全科医学概论论文篇（1）

纵观陈文无不渗透着现代医学之观点，其提出“原编写的经络概念不宜放在统编规划教材中讲授”和“必须编写出新的经络概念篇章”之说，实指传统的经络理论根本就不俱备其科学性，然其却忽略了以下几方面的问题。

1.1　中西医体系不一中国传统医学之发源、发展与理论体系都与西方医学有着很大的区别，只是到了新中国成立之后，才出现了中西医结合的概念，但时至今日中西医结合仍是处于肤浅的、表面的探索阶段。在这种形势下，又何以能编写出符合西方医学理论体系的经络新概念？

1.2　理论文献不等于概念这里的文献，是指医学文献，而概念则是指“反映对象的特有属性的思维形式”；“科学认识的成果，都是通过形成各种概念来加以总结和概括的”（见《辞海》），故中医学中的经络概念正是因为符合了以上条件，才被中医界推崇和认可，这也正是对数千年的医学文献进行了总结和概括，以鲜明的传统医学特色标明了“其科学性与时代性”。其“必须编写出新的经络概念篇章”之说偏离了目前中医学的实际。

2　认识上偏离了中国传统医学理论体系

陈文以解剖形态学等来说明传统经络学说之概念必须用“新的”来符合其“科学性和时代性”，这偏离了传统中医学理论体系为前提的研究和发展基本原则。

2.1　关于经络和血管这里需要说明两个问题，一是截止目前还没有人能把传统中医学中的经络全部实质内含作为一个选题来研究，所以其研究结果也就不可能表现出经络的全部实质存在；二是陈文中所列举的内容把血管分离出传统经络系统之外，又如何能找出“经络的物质性”。

2.2　关于切除了脾脏勿容置疑，单凭传统中医学中的“脾”脏之名称和功能来考虑脾切除后的情况，其经络的表里、交接、循行无疑会失去其功能。然陈氏却忽略了中医学中的脏腑多不能与现代医学中的脏腑相等论这一客观事实，因此又焉能将其与现代医学中独立的器官来对待？

全科医学概论论文篇（2）

一、要牢固掌握全科医学的概念

全科医学是一门全新的学科。它产生于20世纪60年代，有别于过往的临床医疗，是一种新的医学理念与医疗服务模式，20世纪80年代后期才传人我国。是指“面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容为一体的综合性临床医学二级学科”。全科医学的定义是全科医学概论的精髓所在，在教学中要引导学生领会它的真实内涵，避免走进以往的诊疗误区。比如要充分比要充认识到全科医学是怎样的一门学科，它与临床医学有何区别，它的范围、特点又是什么。

二、注重与专科医疗的区别

目前，专科医疗的过度分化，以疾病为中心的健康照顾已经不能满足人们日益增多的健康需求，必需要有一种新的医疗类型来补充甚至是替代。那么，学习全科医学概论的第二大任务就是要明白全科医疗区别于专科医疗的优越性。全科医疗中“防、治、保、康、计、健教六位一体”的全面服务内容以及“人性化照顾、可及行服务、持续性照顾”等服务特征是我们课堂上要讲解清楚，学生要充分理解融会贯通的。同时，要让学生认识到医学模式也要随之相应的转变，由专科医学的“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会”医学模式，人存在于自然环境和社会环境所组成的生态系统之中，人的健康状态不仅仅是包括躯体的，还包括心因性疾病及社会特征因素导致的疾病，也就是要求我们在思考疾病的同时要关注家庭，社区和社会背景。

三、着重强调预防的重要性

强调疾病预防在整个疾病防治中的作用是全科医学概论的又一突出特点。随着社会经济的发展，人们的生活水平有了明显的提高，一些疾病比如：高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐渐升高，并发症也逐渐增多。从过往的生物医学模式上讲，患了高血压后就用药物来控制血压。但全科医学强调以预防为主，不仅给予药物治疗，还指导人们改变个体行为和生活方式，比如：高血压病人要控制体重，避免肥胖;避免{盐饮食;戒烟限酒;避免发怒;注意心理调节等等，并嘱咐患者落到实处和定期复耍来预防并发症的发生。

四、教学方法的灵活应用

全科医学概论是一门理论性很强的学科，内容枯燥，概念繁多。传统的学方法采用“填鸭式”或“灌输式”教学，学生被动接受教师的教学，缺乏主动探索知识的环节，造成学生学习兴趣普遍不高。要将全科医学概论相关知识讲解清楚，教师授课时要注意活跃课堂气氛，让枯燥抽象的理论知识变得生动形象，便于学生理解和接纳。可以运用以下教学方法：

1.案例教学 引用典型的、有针对性的案例，引导学生运用相应章节的知识点进行讨论分析，加深学生理解。例如：李某，7岁，四个月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。这个案例的讨论就可以帮助同学理解“以家庭为单位的健康照顾”的意义。

2.利用多媒体 传统的教学模式是教师依照教案讲述，这种教学方式不易将全科医学抽象的理论概念表述清楚，不能达到预期的教学目的。采用多媒体等现代技术手段，将教案做成PPT课件，插入一些具有说服能力的临床病例图片、对照分析表、统计表等，直观明了的展现给学生，既节省了课堂时间，又能将抽象、枯燥的理论知识变得形象生动，起到事半功倍的效果，便于学生理解和掌握。课后老师也可以将PPT以及教案等资料上传至校园网或是资源共享，以便学生随时下载使用。

3.采用CPC教学模式“以病例为中心、问题为基础、社区为导向的教学模式，简称CPC教学模式。CPC教学模式采用课堂讲授与临床病例相结合的方法，引入了PBL（以问题为基础的）教学方法，在社区实践活动中采用角色扮演的教学形式。他不仅能激发学生的学习兴趣，培养学生独立自主学习的能力，还能提高学生实践动手的能力，培养学生团队协作的精神，加深学生对全科医学及社区服务精神的理解。

总之，在全科医学概论的教学过程中，教师要注重学生学习兴趣的培养，提高学生独立分析问题、处理实际问题的能力，合理整合教学内容，充分利用多媒体、网络等现代化先进的手段辅助教学，尝试多元化的教学方法，将全科医学的主要理论体系有重点的、简单明了的展示在学生面前，便于掌握，为培养出优秀的全科医生打下坚实的基础。

全科医学概论论文篇（3）

一、医学文秘专业就业方向

医学文秘专业毕业生主要面向各级医疗卫生机构、卫生事业单位、卫生行政管理部门、医药公司及各级各类企事业单位。他们可从事的工作岗位：秘书、文书、公关、档案、宣传、管理等工作岗位和相关工作岗位。

全科医学概论论文篇（4）

中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）03-0047-02

为了适应医学教育发展，满足社区卫生服务发展的需求，突出医学门类专业教育的主体地位，为世界卫生组织提出的“人人享有卫生保健”的战略目标做出我们应有的贡献[1-2]。我校从2007年至2013年，在临床医学及中医针灸推拿专业的本科生中开设了《全科医学概论》课程的教学。在此期间我们不断地进行教学改革，使学生能更加热爱全科医学，毕业后能选择全科医学方向的工作，以全科医学的服务来作为自己的终身职业。为此，我们主编了《全科医学概论》教材[3]已出版在全国发行，积极开展相关教研活动，在教学方法、教学内容的改革等方面取得了较好的成效。

一、在教学中把“满堂灌”改革为“角色扮演”

“角色扮演”是一种寓教于乐的教学方式，可以使学生在轻松的气氛中学到知识。在传统的教学中，老师常常忽视了学生的学习主动性，采用“满堂灌”的教学方式，通常老师只注意传授知识，课堂比较沉闷，学生的创新思维得不到更好的发挥，我们在教学改革中把“角色扮演”体现在《以人为中心服务的应诊过程》、《医患关系》、《以预防为导向的健康照顾》的全科医疗服务模式等章节教学。在2009—2013年的课堂授课中，我们一方面由教研室老师组成的全科医生角色扮演作为示范，另一方面是我们把教学内容提前告知学生，让班上的学生做好准备，我们在2007级针灸推拿本科专业的教学中，首先把学生分为5个小组，按教学内容要求学生进行角色扮演。学生分别扮演患者、全科医生和专科医生等角色，通过他们模拟医生与患者的就诊过程，让学生体会到医患交流沟通的技巧，掌握医师与患者的道德模式、全科医疗临床思维方法与策略等知识。通过角色扮演说明了全科医生把关注病人与关注疾病放在同样重的地位。全科医生应在对每一个病人的接诊中，体现出以人为本和健康为中心的照顾，从而体现了全科医疗的特色，使生物·心理·社会医学模式在基层医疗服务中得到真正的贯彻。使学生身临其境，学生也可以在其中发现自己在扮演中不同角色中存在的不足之处。我们还对整个教学过程进行了录像，然后和学生一起进行了讨论、分析，指出正确的医患关系。学生对此反应非常积极。

