临床医师的职业发展有着重要意义[1]。继续医学教育旨在提高医生的专业知识和技能,更好地为患者及公众提供服务[2]。只有通过医学继续教育,才能使临床医师不断了解和掌握最新的医学理论和技术,更好地为临床工作服务[3]。继续医学教育有着多种学习的形式,培训班、疑难病案讨论、学术专题讲座、院内学术活动、远程教育、等是目前继续医学教育的主要形式[4]。云南省为多民族、多气候类型地区,皮肤疾病谱广、疑难危重疾病高发,同时也是全国艾滋病相关皮肤病、麻风和光损伤皮肤病重灾区,医疗卫生资源较发达省市相对匮乏、诊疗水平参差不齐,皮肤性病患者“三多”都在全国前列,即患皮肤性病种类多,各种疑难病多,皮肤疾病顽症多。由于基层皮肤科医师不具备专业的培训,许多患者的皮肤性病没能得到及时、正确、规范的诊治,发展为慢性、恶性皮肤疾病。针对本学科为形态学学科,以图文并茂的疑难病案讨论形式对云南省全体皮肤性病科医生开展继续医学教育,充分体现了本专业的特点,同时可缩小基层和省级皮肤科医生诊疗水平差距,促进本地区整体皮肤性病学临床及学术水平的持续发展。云南省医学会皮肤性病学分会定期举办全省疑难病案讨论会是云南省继续医学教育的特色模式之一.

2疑难病案讨论开展情况及成效

云南省皮肤性病学分会从2009年至2016年历经7年,已举办80余期全省疑难病案讨论会,于每月最后一周周五晚举行。主办单位由昆明地区各大医院及周边地州医院轮流承担,分别是昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、云南省第一人民医院、云南省第二人民医院、云南省中医医院、昆明总医院、昆明市第一人民医院、昆明市延安医院、昆明市儿童医院、昆明市中医医院、大理学院附属医院、曲靖地区医院、楚雄州人民医院、玉溪市第一人民医院轮流完成。学术活动前一周主办方将患者的病史、临床皮损彩色照片、实验室检查等相关资料整理并装订成册,送达各医院(保证人手一册),以便与会人员提前查阅资料。主办方根据讨论的相关内容提前查阅大量文献为病例汇报做好充分准备,主要内容包括疑难病例的诊断治疗经验,存在诊疗难点及解决方法,以多媒体的形式汇报病史资料,图文并茂,将病例的临床皮损特点、病理图片、同类疾病的易混淆点、中西医诊疗情况清楚地展示给与会人员。讨论采取现场提问、现场解答的形式,与会人员就疾病诊断要点、治疗方案及诊疗难点问题各抒己见,踊跃发言,最后由省级专家进行指导、点评及总结。会后把疑难病案讨论会内容整理后及时分享到云南省皮肤性病学专科微博、微信网络平台上,通过辐射带动作用,让省内从事皮肤性病事业的同仁们学习,提高其临床诊疗水平。云南省全省疑难病案讨论会通过7年时间的不懈坚持,已形成制度化、常态化、规范化发展趋势。主办单位从开始时仅由省级综合医院发展为省、市、地州级医疗单位均有能力主办,覆盖人员从皮肤性病学专业医务人员发展到皮肤性病学专业、风湿免疫专业医务人员和艾滋病防控、麻风疾控系统人员共同参与,搭建起医疗系统与疾控系统跨领域的互动平台,还多次邀请到国内顶级专家亲临讨论现场参与疑难病案讨论并予指导。7年来累计讨论皮肤性病疑难病例900多例,解决了大部分疑难危重患者的诊治难题,其中100多人患云南地方疾病如艾滋病相关皮肤损害、光损伤性皮肤病、麻风等。参会的各级皮肤性病科、风湿免疫科、艾滋病/麻风疾控系统一线医务人员、进修医生、在读研究生7000余人次得到培训,在浓厚的学术氛围中得到了迅速成长。以临床实际问题为导向、以病案讨论为手段的医学继续教育模式提高了云南省皮肤性病学专业医务人员对疑难、复杂及少见皮肤性病的诊疗能力,培养了皮肤性病专科人才,对推动云南省皮肤性病学的整体发展起到了重要作用。

3经验与问题

云南省医学会皮肤性病学分会经过不断的努力实践,使疑难病案讨论成为具有我省及本专科特色的继续医学教育模式。通过七年来的全省疑难病案讨论学术活动,不管是从病例的质量,还是开展的次数,规模以及覆盖的学员人次都呈一个稳步上升的趋势,搭建起省级专家与基层皮肤科、疾控系统的年轻医生、研究生共同学习交流、成长成熟的良好学术平台,推动云南省皮肤性病科的整体医疗水平发展。开展皮肤性病学全省疑难病案讨论的经验:①集思广益,切实解决实际疑难问题:由于皮肤病、性病临床表现多样,组织病理表现复杂,省内外资深专家以患者为中心,由图文并茂的疑难病例资料为依据,集各专家的经验、智慧,共同探讨疑难、复杂、罕见的临床医疗问题。②分享诊疗经验,培养皮肤性病专科人才:省、市、地州皮肤科医师医疗水平参差不齐,各参会者会前查阅资料对各个病例有了初步认识和思考,讨论会上点评专家进行全面、系统的讲解、指导,通过“传—帮—带”的形式提供年轻医师、进修医生及研究生正确的临床诊疗思路,拓展了临床思维,分享了皮肤性病科常见多发病相关诊疗技术的进展知识,由此使他们的临床诊疗能力得到迅速提升,更好地服务于临床。③跨领域合作,建立起医疗系统与疾控系统的互动交流平台:皮肤性病学专业、风湿免疫学专业医务人员与艾滋病防控、麻风疾控系统人员共同参与疑难病案讨论,建立起医疗系统与疾控系统的跨学科、跨领域互动平台,加强交流与合作,共同改善云南地区艾滋病相关皮肤病、麻风和光损伤皮肤病重灾区的现状。④利用现代科技传播疑难病案讨论会精髓,缩小基层和省级医院之间的医疗差距:利用微博、微信网络平台,实时转播疑难病案讨论会内容,打破时间、地域限制,为全省皮肤性病科成员分享经验,提高了云南省皮肤性病学整体学术水平和临床诊疗水平,培养皮肤性病专科精英人才,缩小基层和省级医院之间的医疗差距。

4展望

在疑难病案讨论过程中,不同层次、不同分支领域、不同专长的省内外资深专家汇聚一堂,在临床上切实解决临床诊疗难点问题,在学术道德上甘为人梯,将其诊疗经验融于生动的图文,通过“传—帮—带”的形式使从事皮肤性病专业的年轻医师、研究生的临床思维得以培养和拓展,对皮肤性病科常见多发病、相关诊疗技术的进展及疑难病例的诊治有了更加系统的认识,提高了他们的系统理论水平及临床诊断能力。进修医生还能够将优秀的医疗经验带回到基层,做到学以致用,为患者提供更优质的服务。在已有的工作经验的基础上,通过微博、微信网络平台,云南省医学会皮肤性病学分会疑难病案讨论会这一独具特色而有效的继续医学教育模式的作用将会得到充分发挥,必定推动云南省皮肤性病学整体学术水平和临床诊疗水平发展,使这一正在不断发展完善中的继续医学教育模式走上可持续发展的道路。

参考文献:

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皮肤医学论文篇(3)

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2014)02(a)-0119-03

Research on clinical teaching mode of Dermatology and venereology

FENG Jin'ge1 ZHOU Shu1 ZHU Yun2 ZHU Wei2

1.Department of Dermatology, Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China; 2.Department of Dermatology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

[Abstract] Dermatology and venereology is one of teaching courses in medical colleges. Clinical teaching purpose will train medical students to get the basic clinical knowledge, basic skills and basic clinical thinking ability and help them to change the role from medical students to dermatologist. Because of subject characteristics of strong practicality of Dermatology and venereology, the skin lesions of different diseases are difficult to understand when only through the literal description. Traditional clinical teaching model is difficult to adapt to the needs of dermatolgical students. This paper aims to explore dermatology new model of multimedia technology, computer-assisted learning, standardized patient and ederm online curriculum teaching and arouse the enthusiasm and autonomy of medical students, enhance the responsibility of students as doctors, stimulate students' interest and to improve teaching effectiveness and to cultivate professional dermatologist.

