糖尿病医生论文篇（1）

糖尿病属于中医“消渴”范畴，祖国医学关于“消渴”病的典籍浩繁，学术体系源远流长，加之糖尿病变证多端，病情复杂，溯流寻源，寻找防治糖尿病及其并发症的有效方法，探讨辨证论治规律，对于提高中医疗效和学术水平，具有非常重大的意义。

有关糖尿病的中医文献记载，首见于《黄帝内经》，《素问》称之为“消渴”、“消瘅”、“热中”等，认为：“五脏柔弱者，善病消瘅”，“此人必数食甘美而多肥也”。《古今验录》曰：“渴而饮水多，小便数，……小便至甜，焦枯消瘦，皆是消渴病也”。消渴日久，变证多端，《诸病源侯论》曰：“其久病变成痈疽，或成水疾”；金代《三消论》曰：“夫消渴者，多变聋、盲、疮、癣、痤、痱之类也”；明代《秘传证治要诀》有：“三消久之，或目无所见，或手足偏废如风疾”，已有消渴病致盲、致残的记载。

糖尿病防治，应遵循中医学“未病先防，即病防变”的原则。未病之时，应节饮食，戒嗜欲，调情志；既病当对于糖尿病“阴虚燥热”的病机，滋阴润燥，防止耗气伤津，耗精伤血而损及脏腑经络，酿生湿热、痰浊、瘀血，而产生各种并发症。

传统的三消辩证已不能满足临床需要，各地医家结合临床实践，纷纷另辟新径，提出了脾虚致消、气阴两虚兼瘀、肝失疏泄、瘀血论、痰湿论、毒邪论等新的理论，更加丰富了中医糖尿病临床的学术体系。

糖尿病中医辨证论治方法概述如下：①传统的三消辨证：《准治准绳》云：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数如膏为下消”。上消治在肺，治宜清热润燥，养阴生津，方选千金黄连丸、消渴方；中消治在胃，清泻阳明，生津润燥，方选白虎加人参汤、玉女煎等；下消治在肾，肾阴虚者，滋阴补肾，方选六味地黄丸，阴损及阳者，补肾温阳，方选金匮肾气丸。②阴阳、脏腑、气血津液相结合的辨证方法：《全国首届中医糖尿病学术会议纪要》报道：中医临床已突破了传统的辨证分类方法，充实了阴阳、脏腑、气血津液辨证内容，把糖尿病辨证分为气阴两虚、燥热炽盛、气虚血瘀、阴阳两虚四型，也有主张分为热毒灼营、下焦湿热、肝胆湿热、阴虚肺热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴竭阳脱七种症型。祝教授将糖尿病辨证分为气阴两虚、阴虚火旺、气虚血瘀、燥热入血、阴阳两虚型五型。《卫生部中药新药研究指南》，把糖尿病分为阴虚燥热、气阴两虚、血瘀阻络、阴阳两虚四型。协和医院把糖尿病分为阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀等证型。许多医家认识到了瘀血是糖尿病及其并发症发生的重要病机，在辨证论治基础上，活血化於治疗，方用血府逐瘀汤、补阳还五汤，取得一定效果。③分期分型的辨正方法：是吕仁和教授基于中医文献,结合临床实践，参照现代医学的观点，提出的一种辨证方法。中国中医药协会糖尿病学会通过的就是这种辨证标准，主张把糖尿病分为三期：隐匿期、临床期、并发症期，然后再进行辨证，辨证过程一般以正虚辨证型，邪实辨证候为原则。隐匿期患者无症状可辨，或辨证指标不明确，仅血糖升高者，人们把中药治疗的目标转向单味药和中药复方降血糖研究，中药降血糖的有效成分和作用机制十分复杂，有待深入研究。目前认为具有降糖作用的单味中药有：荔核、生地、沙参、麦冬、天花粉、葛根、黄芪、五味子、桑枝、枸杞子、山药、桑椹子、银耳、木耳、黄连素、苦瓜素等。《丹溪心法》的消渴方、《万病回春》的玉泉丸、仲景六味地黄丸，均有不同程度的降血糖效果。补阳还五汤、血府逐瘀汤对糖尿病血管、神经并发症，经临床观察有良好效果，可资使用。

中医糖尿病研究应在继承和发展中医学术的基础上，吸取现代糖尿病营养，走中西医结合之路，辨证与辨病相结合，糖尿病的发病机制与中医病机相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，中医文献与中西医临床相结合，古为今用，中西医学优势互补，对糖尿病人行胰岛功能、血糖和糖化血红蛋白监测，观察治疗效果。对1型糖尿病和2型糖尿病并发急慢性并发症，或中药治疗效果欠佳的情况下，及时采用胰岛素加中药治疗，以有效控制血糖，提高疗效，防治糖尿病并发症的发生。对糖尿病引起的视网膜病变、糖尿病肾病、心脑血管病等，在中医辨证论治基础上，采用现代医学手段及时发现和控制，以降低致死、致残率。

糖尿病医生论文篇（2）

糖尿病是以血糖升高为特征，由胰岛素分泌缺乏或功能障碍导致糖代谢紊乱引起的代谢性疾病。近年来，我国糖尿病患者与日俱增，在糖尿患者口绝对数上一直以来都是全球之冠，2010年3月《新英格兰杂志》公布糖尿病患病率9.7%。宁光教授2010年统计结果：我国18岁及以上成人，糖尿病患病率为11.6%，约1.139亿人，糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。我国2型糖尿病占93.7%[1]，60.7%的糖尿病患者未被诊断有效治疗[1]，知晓率仅有1/3。

1 糖尿病中医证型概况

1.1糖尿病"消渴"病机认识

1.1.1糖尿病属于中医"消渴"范畴 早在《黄帝内经》中就对"消渴"的病机有了明确的论述，《景岳全书》也做了进一步说明："消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。"明确提出了肥胖、饮食高热量食品过度的病因，这是现代糖尿病最大的一个致病因素之一。汉.张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药。

1.1.2消渴病历代被医家认为是阴液亏损、燥热内生所致，治疗主用养阴生津润燥为主法。历代医家对消渴的基本病机共识是阴虚内热。近年来，随着临床研究的不断深入，中医传统的"三消理论"受到挑战，尤其对糖尿病患者的初期阶段，患者无任何体征多由体检发现， "湿热致消"学说愈来愈受到重视。李明哲[2]等认为，糖尿病患者常见症状如神疲乏力、口干欲饮、大便秘结或不爽、脘闷腹胀、苔腻等均可因湿热蕴结所致。张晓阳[3]等有调查显示湿热证型已成为当今糖尿病最常见的临床基本证型。肾虚学者常壮其等研究认为糖尿病的发病机制归为肾虚，继而出现气虚、血虚、气滞血瘀，随病情迁延进而累及各脏腑。又有"脾虚失健乃糖尿病发病之本"理论。刘仁昌教授认为消渴病虽与肺燥、胃热、肾虚有关，但关键在脾虚。肝郁学说者倪海祥等认为：肝属木为厥阴之脏，肝主疏泄，调情志，在临床上除了治脾、治肾、治肺，也不可忽视疏肝。彭欣[4]等研究显示血瘀可发生于消渴病早期甚至前期，并贯穿消渴病始终，在糖尿病发生和并发症形成中起重要作用。谭倩[5]等研究认为临床上血瘀证除作为主证出现外，常作为兼夹证，贯穿于疾病发展的始终，这些证候分布数据印证了许多强调"血瘀"病机学者的学术观点。仝小林教授[6]对比今古糖尿病的异同，提出：阴虚燥热是古代糖尿病的主要病机，由于降糖西药的出现，阴虚燥热已不是现代糖尿病初发阶段的主要病机，因此，治疗要突破三消辨证，按现代糖尿病的实际证型去辨证治疗。