二、开展PBL（Problem-based learning）教学

PBL教学法即以问题为目标的教学（PBL）的思想观点和方法应用于教学中[4]。我们在2007级临床医学本科专业学生的全科医学概论教学中，对不同的章节及内容进行了以问题为基础、以学生为中心，进行启发式教学，在进行“我国将来的卫生事业是以全科为主，还是以专科为主”问题的讨论中，学生从不同的角度进行了阐述。全体同学踊跃参加，积极发言，气氛非常活跃。老师在讨论中，经常提醒学生，使学生不断从中获得知识，在解决问题时得到老师的指导。至今已有2600多名医学专业的学生参加了这项讨论课。又如，我们在讲解全科医生定义时，提出全科医生与专科医生有什么不同的问题，在讨论中学生围绕全科医生的角色特点、生物-心理-社会医学模式的特点、预防医学的特点等多个角度进行讨论，从而使学生明确了全科医生与专科医生区别的根本点，明确了全科医生的定义。6年来，在开展PBL教学应用到全科医学案例讨论教学中，我们根据社区人群存在的常见健康问题，选择典型案例，编写讨论稿。课前为学生提供需要讨论的案例基本资料，学生以小组为单位利用图书馆以及校园网络资源收集证据，课堂中学生进行讨论和整理汇报提纲，以小组为单位进行以问题为基础的课堂讨论32次。主要项目概括如下表：

在全科医学概论的PBL教学中我们既吸取国内外的新知识和新进展，强调基础理论与基本技能与临床的有机结合，又通过讨论学习，巩固所学知识，增强学生学习的主动性和学生的创新能力。

三、运用多媒体进行教学

2009年我们对受到社区群众称赞的长沙市开福区《社区卫生服务中心》进行了采访，并对其中部分服务的常规工作进行了录像，并制作了社区卫生服务的工作的多媒体光盘，回到学校后以放录像的形式对学生进行课堂教育，使学生对全科医师的形象有了深刻的认识，这样不仅联系了理论知识，同时也进行了医德医风方面的教育。更加强了与全科医学相关机构的联系。使学生能进一步了解全科医生工作模式，从而培养了医学专业的学生热爱全科医学，为临床医学专业的学生今后选择全科医生作为终生职业奠定了良好的基础。同时也使学生理解全科医疗的服务模式和全科医生以病人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向的工作方式。在讲解家庭评估章节时，老师利用制作的多媒体来讲解家系图、家庭圈，学生能一目了然地了解家系图的构成、家系图符号说明、家庭圈的书写以及家庭圈代表的意义等内容，从而调动学生学习的兴趣和积极性。我们进行的教学方法改革，使学生掌握了全科医学的基础理论、基本知识和基本操作技能。同时也提高了教师的教学水平和教学效果，把相关的教学内容录像并制作了教学光盘5套。

四、《全科医学概论》实验课的PBL教学

实验课对帮助学生掌握和理解理论教学内容非常重要。目前我们的实验课主要是全科医学案例讨论，通过对不同具体案例的分析使学生对全科医生处理社区某些常见健康问题中采取的临床思维方式，具体工作方法等有更清楚的认识[5，6]。如对2007级至2011级临床医学本科专业的学生，共计约5000人全科医疗服务模式及服务内容；全科医疗中的接诊技巧；家庭访视与家庭评估的实验课中。（1）采用情景模拟教学方法，使学生对自己和同学在处理全科医疗案例时存在的各类常见问题有感性认识。（2）老师开展PBL教学，针对每个案例提出一系列的问题，启发学生主动思维。学生每5～6人一个小组，共进行了60组次。通过讨论、撰写案例的分析报告，学生每小组派代表总结发言，其他小组可当场提问，老师对每个小组的讨论结果进行引导和归纳总结。为了使学生的临床诊断思维得到进一步的训练，我们对部分内容如“第五章以问题为目标的健康照顾”采用情景模拟教学方法使学生身临其境，通过分析学生在情景模拟中暴露出的问题使学生领悟全科医生临床诊断思维模式特点和克服自身存在的问题。

通过改革教学方法，提高全科医学的教学质量。在教学改革中，我们一方面使学生通过亲身参与体验，充分理解理论授课中的相关概念和理论，另一方面使学生感受到社区卫生服务中心与专科医院的不同，真正培养以人为中心、防治结合的医疗照顾新观念，在社区卫生服务工作中对学生的人文素养提出更高的要求，从而提高学生的自主的学习和创新能力。

参考文献：

[1]杨秉辉.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2009：7.

[2]周亚夫.高等医学院校在全科医生培养中的地位与作用[J].中国全科医学，2005，8（23）：1927-1928

[3]赵淑英.全科医学概论[M].北京：北京大学医学出版社，2012.

[4]包龙梅.PBL与LBL两种教学方法在外科护理教学中的比较研究[J].现代护理，2007，13（24）：2277-2278.

全科医学概论论文篇（5）

在“概论”课教学中运用医学案例，对于调动医学生的学习积极性，培养医学生的医学人文精神和创新素质具有重要的意义。

（一）改变医学生对思想政治理论课的偏见，调动医学生学习“概论”课的热情

伟大的科学家爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”“概论”课由于其思想教育性和理论性较强，加上医学生普遍的理工科背景和繁重的学习任务，导致很多医学生产生““概论”课离现实太远，学了没用”的观念。实践是认识的来源，也是检验真理的唯一标准 ，利用医学生对专业相关知识特别关注的特性，善于运用医学案例，充分调动医学生的学习兴趣来进行“概论”课教学，对于实现医学生对中国化马克思主义理论“真学真懂真信真用”不啻为一剂“良药”。

（二）拓宽医学生专业基础知识教育领域，培养医学生人文精神

《中国医学教育改革和发展纲要》指出：“在医学教育过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德与医术的培养结合起来，加强综合素质培养”。随着生物―心理――社会医学模式的逐步确立，医学教育在培养医学生专业知识和技能的同时，必须加强医学生人文素质教育。在“概论”课教学中充分运用医学案例，通过对古今中外重要医学人物、重大医学发现、医学热点问题的介绍和讨论分析，对于拓宽医学生视野，培养医学生良好的团队协作和良好的沟通能力等职业素质具有积极的推动作用。

（三）培养医学生的创新意识和创新能力

美国人本主义教育学家罗杰斯认为，教育应该把学生培养成富有灵活性、适应性和创造性的人。医学教育的特殊性，要求“医学院校必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成”。在“概论”课中积极运用医学案例教学，在调动医学生学习积极性的同时赋予他们自主讨论、组织答案、相互点评的自主权，有利于培养医学生创造性思维和科学探索精神，提高医学生的语言表达能力和分析问题的能力。

二、“概论”课医学案例选用的原则

医学案例的选择，必须结合“概论”课教学大纲，围绕“概论”课教学目标的实现来进行，因此它必须遵循一定的原则。

（一）针对性原则

运用医学案例是为了调动学生学习“概论”课的积极性和提高医学生学习“概论”课的效率。因此，选用医学案例必须与“概论”教材内容密切相关，与教学目标高度契合，最好是根据所涉及的基本理论可能给医学生带来的问题的角度去选用医学案例，以期达到释疑解惑的目标。比如，笔者选用了《医闹之患，谁之过》这一案例，从医患关系的角度让医学生来分析理解构建社会主义和谐社会的必要性。

（二）典型性原则

医学案例的选用必须具有一定的代表性，能反映某一现象的典型特征、普遍存在的问题和某种时代特征。选用的医学案例越典型，就越能揭示社会发展的普遍规律。在《社会主义改造理论》这一章的教学过程中，笔者使用了《同仁堂的新生》这一案例进行教学，同仁堂作为中国医药界的一大名片，它在社会主义改造过程中的蜕变过程，可以让医学生充分理解社会主义改造的逻辑必然性。