[Key words] Dermatology and venereology; Multimedia teaching; Computer-assisted learning; Standardized patient

众所周知,学校考试科目直接影响学生的学习态度和积极性,在医学院校中这一现象也普遍存在。皮肤科学是医学院校教学课程之一,但因不是主要考试科目,医学生并不重视该专业的学习和临床实习,因而对皮肤科疾病的认识仅仅是教科书上的理论知识,有的学生甚至不认识很多常见的皮肤科疾病[1]。但是,在临床就诊人群中,皮肤病患者比例达14.8%[2]。因此,寻找一种能激发学生学习皮肤科兴趣,引导学生熟练掌握皮肤科专业知识和临床技能的一种教学模式至关重要。

1 多媒体教学在医学教学中的应用

皮肤疾病多表现于体表,形态多样。传统皮肤科教学多以文字抽象描述皮肤皮疹,使学生对内容理解困难。而引入多媒体教学模式,可使授课内容动静结合、声形并茂,把抽象的理论知识转化为形象具体的立体图片,这样可以激发起学生对皮肤科专业内容的感性认识,在优化的环境中获得知识和信息。好的多媒体课件应该集图、文、声、像为一体,以动漫为表现形式,配以音乐和解说[3]。因此,课件制作要具有一定的趣味性,要画面清晰,动画连续,色彩逼真,文字醒目,操作简单、快捷,可重复播放,快慢适度。要具有较高艺术性,文字与插图要大小适中,内容要简明扼要。色彩要不平不乱,应利于明确概念、突出重点和体现思路。文字要清楚秀丽,整个屏幕或整块黑板章法考究,使人赏心悦目,给学生以美的享受。要体现出空间美、层次美、色彩美。这样可以充分调动学生的求知欲望和学习的积极性,加深学生对课本知识的理解和记忆,提高学生全面掌握皮肤科专业知识的水平。在多媒体教学实践中,教师预先设置教学内容,制作好文稿和图像,在上课时进行演示,这样可以大大节省板书、板画时间,可以在有限的时间内讲述更多的内容,使学生在相同的时间内获得更多的知识。教学内容可以回放和重复,方便的把需要对比的内容呈现在同一窗口下。例如,对皮肤基本损害的文字描述比较抽象,使学生难于区分,如果把这部分内容以图文的形式加以分析讲解,学生则更容易掌握。此外,多媒体课件是数字化的教学资料,可以根据教学的不同需求随时进行修改,能更方便地添加皮肤科专业最新研究进展、治疗方法等内容。与传统的教学形式相比,多媒体教学形式能够实现学生、计算机及教师之间的多项交流互动,调动起师生双方的积极性,提高教学效果,从而使学生能更快、更多地掌握基础理论知识,并节约更多时间进行课外学习、实践。多媒体技术在一定程度上提高了皮肤科教学的效果,但过分依赖多媒体课件会忽视教师在教学中的主导地位,忽视与学生的交流,忽略学生思维的时间停顿,导致学生只能眼睛跟着屏幕走而无时间理解,丧失了思维的主动性。因此,在医学教学过程中应更优化合理的应用多媒体教学系统,以提高临床教学水平。

2 计算机辅助教学平台的应用

近年来,计算机辅助教学平台(computer-assisted learning,CAL)已在皮肤科教学中开始应用。在皮肤科专业传统教学中,只是强调了教师课堂教学过程的主导地位,而忽略了学生课外专业学习能力的锻炼和培养。CAL这一平台恰恰满足了医学生个性化的需求,在知识获取上具有更强的优势,已在皮肤临床教学、专业学科讲座、典型病例分析和学期考试中广泛应用[4]。虽然CAL不能像皮肤专业讲座一样,可以就相关问题与专家进行实时反馈和互动交流,但它对皮肤科教学和医学生的临床学习具有明显促进作用[5]。若CAL与医学生临床见习和实习过程相结合会取得更佳的学习效果。首都医科大学宣武医院皮肤科已建立了皮肤科精品课程平台,设置了皮肤病总论、病毒性皮肤疾病、细菌性皮肤疾病、真菌性皮肤疾病、寄生虫及昆虫性皮肤疾病、皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤疾病、药疹红斑鳞屑类皮肤病瘙痒性皮肤疾病、性传播疾病8个模块,学生可随时登陆进行网络学习。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会,提高医学生的学习效果,应在皮肤科临床教学中广泛应用。

3 综合思维和比较思维能力的培养

在皮肤科教学中,应用多媒体辅助教学的同时,也应加强医学生思维能力和比较分析能力的培养。在皮肤科临床教学中常出现老师一人滔滔不绝的讲授课程,而很少与学生交流互动。这样不仅使课堂气氛沉闷,而且教学效果也不理想。但是,在课堂教学前通过网络或其他途径向学生提供与教材章节内容相关的具有一定代表性或较典型的病例摘要,并提供相关参考书籍及专业网站,让学生课前预习教材内容、查阅参考书籍及网络资料,提出自己的见解;在课堂上教师结合病例,精讲重点、难点和疑点,这样能更充分发挥学生的学习能动性和创造力。疾病的临床表现、诊断,特别是鉴别诊断是培养学生临床思维的最重要内容,可让学生提出需要鉴别的疾病及鉴别要点,并结合预先提出的问题组织课堂讨论。在病例讨论中,教师应诱导学生自行思考,从疾病的临床表现反向推论疾病的病因,充分调动学生的思考能力。在课后及时安排临床见习,保证学生在课后能及时看到典型病例,使学生能将理论知识与临床及时结合[6]。在临床见习和实习过程中,详细向学生讲授临床典型病例,诊治疾病时应当遵循的思维方式,以培养学生的临床思维能力,使学生不但知道疾病的临床表现,而且知道疾病为什么会有这样或那样的临床表现,从而增强其对临床疾病的理解,避免学生死记硬背。

4 标准化患者的临床应用

近年来患者自我保护意识的逐渐增强,许多患者及家属不愿意或拒绝接受医学生问诊、查体,尤其是皮肤科患者隐私部位查体,这样会明显减少医学生临床学习和实践的机会,而丧失学生见习、实习的真正意义。当采用标准化患者(standardized patient,SP)时可以最大限度地模拟实际诊疗过程,以评估学生的临床能力。在临床实践中,多名学生可以对同一名SP进行相同或不同的问诊、查体。同时,SP还可以弥补少见病及季节性较强疾病在临床实践中缺乏的难题[7-8]。根据不同的临床教学要求,SP可随时充当相关疾病的角色,使医学生能够在早期得到相应病例的临床实践训练,及时巩固加深对这些疾病的理解和掌握。此外,应用SP教学还可以充分调动学生的参与意识,使他们在诊疗过程中更加自信。在缺乏SP的教学医院,可以培训在校的医学生或低年资住院医师充当患者角色,使他们从中更全面学习疾病的发生、发展及转归,消除他们对于某些疾病的恐惧,从而在以后的医疗过程中能更好地完成临床诊疗工作。

5 网络在线学习的临床应用

随着信息时代的到来,医学生和临床皮肤科医生的网络使用率逐渐增加。在线学习的方式可以方便地获得最新的皮肤科专业知识和科研究成果,同时网络学习过程可以加强作者与学生之间的互动和反馈。93%的医学生支持皮肤科专业增加在线教学课程[9]。美国皮肤病学会(American Academy of Dermatology,AAD)[10]开发了一套专门用于辅助课堂教学,提供互动、交流的网络教学平台。AAD教学核心课程是在医学生进入临床前,接受平均10 h的皮肤科学临床指导。因此,在医学教学中使用AAD平台是十分可行和必要的。使用标准化的案例制作课程模块,并通过皮肤科医生同行评审。完整的课程是免费提供的AAD World Wide Web站点。要求每天复习1~2个模块,20~40 min之间完成一个。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会,提高医学生的学习效果。这种教学方法在皮肤科临床教学中的效果明显优于传统的教学方法,主要表现为可以自由选择学习时间和地点,可根据自身需要随时调整学习内容。参加在线课程学习的医学生在皮肤科专业知识和临床诊断水平上都获得了满意的效果[11]。

总之,培养具有较高医学知识、实践能力和职业素质的医学临床人才是高等医学教育的核心。医学生的理论知识学习和临床教学实习是教学中不可缺少的重要环节,是将来进入医疗工作的第一步。皮肤性病科理论知识和临床实习涉及面广。因此,努力提高医学生临床教学质量,强化临床教学意识,调动医学生对临床学习的积极性,改善教师授课效果是对皮肤性病学临床教学的有益尝试。

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皮肤医学论文篇(4)

中国古代医学文献对白(white crust; psoriais)早有记载,有“白、干癣、风癣、顽癣、松皮癣、蛇虱”等病名[2]。对于其形态和特点都作了详细的描述。最后定为国家标准中医药学名词―白。(详见表1)《诸病源候论・干癣候》首先描述干癣候,曰:“干癣,但有匡郭,皮枯索,痒,搔之白屑出是也,皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与气血相搏所生,若风毒气多,湿气少,则风沉入深,故无汗,为干癣也。”[3](见图1)。唐《外台秘要》及宋《圣济总录》等对干癣的描述均囿于此。《证治准绳》首述白,曰:“蛇虱遍身起风疹疥丹之状,其色白不痛,但痒,搔抓起白。”《外科正宗》首述风癣,曰:“风癣如云朵,皮肤娇嫩,抓之则起白屑。”《外科大成》曰:“白,肤如疹疥,色白而痒,搔之起白,俗称蛇风。由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致。”[4]《洞天奥旨》曰:“白壳疮,生于两手臂居多,或生于身上者,亦顽癣之类也。”《医宗金鉴・外科心法要诀》中有“癣症情形有六般,风热湿虫是根源,干湿风牛松刀癣,春生桃花面上旋。白之形如疹疥,色白而痒多不快,固由风邪客皮肤,亦由血燥难容外。” [5] 介绍了白、干癣和松皮癣。《外科证治全书》描述更细致,曰:“白,一名风。皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥坼裂,血出痛处,十指间皮厚而莫能搔痒。”朱仁康1953著《实用外科中药治疗学》,称牛皮癣(干癣),李林1989年著《牛皮癣中医疗法》,仍称牛皮癣。