1.2糖尿病各家中医辨证分型

1.2.1林兰[7]教授遵循中医四诊八纲理论，以八纲辨证为纲，脏腑气血辨证为目，对糖尿病进行系统宏观辨证，微观监测，显示糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚、阳虚四大基本证侯，"痰湿""血瘀"两大兼证，组合而成三大证型即阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。

1.2.2[8]《中药新药临床指导原则》2002年版的中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则中医症候诊断标准：阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀脉络五型。

2 糖尿病中西医诊治情况

2.1西医治疗糖尿病 ①降低葡萄糖在肠内的吸收速度并加快肝糖原的合成速度；②刺激胰岛素的分泌并增加其生物活性；③直接注射外源性胰岛素等。对于糖尿病的治疗，大多数患者接受了西药降糖治疗，然而多数血糖控制不佳，且临床症状改善并不理想，而中医治疗糖尿病通过辨证施治能明显改善症状，疗效肯定，作用持久，且能减少西药用量，提高临床疗效[9]。观察胰岛素释放水平与证型之间的关系也是证型临床研究的主要课题之一。

2.2中医治疗糖尿病 中医是以整体观念、辨证论治为主。调整人体内环境，改善患者代谢状况，以益气养阴、清热活血为主；虽然效果较西药弱，但作用缓和而持久，一般不会引起低血糖。中药在改善症状和治疗并发症方面有明显优势，且无明显副作用。运用中医药治疗2型糖尿病已成为医学上的研究热点。在天然药物中筛选降糖或改善胰岛素抵抗的有效成份或化合物已越来越受到重视，成为新的研究热点。

2.3中西医结合糖尿病 在临床上，对中型患者多在饮食疗法和运动疗法的基础上，给患者尽可能采用中药治疗（汤剂或丸、散剂），以减少不良反应。对病程较长、血糖较高的中、重型患者，多以中药辅助西药控制血糖，可减少西药用量及并发症，采用中西医联合分阶段治疗方案具有提高疗效、改善患者生存质量、降低治疗费用等优点。糖尿病不同证型的血糖水平是否有差别是共同关注的问题。"证"标准的规范化是一切中西医结合研究的基础，辩证与辨病有机结合，辩证，辨病与专方、专药相结合是提高临床疗效的重要途径，必须重视中医证型实质的研究。

3 糖尿病防治现状

3.1西医糖尿病发病机制 1型糖尿病基于B细胞受破坏，胰岛素绝对缺乏所致。我国以2型糖尿病为主，而2型糖尿病的发病原因较复杂，目前将引起2型糖尿病的病因归结为遗传缺陷、生活习惯和后天的器官功能障碍三大因素，胰岛素抵抗被认为是引发2型糖尿病的始发因素，生活习惯的改变，导致或加重了胰岛素的抵抗。所以2型糖尿病的防治需要综合多因素考虑。

3.2糖尿病防治任务的艰巨性 据统计仅2011年全球糖尿病费用高达465亿美元，相当全球总医疗费用的11%。上海某社区开展的老年2型糖尿病现状调查[10]显示全面达标率仅为3.89%。某省做的糖尿病基层现状调查[11]显示：全省糖尿病疾病负担加重，经济发达或不发达都面临着同一问题。近年，上海探讨建立有街道办事处（政府机构）、二级医院（医疗机构）、社区卫生服务中心（社区预防机构）、居民委员会（社区基层组织）组成一体的社区糖尿病防治网管理。糖尿病基层社区已开展有慢性病监测管理系统，也开展全科医疗工作慢性病规范管理防治，糖尿病防治原则一般按IDF推荐的"五架马车"原则即糖尿病教育、血糖监测、饮食控制、运动治疗、药物治疗准则，但始终没有达到满意的、理想的防治效果。

4 讨论

纵向分布证型是病程发展的产物，而横向分布证型则是由人群中不同的体质类型与外界的自然环境和社会环境相互作用、疾病的不同脏腑属性、不同疾病的亚型等所决定。区分了证型的纵、横向分布，则证的研究显得脉络清楚，对纵向的证的特异性指标可以用代表病程不同的机体状态来表示，而横向者可通过流行病学调查来确定诊断标准的判别式，这无疑是具有一定意义的。

对糖尿病的中医证型特点及其与糖尿病慢性并发症的关系进行总结和研究，对发挥中医药在改善糖尿病患者生活质量和防止糖尿病慢性并发症的发生发展方面的优势有较为重要的意义[12]。

糖尿病的发病率、患病率不断上升，单纯的西医治疗是远远不足以有效防治糖尿病的需求。糖尿病的中西医结合治疗越来越受到关注，国内外医学界越来越把注意力转向中医药[13]。美国的全科医师也早有认识到并有研究认可祖国传统医学在糖尿病防治中的重大作用。中医诊治的关键在于辩证论治，历代医家依据糖尿病的证候进行三消辨证，认为口渴引饮为上消、易饥多食为中消、小便频数，尿如脂膏为下消。随着大量临床证型的研究显示，目前的糖尿病中医症候已发生变化，开展社区中医证型调查研究，了解证型分布情况及流行现状，结合西医生化指标，综合评价，可以更有效的采取中西医结合防治糖尿病，为发展糖尿病的全面规范防治提供基础。

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糖尿病医生论文篇（3）

中医学认为，人体的体质因素往往决定个体对某种致病因素的易感性和倾向性［1］。体质的强弱是发病的重要依据，因此以中医体质理论为指导研究调查糖尿病患者的体质类型，以探讨2型糖尿病及其并发症的体质规律，为临床提供一定的体质学参考，以此提高临床疗效。

1糖尿病流行病学现状

根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病［2］。

2008年我国临床流行病学调查显示［3］，成人中糖尿病的患病率达到9.7%，中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。充分说明糖尿病的发生与体质密切相关。

2古代文献关于消渴病体质的论述

2.1概念认识糖尿病隶属于祖国医学“消渴”范畴。早在两千多年《黄帝内经》已有记载，称之为“消”。提出消瘴、消渴、肺消、扁消、脾痒、肾热病、风消、消中、食亦等，此外尚有肌（肤）肉消烁、筋骨消烁、消谷等相关称谓。