（三）新颖性原则

“概论”课是思想政治理论课中变化较快的课程，具有鲜明的时代特征。“概论”课医学案例的选用尽可能体现时代性，把握时代脉搏，体现时代要求。选用当前社会焦点的典型医学案例，更能调动医学生学习“概论”课的积极性，引导医学生对社会现实问题的思考。《中国特色社会主义外交和国际战略》一章的教学，笔者就使用了《和平方舟》这一医学案例，在分析和讨论“医院船”这一新生事物的过程中，医学生们深刻理解了我国独立自主的和平外交政策。

（四）多样性原则

在多媒体教学的新时代，笔者认为医学案例选用应该注意多样化。医学案例形式可以采用图片、文字、声音形式，也可以大量使用视频形式，甚至可以多样结合。这样不仅可以图文并茂、形象生动，也更能引导医学生参与和思考。笔者在《建设中国特色社会主义文化》这一节教学过程中使用了《中医存废百年之争》案例，将图片、文字和视频有机结合，很好地让医学生深刻理解了文化自信与自觉的重要性。

三、“概论”课医学案例使用要求

“概论”课医学案例的使用，必须遵循照新时代医学教育教学规律，体现医学知识与思想政治理论相结合、主导作用与主体作用相结合、形成性评定和终结性评定相结合的要求。

（一）医学知识与思想政治理论相结合

“概论”和“医学史”等医学基础课不能等同。“概论”教学中，医学案例运用中的医学知识必须服务于“概论”课教学目标，服务于对中国化马克思主义基本理论的掌握和医学生政治思想觉悟的提高。“末不可以强于本，指不可以大于臂”，在“概论”课教学中，如果一味注重案例中医学知识的学习而忽略基本理论的理解和运用，则会本末倒置、弄巧成拙。

（二）主导作用与主体作用相结合

第斯多惠指出，一个好的教师要“从学生的发展水平出发开始教学，并且循序渐进地继续教下去”。教师运用医学案例进行“概论”课教学，教师的主导型作用主要体现在问题的设计上，设计的问题既要能体现医学生知识水平的现实，又要富有相应的理论深度，给予医学生充分讨论和思考的空间。“如果使学生习惯于简单地接受或被动地工作，任何方法都是坏的，如果能激发学生的主动性，任何方法都是好的”，“概论”课医学案例使用过程中，一定要充分利用医学生对专业相关知识的热情，充分发挥医学生的学习主体性，尽可能地在教师指导下让学生讨论、汇报和互相点评。总之，教师要尽可能创造机会，让医学生走上前台发挥主角作用，教师则尽可能走向幕后发挥导演作用。

全科医学概论论文篇（6）

医学信息学的教学体系应该从医学信息的上、中、下“三游”来加以组织。医学信息学上游主要是指传授医学信息的本质、特征、类型、产生机制与机构、传播等知识。医学信息学中游主要是指传授医学信息的搜集、整理、鉴定、组织与分析，以及医疗信息化背景下的医学信息的描述与信息库、卫生信息系统、医学信息的储存、检索和深加工等知识。医学信息学下游主要是指传授医学信息资源开发、利用与服务及其文化传承等知识。笔者认为医学信息学是一门应用型较强的课程，对于医学专业的学生需要根据未来所从事的职业性质研修相应的“三游”知识。如临床专业的学生需要研修病案管理学、病案信息资源管理学、医院信息系统、电子病历等课程。但是就笔者所在的南京医科大学进行调研发现，在医学学生的教学计划中，只有卫生信息管理与信息系统专业与医疗保险专业开设了医学信息学的相关课程，而作为未来医学信息的产生者——医生，临床专业的医学生教学计划中没有医学信息学的相关课程。这种医学信息学教学与医学实践需求之间的脱节，直接导致临床专业的医学生在大学期间没有培养良好的医学信息学素养，进而导致这些医学生在未来成为医生之后对医学信息不重视，甚至为医学信息产生、收集、整理而烦恼。

1．2医学信息学学科发展不深入

长春工业大学继续教育学院对开设医学信息学专业(或方向)的高校进行了排名，其顺序是复旦大学、中山大学、中南大学、中国医科大学、首都医科大学、四川大学、北京大学、南方医科大学、山西医科大学、浙江大学、华中科技大学、西安交通大学、石河子大学、吉林大学、重庆医科大学、哈尔滨医科大学、山东大学、杭州师范大学、南京医科大学、泰山医学院、河北医科大学、南昌大学、天津中医药大学、福建医科大学、武汉大学、上海交通大学、青岛大学、天津医科大学、延边大学、浙江中医药大学、新乡医学院、南华大学和大连医科大学等33所高校。笔者在南京医科大学图书馆网站利用“题名=医学信息或卫生信息，文献类型选择‘中文书籍’进行检索，返回结果为51本与医学信息相关，14本与卫生信息相关的文献。在51本与医学信息相关的检索结果中涉及医学信息检索的文献为31本，涉及到医学信息学基础教程的结果为8本。其余主要包括医学信息研究、医学信息资源组织与管理、医学信息系统、医学信息学决策与支持系统和医学信息分析等。综观这些检索结果基本上是针对不同对象的大学课程教科书。在14本与卫生信息相关的检索结果中涉及卫生信息管理的结果为8本，涉及卫生信息系统的结果为2本，涉及卫生信息化的有2本，涉及卫生信息技术与卫生信息资源的各1本。从检索结果可以得出在医学信息学学科发展过程中存在创作重复现象。如在检索结果中涉及到的知识点雷同多，书本编排应急就章，重复建设，后出版之书不仅没有超过前者，有的反而出现倒退现象。除刘冰、黄玉玲主编的《医学信息研究》之外，主要用于医学信息学专业教学教材。在这些教材中除了丁宝芬教授的《医学信息学》、罗爱静教授的《卫生信息管理概论》和《卫生信息管理学》作为普通高等教育部级教材规划教材之外，其余教材鲜有得到国际或国内同行普遍认同。有些著作虽然注重吸收图书情报与档案管理学的学科知识，但是没有能够与医学信息学有效融合，移植现象比较明显。当然笔者在此无意于简单否定医学信息学界与出版界同行的工作，但我国33所医学信息学相关专业的高等院校应该反思，应考虑利用范式理论指引学科发展，加强知识横向与纵向的传承与发展，引进图书情报与档案管理学、经济学和管理学等理论，弥补国内医学信息学学科的空白和不足，提升学科地位。

2医学信息学范式研究是解困之举

随着全球化进程的加剧，医学信息学也将与其他学科更加相融，医学信息学的发展必将走向开放与合作，医学信息学学科发展问题将会成为一个国际性课题。因此我国医学信息学共同体利用范式理论作为研究手段，从国外学科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之为解决国内医学信息学的学科发展之瓶颈成为应然解困之举。

2．1范式研究有助于医学信息学学科的深化与拓展

医学信息学要想从宏观上和根本上提升学科地位，需要在元科学领域的研究上投入更多精力。元科学理论，即关于科学的科学，医学信息学元科学即是指关于医学信息学的科学。当医学信息学发展到一定阶段的时候，医学信息学共同体会对学科的本质、规律及其相关元问题进行分析与探究，便产生了“学中之学”、“科学之科学”的研究取向，笔者认为可以将这类的医学信息学分支学科称之为“医学信息学元科学”。医学信息学共同体会遵循学科发展史的轨迹，即经验研究、方法论研究和理论研究，具体发展走向为病案管理、医学信息检索、卫生信息管理学、卫生信息化、卫生法律法规、医学信息保护技术学、医院信息系统、卫生信息系统、电子病历、区域医疗合作和医学信息学史等。在此基础之上，医学信息学科分支中会产生医学信息学概论(卫生信息管理概论)——以“揭示医学信息学现象本质和规律为研究目的”的学科。医学信息学范式研究就是关于医学信息学学科自身的深化与拓展，医学信息学共同体立足于宏观抽象层面，从根本上认识医学信息学的元问题和本质规律。现阶段我国的医学信息学研究已具备一定的规模和水平，其研究领域已经从医学知识表达、卫生信息系统、生物信息学、医学信息学教育与培训l等传统领域向面向语义互操作的知识体系构建、跨系统和跨应用的互操作标准制定、网格与云环境下的应用、转化医学、人体模型建设、临床决策和认知学领域深入发展。尽管医学信息学的发展已经进入了一个全新的发展领域，具有较快的发展速度，但是对元问题层面的挖掘探讨仍对学科的发展是至关重要的。以医学信息学元科学代表“医学信息学概论”或“卫生信息管理概论”为例，现有的文献仅有一本，即卫生部“十一五”规划教材——《卫生信息管理概论》。笔者认为作为医学信息学元科学的《卫生信息管理概论》应当注重对医学信息学生存环境、发展史和共同体的研究，应从医学信息学本身的问题出发建立起本学科研究问题的独特视角，而不宜将大量的篇幅放在对“对象性事物”的描述和阐述上。基于元科学的重要性，医学信息学理应将更多的空间设定在元科学领域的研究上，才能从根本上提升该学科地位。医学信息学范式研究理应针对医学信息学自身的探讨和分析，立足于宏观抽象层面认识医学信息学基本问题和本质规律的研究。鉴于此，笔者认为医学信息学范式研究与医学信息学发展的要求是一致的，它是医学信息元科学研究的最佳切入点，它是以医学信息学发展史为研究主线，不仅涉及到医学信息学未来的发展方向，还需要研究医学信息学学科共同体主体作用、医学信息范式变迁与学科外在环境因素之间的关系等。