国家中医药管理局1994年制定《中华人民共和国中医药行业标准:中医皮肤科病证诊断疗效标准》,定名为白名词,1997年中华人民共和国标准在《中医临床诊疗术语疾病部分》再一次确定白名词,全国科学技术名词审定委员会2004年和2013年中医药学名词最终定白为国家中医学标准名词。定义:“以皮损如松皮,形如疹疥,搔起白皮为主要表现的红斑鳞屑性皮肤疾病。相当于银屑病。”[6]

2西医名词源流

在国际上,18世纪前,银屑病(psoriasis)与所有鳞屑性皮肤病相混,没有列为独立疾病。罗伯特・威兰(Robert Willan,1757~1812)于1809年第一个将银屑病作为独立皮肤病进行描述。维也纳的迪南德・希伯拉(Ferdinad Hebra,1816~1880)1841年对银屑病进行较全面的描述,希伯拉的学生海恩利希・奥斯匹兹(Herinrich Auspitz,1835~1886)1879年对银屑病病理变化及点状出血现象进行了报道,称为“人工性银屑病皮损”[7-8]。在近代西学东渐中,传教医师将西医传入中国,将西医学英文名词译成中文,不断进行医学名词规范工作,中国博医会建立名词委员会,嘉约翰、聂会东、高似兰[9]先后任主席,召开3次名词会议,还有与中国博医会合并的中华医学会会同中华民国教育部等机构12次开会审定,出版名词专著,在教科书中使用规范名词,在不同历史时期病名各异,有牛皮癣、鱼鳞癣、牛皮症、鳞屑癣、干癣等名词,最后确定为国家标准名词―银屑病。德贞(字子固,John Dudgeon, 1837~1901),1864年接管北京施医院,据1869年医院统计表为内科、外科、眼科和皮肤科,1~9月共有4 518病例,其中皮肤科1 132例,皮肤科发病率占第二位,病症有苔藓(癣)、牛皮癣、蛇皮癣等[10]。嘉约翰(John Glasgow Kerr,1824~1901),1859年创办博济医院,1866年创办博济医学堂,1887年创办中国博医会。1873年译著《皮肤新编》,这是中国和亚洲第一部西医皮肤科教科书,首次记述“鱼鳞癣”。记载:“第二十七节鱼鳞癣一症,皮略浮肿,而有白色干鳞,若将其鳞刮去,虽该处仍觉肿厚,而要之皮色则红也,大抵此症,不甚较痒,惟生于手足者,则患处之皮,将有裂隙耳。第二十八节鱼鳞癣初起,其皮略凸,其形略圆,而由渐生大,即有白鳞,若父母有是症,则将传染子女,盖此症,虽经略愈,而亦或复发,是殆延缠之症也,惟该癣自始到末,均无水疱小疮,患者此症者,其人多属无病,此又不可不知也。第二十九节鱼鳞癣有生头上者,在生于掌内者(即俗名鹅掌疯),更有生至大幅,及生出数点,而色白如灰者,医者不可不辨也。第三十节鱼鳞癣多生于膝与及手肘,若手心、脚心,而亦有此症者,则因疔毒而致也,至若头生鱼鳞癣,而与生水虫兹癞者,其一干一湿,又不相同,盖鱼鳞癣多属干的,若水虫兹癞生于头上,将有毒潺流出,而令发之交粘也。[11]”另记述牛皮癣(神经性皮炎)、蛇皮癣(鱼鳞病)。记载了寻常型银屑病、掌跖脓疱病、头部及其他部位银屑病;其与牛皮癣和蛇皮癣的临床、鉴别诊断;并已知银屑病的遗传性。对银屑病皮疹刮蜡、薄膜、筛状出血现象的描写,早于海恩利希・奥斯匹兹。司督阁(Dugald Christie,1855~1936),1883建盛京施医院,1893年,盛京施医院收治住院患者537人,其中有牛皮癣1人。从神经性皮炎患者一般不住院的情况分析来看,司督阁收治的“牛皮癣”,应为西医银屑病始之病名。聂会东(James Boyd Neal,1855~1925),1897年译著《皮肤证治》名“牛皮症” [12]。清翰林院编修刘庆绶民国初著《皮肤病学讲义》教科书,名“干癣”。 [13]1920年,撰《中西皮肤病学讲义》教科书,名“鳞屑癣(牛皮癣)”[14]。海贝殖(Leroy Francis Heimburger,1889~1960),1928年著《皮肤病汇编》,为中国博医会和中华医学会教科书,名“牛皮癣”。定义:“牛皮癣,为慢性炎性之病,显大小不一之丘疹而盖以白鳞。”[15] 1935年,蹇先器译著日本土肥章司《皮肤及性病学》,是译自日本的教科书,在日本出版,在中国发行,名“寻常干癣(本病一名牛皮癣)” [16]。1940年,杨国亮在重庆首用“银屑病”。年届98岁的一级教授黄志尚回忆,1940年国立上海医学院内迁重庆,杨国亮任教皮肤花柳病学,黄志尚师从杨国亮,杨国亮在教学和临床中使用银屑病名词。1953年10月中华医学会上海分会皮肤花柳科学会于光元、杨国亮、周鼎耀等拟定《皮肤花柳病名词》初稿,将“牛皮癣”定为“银屑病”。1954年,于光元主编《皮肤病及性病学》教科书,名“银屑病(又称牛皮癣或干癣)” [17]。1955年,以“皮肤花柳病名词审定初步草案”发表于《中华皮肤科杂志》,在医学文献中提倡使用“银屑病”名词。[18]1956年,吴鹤声“用抗银屑病软膏治疗银屑病”译文,发表在《江苏医学院学报》,在期刊中正式使用“银屑病”。2002年,全国科学技术名词委员会正式在《医学名词》中定为“银屑病”国家标准名词[19]。

3辞书记载的银屑病词条

《现代汉语词典》6版词条:“牛皮癣,银屑病的俗称。银屑病,慢性皮肤病……俗称牛皮癣。”[20]李行健主编的《现代汉语规范词典》2版词条:“牛皮癣,银屑病的通称。银屑病,牛皮癣的学名。”[21]《辞海》6版词条:“牛皮癣①中医学病名……相当于神经性皮炎;②即‘银屑病'。”“银屑病,俗称‘牛皮癣'。一种常见的慢性皮肤病……中医学上称‘松皮癣'。” [22]

4讨论

4.1 白:甲骨文中就有“”字的记载。《周礼・天官》曰:“凡邦之有疾病者,疡者,造焉。”郑玄注:“,头疡,亦为秃也。”公元前500年的《五十二病方》亦有身的记载,分别指头部和身体的疮疡。王肯堂首作白病名。我国现代中医皮肤科创始人赵炳南对“”作了解释:“从其字形结构上看,病字头上加上一个匕首的匕,如同匕首刺入皮肤一样,以形容病情的顽固性,示病程的缠绵日久,牛皮癣与古代文献所记载白相吻合。”[2]现代中医在规范名词时定为白[6],作为国家标准中医名词使用。

4.2 干癣:隋(610年)巢元方在《诸病源候论》中首用干癣病名,在古医籍中沿续,近代中西医都沿用干癣病名,中国台湾地区和日本沿用干癣病名至今。

4.3牛皮癣:古代和近现代牛皮癣名词各有所指。《圣济总录・诸癣论》曰:“状似牛皮,于诸癣中最为厚,邪毒之甚者,谓之牛皮癣。”古代属于六癣之列,相当于西医项部神经性皮炎。西医进入中国,最早将“psoriasis”译作“牛皮癣”病名。需要指出的是,牛皮癣做为西医银屑病的曾用名,是中国博医会、中华医学会和民国教育部等机构正式命名的国家标准名词,并非俗称,由近代延续至今,逐渐更名为银屑病,后来辞书、医学文献否定历史,把“牛皮癣”定为俗称是错误之举。建议相关牛皮癣词条改为“牛皮癣,银屑病的曾用名(或旧称)”;银屑病词条改为“银屑病,曾称牛皮癣”。

4.4 银屑病:对于银屑病的命名,最早可追溯到1940年,杨国亮首用银屑病名词,20世纪50年代中华医学会上海分会皮肤花柳科学会推动银屑病名词的规范使用,1955年以“皮肤花柳病名词审定初步草案”发表于《中华皮肤科杂志》上讨论,于光元1954年最早用于医士教本,吴鹤声1956年最早用于期刊。1949年以后,牛皮癣的诊治开始走向中西医结合。赵炳南先生也曾经这样回忆过将“psoriasis”命名为“银屑病”的过程:“在皮研所,我和西医同道商定共同搞湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等三个病种的研究。西医同道提出:牛皮癣并无真菌,称其为癣,不太合适。我说:中医有牛皮癣之名,指皮损坚如牛领之皮而言,并无临床上大量脱屑之实,治法亦不相同。经中西医认真研讨,始知中医所谓牛皮癣实际上指西医的神经性皮炎,西医所指的牛皮癣也不是中医所称的六癣之列。后来,我们取得一致意见,认为命名银屑病较为贴切。”此后,中国大陆逐渐以“银屑病”取代“牛皮癣”和“干癣”之称谓。2002年,全国科学技术名词审定委员会在《医学名词》中正式审定公布 “银屑病”为国家标准医学名词[19]。