2.2体质认识《素问·通评虛实论》云：“消瘅……肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·腹中论》云：“夫热中消中者，皆富贵人也……”，这些论述指出消渴发病的原因与食甘美食物过多以及肥胖有关，“肥者令人内热，甘者令人中满”。《黄帝内经》认为，消渴病的体质发病基础与素体肥胖有内热关系密切，其发展则以五脏柔弱为基础，与现代认识基本一致。

张仲景《金匮要略》在消渴专篇中除继承《内经》内热认识外，十分重视肾虛因素，提出了肾气丸方剂。后世医家亦多从病机角度分析消渴病，对体质论述者较少［3］。

3现代对2型糖尿病及其并发症体质的研究

3.1糖尿病中医体质分类研究

3.1.1“三阴三阳”分类法赵进喜［4］根据《内经》中阴阳学说和伤寒论六经辨证提出“以阴阳学说为指导，阴阳可进一步分为三阴三阳，人体生理功能则可归纳为三阴三阳六个系统。由此，产生了三阴三阳辨证方法。”认为体质的分类有太阳人、阳明人、少阳人、太阴人、少阴人、厥阴人六类，最容易发生糖尿病的体质类型当为阳明体质、少阴体质、少阳体、厥阴体质、太阴体质。

3.1.2“体质九分法”近年来，以王琦教授为主的体质研究课题组通过临床流行病学调查，证实痰湿体质与脑卒中、糖尿病、原发性高血压、高脂血症具有显著相关性［5］。

孙文武［6］利用九种体质分类方法对380例糖尿病肾病患者进行体质类型分布调研。结果发现各型体质分布差异较大，由高到低分为气虛质、痰湿质、阳虛质、阴虛质、血瘀质、湿热质、气郁质、平和质和特禀质。其中气虛质、痰湿质比例最高。糖尿病肾病IV期病例中气虛质、阳虛质、阴虛质明显多于其他类型，认为可能与蛋白尿有关；糖尿病肾病V期病例中血瘀质所占比例较多，提示血瘀在糖尿病疾病发展中的重要地位。

3.1.3匡氏中医体质分类匡调元［7］以阴阳、气血、痰湿的生理、病理特征将体质划分为正常质、晦涩质（相当于气血瘀滞体质）、腻滞质（相当于痰湿体质）、燥红质（相当于阴虛内热体质）、迟冷质（相当于肾阳虛体质）、倦咣质（相当于气血虛体质）六类。袁婉丽［8］等从生理和生化角度，采用匡氏中医体质分类，探讨2型糖尿病患者的中医体质分布，认为痰湿质和阴虛质是2型糖尿病两大基本类型。痰湿质患者多肥胖。血瘀质和阴虛质的空腹血糖、血脂水平均较痰湿质高，血瘀质的血肌酐水平最高，血瘀质心电图异常率明显高于阴虛质和痰湿质，提示血瘀质预后可能比其他体质的患者差。

3.22型糖尿病及其并发症中医体质的研究

3.2.12型糖尿病中医体质的研究孙理军等［9］对476例糖尿病患者进行调查，并对体质特征进行分析。调查发现在糖尿病患者体质类型中，痰湿质、阴虚质与其它各类型体质发病有极其显著性差异；痰湿质、阴虚质约占发病人数的80%，痰湿质发病人数明显高于阴虚质，并对此进行了理论探讨，认为先天享赋、后天饮食、起居调摄、年龄、疾病、药物都影响到痰湿质、阴虚质的形成。先天享赋是内在基础，饮食起居是重要原因，与年龄密切相关，此外肾虚、疾病和药物也是相关影响因素。

3.2.22型糖尿病并发症中医体质的研究牟新等［10］采用中医体质量表对180例糖尿病肾病患者进行调查，并筛査TGF-P1基因T869C多态性，统计分析结果显示糖尿病肾病组TGF-P1基因T869C多态性高于单纯糖尿病组。痰湿质、湿热质、血瘀质与TGF-P1基因T869C多态性相关。

韩丽蓓等［11］对100例1型糖尿病合并高脂血症患者判定体质类型，分析认为2型糖尿病合并高脂血症患者以阴虛质、气虛质为主，湿热质患者TC、LDL-C

在各体质类型中最高。

周东海等［12］研究认为在相同体质类型的患者中证候的发生亦具有趋同性。平和体质者发生心脑血管病变、糖尿病肾病、动脉闭塞症、糖尿病足等并发症的频次较少阳气郁和少阴阴虛体质者多，其中糖尿病肾病和糖尿病足具有统计学差异。

3.3糖尿病中医体质与临床治疗的研究部红［13］探讨了易患糖尿病人群的体质特点，指出赢弱体质、痰湿体质、阴虚体质、血疲体质、气郁体质为易患体质并提出不同体质的治疗原则。

张杰能等［14］讨论了痰湿体质与2型糖尿病的关系，认为痰湿体质多和脾胃虚弱有关，治以健脾利湿化痰降浊为法则，改善痰湿体质为根本即“治病求本”；改善体质对提高糖尿病的疗效具有积极的意义。

董静等［15］认为痰湿体质是代谢综合征的病理基础，调整痰湿体质是防治代谢综合征的重要措施，从痰湿体质的角度出发研究代谢综合征病理机制，进行预防和治疗糖尿病。

4讨论

2型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。患者的体质类型是相对恒定的。目前，在临床上对该病的辨证分型主要为：痰湿内滞、阴虚燥热、血瘀气滞、阴阳两虚四证，从病因上分析也就分为痰湿、阴虚、血瘀三大基本类型，说明这三种体质对该病的易罹和病变过程具有倾向性。因此对糖尿病中医体质规律的研究为中医药辨证论治水平的提高有着重要的意义。

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糖尿病医生论文篇（4）

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0489-02

随着人民群众生活水平的提高、饮食组成和生活方式的改变，糖尿病的发病率在我国呈快速上升的趋势。全国糖尿病防治协作组预计，到2010年中国人口可能达到14亿人，糖尿病病人将可能达到6300万人，2型糖尿病的患病率不断上升，成人已高达30.0%，而且发病年龄日趋年轻化，成为威胁人们群众健康的主要疾病之一。目前，糖尿病的防治已成为公共卫生问题，糖尿病的社区正规化管理与防治的作用正日益受到重视， 因糖尿病病人 时间是在社区、家庭中度过。因此，探索糖尿病社区规范化管理的有效模式，规范糖尿病的管理，有效预防慢性并发症的发生，是今后社区卫生服务的重要工作之一。

1 对象与方法

1.1研究对象：任意选取5个自然村的185位2型糖尿病患者作为管理对象，诊断全部按WHO1999年糖尿病诊断标准。其中男99例，女86例；年龄25～72岁，平均（48.62±6.59）岁，其中年龄≥60岁者115例，

1.2 方法

1.2.1 以医院为依托，组建糖尿病管理小组，安排2名全科医师和2名社区护士负责日常工作，以社区卫生服务站为站点，对糖尿病患者实行定期培训、定期随访、专人负责。

1.2.2 建立社区糖尿病病人档案 由社区医师及护士入户为5个自然村的居民建立健康档案，详细记载患者的一般情况、家庭史、生活习惯、体格检查、发病时间、联系方式、接受治疗情况，特别是血（尿）糖情况、用药情况、过敏史、有无并发症以及治疗、保健指导和追踪访视记录等，资料录入微机，实行计算机动态管理。要求社区医师要全面掌握每位患者的情况及问题，为订制有针对性的治疗与健康教育计划提供依据。