2．2范式研究是医学信息学汲取外学科精华的典型尝试

较之于医学信息学内部各分支学科之间的互相融合，医学信息学对其他学科理论和技术应用的吸收、引进、消化、渗透、移植等将不断推进医学信息学的发展。即使医学信息学在解谜过程中出现不可通约性，分歧未能达成一致意见，医学信息学也会在反复的推敲和质疑中逐渐成熟。因为在外学科理论引入医学信息学的磨合期中所产生的碰撞、摩擦和火花，可能为医学信息学的发展提供争论的焦点和学术的创新点。医学信息学范式研究正是基于这一思考与目的。美国社会学家米尔斯在《社会学的想像力》中论及：“将自己的领域当作独立的王国，而忽略它与其他领域，诸如经济、政治等方面的联系，造成了归纳的一般性无法演变成演绎的精确性，演绎的精确性又无法上升到归纳的一般性。最终的结果就是，个人困扰没有成为公共论题，甚至于渐行渐远。人文精神的组织力进化成为科学精神的机械性，而概念和方法则成为了问题的主导因素，这不禁有本末倒置之嫌。加之于我们对社会本身是如何形成的一无所知，而只是无意识地接受了其存在的合法性，这更容易加深身处其中人的无力和无助感。”医学信息学范式从本质上说就是社会学理论进入医学信息学领域的一大尝试。医学信息学由单一研究方向向多重研究方向发展，从病案管理学向病案学、医学信息检索、卫生信息系统、医学决策支持系统、认知学和医学伦理与监管等方向发展，医学信息学专业呈现日益增多，学科日趋分化的趋势。从医学信息学的发展趋势来看，符合人类的认识发展规律。初期关于医学信息学的知识是从病案管理实践着手，对于学科还没有一个完整、清晰的认识，随着研究活动的深入、认识的推进，与学科内外发展动力因素的影响，对医学信息学进行逐块逐层的分解研究，于是出现了整体知识的不断吸收、引进、消化、渗透、移植等，在学科组成上表现为学科不断分化成病案学、医学信息学、卫生信息系统等分支学科(或专业)。医学信息学的发展理应汲取外学科的精华充实与强化本学科内涵建设，来解决医学信息学科建设中的热点、难点与焦点问题。因此，为了医学信息学的科学发展，我们需要的是深刻剖析与之存在学科依赖关系及其运作原则，并结合其他学科的研究成果来探讨此情境下的医学信息学的学科发展问题，而不是脱离其中任何一方。我国的医学信息学发端于2O世纪80年代初的医学图书情报学，研究体系不够完整和成熟，研究领域也不平衡，例如重视文献信息管理、技术路线和微观实践，但是对于理论研究和学科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建设研究不够深入，标准规范建设滞后，信息共享不足、缺乏系统规划，人才数量不足、质量有待提高、结构不尽合理。新时期的医学信息学又面临学科外的政治环境、经济环境的影响，与计算机技术、网络技术、社会学、伦理学、认知学和人工智能技术的应用与渗透，意味着医学信息学已经沿着范式理论的轨迹，发展成为一门综合各学科精华的边缘交叉学科。在医学信息学研究呈现多样化趋势的今天，借鉴社会学方法有助于分析医学信息学的发展方向、分支学科，或许会让我们发现原来的封闭视野所不能看到的演进过程与规律；也有助于当我们习惯于现有学科思维框架下的医学信息学发展之余，换之以外学科的视角重新审视和考察医学信息学的发展和演变，给学科的发展与建设输入新的血液。

3医学信息学学科范式内涵探微

“范式(Paradigm)”一词是托马斯•库恩首先在《科学革命的结构》一书中用于科学研究的，他在该书中指出：“范式通常是指那些公认的科学成就，他们在一段时间里为实践共同体提供典型的问题和解答。可以用来解释科学历史发展轨迹及其科学知识增长模式的社会学概念。”“范式的主要表现为‘符号概括’、‘信念’、‘价值’和‘范例’等。”在解读与理解库恩关于范式的阐述的基础上，笔者认为，医学信息学范式是医学信息学共同体在医学信息生产和管理实践活动中所共有的世界观、方法论、理论成果和共同遵守的行为准则(即范例)等成分，是指医学信息学共同体公认的“模式”。共同体、世界观、方法论、理论成果和范例等是医学信息学范式的重要组成成分，其虽不可能涵盖医学信息学范式全部的“应有之义”，但可以把这些当作医学信息学范式的核心内容。

3．1共同体

科学共同体简称为共同体，最早运用可以追溯到1942年，英国物理学家、哲学家波朗尼(Polanyi)在其论文《科学的自治》中使用了这一概念。库恩在《科学革命的结构》中把“共同体”理解为科学范式的承载体——“一个科学共同体由共有一个范式的人组成”。学科共同体是以上一切成分元素的执行者，也是经常被忽略的研究主体。科学共同体研究在范式研究中的地位毋庸置疑，医学信息学科共同体正因为有了共同的范式才能集中在相同的研究领域内，不受时间和空间的限制，进行交流和互动。因此在研究医学信息学范式时，首先要明确医学信息学共同体的概念。传统的医学信息学学科主要研究的是医学信息学的对象、方法论、理论标准，而很少涉及医学信息学的认识主体——医学信息学共同体。医学信息学共同体可理解为发展医学信息学范式的主体，研究医学信息学范式主体，拥护同一医学信息学范式的主体。医学信息学共同体由授受相应的医学信息学教育背景和学科训I练的学者构成，他们以发展医学信息学为使命，具有共同的价值理念，遵循共同的学术规范和维护共同的学术尊严。医学信息学科共同体通常遵循医学信息学学科发展规律，致力于医学信息学科学研究、教育教学、实践，是医学信息学学科的主体。医学信息学共同体可以是相对稳定的正式组织形式，也可以是自由组合的非正式组织形式。前者具有相对稳定的组织机构、成员、规范和活动方式。如中国医院管理学会下的病案管理委员会、医学信息学会，全国33所开设医学信息学相关专业(或方向)的院校教师组成的同事式组织、导师与学生组成的师徒式组织，以及其他医学信息科研、实践机构组成的固定团队等。后者一般不具备严格意义上传统固定的组织形式、规模和稳定人员构成等内容。如因课题立项而临时组建的课题组形式，各地组织的拥有固定主题的学术研讨会、学术论坛、博士论坛，同一学科领域或分支学科的共同爱好者等。从医学信息学共同体发挥的作用来看，非正式组织形式的学科共同体不仅是学科建设与发展的生力军，也是正式组织形式医学信息学科共同体的补充力量。当他们的自身作用和地位日益得到社会及统治阶层认可时，自组织形式随时有可能转化为有组织形式。

3．2世界观

世界观，又称为宇宙观，是哲学的朴素形态。由于医学共同体所处的社会地位、观察问题的角度不同形成不同的医学信息学世界观，这种观点是共同体自身医学信息学工作、学习和生活实践的结果，往往是自发形成的，需要医学信息学的相关研究者对其进行自觉地概括和总结并给予理论上的论证，才能成为指导学科发展的哲学。医学信息学共同体的世界观是形而上的部分，是共同体对整个医学信息学学科，以及共同体与医学信息学之间的总的看法和根本观点，简而言之即医学信息学共同体对于医学信息学这一学科的总体认识，对医学信息学的共识，包括医学信息学科共同体所共有的基本信念、价值取向、思维方式等，是本体论、认识论层面的承诺，以及对自身在医学信息学学科中的地位和作用的看法。医学信息学共同体的世界观可作为指导思想，指导医学信息学共同体开展医学信息学研究。医学信息的世界观往往决定着一个学科的自身定位和发展方向，表现在医学信息学范式研究中则是要解决“如何看待医学信息学专业研究对象”的问题。当认为医学信息体现为一种历史记录属性时，要维护的是学科历史有机联系；当认为医学信息体现为一种知识属性时，要实现的是学科最大效益。