综上所述,不同历史时期名词各异,逐渐归于统一,由国家审定公布的标准医学名词,中医名词为白,西医名词为银屑病,在文献、临床上中医和西医在具体叙述该病时都多使用银屑病名词,台湾地区以干癣为标准名词,银屑病为别名[23],也趋于认可银屑病名词。学术机构名称使用银屑病学组,会议为银屑病学术会议,中医和西医都趋于使用银屑病名词,鉴于此,建议中西医统一使用银屑病名词。银屑病词条试定义及释义:银屑病(psoriasis),又称干癣、白,曾称牛皮癣。是与易感基因遗传有关及多环境因素刺激诱导的免疫异常性、慢性、复发性、炎症性、增生性红斑鳞屑性皮肤病。包括寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型等类型银屑病。

杨国亮、于光元、周鼎耀等根据此病皮疹特点、病因,共同提倡使用银屑病名词。《诸病源候论》曰:“癣病之状,皮肉隐胗如钱纹,渐增长,或圆或斜,痒痛有匡郭,里生虫。”[3] 古代医家认为凡有鳞屑皮疹皆为虫所致癣病,近代西医检验干癣和鱼鳞癣非虫(真菌)致病,与真菌引起的癣有别,目的是只将真菌病称为癣,其他无真菌致病者则需另称别名,从而避免病因混淆不清而误导医者。银屑病之病名即形象地反映该病临床表现,对皮损的色泽、形态的描写,银色比白色更确切、屑比鳞屑更精准,医者一看皮损,即可初步做出临床诊断,并在病因病理上断定鲜明。银屑病名词是传承、创新、严谨、科学的高度概括,堪称典范之作,体现皮肤科前贤高深的国学知识、深厚的文字功底、精准的定位能力、严谨的科学态度,值得学习。

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[21]李行健.现代汉语规范词典[M].2版.北京: 外语教学与研究出版社,2010:967,1573.

皮肤医学论文篇(5)

肌肤之美源于健康。健康是人体皮肤健美的根本所在,只有健康,人体皮肤才会容光焕发、红润柔嫩、光滑细腻、富有弹性而充满生命活力。

“蜜妍”医学美容品牌,始终坚持“维护人体皮肤的正常结构与生理功能,修复衰退和受损的结构和功能”这个准则,将其贯彻于护肤产品的研发、生产、销售等每个环节之中,因为我们坚信,“整体、健康、自然”是人体美的属性,肌肤之美源于健康。

医学内涵

所谓医学美容就是把医学与美容有机地结合在一起,将医学理论与技术手段应用于美容实践中,护理问题性皮肤,完善皮肤的结构与功能,维护皮肤的健康与美观。医学美容比生活美容更具有科学性、专业型、针对性及有效性,科技含量更高。“蜜妍”之所以是医学美容品牌,是因为蜜妍品牌的设计理念符合医学科学美容观,同时采用了医学美容最新研究成果,将医药生产技术应用于护肤品生产,用医学美容理论指导产品的推广使用,将掌握医学美容理论与技能作为蜜妍美容技师必备的专业素质,蜜妍品牌产品可针对性地、有效地解决皮肤病理问题并使皮肤恢复到健康的生理状态。

技术优势

医学美容品牌针对美容市场“美白”与“抗衰”这两个医学美容最重要的领域,医学美容品牌的权威专家组经过多年的研究与实践,运用最新的分子生物学、细胞生物学成果和生物基因工程技术、透皮靶向吸收技术及天然无添加技术,采用最新的医学美容突破性成分左旋维生素C(L-VC)和细胞间质蛋白(ECM),成功研制了“蜜妍”医学美容品牌“L-VC美白修复系列”和“ECM平皱抗衰系列”以及“舒敏修护系列”等医学美容专业护肤产品,取得了骄人的成就。

操作特点

“蜜妍”医学美容品牌重视皮肤诊断这个环节,特别在皮肤分析中对皮肤测试仪器的使用,因为皮肤测试仪器可以帮助美容师更清晰地观察到细微的皮肤问题,有利于正确分析、诊断皮肤。皮肤测试仪器可客观地显示顾客的皮肤问题,使顾客能更直观地了解自己的皮肤问题,有利于美容师与顾客的沟通以及护肤工作的开展。护肤前后分别使用皮肤测试仪器进行皮肤测试,可明确显示出护肤效果,增强顾客对美容师及产品的信心,有利于护理疗程的继续与产品的销售。

使用蜜妍产品进行皮肤护理时,首先需正确诊断顾客的皮肤类型与皮肤问题,其次应合理选择、搭配合适的护肤产品,最后是规范使用护肤产品进行护肤操作。正确诊断合理选择规范使用。正确诊断是前题,只有在正确诊断顾客皮肤类型与皮肤问题的情况下,才有可能取得理想的护肤效果。

皮肤医学论文篇(6)

【中图分类号】R758.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

1 病因病机

祖国医学认识:《诸病源候论・风瘙痒》言:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与气血相搏,而俱往来在于皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”指出本病是年老体虚,邪气乘虚而入,游走在腠理所致[1]。近期有学者提出本病是气血虚弱,卫外不固,或肾元不固,肌表失于充养,虚邪贼风乘隙伏于肌表而成[2]。还有学者认为老者阴血虚衰,不能上归于肺,肺燥不能行气血津液于皮肤,提出血虚肺燥病机[3]。也有提出肝肾亏损,血瘀肌肤是老年性皮肤瘙痒病的主要病理环节,而瘀血与肝肾亏损互为因果,是导致本病缠绵愈的病理关键[4]。

现代医学认为:此病病因复杂,与内分泌失调、性激素水平低下、皮脂腺及汗腺分泌功能减退、皮肤干燥、退行性萎缩等多因素有关[5]。其生理病理机制主要基于皮肤退行性变,国外研究人员提出了神经机制假说、免疫机制假说等[6]。无论哪一种机制,从动物研究和临床研究均认为皮肤表皮屏障破坏是该病最重要的病理基础。

2 辨证分型

根据发病年龄,临床表现及相关舌脉主要分三型:①血虚风燥型: 多数医家认为与年老气血不足、生风化燥有关。据“治风先治血,血行风自灭”立养血润燥、祛风止痒为法。②肝肾阴虚型:部分医家针对肝肾不足、阴虚动风的病机,以滋补肝肾、潜阳熄风为法。③血瘀型:有医家认为本病病久则阴亏血涩,瘀血阻络,宜活血化瘀、养血通络[7]。

3 治则治法

吾师从血虚风燥型展开研究,据血虚风燥型“治风先治血,血行风自灭”,采用养血润燥,益气固表,祛风止痒之法,方选当归饮子加白术(当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草、白术)。其中当归、白芍、川芎、生地乃补血调血之四物汤,黄芪、白术、防风为益气固表之玉屏风散。玉屏风散为益气固表之代表方,以益气固表为主,固中有疏,散中有补,补散并用,相反相成。吾师认为在老年性皮肤瘙痒症的治疗上,一方面要养血润燥补其津血不足,另一方面要益气固表防止津液丢失,“补摄结合”,相得益彰。

小结:中医传统理论认为,血液与津液生成均来源于水谷精气,在一定条件下可互相转化,故有"津血同源"之说,津液有滋润和濡养的生理功能。《灵枢・决气》说:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津……谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。”这些论述特别是关于液的论述与现代研究皮肤表皮透性屏障的脂质结构组成有着相类似之处。

人的肌表抗御外邪的功能是营卫二气来完成的。《灵枢・本脏篇》曰:“卫气者,温肌肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”卫气具有保护肌表,调节汗液,抗御外邪的功能。《灵枢・邪客篇》曰:“营气者,泌其津液,注之予脉,化以为血。”营卫二气的关系是:营气营养于内为阴,卫气护卫于外为阳;卫气功能正常必须依靠营气的供养,营气功能正常必须依靠卫气的固守,相互为用,维持在表的功能。又因肺主宣发,直接参与营卫的功能,所以营卫之气的正常与否,与肺气也有一定的内在联系。故营卫二气的功能正常与否与现代研究表皮透性屏障的自稳功能密切相关。

吾师在血虚风燥型老年皮肤瘙痒症中选用当归饮子加白术方,该方功能为养血润燥,益气固表,祛风止痒,用于治疗各种皮肤病血虚致痒者[8]。以该方为基础方进行加减化裁,用于治疗老年性皮肤瘙痒有悠久的历史与广泛的现代临床应用报道,疗效确切。现代药理研究表明,该方具有养血益气作用,可提高激素、免疫水平,增加皮肤皮脂腺数目,改善皮脂腺分泌,提高皮肤对致敏物质的致敏阈值,对组胺等所致的毛细血管通透性增加、炎症等有良好调节作用。

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皮肤医学论文篇(7)

【中图分类号】R275 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)24-0072-03

Abstract:This paper expounds the scientific meaning of “lung lord fur”, explain the theoretical basis on treatment of dermatomyositis from lung. From the point of view of traditional Chinese medicine analysis of etiology and pathogenesis of dermatomyositis, combined with modern physiological and pathological study of the relationship between lung and skin, explore the traditional Chinese medicine evidences for about the treatment of dermatomyositis from the viewpoint of the lung . According to the three stages of dermatomyositis in the early onset , metaphase, and anaphase , dermatomyositis is divided into three types:insufficiency of lung-Qi, weakened protective-energy; damp heat invading lung, heat accumulated in the skin; deficiency of both Qi and Yin, blood stasis in the context were on treatment respectively.