1.2.3 组建以社区卫生服务站为载体，社区全科医生、护士、居委会干部、义工等组成的干预小组，开展社区内的糖尿病三级预防可指导患者掌握自我照顾方法，提高其遵医率，以提高患者的生活质量。

1.2.4表1 2007年～2011年患者对疾病认知率及治疗率变化情况

2 结果

通过对糖尿病患者进行综合管理后，患者对糖尿病及其并发症知识的认识，对肥胖、高血压、高血脂、与糖尿病的关系及健康生活方式的重要性有极显著的提高。从表1表2我们可以看出对社区糖尿病患者综合管理前后认知水平，血糖控制情况及并发症发生的延缓均有显著变化，说明经过系统的综合管理，完全有条件有效的控制血糖水平。

3 讨论

糖尿病是一种终身性疾病，患者需要在繁杂的社会生活中长期坚持治疗。认识“预防为主，防治结合，规范化治疗”是控制糖尿病的根本方针和策略。随着社区医学的内涵发展，糖尿病的防治工作成为社区慢性病管理工作的重要任务之一。着手研究建立糖尿病社区综合管理模式，对糖尿病病人及高危人群进行系统而规范化的管理，合理利用社区卫生服务资源，发挥全科医师作用，依托医院，提高社区糖尿病防治的深度和广度，对糖尿病患病及高危人群进行有效干预，系统而规范化的治疗，改变其知、信、行，是预防和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，降低医药花费，减轻国家和个人的经济负担，做好糖尿病2、3级预防的有效措施。在综合管理模式中同时抓好社区医师和糖尿病病人的教育是关键；只有把社区医师和糖尿病病人的教育搞好了，发挥糖尿病病人的主观能动性，才能让糖尿病的社区管理做到事半功倍的效果。`将有助于糖尿病社区管理模式的建立和糖尿病社区化管理工作的深入。

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糖尿病医生论文篇（5）

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糖尿病医生论文篇（6）

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0063-01

糖尿病是老年人常患的一种疾病，随着机体各项功能的衰退以及年龄的增加，糖尿病患者伴发其他疾病的可能性也逐渐增加，同时高糖环境也给疾病的治疗造成困难。因此良好的血糖控制对老年糖尿病患者的生存质量有着重要的意义。本文旨在探讨社区老年糖尿病患者在使用全科医学保健模式治疗下对其生存质量的影响的研究。现报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料：全科医学治疗组于我院下辖社区医疗中心选取60岁及以上老年糖尿病[1]患者210例；其中男性110例，女性100例；患者年龄为60~82岁, 平均年龄（72.2±6.7）岁；体重40~79kg，平均体重（60.6±14.3）kg。专科医学组选取长期于我院门诊治疗糖尿病的老年患者216例；其中男性114例，女性102例；患者平均年龄60~84岁，平均年龄（73.1±7.2）岁；体重42~73kg，平均体重（59.8±13.6）kg。所选取的两组患者在性别比例、年龄及其他检查方面无显著性差异。

1.2 方法：对社区全科医学治疗组及门诊专科医学组均行基本检查包括：体重、血常规、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白等常规检查，明确糖尿病诊断[1]。药物治疗包括口服降糖药，主要为二甲双胍类、格列奈类；如患者服用降糖药效果不佳，则使用胰岛素注射治疗。

1.2.1 全科医学治疗组：进行社区诊疗，为每例患者制订治疗方案，包括饮食和运动方案；进行糖尿病患者风险评估。开展糖尿病健康教育知识讲座，定期巡诊。

1.2.2 专科医学治疗组：依据糖尿病治疗原则嘱患者定期与专科门诊诊治。

1.2.3 结果评价：参考《世界卫生组织生存质量测定量表》测评[2]~[3]。

1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0系统对数据进行分析，计量数据采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

全科医学治疗组较之于专科医学治疗组在老年糖尿病患者生存质量方面的评估的得分，无论是在心里、生理还是社会因素方面，均有明显优势，差异均具有显著性（p值均＜0.05）。详细结果见（表1）。

3 讨论

糖尿病是老年人常患的一种疾病，在我国的发病率也成逐年递增的趋势。通常情况下，由于对病情缺乏重视，通常导致病情延误、错失最佳的治疗时机或为其他疾病的治疗造成不良影响。所以良好的血糖控制对老年糖尿病患者的生存质量有着重要的意义。全科医学保健模式对于糖尿病治疗的主要目的是对社区老年患者进行社区诊疗，为每位患者制订治疗方案，开展糖尿病健康教育知识讲座；降低可能妨碍老年糖尿病患者生存质量的不利因素，使患者的生存质量得到改善，同时也增加了政府主导的社会医疗服务效率。总之，通过以上的分析，我们发现全科医学保健模式对提高老年糖尿病患者的生存质量有着显著的效果。自上世纪60年代以来，全科医学医学理论逐步开始被大多数人接受并进入快速发展时期。社区全科医学诊疗和公共健康管理是全科医学保健模式的两大主要内容。社区全科医学诊疗和公共健康管理通过对流行病学、公共卫生、行为医学等方面做出的判断，对病人进行积极主动地防控与治疗，对常见老年慢性疾病的及时治疗有着重要的意义。现行专科医学治疗条件下，由患者自行决定就医模式对糖尿病等慢性疾病的防控十分不利，有报道显示慢性病老年患者2周就诊率极低[4]。通过对糖尿病患者的全科医学保健模式治疗的探讨，我们也应将其推广至其他慢性疾病防控领域，做好慢性疾病的防控工作，及时准确的掌握患者信息，提高患者的生存质量及治疗效率。

参考文献

[1] [1999年世界卫生组织/国际糖尿病联盟(WHO/IDFD)糖尿病诊断标准].

