口腔科门诊护理篇（1）

中图分类号：R246.83 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.34.219

引言

感染控制是口腔科门诊医院管理的重要工作内容。由于就诊人数很多，流动性极大，如果口腔医疗器械过度使用则很不利于规范化的管理，并且长期感染控制的效果也会不佳。为此，应根据口腔科门诊的医疗器械使用情况以及实际患者数量，来制定规范化、科学化的护理管理措施，并加强各个流程中的监督检查工作，以有效提升医院感染控制的质量。近期，我院口腔科门诊实施了护理管理，并在医院感染控制中取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。我院口腔科门诊自2015年6月以后作为护理管理工作效果的观察时间段，可设为观察组，随机选取期间就诊的100例患者，作为研究对象，其中男性50例，女性50例；年龄为14~68岁，平均年龄（42.4±2.1）岁。再将2015年6月之前作为对照组，同时随机选取此阶段时间内就诊的100例患者作为参照对象，其中男性52例，女性48例；年龄为15~69岁，平均年龄（42.5±1.6）岁。两组患者的年龄、性别等资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法。对照组：实施常规门诊管理，即定期对医疗器械行卫生检测，重新清洗、消毒卫生不合格的医疗器械，同时要及时观察患者的各方面情况，若发生感染事件应立即处理。观察组：实施护理管理，根据口腔科门诊制定的规范化护理制度，并严格按其执行，如下：配备足够、合理的口腔专业医疗器械及人员，确保一次性或重复性器械的规范化消毒、灭菌、隔离等工作的按时进行，对于未严格按流程进行消毒清洗的人员给予处罚或教育，严格对卫生不合格的医疗器械返回再清洗及再消毒处理，并强化感染控制的监督工作。

1.3观察指标。①分别对各时间段的医疗器械进行卫生合格检测，并对流程规范情况进行评估，用%表示。②统计并记录两组患者院内感染率，用%表示。③采用问卷调查法了解患者满意度，用分表示。注意满意度的评分标准：非常满意85-100分，一般满意60-85分，不满意60分以下。

1.4统计学方法。所有研究数据均用Excel录入统计，采用统计软件SPSS20.0进行分析处理，用（n、%）表示两组计数资料，采用χ2检验。以P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1比较实施护理管理前后两组患者的医院感染控制情况。100例对照组患者：院内感染率为5%（5/100），卫生检测合格率为85%以下；100例观察组患者：院内感染率为1%（1/100），卫生检测合格率为93%以上。明显可知，实施护理管理工作的观察组患者院内感染率低于未开展护理管理措施的对照组患者，而且卫生检测合格情况也存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较两组患者对医院感染控制的满意度。100例对照组患者：非常满意有26例（30%），一般满意有41例（41%），不满意33（33%），总满意率76%，问卷平均分数为76.5；100例观察组患者：非常满意有59例（46%），一般满意有34例（41%），不满意7（7%），总满意率93%，问卷平均分数为93.2。对比两组患者对医院感染控制的满意度情况可知：观察组患者的满意度要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

护理管理对口腔门诊医院感染控制具有重要意义，会直接影响患者的医疗效果。临床口腔科疾病的治疗通常需要配备相关的医疗器械，而这些器械往往与患者的口腔等组织部分进行直接性接触，一旦医院对使用的医疗器械消毒清洗不规范、卫生检测不合格，则及易将细菌病毒带入患者口腔内，进而引发院内感染事件。因此，我们要积极做好口腔门诊医院感染控制的护理管理工作，控制院内感染率、提高医疗质量。实施护理管理首先要从根本上转化相关工作的关键要点，将医院感染控制管理工作与临床医师及医护人员的工作配合置于同一重视程度。同时，从人力资源调度、管理工作制度规范化制定、消毒管理科学化、卫生检测严格化等多方面实施强化性管理，全面提升医院感染控制的质量。研究结果显示，经护理管理后，患者的院内感染率得到明显下降，卫生检测合格率也明显提升，患者对医院感染控制的满意度高达93%。各项指标与对照组相比较，均有明显的优势。综上所述，基于口腔科诊疗救治效果的实际目的，护理管理工作的实施从源头上强化了医院感染控制作用，控制并降低了院内感染率，提升医疗效果，具有重要的临床作用。

参考文献

[1]尹沛.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用分析[J].中外妇儿健康.2011（5）:56-57.

[2]王雪.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用分析[J].医学信息.2015.4（z1）:415-416.