Keywords:Dermatomyositis;Lung Lord Fur;Treatment from the Viewpoint of Lung

皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是一种系统性自身免疫性风湿病,主要累及皮肤和躯干及近端肢体的广泛性肌肉病变,部分患者累及肺间质。临床主要表现为四肢对称性近端肌肉无力、肌肉酸痛,血清肌酸激酶、转氨酶升高,肌电图肌源性改变,特征性皮疹。特征性皮疹表现为向阳性皮疹、Gottron征、暴露部位皮疹。向阳性皮疹为分布在一侧或双侧眶周红色或紫色红斑。Gottron疹为掌指关节或指间关节的伸面,或腕肘伸面出现粉色或暗红色丘疹。目前西医治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗本病,对改善肌肉症状有一定疗效,但对皮肤病变疗效不明显,且副作用大[1]。中医对皮肌炎尚无统一病名。依据发病特点,中医将本病归于“肌痹”、“萎证”范畴。在古代书籍中,也有中医对上述疾病治疗的记载。近年来,中医对皮肌炎的研究治疗不断深入,也作了许多探索。笔者通过查阅资料和临床实践,认为中医从肺论治皮肌炎,既有历史典籍可考,也有现代医学研究理论支持和临床证实,疗效独特。现将“从肺论治皮肌炎”的理论基础、生理病理联系及辨证治疗等阐述如下。

1 “肺主皮毛”是皮肌炎从肺论治的理论基础

中医认为肺与皮毛在生理和病理上均有密切关系。《素问・痿论》曰:“肺主身之皮毛”,是对两者关系总的概括。《黄帝内经》中有15处论及肺与皮毛的关系。并从 “肺合皮毛”、“肺生皮毛”、“肺应皮毛”三个方面论述。宋・杨士瀛在《里虚元鉴・劳嗽症论》说:“肺主皮毛,外行卫气,气薄而无以卫外……”,也正是基于上述观点的阐述。

1.1 “肺合皮毛” 肺主宣发,肺气布散卫气于体表,以温养皮毛,并固护正气,使机体不受外邪侵袭。《素问・咳论》云:“皮毛者,肺之合也。”此处的“合”有配合、呼应之意。皮毛的功能受肺气主宰,可防止外邪由表入里,内伤于肺。明代医家张景岳在《景岳全书・咳嗽》中说“夫外感之咳,必由皮毛而入,盖皮毛为肺之合,而凡外袭之,则必先入于肺”,说的就是“肺合皮毛”的理论。

1.2 “肺生皮毛” 《素问・阴阳应象大论》说“金生辛,辛生肺,肺生皮毛……在体为皮毛,生脏为肺”,从五行学角度论述肺与皮毛的关系。肺气布散卫气于体表,温养皮毛,肺气充足,则皮毛润泽。《灵枢・决气》篇云:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛……”。说明皮毛依赖肺对其输布津液以得到滋养。

1.3 “肺应皮毛” 一方面肺与皮肤协同呼应,共同参与体液代谢的调节。《素问・经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”汪昂据此提出“肺为水之上源”。而“腠理开,故汗出……”(《灵枢・五癃津液别》)说明皮肤通过排泄汗液起到调节体液的作用。另一方面《素问・经脉别论》提出“肺朝百脉”。肺的功能,通过人体的各条经脉、各个穴位而发挥作用;人体的各条经脉、各个穴位,其功能作用的好坏,最终表现在肺。某些穴位是肺系疾病在皮肤上的特定敏感点。

2 皮肌炎的中医病因病机

《素问・长刺节论篇》提出:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹”。首次提出了皮肌炎的中医病名,并指出了病位。《诸病源候论》认为痹证的病因是:“痹者,风寒湿三气杂致合而成痹。”“人腠理虚者,则由风湿气伤之。搏于血气,血气不行,则不宣,真邪相击,在于肌肉之间,故其肌肤尽痛。然诸阳之经,宣行阳气,通于身体,风温之气,客在肌肤,初始为痹。若伤诸阳之经,阳气行则迟缓,而机关弛纵,筋脉不收摄,故风湿痹而复身体手足不随也。”认为风寒湿三邪侵袭人体是痹证的主要病因,人体腠理虚弱则易被邪气所伤,邪气与血气相搏于肌肉之间,血气阻滞不得宣通,故肌肤尽痛;若伤于诸阳之经,阳气运行迟缓,则身体手足不能活动。而金相哲[2]提出皮肌炎由于素体阴虚阳盛,或脏腑内有蕴热加之烈日暴晒热毒直射导致内外合邪,侵蚀肌肤所致。皮肌炎后期以肌肉萎缩无力为主,类同痿证,《素问・痿论篇》有:“五脏因肺热叶焦,发为痿痹,大经空虚,发为肌痹,传为脉痿……”。陆春玲等[3]提出“脉络为病是皮肌炎的一个基本病理机制”,这与“肺朝百脉”的理论相关联,且脉络为病导致皮肌炎病情缠绵难愈。何兆春等[4]在总结其老师经验时认为“正虚、湿热、血瘀”贯穿于皮肌炎疾病整个过程。《素问・刺法论》曰:“正气存内,邪不可干”。 笔者认为皮肌炎发病的根本因素在于先天禀赋不足,正气亏虚,肺的布散卫气、水液调节功能失调,复因湿热毒邪侵袭而致病,病久常气阴两虚兼夹血瘀,总属虚实夹杂。

3 肺与皮毛关系的现代生理病理研究

季乔雪等[5]提出:肺与皮毛的关系在生理上相互关联,在病理上相互影响。

从胚胎学来讲,肺与皮毛同源同功,共同主持呼吸机能,完成呼吸运动[6]。对于低等生物而言,通过细胞膜或体表与外界进行气体交换,行使“肺”的功能。青蛙的皮肤可辅助呼吸,在冬眠期几乎全靠皮肤呼吸。较高等的无脊椎动物有了独立的呼吸器官。现代研究表明[7],在人的胚胎期,原始组织包括外胚层、中胚层和内胚层,肺与皮肤均由外胚层发育而来。李莱田[8]从生物进化的角度指出,肺是进化过程中适应内呼吸而产生的特化的“皮毛”。在人体,皮肤的呼吸功能虽已退化,但尚有调节水液的作用。

皮肌炎作为炎性肌病有着复杂的发病因素,环境因素如细菌和病毒感染、寄生虫,还有紫外线辐射、肿瘤等。流行病学研究显示[1],皮肌炎(DM)越接近赤道发病率越高。

机体与外界相接触的部位是皮肤和黏膜。肺及气道的免疫防御机制与皮肤组织的免疫作用都属于黏膜免疫系统,黏膜上皮组织具有生理屏障作用,共同构成机体的第一道防线[9]。肺气虚可以导致机体免疫、防御机能下降。徐锡鸿等[10]研究发现,与健康组比较,肺气虚证哮喘组、肺气虚证组和多脏器气虚证组患者的血清IgA、IgG、IgM 含量明显下降,提示3 组患者均存在体液免疫功能下降。

皮毛病变,最易累及肺部,影响肺的呼吸功能,导致肺失宣降,出现鼻塞、咳喘。马丽俐等[11]通过对68例荨麻疹患者肺功能检测后发现,荨麻疹患者发病时小气道已处于高反应状态,气道黏膜也和皮肤一样充血、水肿,引起气流通过小气道时阻力增加,显著影响了小气道的通气功能皮肌炎患者常常伴发肺间质病变。有些肺部疾病也常常在皮肤有所表现,比如肺经某些穴位压痛点。有的肺炎患者在耳穴肺区有压痛。在治疗上也有“肺病治皮毛”和“皮毛病治肺”的实例。

4 中医辨证论治

4.1 初期 肺气不足,卫外不固。正气不足,肺气失宣,水液失调。症见:皮肤散在斑疹,呈淡红色,四肢近端肌肉疼痛,四肢乏力,双臂上举及抬腿困难,易感冒。治疗予扶正固本为主兼以祛湿。可予四君子汤合玉屏风散合羌活胜湿汤加减。方用党参、黄芪以补气,白术茯苓配合健脾利湿,羌活胜湿汤重在祛湿止痛。酌加白芍养肝柔肝,据现代研究,该药提取物白芍总苷具有免疫调节作用,还有保肝作用[2]。