糖尿病医生论文篇（7）

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0092—01

糖尿病的治疗是一个世界级的医疗难题，近年来其发病率在中国有愈演愈烈的趋势。2010年中华医学会糖尿病学分会（CDS）、国际糖尿病联合会（IDF）联合的调查结果表明中国患有糖尿病的人数已经达到了9240万，是既往数据的两倍。我国成人糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%。且其中 60.7% 未得到诊断[1]。2 型糖尿病发病的危险因素主要与遗传因素、环境因素、糖尿病家族史、妊娠糖尿病及年龄、高血压、脂代谢紊乱、肥胖等有关，具有高度的遗传异质性和明显的家族聚集性[2]。同时糖尿病的患病率也存在显著地域性差别。

传统中医认为2型糖尿病为“消渴”，表现为三多一少。中医治疗糖尿病多采用三焦分消的方式，辨证后采用相应的治法。2型糖尿病的发病情况多起病隐匿，进展缓慢，其形成多因长期受到饮食，生活习惯，情绪，作息情况等影响，为一种多发的慢性疾病，一旦罹患则难以完全治愈，故而2型糖尿病防治工作应防重于治。中医体质学是研究不同体质类型特点及其对于疾病的产生、转变、治疗方法之间联系的一门学科，故而了解体质与2型糖尿病的关系对糖尿病的预防有着重要的作用。

中医治疗糖尿病历来有着其先天优势，其优势体现在预防、诊断、治疗多个阶段。研究发现糖尿病发病情况与体质分布情况息息相关。糖尿病的体质学研究从疾病易罹性的角度来分析糖尿病的产生与治疗，在当前糖尿病发病率居高不下的环境下对于糖尿病的一级预防有着积极重要的意义。本文研究近五年来研究2型糖尿病与体质相关联系的若干文献，发现其中有关于体质类型的报道的某些规律，现综述如下：

1 体质分类标准：

从文献中发现目前对于糖尿病体质的分类主要有两种方式，一为脱胎于《伤寒论》的三阴三阳六分法，一为王琦在中医证型分析的基础上创立的九分法。

杜丽荣[2]等分析了伤寒论六种体质类型在糖尿病患者中的分布，伤寒论六种体质类型除太阳外其他体质类型均有分布，不同体质的人性格特点、并发症倾向不同，可以根据体质类型的不同进行对应的健康教育，降低糖尿病的发病率。蔡欣[3]进一步研究发现糖尿病病患者的六经体质类型以太阴体质、少阳体质、少阴体质、厥阴体质为主，阳明体质、太阳体质较少见。50岁以下患者以三阳体质为主，50岁以上患者以三阴体质为主。而多数文献还是基于2009年中华中医药协会的中医体质分类判定标准为主，如王学美等[4]认为糖尿病患者多数为阴虚、血瘀、痰湿、气虚、气郁五种类型，应从饮食上针对不同的体质类型加以区分；闫镛等[5]认为T2DM 人群的主要体质类型是气虚质、平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质，BMI，WHR有关。分布的比率与年龄有关。孙理军[5]发现在糖尿病患者体质类型中，痰湿质、阴虚质与其它各类型体质发病率相比有极显著差异，提示治疗糖尿病应从痰湿、阴虚体质角度，使用燥湿化痰、养阴增液法进行治疗。也有人将六经体质类型与九分法体质类型联合比较，如金建宁[7]分析了阳明体质、太阴体质中阳明胃热、气虚、血瘀、痰湿质的分布情况。

2 不同体质类型人群指标的差异性：

在中医体质研究过程中，许多人也着重于统计体质类型与现代指标，将2型糖尿病不同体质类型与现代指标进行联系，进而发现其规律，为糖尿病的治疗效果提供评估依据。如韩丽蓓[8]发现糖尿病高脂血症患者体质类型中本虚方面主要表现为阴虚质，气虚质，标实方面表现在痰湿质、瘀血质。糖尿病患者的血脂异常主要表现在TG的升高，HDL一C的降低。湿热质患者TC，LDL-C在各体质类型中最高。闫镛等发现[5]气虚体质DM发病与其 BM I、腰围有关，随着 BM I、腰围、FPG 和 2 h PG 增高，其发病率增高；气虚体质 DM 发病与其性别、血糖水平及胰岛素分泌量有关，女性较为常见。柳红芳等[9]发现BMI、腰围增大，胆固醇、甘油三酯指标升高可能是痰湿质的危险因子，BMI、腰围减小是阴虚质的危险因素。提示纤维蛋白原含量、D 二聚体可能是血瘀质的危险因素。周东海等[10]发现2型糖尿病平和体质体型偏胖，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白也较其他两型高；少阳气郁体质人群发生气郁证者显著多于平和体质人群，少阴阴虚体质人群发生阴虚证者显著多于平和体质人群，少阴阴虚体质人群发生痰湿证的比例明显少于平和体质人群。平和体质心血管病变、脑血管病变、糖尿病肾病、动脉闭塞证、糖尿病足等发生频次较少阳气郁和少阴阴虚体质高，糖尿病肾病和糖尿病足有统计学意义。张阳阳等[11]发现糖尿病前期患者多为偏颇体质，以气虚质为主； 其中医证型以脾气虚型最为多见，部分患者无典型中医证型； 体质偏颇的糖尿病前期患者三酰甘油异常更为明显。

3 糖尿病不同地区体质类型的分布情况调查

历来研究了全国各个地区不同体质的分布情况有97篇文献，近五年来有咸阳、开封等地的糖尿病患者体质分布情况。如王文锐等[12]发现浙江平湖地区2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属人群 9 种中医体质分布存在差异，偏颇及兼夹偏颇体质多见为主要特征。平和质比例（ 26. 3%） 较一般自然人群中平和质（ 55.2%） 有明显差异性。偏颇体质类型中累计频率由高到底依次为气虚质（ 61.4%） 、阴虚质（ 56.4%） 、痰湿质（ 50.8%） 、阳虚质（ 21.6%） 、气郁质（ 20.2%） 、湿热质（ 17.9%） 、血瘀质（ 10.5%） 、特禀质（ 7.2%） 且多兼夹。闫镛等[13]发现开封地区气虚体质人群中DM发病较为普遍。说明中医体质研究已经开始与疾病相联系，向着具体化、局部化发展。

4 治疗情况

针对不同的体质类型也可以采取针对性的治法。郜红[14]提出治疗羸弱体质应重视治肺、调脾和补肾；痰湿体质当以除湿为本；阴虚体质滋阴为首务；血瘀体质治以活血化瘀；气郁体质理气开郁为要。郑红[15]认为在糖尿病病治疗中，坚持化痰除湿，调理体质作为治疗大法，才能达到未病先防的作用。范梦男[16]从生理病理特点、形成机理及 2 型糖尿病胰岛素抵抗的发病特点角度探讨了痰湿体质糖尿病的发病特点，为痰湿体质糖尿病的治疗提供了参考依据。

从以上五年糖尿病与体质有关的文献分析后我们得出如下结论：1.中医体质学分类标准不一，但相对以往呈现统一化趋势；2.体质学研究正在向标准化、数据化迈进；3.体质学研究近年来逐渐注重具体疾病、具体地区的研究，呈现实用性；4.体质学与2型糖尿病研究结论趋向统一，即多为气虚、阴虚、痰湿质为主，故而治疗预防方针也多采用益气、滋阴、祛痰除湿方法为主。中医治疗糖尿病多采用预防、诊断、治疗同时进行的方法诊断疾病，而辨体质治法在糖尿病防治的各个环节都能起到积极的意义[17]。总之，体质学说在2型糖尿病的预防治疗中有着重要的临床价值，是今后糖尿病防治的热点。