3．3方法论

医学信息学方法论是医学信息学共同体在医学信息学学习、实践和研究中所自觉沿袭的一般方法。医学信息学方法论是以解决医学信息学中的问题为目标的一种体系或系统，通常涉及问题分析、任务工具和方法技巧等方面的论述。方法论体现在世界观、自然观、社会历史观、伦理观、审美观、科学观之中，可以是由模式、方式、方法、手段等组成的经验研究成果、案例和实用技术方法。医学信息学方法论会对一系列具体的方法进行分析研究、系统总结并最终提出较为一般性的原则。医学信息学学科的发展范式按照库恩的科学范式为一般原则，即从前科学——常规科学——反常与危机——科学革命——新的常规科学为医学信息学的学科发展线索，并利用历史主义方法构建医学信息学范式理论；在经验层面，方法论是理论适用的方式，如在病案科整理病历资料时，利用来源原则与事由原则进行归档管理；在医学信息学安全和实用技术中则是一些纯事实性和操作性方法，如利用原型法指导医院进行信息系统开发建设。医学信息学方法论是用以指导医学信息学进行学术研究和实践活动的路径与纲领，解决的是“医学信息学如何从事专业学术活动”的问题。如研究方法中的历史主义研究方法、实证主义方法、论证方法、比较方法和调查研究方法等。

3．4理论成果

医学信息学理论成果是指对医学信息学范式形成并起着决定作用的共有医学信息学理论。理论需要寻求解释，而范式则提供了寻找解释的方法。医学信息学理论在成为共有认识之后可以上升到范式层面，达到范式层面的理论成果同一般的理论成果有联系，也有区别。联系在于，范式层面的理论来自于一般理论而又高于一般理论，它是医学信息学共有的概论、命题及其推理。概念是思维的基本单位，是反映事物本质属性的思维形式。作为医学信息学理论逻辑出发点的概念是基本概念。共有概念是对医学信息学学科共有基本元素的约定，而这些概念必须是以医学信息学学科的本源概念的面貌出现。如“病历”、“医嘱”和“病案”。命题是表明判断结果的陈述语句，有真假意义的语句才是命题。如病案的本质属性是原始医疗记录性——这是对病案本质属性的肯定判断，是一个可以做真假检验的语句。共有命题是指医学信息学学科理论中类似自然科学中定理、定律性质的命题。推理是指一判断借以另一判断推出的思维功能。共有推理是由共有命题中引申而来的。如从病案的原始性可能推理出病案具有凭证性。虽然范式层面的理论已经得到充分的论证，成为共同体内部约定俗成的公理，但是医学信息学共同体不会因为具体理论的不完善而影响范式共有理论的存在，对于共有理论，也不会因为研究主体的不同阐释而影响其范式指导作用。虽然处于同一学科共同体的成员往往引用同样的理论成果，得出类似的理论观点，医学信息学共同体能够同意确认一个范式，但不会同意对范式的完整诠释或合理化。缺乏标准诠释或不能得出一致同意的规则并不会阻止范式指导研究。

全科医学概论论文篇（7）

《毛概》课程是一门肩负着重要政治理论使命的课程，其目的在于让毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想等马克思主义中国化的优秀理论成果走近学生，走进课堂，并使这些先进的理论成果更好地武装当代大学生。要使《毛概》这门肩负着重要使命的政治理论课在医学院校学生中真正发挥出其优秀的思想教育功能并不是一件容易的事。

1.医学院校学生思想政治理论基础薄弱

医学院校的招生所面对的人群大多是高中阶段接受理科教学的学生，这部分学生相对文科学生而言，对政治理论课的接触较少，对思想政治教育课程的认识也较为缺乏，同时这些学生在文科思维养成和思想理论基础知识掌握方面也比较缺乏积极性。医学院校学生专业课任务向来比较繁重，在专业课学习之余亦少有同学主动学习和了解思想政治理论课的课程内容，其政治理论知识愈显薄弱。但是，《毛概》课程的统编教材是针对全国所有本科院校大学生的知识结构编写的，医学院校学生在教材的使用过程中，会对所接收到的教学内容有抽象和不适应之感。因而如何更好地利用和驾驭教材，激发学生学习兴趣，是医学院校《毛概》课程教学中所需要面对和解决的一个重要问题。

2.《毛概》课程特点鲜明

《毛概》这门课程具有其自身比较鲜明的课程特点：历史与理论相结合，并以理论为主。要想将马克思主义中国化的理论成果讲透彻，让学生真正明白、理解并认同、接受这些观点，必须使之与中国共产党运用马克思主义基本原理和中国具体实际相结合的历史进程进行合理、易懂的梳理，并将二者紧密结合才能发挥作用[1]。因此，《中国近现代史纲要》课的学习，对于使学生更好、更有效地掌握《毛概》课程内容都起着十分重要的作用。

另外，学生缺乏对于《毛概》课程的学习动力。由于医学院校的教育目标主要是培养和提高学生的医学专业能力，医学类专业课程的学习被医学院校学生视作学习的主要目标任务。这些主干专业课程内容丰富，新鲜度高，学生对于医学专业课程的学习更加重视，且投入相对较多，这固然在很大程度上占用了医学类学生的学习时间和学习精力。而《毛概》的课程却是作为规定的必修课不得不学，这使得该课程的教学处于十分尴尬的境地。此外，学生能够通过网络、电视、广播等日常的大众媒体了解到零星的理论方针政策，对于课程本身的内容处于一知半解状态，新鲜度大打折扣。加上《毛概》课程本身具有较强的政治理论性，且与医学专业相差甚远，学生心里难免对此存在无用又无趣的感觉。因此，认真研究解决课程教学中存在的这些问题，保证《毛概》课程的教授在医学院校中顺利有效的进行，也是日常教学中面临的一大难题。

二、医学院校开好《毛概》教学的建议

要保证《毛概》课程的教授能够围绕大纲要求顺利展开，教师是主导因素。胡锦涛曾在全国加强和改进大学生思想政治教育工作会议上指出：“要切实改革教学内容，改进教学方法，改善教学手段，努力增强政治课的吸引力和感染力”，提高大学生的思想政治素质，促进大学生的全面发展[2]。在医学院校开展好《毛概》课程的教学需遵循以下几点建议。

1.了解医学院校学生的特点

要想使《毛概》课程在医学院校中实现教学目的，并收到良好实际效果，则需要教师在授课的基础上正确地了解和把教学目标对象的特点。

现阶段的医学生大多出生于20世纪90年代，并且正处于概念上的“成人阶段”，他们思维活跃，且具备精准、深刻的观察和认识事物的能力。这些学生大多数理科出身，对抽象事物具有较强的识记能力。然而他们对于包括《毛概》在内的文史类课程敏感性不足，在学习过程中缺乏主动性和求知欲，学习上多为被动接受。这使得学生难以发掘出《毛概》课程中包含的处理人与人，人与社会，人与国家之间关系的科学方法，不能有效地将马克思主义中国化理论成果的精髓提炼并与生活实际相联系。现今医学生的基本现状需要教师除了增强医学专业课程与《毛概》课程的联系之外，更加注重学生个性发展与本课程的教授相结合，以便在传播知识的同时培养学生全面性思维和良好的社会及日常生活习惯。

2.深刻了解教材内容和大纲要求

认真分析和研究教材提点，准确地把握教材内容和知识结构体系是保证教师有效授课的基本前提。《毛概》课程新版教材共包含十二个章节，整个课本信息量大且完整。这门课程以中国化马克思主义为主题，以马克思主义中国化为主线，以中国特色社会主义为重点，着重讲授中国共产党把马克思主义基本原理与中国实际相结合的历史进程中产生的马克思主义中国化的二大理论成果——毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系[3]。教师在授课过程中要着重讲授中国共产党把马克思主义基本原理与中国实际相结合的历程，充分反映马克思主义中国化的四大理论成果在指导中国革命和建设中的重要历史地位和作用，使学生掌握中国化马克思主义的基本理论和精神实质，帮助他们确立科学社会主义信仰和建设中国特色社会主义的共同理想，增强执行党的基本路线和基本纲领的自觉性和坚定性，为全面建设小康社会和实现社会主义现代化做出自己应有的贡献。达到学生能学懂、真信和会用中国化马克思主义的目的。