4.2 中期(急性发作期) 湿热侵肺,热蕴肌肤。症见:面部上眼睑发生紫红色斑,颧颊、颈部、上胸部皮疹,Gottron征,皮疹颜色较艳。四肢近端肌肉酸痛无力,气喘声粗,痰较多,胸部胀闷。咽干口渴,或大便干。舌质红,苔黄腻,脉滑或滑数。在治疗上,应以清泄肺热兼以祛湿为原则。予桑白皮汤加减。予桑白皮、黄芩、鱼腥草清泄肺热;贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘,苏子化痰下气平喘。赵艳霞[13]提出在急性活动期用茵陈蒿汤合萆Z渗湿汤加减。邱志济等[14]总结朱良春治疗皮肌炎经验提出“追风化湿、清热透邪、镇痛消肿”。予鳖甲、龟板、穿山甲、僵蚕、蝉衣在于清热透邪。两者共同之处都要清除热邪,与笔者观点相近。

4.3 后期 气阴两虚,瘀阻脉络。病情缠绵难愈,耗伤正气,灼伤阴液,瘀阻脉络,肌肤经络失养。症见:皮肤散在暗红斑疹,色素沉着,皮肤起屑,Gottron征,四肢近端肌肉疼痛,皮肤肌肉萎缩,关节挛缩,全身乏力。病情严重者心悸气短,舌质暗红,苔白腻,脉细数或细涩。病情缠绵难愈,耗伤正气,气虚血瘀。治疗予补虚通络兼顾养阴。方选补阳还五汤加减。重用黄芪补气,当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀,地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力。加玄参、麦冬、桑椹、女贞子补肺肾之阴。取清代叶天士:“大凡络病,通补最宜”之意。

5 典型病例

刘某,女,63岁,2016年1月11日就诊。主诉“全身多发皮疹1年加重伴四肢肌肉痛2月。”患者一年前胸前少量红色斑疹,后逐渐蔓延至面部、双上肢、背部,皮疹呈暗红色斑疹,近两月皮疹进行性加重。以眼眶为中心的水肿性紫红色斑;掌指关节和指间关节伸面Gottron征,肘关节伸面、上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹,两月前起四肢近端肌肉疼痛,颈前屈肌呈对称性软弱无力,吞咽干性食物时不畅感明显,无呼吸肌无力。一月前至市某医院诊治,诊断为“皮肌炎”,未系统治疗。来诊时症见:眼眶周围水肿性紫红色斑,颜色较艳。四肢近端肌肉酸痛乏力,双手远端指间关节伸面Gottron征,气喘声粗,咽部有痰,纳可,夜寐易醒,大便粘滞,臭味重。舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。辨证为湿热侵肺,热蕴肌肤。治宜清泄肺热、透邪祛湿。在使用激素和免疫调节药基础上,予中药桑白皮汤合三甲汤(鳖甲、龟板、穿山甲)加减。组方桑白皮12g,黄芩12g,黄连5g,贝母10g,山栀10g,苏子10g,鱼腥草15g,射干12g,瓜蒌皮10g,前胡10g,地龙6g,鳖甲5g,龟板5g,穿山甲3g,蝉衣5g,白芍15g,生甘草5g。服用1周全身皮疹好转,颜色变淡,四肢肌肉酸痛乏力减轻。考虑热易消,湿难祛。二诊原方加茯苓10g,白术10g,薏苡仁20g,白鲜皮15g,地骨皮15g。加强健脾祛湿之功。去鳖甲、龟板、穿山甲以防透邪太过伤正。续服1个月后肌力逐渐复常,皮肤红斑渐褪。强的松减量为l天20mg治疗,随访4个月患者病情稳定,强的松逐渐减量至10mg维持。

参考文献

[1]栗占国,唐福林主译.凯利风湿病学[M].8版.北京:人民卫出版社,2011.

[2]金相哲.皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗[J].中医中药,2012,19(1):95-97.

[3]陆春玲.从络病论治皮肌炎[J].中国中西基础医学杂志,2009,19(9):698-700.

[4]何兆春.范永升治疗皮肌炎经验撷要[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(9):530-531.

[5]季乔雪,李泽庚,鹿林,等.肺主皮毛[J].中医药临床杂志,2012,24(4):329-330.

[6]清・黄元御. 黄元御医书十一种[M].北京:人民卫生出版社,1990:8.

[7]欧阳兵.“肺主皮毛”的科学内涵和临床意义[J].安徽中医学院学报,1996,15(4):12-15.

[8]李莱田. 从系统演化论“肺外合皮毛”[J].山东中医学院学报,1981,(1):48.

[9]何维,曹雪涛,熊思东.等.医学免疫学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2014:157.

[10]徐锡鸿,韩冬,沈金美,等. 肺气虚证患者的免疫功能探析[J].中医药研究,1999,15(3): 37-38.

[11]马丽俐,余士根,庄亦仁,等.荨麻疹患者脯功能变化与中医“肺主皮毛”的关系[J].浙江中医学院学报,2000,2(44):8.

皮肤医学论文篇(8)

文章编号:1004-7484(2013)-02-0965-02

糖尿病皮肤瘙痒是DM多发合并症之一,多发于老年DM病患体群;且冬夏为多发季节。同时,DM皮肤瘙痒可分为局部性瘙痒及全身性瘙痒。全身性瘙痒多见于老年DM病患,其发生率为2.5%左右;而局部性瘙痒而多见于病情未控制的中年DM病患,尤以女性DM病患居多。本文结合以往中医治疗DM皮肤瘙痒研究及治疗经验,针对57例DM皮肤瘙痒病患采取中医治疗,并取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2010年3月——2012年9月就诊的DM皮肤瘙痒病患114例。将其分为中医组57例,西医组57例。男63例,女51例。年龄39-72岁,平均年龄(56.4±8.6)岁,病程1-12年,平均病程(8.4±2.4)年。

1.2 治疗方法 两组均在有效控制血糖基础上,加强锻炼,补充各种维生素,有效调节、改善病患饮食结构和生活习惯。

1.2.1 西医组 适量抗敏止痒药物,如氯苯那敏,每日一次,10mg/次;同时在瘙痒处以复方醋酸地塞米松外涂,每天2次。

1.2.2 中医组 黄芪30g、苍术30g、鱼腥草20g、熟地黄15g、生地黄15g、当归15g、黄芩15g、黄柏15g、五味子10g、黄连10g;刺蒺藜15g,每天1剂,分两次煎服。中、西医组疗程均为20天。

1.3 疗效标准 痊愈:病患临床症状、体征彻底消失。显效:病患临床症状、体征基本或明显消失;80%以上皮损消退;有效:病患临床症状、体征基本或明显消失;50%以上皮损消退;无效:病患临床症状、体征无变化,甚至加重。

3 讨论

DM皮肤瘙痒是DM常见并发症之一,其主要因机体缺乏胰岛素受体之后,角质形成细胞不能有效进行诱导分化,并造成皮肤病理性损害,不同程度上影响创面愈合。另外,高血糖病患其皮肤IGF-1水平表达能力降低,造成葡萄糖转运调节能力降低,影响到病患皮肤角质形成细胞糖的有效摄取,进而抑制了角质形成细胞的正常增殖,并促进其分化,这也是导致DM出现皮肤并发症的原因。DM皮肤瘙痒可分为局部性瘙痒及全身性瘙痒。全身性瘙痒多见于老年DM病患,其发生率约为2.5%左右;其多因病患自主神经功能出现衰退后,并伴随出汗减少所造成的皮肤干燥而发痒;或因病患的感觉神经出现反应性改变而引发全身皮肤瘙痒。而局部性瘙痒而多见于病情未控制的中年DM病患,尤以女性DM病患居多;其瘙痒部位多发于外阴以及肛周部位;这极可能因尿糖局部产生的刺激作用或并发真菌感染所致。

我国古代中医对DM皮肤瘙痒症没有明确指明,只对瘙痒症具较多的论证。《内经》:“诸痛痒疮,皆属于心”;《疡科心得集》提出“诸痛为实,诸痒为虚”之说等。近年,国内的一些学者通过中医临床研究与探讨,对DM皮肤瘙痒症的治疗有了进一步地辨证论治分析。如聂焱等通过中药消渴止痒方进行了56例对比治疗分析,在止痒及控制血糖上取得较理想的效果,其中以土茯苓、白鲜皮、地肤子、白蒺藜达到防风清热利湿、疏风止痒的功效;同时以鸡血藤、当归、紫草茸、丹参养血活血;蝉蜕、苍耳子祛风止痒;利用白芍、生地予以补肝肾、养血祛风。通过以上诸药的共同达到养血润肤、祛风止痒的作用,其总有效率为92.9%[1]。喻红兵等人通过自拟中药活血止痒方,也将总有效率控制在了77.5%,也取得了较为满意的疗效[2]。而在姚志远等人的研究中,通过具有养血润燥、化湿解毒以及止痒祛风的湿毒清胶囊进行了DM皮肤瘙痒症的治疗研究,其研究结果提示:“湿毒清胶囊对于糖尿病性皮肤瘙痒症具有较好的疗效,服药2周时有效率为55%,服药4周后有效率达到85%”。可见,姚志远等人在DM皮肤瘙痒的中药治疗过程中,认为应适当延长治疗时间来提高治疗效果。谢文皎则在对DM皮肤瘙痒症的中医辩证论治中,明确指出该病症属中医学“痒风”以及“痒”范畴。其主要病因是血浆中葡萄糖使得微小动脉及静脉的微循环出现障碍,造成皮肤表层细胞脱水,导致病患皮脂腺、汗腺出现分泌异常,进而刺激皮肤神经末梢,最终形成了皮肤瘙痒的症状[4]。可见,DM皮肤瘙痒症的辩证分型以及治疗方面,只能在充分继承前人治疗的经验之上加以分析,尚没形成共识。谢文皎提出:“脏腑兼证辨证治疗”,通过脾肺论治、肝肾论治两个方面,对DM皮肤瘙痒症进行了分析与论证。卢志刚则利用穴位注射及中药外洗相结合的方法,避免了长期服药所产生的不良反应,并通过外洗直达病灶,也取得了较好的治疗效果。