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糖尿病医生论文篇（8）

随着我国经济的不断发展，人们的生活方式也不断发生改变，村镇居民老龄化进程逐步加快，糖尿病（Diabetesmellitus，简称DM）发病率呈逐年上升的趋势。由于糖尿病疾病常累及肾、足、眼等多个部位和器官，加上村镇糖尿病患者经济条件和文化水平的差异，村镇糖尿病医疗保健质量已成为全社会关注的焦点。为此，我们于2011年7月到10月对广西自治区江西镇296例糖尿病患者展开调查，探讨村镇糖尿病患者医疗保健质量存在的缺限，从而为决策者制定村镇糖尿病患者医疗保健政策提供依据。

1对象与方法

1.1对象选取广西自治区江西镇296例糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合以下标准：年龄≥20岁，均为江西镇居民；糖尿病发病时间在1年以上；均为江西镇中心卫生院、村卫生室、个体诊所糖尿病患者；所有患者均神志正常，能够自觉接受问卷调查并能独立表达自己的意见。

1.2方法参见Fleming等[1]、Kelly等[2]糖尿病保健质量评价作质量改进指标体系，结合中国糖尿病防治指南[3]及Suwattee等糖尿病保健质量标准，采用调查问卷或调查询问的方式，对江西镇糖尿病患者人口学特征、糖尿病患者病程及并发症情况、一年来接受医疗保健服务（包括每年因糖尿病就诊次数、每年检测HbA1c、血脂、血压、测量体重、足部检查、眼底检查、尿白蛋白检查次数）开展调查。

3讨论

近年来，随着糖尿病患者数量的增加，各国政府对于糖尿病患者医疗保健质量的关注程度越来越高，国外发达国家都建立了完善的评价指标体系，且大都以HbA1c、血脂、尿白蛋白、眼底、足部五项预防性保健服务检查作为评价依据。基本上都是通过回顾性调查研究的方法。美国2007年一项调查研究发现，美国糖尿病患者参加HbA1c、血脂、尿白蛋白、眼底、足部检查比例分别为50%、52%、11.6%、75%、75%。

本文以每年因糖尿病就诊至少4次、HbA1c、血脂、血压、测量体重、足部、眼底、尿白蛋白检查1次以上等8项预防性医疗保健指标为依据，对江西镇296例糖尿病患者展开调查，结果显示，糖尿病患者参加8项预防性医疗保健服务的比例分别为32.09%、7.77%、2.36%、54.05%、3.72%、2.03%、1.35%、8.45%。不同人口学特征患者接受医疗保健服务的比例差异有显著性。农村患者、小学文化程度、丧偶接受预防性医疗保健服务的比例明显低于城镇户口、大专以上文化、已婚患者。黄加庆通过对闽中南地区1052例糖尿病患者生活质量与影响因素的调查，也证实了性别、年龄、学历、职业以及婚姻状况对糖尿病患者生活质量的影响，从另一个侧面支持本文的研究结论。

本文研究表明，江西镇村镇糖尿病患者医疗保健质量不容乐观，尤其是农村人群糖尿病患者接受医疗保健服务更是与《中国糖尿病防治指南》相距甚远，应引起各级政府的重视。

参考文献

糖尿病医生论文篇（9）

1 中医对糖尿病足范畴归属的认识

糖尿病足最早是由Oakley在1956年提出。1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［2］ 。中医学文献中并无与糖尿病足相对应的病名，但是其描述的症状表现类似于糖尿病足的表现。早在《灵枢·痈疽篇》就有记载:“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治;不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”后世医家多根据糖尿病足的临床表现（肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽）将之归属为中医的消渴、脱疽范畴。近年有人提出不同的看法，刘玉坤等［3］ 根据宋代诸瑞章《卫生宝鉴》中“消渴病人足膝发恶疽至死不救”的记载，认为“祖国医学称之为‘消渴足'”;郭彩云［4］认为糖尿病足属于中医学“阴疽、血痹”等范畴。

2 对糖尿病足的病因病机的认识

近年中医对糖尿病足病因病机的研究比较多，各医家看法各有见树。邓铁涛教授认为糖尿病足的基本病机为气阴两虚、瘀毒阻塞、肢端失养所致［5］ ;王素云等［6］ 认为糖尿病足的基本病机为气虚阴亏燥热，病久则燥热灼血而致血瘀，或气虚无力推动血行亦可致血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能传达于四肢以温煦肌肉、筋脉，则发为糖尿病足;刘辉等［7］ 认为糖尿病足的主要病机为脾运失常，痰湿内停，气滞血瘀，久而化热耗伤气阴;安峻青［8］ 认为糖尿病足的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀血阻络，气血久郁化热，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽;李新民［9］ 认为本病的发生是肾水亏损，火毒内生，经络阻塞，气血凝滞所致。熬雪仁等［10］ 认为本病的发生在于脾胃两虚，气阴不足，血脉运行不畅，脉道血瘀。浙江著名中医史奎钧则认为本病主要病机为脾胃虚弱，气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标［11］ 。

3 糖尿病足中医药治疗的现状

中医理论以整体观念、辨证论治为基本指导思想，针对糖尿病足的复杂病情，大多数医家采取的治疗方法是内外并治的综合治疗方法。

3.1 中医内治法

3.1.1 分期、分型论治 范冠杰等［12］ 用中医分期辨治为主的综合疗法治疗糖尿病足，应用内治法时，将入选患者按照症状分为早、中、晚3期。早期患 者中属气阴两虚、脉络不和型者用增液承气汤加味;阳虚血瘀型者用四逆散加减。中期患者属气血亏虚、湿毒内蕴型者用当归补血汤加味;热毒炽盛、胃肠结热者用四妙勇安汤加味;肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加味。晚期属肝肾阴虚、痰阻血瘀型者用六味地黄丸加减;脾肾阳虚、经脉不通型者用右归丸加减。同时与654-2组作对照，取得了优于对照组的临床治疗效果;阙华发等［13］ 以扶正活血法为主分期辨证，中西医结合治疗糖尿病足坏疽71例。其内治法主要以分期论治，扶正活血之法贯穿始终。急性发作期用四妙勇安汤合四妙丸加减;好转缓解期用补阳还五汤合四妙丸加减;恢复期予以补阳还五汤合人参养荣汤加减，总有效率达90.1%。史奎钧老师治疗本病则根据患者临床表现将其辨分为3个证型:瘀血阻络型，方用补阳还五汤合丹参饮加减;阳虚毒陷型用阳和汤合当归黄芪汤加减;湿热内蕴型则选四妙勇安汤合仙方活命饮加减，取得满意效果［11］ 。

3.1.2 专方论治 上海的唐汉钧教授根据《素问·奇病论》所提出的“治之以兰”的原则，即采用芳香醒脾化浊之品以除陈积之气，并伍以清热解毒之品，为糖尿病足溃疡而自拟化浊降糖方:苍术、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g，石菖蒲、黄芩、金银花各12g，苦丁茶、厚朴、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、苏梗各9g，砂仁、黄柏各6g。临床随证加减，屡获良效［14］ 。刘玉坤等［3］ 应用愈足胶囊（药用:三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹参、自然铜、大黄、当归、川芎、白芍药、鹿角胶、龟版胶、黄精、黄芪、杜仲、牛膝、肉桂等）治疗糖尿病足49例，总有效率达93.9%。