3.采用多元化的教学方法

现代社会对医务工作者的要求日益提高，《毛概》课程作为一门以提高学生思想道德素养为目标的基础类课程，有责任和义务使学生通过这门课的学习，从理论上提高医学院校学生的医疗道德和职业素养，达到人文教育与专业教育有机相融合的目的[4]。然而面对医学生对于思想政治理论课缺乏了解和兴趣的现状，采用多元化的教学方法，激发学生的学习兴趣显得尤为重要。传统的理论教学缺乏联系实际，案例教学可通过典型事例、数据和材料来组织学生有针对性地学习、讨论和研究，引导学生从实际案例中进一步了解、理解和掌握马克思主义中国化的基本理论。就《毛概》课程而言，要增强对医学生的吸引力，最重要的就是通过多元化的教学方法和教学手段，做到“理论联系实际”。努力提高课程的感染力和说服力。

《毛概》课程是众多思想政治理论课中课时较多、与实际联系较紧密的学科，教材内容概括性十分强，如果课堂中讲的过多，课堂进程安排过满，就会造成学生注意力难以持续集中，影响教学效果，因此，在课堂讲授中要立足现实、贴近社会、贴近学生，并引导学生积极参与。

全科医学概论论文篇（8）

关键词：证；证侯；辨证；辨证论治；辨证施治；用

中图分类号：R22文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0616-02

Five Types of Misusing on “Pattern Identification and Treatment” （1st Part）

Lee Yu-ming

（Dongzhimen Hospital, The 1st Clinical School Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China）

Abstract:Since the phrase “Pattern identification and treatment" raised, because of no accurate and unity on its concept, it causes several misuses, which could mainly divide into 5 categories. The former two categories are: Firstly, the use of "Disease, Symptoms and Pattern" by new definition, in fact these three words share the same meaning "Clinical manifestation", the new definition made the Chinese Medicine textbook more confusion; Secondly, about the integration on Pattern identification and Disease identification, in which the "Disease" can be divided in the "integration of identifying the disease by Western medicine and Pattern on CM", and "integration of identifying the disease by CM and Pattern on CM" two major categories, the former one is not integration on theory, but is complementary on clinical strength, while the latter one is already integrate fundamentally, it is not necessary to mention integration.

Key words:Pattern；Zheng；Patter identification; Sydrome differentiation; Patter identification and treatment; Treatment according to syndrome differentiation；Misuse

收稿日期：2010-10-13

作者简介：李宇铭（1981－）， 男，香港人，博士研究生，香港注册中医，研究方向：仲景学说理论、经典方药量效关系规律。

“辨证论治”是指按照辨别证候时所获得的依据，经过分析后作出治疗方法的判断，是中医的主要特色之一。其中“证”即指“证侯”，本义是指能够反映疾病本质的“临床表现”。可是，自50年代起提出“辨证论治”一词后，一直未有统一且准确的概念范围，因而发展出许多新的看法，虽然是戴着“辨证论治”的名，实际上却是指别的概念。综合了众多学者的看法，这些误用主要可归纳为5个方面。

1 病 症和证的新定义

1.1 问题的形成

中医教育的统编教材中，对“证”、“辨证论治”使用了新的定义，因而造成了新的问题。如在5版教材《中医基础理论》中：“所谓辨证，就是将四诊所收集的资料……概括、判断为某种性质的证。论治，又称施治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法［1］。”而6版教材更分开了病、症和证三者的定义：“病是指特有病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程；症是指疾病的具体临床表现；证既不是疾病的全过程，也不是疾病的某一项临床表现，而是指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，它包括了病因、病位、病性和正邪关系［2］。”

1.2 误用的矛盾

如果证是疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，由于“病理概括”在中医术语上来说就是“病机”，病机在中医理论上必然是阶段性的，最后得出的结论是：“证”等于“病机”。

马克思说：“如果现象型态和事物的本质会直接合二为一，一切科学就都成为多余的了［3］。”由于我们不能直接看到事物内部的本质，本质不是透过“辨析”而得，而是需要从外在表现观察分析才能获知。本质是必须透过对现象的抽象思维而认识的，因此辨证论治所“辨”的，不是病机，而是临床表现，即“证候”。

再者，“病机”和“证”是在《内经》时已经有的两种不同概念，现在把他们合二为一的话，当我们面对古代众多的医学典籍时，必然造成学习上的混乱与尴尬。把证的含义扩大和改变，“既不能准确、清楚地表达出中医学的诊治规律和基本特色，又造成了中医学常用术语、概念的混乱，并且给中医理论的规范化和对外交流都带来了有害的影响［4］。”

这种把“病”解释为疾病全过程的病理概括，而“证”是疾病某一阶段的病理概括，在这个定义下引申出多种问题，如在《伤寒论》中，太阳病整个发病过程的病理是怎样的？太阳病分太阳中风、太阳伤寒，太阳温病，中风、伤寒、温病等从这个定义来看是“病”还是“证”？外感风寒所引致的外感病，其全过程的病理概括是怎样？这些都难以回答。即使是《中医内科学》里面，能够把每一个疾病的病因病机进行探讨，但仍不等于疾病全过程的病理概括。如果从中医角度来看，中医在临床所能辨别的只能是“某一阶段的病理概括”，病机必然是阶段性的，而不可能说清某一疾病的全过程。

类似的问题不单出现在《中医基础理论》中，亦普遍存在在各科教材里。因为在病、证的新定义下，产生了很多新的“证”，而却又没有实际的临床意义，“这些新证的涌现，实质上是对教材中证概念混淆的效法与惩罚。在本来已混乱的证概念中，重新加入众多不规范的新造证，更使这种混乱雪上加霜。”［5］

1.3 正确的认识

要了解疾病的全过程，是透过对“辨证方法”的认识，比如六经辨证可以解释伤寒外感病的传变规律；卫气营血辨证和三焦辨证可以温热病的传变规律；脏腑辨证可以揭示疾病在脏腑之间的传变关系等。但实际上，疾病的演变是千变万化的，难以用某一种辨证体系去解释清楚疾病发展的全过程，因此临床上主要是透过每一次对病机的诊断，灵活地评估疾病的趋势。

2 辨证和辨病相结合

“辨证和辨病相结合”是近数十年提出的一个新概念，几乎成为中医界的共同目标，其含义一般主要有两种说法：一是指辨西医的病与辨中医的证相结合，二是指辨中医的病与辨中医的证相结合。

显然，以上两者所指的“证”，是指某一阶段的病理概括，而不是证的本义。但除此以外，这种说法亦存在不少矛盾，以下分别讨论。

2.1 辨西医的病与辨中医的证相结合

2.1.1 问题的形成 此种结合的提出，一般认为中医辨证论治的方法有局限性，因此应该要运用西医辨病的方法来补充其不足，互相取长补短［6-7］，甚至认为这是中西医结合的一种重要形式［8］。

2.1.2 误用的矛盾 但如李今庸指出：“说‘辨病施治是把祖国医学的辨证施治提高到了一个新水平’，从‘辨证施治到辨病施治是我国医学发展的必然规律’，这是两种非常荒谬的错误论调。其结果只能给人民的健康事业带来危害，给中医学发展设置障碍。”［9］

众所周知，中医跟西医是两种不同的医学体系，有着不同的理论基础。利用西医的辨病方法，或能够提高临床总体疗效，却不可能提高中医辨证论治水平，因此属于临床上的互相补足，而没有在理论层面上达到真正的结合。

2.1.3 正确的认识 因此，“辨西医的病与辨中医的证相结合”的内涵，是指临床上两种医学的优势互补。当我们为了提升临床疗效在进行这方面的尝试时，要特别注意避免“在互勘过程中逻辑方法不严密的错误……如形成简单的证型、症候群模式，证的机制被病的机制掩盖，将西医的微观指标与证相套，然后执此指标为证的标准以深化辨证”等等［10］。