而本研究的中药汤剂也在DM皮肤瘙痒症治疗方面取得了较理想的效果,总有效率达到了96.5%。本文通过利用黄芪、苍术、五味子、鱼腥草、刺蒺藜来发挥其化湿解毒、养血润燥以及止痒祛风的作用,可有效地作用于DM皮肤瘙痒症,并可提高其治疗效果。同时,又考虑到生地黄、熟地黄以及当归的滋阴养血之功;黄芩、黄连、黄柏可泻病患上、中、下焦火,使其阴液得固,加之黄芪还可益气固表、当归益血、活血、通络的作用,这样对DM皮肤瘙痒症具有祛风止痒、化湿解毒、养血润燥的作用,从而全面提升了对该病症的治疗效果。

综上所述,中医在治疗DM皮肤瘙痒症中具有较高的可行性及有效性,也为临床治疗DM皮肤瘙痒症提供了更多的中医治疗方法。但由于中医治疗该疾病的远期疗效报道较少,同时又缺乏统一的疗效标准;这就需要我们积累更多的临床经验及研究成果,从多角度、深层次地去探讨中药的作用机理,并建立起一套健全、完善的中西医结合治疗方法,为DM皮肤瘙痒的治疗创造一条新途径。

参考文献

[1] 聂焱,郑雪峰.消渴止痒方治疗糖尿病性皮肤瘙痒症临床观察[J].世界中西医结合杂志,2008(07).

[2] 喻红兵,宋道飞.自拟活血止痒方治疗糖尿病性皮肤瘙痒症45例[J].实用糖尿病杂志,2009(02).

皮肤医学论文篇(9)

“果酸”是美容保健业的热门话题,凡是提到抗老化防皱的产品,多半含有各种不同含量的果酸,如果酸面膜、果酸润肤露、果酸除皱霜、果酸洗面奶,果酸美容也被细分为果酸美白、果酸活肤、果酸消纹、果酸去死皮、果酸除暗疮等等。

那么,果酸究竟是什么?

顾名思义,果酸就是从各种水果或酸奶等天然物质中提炼出来的有机酸。它的学名叫α-羟基酸,简称为AHA。所以,我们在了解果酸时应该明白这样两个概念:一是果酸是一种酸。二是果酸是天然物质中提炼出来的有机酸的统称。甘蔗中提炼出来的甘醇酸,酸奶中萃取出的乳酸,葡萄酒中所得的酒石酸,苹果中得到的苹果酸,以及柑橘类水果中得到的柠檬酸等,都用“果酸”以蔽之。

果酸对皮肤的美容疗效是上世纪70年代由美国的史考特医师及华裔美籍的余瑞锦所发现。而在果酸被爱美的中国人广泛认知的上世纪九十年代,专修皮肤病性病防治的党宁宁已经从专业角度对果酸治疗开始关注。2005到2007年,党宁宁赴澳大利亚新南威尔士大学圣乔治医院进修深造,其后凭借出色的业务能力、科研能力晋升为山东大学附属济南市中心医院皮肤科科主任。目前兼职国际女皮肤病学会成员、山东省医学会皮肤病学分会委员、济南市医学会皮肤病专业委员会副主委。

“果酸产品可以减少皮肤角质的聚合力,促进皮肤的新陈代谢。老化角质层剥落,新的表皮细胞长出来,皮肤变得细嫩。并且在老化的角质层剥落的同时,自然而然也会把一些浅表的暗斑、青春痘、粉刺、沉淀的色素、细小的皱纹等一并去除。”据党宁宁主任介绍,果酸可以降低表皮角质形成细胞之间的粘连性,纠正毛囊导管角化,减少粉刺形成;刺激真皮胶原蛋白及弹力纤维增生及重排,增加皮肤弹性,淡化皱纹;去除过度堆积的角质形成细胞,加快黑素细胞产生的色素从表皮脱落,淡化色斑,减轻色沉。此外果酸换肤具有抗氧化的能力,因此对提亮肤色、防止皮肤老化有很好的作用,进而重塑一张柔润、健康靓丽的面容。

同时,果酸美容无需设备,药理机制明确,疗效和安全性肯定,病人依从性好。而国内外果酸治疗效果也无显著差异,根据价格值得临床推广使用。时至今日,果酸美容已是全球皮肤科医师应用在辅助治疗及居家保养上最常用的不可或缺的手段。

果酸美容有讲究

从业至今,党宁宁发现,经过一个多世纪发展的皮肤科学,正经历着一场历史性的转型。皮肤学科从对异常皮肤状态的关注转变为对正常皮肤状态的关注,满足患者对身心健美的要求,对皮肤进行修复、美化和维护已成为临床皮肤病学科发展的方向之一。

以其所在的山东大学附属济南市中心医院皮肤科为例,早期就诊患者主要以治病为主,前来就诊者多为变应性、病毒性、真菌性等皮肤疾病,随着美容皮肤项目的开展和运行,就诊患者开始向色素性疾病、血管性疾病、痤疮、疤痕等损容性疾病倾斜,继而更关注面部衰老特征,如肤色暗沉,不均匀,肤质不够细腻,皮肤松弛等,或者使自己面部皮肤愈来愈达到东方完美审美皮肤状态。

在党宁宁看来,我国的皮肤科学正朝着一个符合生物心理社会现代全方位医学模式的先进学科急速迈进,而皮肤医学美容属于医学美容的范畴,是指建立在皮肤科学基础上的,将皮肤的检测评估技术、皮肤医学美容技术(包括药物、激光、手术、注射、化学剥脱等)与皮肤科学理论充分结合在一起,由专业的皮肤科医务人员,根据不同的皮肤问题提供皮肤医学美容相关的医学治疗、医学咨询和医学研究。全面解决面部瑕疵问题,保持面部年轻化状态。

过了30岁以后,我们的面部开始出现了很多问题,如色素异常(老年斑、日光性黑子等)、皮肤粗糙、松弛、细小皱纹、毛孔粗大以及与皮肤微循环有关的毛细血管扩张(面部红血丝)、肤色暗沉、无光泽,甚至还可以发生各种良、恶性肿瘤。这些表现在我们皮肤科称之为光老化。果酸在皮肤科除了治疗痤疮、黄褐斑、毛周角化等疾病外,对于早期的光老化如肤色不均、暗沉、毛孔粗大等也有改善。但对于皮肤松弛、皱纹等单纯果酸治疗可能效果不好,需配合非手术抗衰老面部年轻化治疗的其他手段如光子嫩肤、铒玻璃点阵激光等。

值得注意的是,“虽然果酸活肤术是改善肌肤问题的好方法,但对于医生的技术与果酸浓度要求很高。”据党宁宁主任介绍,不同浓度果酸作用不同,3%-8%可作为化妆品使用,达到护肤效果,20%-50%能光亮皮肤,去除痤疮、炎症后色沉、黄褐斑,而>50%则适用于深层皱纹,毛周角化症、皮肤淀粉样变等。

皮肤医学论文篇(10)

每一位找蒋忠民看病的人,手上都能拿到这样一本通俗易懂,读来朗朗上口的《就诊手册》。在医患关系成为普遍问题的今天,一本饱含心血,承载着满满爱心和责任心的小册子,足以告诉我们:这位医者,不一般。

唐朝孙思邈《大医精诚》一文中,论述了医者的三个条件,第一是诚,即要有“大慈恻隐之心”,诚心救人;第二是精,即习医之人必须“博极医源精勤不倦”:第三是法,即为医要有章法。医学发展至今天,在吉林大学中日联谊医院皮肤科,医者蒋忠民将三者集于己身,在继承的基础上融会贯通,诠释出新的独有韵味。

诚・医者仁心诚心救人

“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦……”――摘自《大医精诚・诚心救人》

“凡医者,非仁爱之士不可托也;非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可任也。是以大凡医者,其德能仁恕博爱,其智能宣畅曲解,为医也。”这是晋代名医杨泉在《论医》中对“医者”的界定,成为后世行医者的医德典范。于蒋忠民,悲悯之心在他身上从不担心会有所缺失,相反,会因为他一段特殊的经历而得到强化。他之所以走上医学道路,与其早期的经历有着很大的关系。蒋忠民的从医之路,是一条磨难伴着不屈,奋进饱含艰辛的拼搏之路。