3.2 中医外治法 贾晓林等［15］ 应用邓铁涛教授家传拂痛外洗方，配合综合治疗糖尿病足，取得显著疗效。拂痛外洗方组成:生川乌头12g，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g，细辛5g，川红花、当归尾、荆芥各6g，续断、独活、羌活、防风各10g，生葱4条，米酒、米醋各30mL。用法:将药煎取2000mL，分为2次外洗，每次1000mL，药液不重复使用。糖尿病足0级，无开放性创口者，可将患肢放入约40℃药液中浸洗。有开放性创口者，应避开创口，用7～8层消毒纱布块或数层干净软布，蘸药液趁热摊放在患处湿敷，注意水温避免烫伤。同时，取1块消毒纱布不断的蘸药液淋渍患处，使湿敷纱块保持湿度及温度。每日1次，持续淋渍热敷20min，30日为1个疗程。结果:总有效率为100%，治愈率为69.6%。倪淑红等［16］ 用自制的中药补阳还五汤煎剂湿敷为主治疗糖尿病足30例，治愈8例，总有效率为93.3%。各病例予以饮食控制、运动疗法、口服降糖药或注射胰岛素治疗，合并感染者，应用抗生素治疗。局部采用常规外科清洁创面后，加用自行配制的补阳还五汤煎剂湿敷。方法是将纱布浸透药汁，患处湿敷1h，同时给予红外线局部照射，每日3次。司新会等［17］ 应用外敷溃疡散治疗糖尿病足360例。溃疡散组成:人参、三七粉各30g，冰片30g，琥珀20g，麝香1.5g，珍珠粉6g，铅丹6g，玄明粉20g。制作方法:琥珀、玄明粉混合、碾碎，过85目铜锣后，与冰片、麝香、珍珠粉、人参、三七粉混合，经乳钵研磨数百次成粉状，过90目铜锣，装入有色密闭瓶中备用。敷药方法:遵循由远及近，从软到韧，先易后难的原则，用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，将溃疡面坏死组织、脓液、脓痂清理干净，用无菌0.9%氯化钠注射液棉球反复擦洗创面，继而用无菌干棉球吸干创面，再次用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，把溃疡散均匀的撒在溃疡面上，以盖严溃疡 为度，约2mm，不宜太厚。外用无菌敷料包扎，胶布或绷带固定。每周换药1次，严重者5日换药1次。溃疡愈合216例，占60%;好转119例，占33%;无效25例，占7%。

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3.3 中药新剂型的应用 随着中药新剂型的开发，在治疗糖尿病足时，很多医家选择了使用中药的新制剂。吴汉妮等［18］ 应用复方丹参注射液配伍西药治疗糖尿病足36例，并与常规西药治疗组进行对照，结合肌电图、血液流变学检测评价疗效。结果显示2组患者治疗后，上述指标均有不同程度改善，复方丹参组较常规西药治疗组改善更明显。王莲英［19］ 应用丹参液湿敷治疗糖尿病足溃疡21例。复方丹参注射液无菌纱布的制作方法:将复方丹参注射液20mL、胰岛素12U、庆大霉素8万U混合，浸泡无菌纱布，现配现用。Ⅰ度溃疡用0.9%氯化钠注射液冲洗创面后，用复方丹参注射液无菌纱布敷于患处，外层用消毒塑料纸覆盖，周围封闭，每日换药2次。Ⅱ、Ⅲ度溃疡，先清除创面坏死组织，用高渗盐水无菌纱条引流，再用复方丹参注射液无菌纱布湿敷，最外层用消毒塑料纸覆盖，周围封闭，每日换药2次，10日1个疗程。结果:总有效率为95%。吴斌［20］ 在治疗糖尿病足时选择龙血竭胶囊。方法为:全身治疗在应用胰岛素控制血糖并口服阿司匹林等药物的基础上，加用龙血竭胶囊（每粒0.3g）4粒，每日3次口服;局部处理在清创后用龙血竭胶囊内容物适量敷患处，每日用0.9%氯化钠注射液清洗及敷药1次。治疗18例，5例好转，10例痊愈。

4 小结

近年来中医对糖尿病足的研究在病因病机、治疗方法、新药研发等方面成绩显著，中医药治疗糖尿病足的优势逐渐显现出来，无论是辨证分型还是分期论治，疗效都是很满意。但是中医药治疗糖尿病足也存在着令人遗憾的方面:①糖尿病足的病因病机复杂，症状变化多端，描述有一定的困难，所以现在临床上没有统一的中医病名以及证候分型，这妨碍了对本病 的深入研究;②关于糖尿病足的中医治疗方法很多，但是预防糖尿病足发生的相关研究却很少，如果能使糖尿病足不发生，将给患者减少很大的痛苦和经济负担，这正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现;③关于糖尿病足的实验研究还很少，究其原因，我们认为是因为制作糖尿病足动物模型尚无统一的方法。展望将来，急需解决的问题是:①完善中医病名，制定统一的标准;②开展糖尿病足的预防性研究;③进行糖尿病足动物模型制作方法的探索。

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糖尿病医生论文篇（10）

[摘要]干预糖尿病前期患者的生活方式可有效避免血糖、心血管病风险，而调节糖尿病前期人群的血压、血脂水平，首先应当减轻患者5%~10%的体质量，并实现长期有效维持，原因在于糖尿病前期人群在血压、血脂目标值方面与2型糖尿病患者相似。美国于20世纪初构建了健康管理思路，其在相关研究中指出，评价体检者个人健康状况，其后予以针对性的健康指导以及干预措施，可为群体健康状态的保持以及改变提供帮助，进而减少人群的医疗支出。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似，因此，该研究针对“治未病”在糖尿病前期人群健康管理的应用进行分析。

[

关键词 ]治未病；糖尿病前期；健康管理；应用；分析

[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0143-02

Application of The“disease”in the Pre-diabetic Population Health Management

LI Yanwei

Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine，Fuxin，Liaoning Province，123000 China

[Abstract]Pre-diabetes lifestyle intervention can effectively avoid the blood sugar， cardiovascular disease risk， and regulation of blood pressure pre-diabetes population， lipid levels， patients should first reduce the 5% to 10% of the body weight， and maintain long-term effective because of diabetes in the early crowd blood pressure， lipid target areas similar in type 2 diabetes. The United States in the early 20th century to build a health management ideas， it pointed out in the relevant study， subjects were evaluated individual health status， then give guidance and targeted health interventions can help to keep the population and changes in health status， and then reduce medical expenses population. TCM’s “disease” theory and modern health management theory is similar， so this article for the “disease” for analysis in pre-diabetes population health management applications.