2.2 辨中医的病与辨中医的证相结合

2.2.1 问题的形成 不少学者指出，中医本身是有辨“病”论治的内容，如有说：“在辨病论治基础上的辨证论治才是中医学临床诊疗的完整模式和固有特色［11］”；更从古代开始溯源认为中医具有辨病论治的体系，应以辨病论治为基础，辨证论治为主导［12］；《金匮要略》中是以辨病治疗为特点等［13］。此等提法十分普遍，但其实也是对中医辨证论治的误解。

2.2.2 误用的矛盾 从文字的本义上看，“病”跟“证”、“病证”的意思基本相通［14］，都是临床表现的意思，从这个角度来看，两者从根本处已经结合了，不须另外提出辨病论治。

强调“病”和“证”的区别，即与前述教材中提出的疾病“全过程”与“阶段性”的问题一样，中医所重视的是疾病的病机，病机必然是阶段性的，中医也不可能把疾病发生的全过程说清楚，疾病的全过程是体现在辨证的方法上。实际上硬要在中医的理论中分开：“病是全过程、证是阶段性”，这并不符合中医理论本身的原意。

在《中医基础理论》中指出辨证论治是中医的诊疗主要手段之一，除此以外，还有辨病论治和对症治疗［15］；还有学者相继提出中医除了辨证论治以外，还有辨病论治、辨症论治、辨体论治等［16］；亦有说辨证论治包括局部辨证论治和全身辨证论治［17］。实际上“辨证论治”一词其实已经包含了以上的内容，不需要创造一些新的术语去补充，以免造成更多混淆。

2.2.3 正确的认识 因此，“辨中医的病与辨中医的证相结合”的说法，本身所指并不清晰，其本质的内涵是想强调“辨别证侯”时需要注意证侯的多层次、复杂性，亦需要以辨证的方法来注意疾病发展的整个演变过程。

参考文献

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［13］ 符友丰. 证候著论训诂一瞥［J］. 医学与哲学，1993，5：19-21.

全科医学概论论文篇（9）

科学与文化的前因后果

鉴于文化概念极其复杂的歧义性使得定义文化概念的种种努力不可避免地陷入于困境的教训，本文的“文化”一词仅指向文化的核心—哲学。

1.西方文化背景中科学与文化关系断裂及其前因后果关系的重构  近代以来，科技与文化之间的关系日趋断裂成为“鸿沟”彼岸的“两极”。其直接后果：一是导致了“科学主义与人文主义的双峰对峙”。二是导致了人文科学的危机，人文科学曾经生机勃勃的时光一去不复还。三是导致了科技完全脱离人文的指引而走向异化。

正是在科技与文化关系断裂及其衍生的日益严峻的现实面前，西方思想界展开了科技与人文之间理解、沟通与对话的努力。1977年8月11日-19日，在第15届国际科学史会议上，李约瑟博士提出了“将科学作为一种文化征象”的观点。1998年1月，在诺贝尔奖得主的巴黎集会上，其宣言的开篇便是：“人类要生存下去，就必须回首2500年，去汲取孔子的智慧”。该语无疑蕴涵着这样一种基本判断一一科技与人文关系断裂其根源在于西方原子论哲学文化背景，而在以孔子为代表的中国古代哲学文化气一元论智慧中科技与文化的关系呈现的则是另一番情景，并有助于克服科技人文关系断裂所导致的人类生存危机。致力于科学技术（包括医学）与文化之间沟通的努力，“中美高科技发展中的人文因素学术研讨会”称之为“合理重建科学与人文的关系”。实际上只是还科学技术与文化本然关系的真面目。因为，“所谓科学精神与人文精神正是人类认识和改造自然、社会以及人自身过程中形成的两种价值体系和思维方式。它们应该是互补的，而不是相互排斥的”。

2.中国传统文化背景中科学与文化的“共轭”关系  袁立指出：“在中华科学学术体系中，社会政治科学必须以自然科学的研究成果为基础，其中对人文学术的把握又是从自然科学成果到社会科学成就间的必然联系环节”，“国学是将自然发现自然规律直接应用到人文科学再贯穿到社会科学的体系”?。据中国科学院院士陈可冀先生的观点，这种关系即“共轭”关。

中医学与中国传统文化的前因后果

文化是医学诞生的土壤，中医学作为人类医学文明具体形态之一，其成长同样是一个文化过程，其发生、发展与变化同样离不开在相应文化中的前因后果。

1.中医学与中国传统文化的同步演进  据笔者与诸多同仁的研究结论，中医学在其身后两千多年的发展过程中与中国古代文化始终保持着同步演进的关系，这种“同步”主要包括两个内涵：首先是性质上的同步。如春秋战国秦汉时期的以表知里、类比推理、类比说理医学实践与气一元论哲学文化背景相呼应；宋元时期理学思想的广泛渗透与“辨证论治”思想的全面推行；明清时期随着西方原子论哲学思想的东渐，出现了医学的本体论实践等。其次，是高峰时相以及高度上的同步。每一次中国古代文化的高峰都伴随着一次中医学的发展高峰，春秋战国秦汉时期中医四大经典的问世，标示中医学发展的第一次高峰并从零星的积累走向体系的形成；晋、隋、唐时期，我国传统文化发展出现了第二次高峰，同样带来了中医学发展的第二次高峰，出现了医学高度综合及其伴生的分科兴盛局面等。

2.中医理论的哲学化  中医学理论有着浓重的中国古代文化色彩，有人把这一特点称之为“中医学的哲学医特征”。笔者则主张用“医学理论的哲学化”来进行概括。

2.1哲学概念的移植、嫁接  中医学的一系列概念的确大量地来自于哲学概念的移植嫁接改造应用，归纳起来有精、气、隐显、有无、形神、阴阳、五行等所派生出的数量可观的医学概念，如脏腑之精(气）、藏象、形脏、神脏、脏腑阴阳、五脏系统之间的生克、胜复、制化、乘侮、母子相及等。

需要特别指出的是，概念的这种移植与嫁接决不是机械的拷贝甚至抄袭，这主要因为这种运用无一不是“改造”中的运用，且不论嫁接等情况，即便是不经嫁接的概念，在中医学中常具有不同于哲学的内涵；另外，经过移植，同样的概念也常并不保留哲学领域中的全部运用特征。

2.2哲学理论作为说理工具  中国古代哲学理论以及中国古代的多学科知识在中医学理论的构建过程中又提供了重要的说理工具。如精气学说使藏象学说构建了精为脏腑精气生成之源、精气运行不息促进脏腑生理机能的藏象理论。阴阳学说用于说明脏腑的阴阳属性，脏腑精气分阴阳，阴阳的对立统一推动脏腑的生理机能活动，并维持了脏腑自身的协调平衡的理论等。

2.3哲学命题作为推理前提  在中医学术史上，历代医家不仅运用取象比类于比喻说理、论证阐发，而且运用类比推理以发见新知。就藏象学说而言，据笔者的研究结论，藉类比推理所发生的主要理论成果甚多，如心化赤为血、肺气“肃降”、脾宜升则健、肝主疏泄、肾者主蛰等。

综上可见，“医易同源”“医道同源”与“医儒同源”正是对中医学与中国古代哲学文化千丝万缕联系的概括。

中医文化与中国传统文化之异同

中医文化十分广泛地接受了中国传统文化众多学派的理论成果，但中医文化又决非中国传统文化的机械的拷贝甚至抄袭，其与中国传统文化在理论思想的高度上呈现的是同中有异的关系，这又为中医文化研究构思提供了最终的依据。

1.中医文化与中国传统文化之同  就研究的对象看，中医学研究的是人，“人的存在……是儒家的基本关注之点”。梁漱溟先生指出：“中国两个重要学派一一儒家与道家，差不多都是以生命为其根本”。

更为本质的是，中医学视野中的人乃“形与神俱”的完整的人，身心一元的人，而且是把这一完整的人放在天地自然、社会这一最为广阔的背景和联系中来进行考察的，即要求“上知天文，下知地理，中知人事”（《素问·气交变大论》）。这又与中国古代文化“究天人之际”的要求与对象相契合。如《汉书·司马迁传》说：“亦欲以究天人之际，通古今之变，成一家之言”。北宋哲学家邵雍所主张：“学不际天人，不足以谓之学”（《观物外篇》）等。