从儿时起,蒋忠民对病魔的第一次深刻体会就是父亲罹患肺癌去世,亲历生离死别的悲痛,使他对生命有着不同于常人的敬畏。因父亲过早离世,是他的母亲,一个倔强而坚强的农村妇女,一人肩挑起了供养三个孩子直到上大学的重任!雪上加霜的是,蒋忠民15岁时确诊患上了严重的甲型肝炎,治愈后又继发了持续达17年之久的结核感染,后一病症直到他32岁以前都查不出病因(没有影像学依据,没有医生想到会是结核)。长期受病痛折磨加上家庭经济困难,使他从小就养成了一股子隐忍与坚韧不拔的性格品质,凡事力求自强自立,承重却永远不失乐观。“先救自己,再救他人”成为他踏上医学之路的原始动力和目标。

从高中至大学毕业再到工作的17年时间里,蒋忠民的身体一直处在极度疲劳的状态。一方面为缓解经济压力,一方面病痛无法查清,他一直坚持自行寻找适应和缓解方法。带着十几年病痛仍能坚持学习和工作,同时在不断的揣摩和体验中寻找诊疗思路和线索,他硬是通过不断尝试新思路和试验性治疗,把病魔从自己身上赶了出去!在此过程中,他深刻体会到患者之困苦并积累了丰富的医学经验,且形成了自己独特的临床思维方法。为他之后凡事从患者角度出发,真心实意磨砺自己,哪怕再苦再累也要为患者解除痛苦埋下了良好伏笔。

精・博极医源精勤不倦

“张湛曰:夫经方之难精,由来尚矣……故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了深自误哉。”――摘自孙思邈《大医精诚・医术精通》

自古以来,精通医术都被世人认为是医者必备的品质之一。认为医道是“至精至微之事”,习医之人必须“博极医源,精勤不倦”。

蒋忠民自从事皮肤专业20余年以来,共诊治皮肤病患者10余万人次。长期致力于皮肤病的临床与病理学研究,博采众长,思路开阔,临床经验丰富。专长于皮肤病组织病理学诊断,复杂疑难和不典型皮肤病,早期皮肤肿瘤,自身免疫性皮肤病,系统性疾病相关的复杂疑难皮肤病的诊断与病因分析。如今在临床结合病理学的综合诊断分析方面,以及在皮肤病的病症病因分析方面,功底深厚,见解独到,处于省内领先,国内先进水平。

看似不起眼的皮肤病,何以如此难以捉摸,万化多变?何以有时候与性命攸关?如何能透过表象看出其中隐藏的玄机?这是一个复杂深奥的命题。

蒋忠民于1991年毕业于白求恩医科大学医疗系,之后先后进修于中国医学科学院南京皮肤病研究所和西京医院。幸运的是求学路上遇到了几位恩师:王景山教授,程滨珠教授和现任科主任姜日花教授把他引入了皮肤病研究领域,素来喜欢挑战的蒋忠民为自己选择了皮肤病理这一皮肤研究中最难的研究方向;南京皮肤病研究所孙建方教授和曾学思教授对他的影响最大,不仅教会了他如何看病,还教导他注重与患者沟通与交流……恩师们的严谨的作风和一丝不苟,对患者高度负责的态度深深地影响着蒋忠民,成为指导他职业生涯的标杆。

20世纪90年代末,皮肤病理学在临床和科学研究中显得日益迫切和重要,蒋忠民立足需求,涌入到这股研究潮流中。正如他所说:“皮肤病理学是皮肤病研究的基础,它是临床医学和纯基础学科的‘桥梁’,连接两者的‘纽带’,是发现和解决实际工作问题最有利的工具。”正因为认识到研究皮肤病理学的重要意义,才让他选择了“顺流而上”。

10余年埋首皮肤组织病理学诊断研究之外,蒋忠民还将关注的目光聚焦在早期皮肤肿瘤,结缔组织病,系统疾病相关皮肤病,和少见疑难皮肤病的诊断与分析等研究方向上,每一项都是立足实际需要,每一项都具有重要医学研究价值和现实意义。

长期日晒可诱发皮肤癌,一个看似普通的色素痣受刺激可能转变为恶性黑素瘤,有些皮肤病可能是糖尿病、甲状腺疾病和内脏肿瘤的表现,黑素瘤、红斑狼疮等皮肤病是高死亡率的病症……在蒋忠民的研究世界里,看似很小的皮肤疾病有时候是事关重大、性命攸关,哪怕是微小的细节也不容轻视,应慎重对待,他将皮肤病的症状看成是反应内脏疾病的一扇“窗口”透过表象直击隐藏的内在玄机。

很多医生都对少见疑难皮肤病避之不及,而他却令人意外地选择了“迎难而上”,在他的看病内容中,少见疑难皮肤病摆在了显著位置,只因为他也曾备受疑难病的困扰,希望可以通过自己的努力给那些深陷其中的人送去温暖,帮助他们摆脱苦难。“对很多医生来说,少见疑难似乎是很‘遥远’的事,但实际上我的目的主要是避免很多临床工作中对少见疑难的误诊和漏诊,很多少见疑难病都披着常见病的外衣,但它却跟潜在的全身系统疾病有关系。”蒋忠民如是说。

“博极医源,精勤不倦”是蒋忠民从医20余年的真实写照,只因他内心对医者身份的一份崇敬,对患者的一份责任心。对每一位病者认真负责,工作量很大,有时候想的会很多,会很累,很疲倦,但他出于医者的使命责任以及天生的悲悯之心,不得不这样做。

法・为医之法独辟蹊径

“夫为医之法,不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医……志存救济,故亦曲碎论之,学者不可耻言之鄙俚也”――摘自《大医精诚・为医之法》

好的医者从医,一般都会有自己一套坚持的准则和灵活的方法。《旧唐书・许胤宗传》也载:“医者意也,在人思虑。”强调行医治,贵在思考。蒋忠民的行医之道,亮在一个“法”字,在遵循自己一贯坚持的医德品质的同时,他通过自己多年的细心总结,形成了一套独有、巧妙的皮肤病行医之法。

到蒋忠民大夫诊室看过病的人,无不对其体贴入微,认真负责的态度赞不绝口,在医患关系紧张的时刻,这样的场景如冬日里吹过的一股暖风,温暖而可贵。

患者的肯定不是平白而来,因为这样细致入心坎的服务从他们候诊的那一刻起就能源源不断地深刻体会到。从蒋忠民大夫候诊提示:“为确保诊疗质量限制加号数量,皮肤病两千余种太快容易漏诊,特殊病需要复诊把握动态求准,疑难病重在确诊亲自病理会诊,会诊时带全资料第四诊室就诊……”到蒋忠民大夫就诊提示(内容见文首);从皮肤临床思维路线图到疑难病诊断分析策略;从诊疗追求的目标到复诊提示……每一步,每一个阶段会面临到的不同问题,蒋忠民大夫都会为患者提前想到,提前做出悉心安排。对常见病和疑难杂症患者就诊也都有做出对应的口诀嘱咐和介绍说明。《就诊手册》总共有80余条,每一条都整整齐齐,力争做到押韵,朗朗上口,易懂好记。而给患者提供细心周到的服务背后,是蒋忠民倾注一年时间付出的艰辛和努力,反复琢磨,细心修改了好多遍……

“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。”“凡来就医者,不论贫穷贵贱,都尽心尽力为其看病,始终站在患者角度想问题,保持与患者的良好沟通。”成为蒋忠民从医道路上处理好医患关系的良方。真心换来真心,他的所作所为看在每一位患者眼里,留在了他们心上。

在看病就诊方面,蒋忠民也有一套独有的方法和策略。正如上文所说,对他来说,皮肤病就是反应内脏疾病的一个“窗口”,秉承为患者认真负责的态度,每一个病人他都采用“过筛”的思路,细心筛查,反复琢磨,避免误诊和漏诊。

与一般医生不同,蒋忠民不会使用根据各项指标达到一定标准后的“盖帽式”诊断法,而是会在疾病的不同阶段,根据疾病的发展方向先做出一个预判,先思维上到达,以实现及早预防,及早治疗的目的。还会根据不同病人身上出现的不同病因,区别对待,个性化治疗。

从医20余年以来,蒋忠民一直坚持着一个习惯,即做病例随访记录,到目前为止记录了五六百万字以上。“我不可能会对每个病例都做主动性回访,我应该感谢很多病人多年来对我的信任,他们每次患病都愿意来找我,这样我就可以完成一次被动随访,我坚持给他们做记录,每次记录都综合一下先前的记录,分析强化个中关联和线索。记录展现了一系列“抓拍”到的事实,我将它们作为分析的材料,或者遇到有相似病例可以拿来做比较正如蒋忠民所说:“我的兴趣点是通过皮肤病临床与病理的结合及病情随访,挖掘联系,发现有价值的线索,并做出假设,再通过一些后续的病例来验证假设和线索,从而掌握其萌芽的规律。”

蒋忠民是个有心之人,耐心、恒心、信心、决心……在他的从医世界里,有着太多的“闪亮之心”,从而推动他不断去寻求和思索能够解民于疾苦的各种方法,而这些方法,也因为“有心”而变得独特而高效。

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