[Key words]Treating disease； Prediabetes； Health management； Application； Analysis

[作者简介]李艳伟（1971，11-），女，辽宁人，本科，主管护师，中医临床护理管理。

糖尿病前期可称为糖调节受损，血糖处在正常血糖调节与糖尿病之间的一种状态，其包括糖耐量受损以及空腹血糖受损，且两者既可以单独出现又可以同时出现。据相关调查统计，目前，全球糖尿病前期人数高达3.14亿，且我国糖尿病前期人群比例呈逐年增长趋势，我国糖尿病发病率约为8%~11%。祖国医学认为，糖尿病高危群体以糖尿病前期人群为主，因而在糖尿病前期采取针对性护理干预可避免糖尿病的发生和发展，即不但调节患者血糖、改善生活质量，还可预防或者延缓糖尿病进展，减轻患者经济负担，因此，重视糖尿病前期人群运用健康管理具有重要意义。

1 糖尿病人群健康管理的常规干预

1.1 公认手段生活方式干预

年龄、遗传等因素均与血糖调节受损存在联系，但相关调查研究中表明，人们饮食、生活、工作习惯关系极为密切，不良的饮食、工作以及生活习惯，如高脂类饮食、较少运动量、高强度工作压力等，均可导致患者出现代谢异常情况[1]。糖尿病前期人群普遍存在代谢异常情况，其中高血压、高血脂、肥胖等为常见病，大量研究数据显示心血管事件、糖尿病视网膜病变均在糖尿病前期人群中存在较高的发生率[2]。为实现上述目标，建议患者以低脂且富含膳食纤维的食物为主，避免出现暴饮暴食。其次，为保障患者能够长期坚持健康生活方式，应当为患者建立自我监测计划，并制定循序渐进目标；此外，患者家属及亲友共同构建社会支持网络，通过激励、宽慰及不断强化等手段，促进健康生活方式的落实。

1.2 健康管理理念指导综合干预

综合性健康管理项目在预防、延迟疾病发生、发展方面发挥作用，而在糖尿病前期进行干预性治疗有助于提高医疗服务利用率，而此类干预工作的核心是改变人群不良生活习惯，帮助构建健康生活方式。健康管理步骤主要分为收集健康信息、评估健康风险、制定计划与实施干预。就收集健康信息而言，主要是通过心理测试、生活方式调查、亚健康测试以及体检等方法进行个人或者群体信息收集。就评估健康风险而言，其作为一种工具或者方法人群将分成一般、高危、疾病3类，后以收集信息为基础进行评估，其后构建个性化健康分析报告，报告内容主要包括体质、心理、营养3方面的评估，以及危险因素的分析、以往疾病的治疗与随访、定期的检查计划。就制定计划与实施干预而言，首先应明确患者患病的危险性因素以及相关疾病危险因素分布，在此基础上开展个性化健康指导；而个性化指导方案应以人群特点为制定依据，例如一般人群仅需予以健康教育，高危人群联合生活习惯和心理干预，疾病人群应以综合性干预为主。

2 “治未病”理论在糖尿病前期人群健康管理中的应用

2.1 “治未病”理论的引入

防是现代健康管理理论的核心理念，其能够充分体现预防为主思想，祖国医学中，将这一思想归为“治未病”理论，表现为预先采取干预措施，以实现防止疾病发生、发展和转变的目标。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似，均需要在早期选择采取针对性干预手段予以相关疾病防治，而中医理论将辩证论治充分运用于在整个诊治过程，即不同体质人群应当予以不同干预措施。《黄帝内经》中指出：“未病”指的是疾病隐而未发，无疾或者发而未传三种状态[3]。在传统医学中“治未病”的思想可分为未病先防和既病防变两大内容，且将未病养生、防病于先以及防止疾病发生三境界概括为未病先防、调摄养生。提出应当在疾病还未出现明显症状前采取预防措施，或者在疾病刚开始时予以治疗，概括为欲病救萌、防微杜渐。辩证论治在中医理论具有重要地位，即已经存在的疾病应当予以及早的治疗并采取针对性辨证论治，不仅可以有效地防止疾病由浅层入深层，还可以防止疾病在肺腑之间传变；而在此同时重视调摄则可以发挥防止疾病复发的效果。

未病先防指的是于疾病未发生前采取有效措施予以预防，其基于疾病发生与正气、邪气两方面的理论，即预防疾病发生的有效措施是提高人体正气，避免邪气侵害。为实现上述目标，应当从患者饮食起居、情志运动以及用药等多方面出发，以适应自然为目标，努力做到阴阳调和；以怡情养性为目标，调摄患者精神；以增强体质为目标，进行适量的运动。此外，还需要形成作息规律、节制饮食、择时用药，进而达到预防疾病的效果。而既病防变指的是已存在的疾病，为预防疾病发展和传变应当予以早期诊断和治疗。且在诊治的全过程中，可通过各种途径全面地了解、掌握疾病的发展传变规律，以实现准确推断疾病邪气倾向，预先固护可能受到影响的脏腑以及部位。此外，为预防疾病复发，改善预后，“治未病”理论重视在病后采取针对性措施进行调摄。

2.2 “治未病”理论的建立

中医学家对糖尿病前期进行大量研究，目前，多数学者将其归为“食郁”、“脾瘴”范畴。就体质研究而言，有学者指出糖尿病前期患者体质主要为偏颇，多以脾气虚和气阴两虚为主要病证，少数无典型病证；且在糖尿病前期患者存在兼夹体质联合糖耐量异常者，此两类患者的主要中医病证为气阴两虚，更容易转化为糖尿病前期[4]。赵志芳等人经过相关调查研究，发现阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血疲质为糖调节受损常见体质类型，其中以阴虚质和痰湿质居多[5]。陈瑜瑜、陈晓雯二人认为本病病因、病理机制可能与患者肝脾功能失调，导致气血运行或生化失常有关，即患者无节制饮食导致的积热伤津，情志失调导致的劳欲过度，脏腑柔弱导致的精气亏虚为糖尿病前期病因；而本病病理机制为标实本虚证，以标实为主而虚实夹杂，其中本为脾肾亏虚，标为痰、癖、湿，诱发因素为肝郁[6]。张利民在相关文献中指出：糖尿病前期病理机制的核心是六郁、络滞并存；其中由食抑导致的血郁、火郁、气郁、湿郁、痰郁、热郁的病理状态，称之为六郁；络滞而经由六郁的相互交错作用形成的病理状态称之为络脉郁滞[7]。不同中医学家对糖尿病前期人群病理机制的阐述存在差异，但可以看出，多数学者均认为糖尿病前期人群的病理机制与多种因素相关，因而需要从多个方面进行概括。中医“治未病”理论多认为年龄≥60岁的老年人群，其发生糖调节受损的概率更高，因而临床医师应当考虑与肾虚有关[8]。因此，辨识不同体质患者的病变特点可有效阐述糖尿病前期患者出现糖尿病发展、逆转正常糖尿病调节状态以及维持不变的原因。

3 结语

糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，此阶段患者已出现心血管、视网膜等病变，而在早期进行健康管理综合干预可达到避免糖尿病发生、发展的目的。而在健康管理措施中引用中医“治未病”理论，在糖尿病前期人群干预中具有显著效果，而且有助于分析糖尿病易感染人群的体质特点，进而达到预防糖调节异常的效果。因此，以中医“治未病”理论为基础，对糖尿病前期人群进行规范的健康管理，可作为防治糖尿病及并发症有效手段。

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