中医学与中国古代哲学在研究对象的重叠上至少有3点：一是人以及人的形与神俱规定；二是天人关系，即人与自然界宇宙的关系；三是人与人之间的关系，或称人与社会的关系。

2.中医文化与中国传统文化之异  中医学与中国传统文化的研究对象在相同的基础上又有着不同的一面，所不同者乃侧重点与理论目标不同。正因为侧重不同，中医学的援哲人医既体现了哲学理论的运用，又不断丰富和发展了哲学理论，如《论语·乡党》记载：康子馈药，拜而受之。曰：“丘未达，不敢尝”。季康子送药，孔子拜谢接受，然后说：“我孔丘不了解这药的药性，不敢吃啊”。可知孔子于医之未达，也正好说明中医学的补充发展作用。

梁漱溟先生总结自己一生的思想来源时说：“中国儒家、西洋生命派哲学和医学三者，是我思想从来之根柢”。日本学者小野泽精一等针对日本中国思想研究中疏落医学的问题指出：“历来的哲学史中没有把医学思想纳入，倒是应当奇怪的事”。

全科医学概论论文篇（10）

【中图分类号】G642

项目来源：湖南省教育厅课题[2010]243

1.辩论式教学的内涵及优点

1.1 辩论式教学的内涵

辩论式教学法是教师、学生就某一教学内容以问题为导向，展开分析、讨论、辩驳及总结，从而获得知识的教学方法。在辩论准备的过程中，学生积极收集资料，突出了学生的学习自主性，培养了其发现问题解决问题的能力。拓展了理论知识面，也有利于学生间的相互合作与沟通。

1.2 辩论式教学的优点

1.2.1 提高课堂的吸引力，突出学生学习自主性辩论式教学从以学生为本，培养学生主动学习、主动思考，在不断地发现问题、分析问题、解决问题的思维过程中锻炼自己；辩论赛中学生获得的信息量大大超过课堂上教师教授的内容和课本信息，不仅加深了对理论知识的理解也培养了学生自主地探索未知的能力；辩论式教学结合实践，将学生普遍关心的医疗体制改革等问题引入课堂，使抽象的制度原则转化成富有活力的热点问题，使理论小课堂与社会实践大课堂有效衔接；辩论式教学特有的创造性、挑战性、对立性特点正切合了大学生的思维特点，最大程度地调动了学生积极性，把学生从“厌学”变得“乐学”。

1.2.2 优化教师的教学理念

辩论式教学中，教师作为引导者，在辩题的选择与设置，辩论后的点评与总结方面具有极大的引导性，不仅能够反映出教师知识面的宽窄，也能反映教师的综合素质的高低。另外教师需对辩论过程进行调控，在学生的辩论中发现新材料、新问题，这对教师的教育教学能力提出了更高的要求，要求教师不断在教学实践中检视反思自身，优化教学理念。

2.在全科医学概论中开展辩论式教学的意义

全科医学是近年来迅速发展起来的一个新兴学科，面向社区与家庭，其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并讲个体与群体健康照顾融为一体。全科医学概论是全科医学专业的核心课程，在临床专业学生中开设全科医学概论，是医学模式转变及医学生就业方向转移的必然要求，其任务是通过教学与实践活动，使学生掌握全科医学的基本概念、基本方法和健康问题的全科医学处理，了解全科医疗的服务模式和全科医生的角色，以及社区卫生服务管理的基本理论和方法等，为学生在毕业后愿意到基层就业，并从事社区卫生服务奠定理论基础。课堂教学中运用辩论式教学方法，不仅能够能提高学生的语言交流技巧与增强学生的思维和应变能力，还能极大地提高学生的学习兴趣和积极性，使学生主动投入到学习活动中，同学们在课前通过图书馆、网络资源和相关网站及杂志查阅相关文献，获取相关前沿知识，理论联系实际，激发学习全科医学的浓厚兴趣从而取得更好的教学效果。这也能为全科医学辩论式教学积累经验，促进辩论式教学在全科医学教学中的普及与教学水平的提高。

3.辩论式教学在全科医学概论中的运用

3.1 辩题的设计及课前准备

3.1.1 辩题的设计

辩论式教学中，教师按照教学大纲，结合教学要求和大学生知识经验、在吃透教材的基础上设计辩题，为调动学生积极性，也可以让学生参与辩题的设计。首先，应注意辩题应能体现教学重点、难点，又能贴近社会、贴近学生实际，能引起学生思想共鸣，引发学生深度思考。其次，辩题观点应有较大分歧，使学生产生思维冲突，引领学生通过思考、推理、论证得出科学的结论。最后，通过辩论，能够促进学生开展科学研究和理论探索，加强对全科医学概论基本框架的深入理解。我们曾在全科医学绪论、全科医学中医患关系沟通技能等章节开展辩论式教学，设计“我国将来的卫生事业是以全科为主，还是以专科为主”、“医学发展是以疾病治愈为主，还是以促进健康为主”等辩题。课堂辩论激烈，经课后反馈，教学效果良好。

3.1.2 课前动员和准备

在辨题确定以后，教师提前一到两周向学生公布，因辩题具有专业性，教师需对辩题进行初步分析，引导学生确立观点，同时阐明辩论的规则，并对辩论的形式、人员分组、程序等进行适当的安排。课后，学生根据题目查阅文献，分析、综合后确定自己的辩论观点，推选辩论代表。主辩人除阅读大量文献资料外，还要听取本组其他同学的意见与看法，抓住问题的关键，提出假设及结论，以便在辩论时能够清楚地陈述自己的观点，并能有力地反驳对方辩手。

3.1.3 课堂辩论

由主持人宣布比赛规则，双方进行辩论。在辩论之后，要求所有未参与辩论的学员积极进行讨论，此外，教师应该将一些被辩论者忽略的问题提出来让大家自由讨论，最大程度地激发学生参与学习的热情。虽然，在辩论式教学中，不可能每个同学都能参与表达，但是每个同学都能参与思考，如果学生能集中精力倾听别人要点、重点、漏洞，积极思考，即使不发言，思维能力照样能培养。

3.1.4 辩论的点评和总结

辩论的点评分为学生和教师两方面。学生评委在辩论准备和辩论中积极思考，发现辩论中的闪光点与不足，并分享自己在辩论准备中了解到的知识。

4.辩论式教学在全科医学概论课堂运用的思考

4.1 设计好辩题的规模，使更多学生参与辩论赛

辩论式教学取得好的教学效果，学生的参与度很重要。我校临床班学生采用大班授课，人数在150名左右，而一般的辩论赛，正反双方的辩手为3-4名，一场辩论最多8名学生参加。作为观众的其他同学在辩论前不能积极查阅文献和资料，在辩论中也难以深入思考问题，很难从辩论式教学中受益。为解决这一问题，我们的做法是：除去主持记录2名，评委5名，剩余同学分成正反双方，各推选10名同学做代表进行主辩，其他同学作为后备力量，双方代表依次阐述自己的论点和论据，其他同学可以随时补充己方观点或反驳对方观点并且在自由辩论发挥重要力量。在辩论赛中未发言同学在教师点评后以作业形式将课前准备材料及本次课堂心得进行总结。全体同学广泛参与在竞赛式辩论中，既能促进同学间的团队合作，又保证辩论参与的广泛性。

4.2 辩论的点评和总结

教师的点评和总结在辩论中起导向作用。在点评时，首先应该肯定同学们的参与热情以及辩论中思想的闪光点。其次，对同学们的课前准备、立论角度、论据、创新思维及团队协作等进行点评，指出辩论内容方面的具体不足，并示鼓励。最后，对辩论内容进行总结，对同学们发言中的一些明显的认识错误予以纠正，深化同学们对全科医学基本理论的理解与认同[1]。辩论的过程事实上是一个集思广益的过程。在辩论结束后通过辩论总结，能够使同学们对辩题的理解更加系统化。适时引导双方换位思考，认识到对方观点中合理和科学的成分，培养学生全面、辨证的思考问题的能力。

4.3 理论联系实际，增强辩题的现实性

辩题除了具有可辩性，还要切合学生实际，这样才能调动起同学们的积极性，对同学们今后的工作才会有作用。因此，尽量让同学们共同参与到辩题的设计中来。让他们从感兴趣的现象或者问题出发形成辩题。另外，辩论式教学法与其他教学方法相结合，能提高教学效果，同学们能够获得更深入的理解，如与案例教学法的联合运用可从案例中产生辩题，也能增加辩论的生动性和情境性[2]。

作为教师，必须不断提高自身知识储备，有针对性地把理论教学与社会实践相联系，使课堂教学摆脱空洞无味。