口腔科门诊护理篇（2）

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0455-01

口腔科包括牙体牙髓病、拔牙、口腔修复等。口腔疾病的治疗是一项精确、细致、复杂的专业技术工作，而且具有疗程较长之特征，在治疗过程中，有一些无法避免的机体反应和并发症。特别是拔牙手术中常用锤子、凿子、挺子等等一些特殊器械，易给患者增加心理负担和产生焦虑情绪。因此，我们在工作中不仅要有娴熟的技术，还应做好患者的心理护理。我科门诊于2010.9～2011.9年对前来就诊的患者实施围治疗期心理护理，收到满意的效果。现以例报告如下：

1 临床资料

选择我科2010.9～2011.9年门诊前来就诊的600例行根管治疗的患者。其中，男380例，女220例，年龄在5～75岁。根管治疗方法主要有消毒、冲洗治疗、充填治疗等。

2 心理需求

根据研究分析，口腔门诊进行根管治疗的病人的心理需求大体包括以下内容：环境优美，医技高超；低收费，高质量的服务；治疗时望医护人员能尽心尽力的呵护，给予帮助、同情和理解；希望尽可能得到无痛或微痛治疗；希望能得到更多的口腔护理和保健知识。

3 心理护理

3.1 治疗前的心理护理：首先为患者提供干净整洁、方便舒适的就医环境。认真倾听患者的主诉，消除其疑虑和恐惧心理。护士面微笑热情接待患者，通过与患者交谈，了解患者病隋及病因，根据患者的病情及要求，讲明治疗的必要性，不同材料的优缺点，治疗全过程所需要的费用及疗效。对不同患者的需求，推荐不同的材料，实事求是的讲明手术的相对性和局限性，降低患者对手术的期望值，避免治疗后医生满意而患者不满意的情况发生。因为术前患者有了充分的心理准备，就能以最佳的心理状态来接受治疗。大多数患者对根管有害怕和焦虑情绪。其原因主要是由于对手术的不了解，缺乏医学专业知识，他们害怕术中疼痛，不知道术中会遇到什么问题，导致怎样的后果。针对患者的焦虑心理，手术前护理人员必须以亲切的语言，对患者进行耐心细致的解释工作，使患者了解医护人员对他的手术工作是认真负责的，从而产生安全感使患者放心，能够愉快地配合医生顺利进行治疗。

3.2 治疗中的心理护理:临床发现90％以上的患者有不同程度的畏惧理，主要是害怕疼痛。对于过于紧张的年老体弱、儿童患者，在治时允许家属陪护身边，以缓减心理压力。操作前要耐心解释治疗中可出现的情况，并讲明治疗中的预防办法。由于每个人的痛阈值不同，能横向比较，讲一些伤害患者自尊心的话。对于儿童患者，要多表扬鼓励。医护人员在操作过程中要四手操作，动作要轻柔，尽量采取麻醉进行无痛治疗。为防止因为痛疼而发生的意外，术中应密切观察者的脉搏、血压，轻声告知治疗进程，及时提醒患者放松，医、护、患要配合默契。

随着手术的展开，吸唾器发出的“滋滋”响声，金属器械与牙体的撞击声及“锤击劈凿”所产生的不适，均可能引起患者的情绪波动，甚至出现心跳加快，血压上升，面色苍白等一系列生理变化；因此我们护理人员在术中除了做好配合工作外，还应细心观察患者的情绪变化，加以及时疏导，可以向患者介绍手术进展情况，讲解术中出现的一些轻微不适是正常现象，鼓励患者要坚强，或讲一些其他轻松话题，分散患者的注意力，直至治疗顺利完成。

3.3 治疗后的心理护理:患者治疗结束后，稳定患者情绪，交代术后注意事项。告知患者在预备根管或根管充填后可能出现应急反应属于正常现象，并根据治疗进程告知患者下次复诊时间，这样患者有了充分的思想准备，减轻下次手术的心理压力。

牙髓治疗后的牙齿抗折断能力减低，容易劈裂，所以治疗后，嘱患者避免咀嚼硬物，最好行全冠修复。教给患者正确的刷牙方法及口腔保健知识。指导患者养成良好的口腔卫生习惯，叮嘱患者定期做口腔检查，牙齿沽治、防止龋病和牙周病的发生，以求从根本上解决问题。

4 讨论

实践表明，从心理角度对口腔科患者分别进行心理护理，使患者的治疗效果能够显著提高。心理护理如同一剂安慰药，不但使患者生理和心理的病痛得以康复，并有助于改善护患关系和医患关系，有效地避免医疗纠纷的发生。同时，我们还体会到，护理模式的转变更加适应新时期医疗形势的需求。以良好的语言修养与患者交谈时，若态度诚恳、和蔼、耐心、积极，可使他们在最佳心理状态下接受治疗，从而提高疗效通过对本组病例实施全方位的心理护理，患者不仅顺利的接受了治疗而且加深了对医护工作的理解和谅解，减少了不必要的医疗纠纷。随着新的护理模式的转变，将过去的单纯护理疾病转变为对患者在身体、心理和社会上的全方位的整体护理，不仅调动了患者的主观能动性，而且提高了护理质量。将过去的单纯护理疾病转变为对患者在身体、心理和社会上的全方位的关怀，调动了患者的主观能动性，从而提高护理疗效。

参考文献

[1] 任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理[M].北京：人民卫生出版社,2002.12

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，第三版,2008，56

[3] 金有.口腔预防医学[M].北京：人民卫生出版社，第三版.2002，34-35

口腔科门诊护理篇（3）

【中图分类号】 R473.78 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0421-02

随着社会的老龄化，口腔科老年患者日益增多。老年人从器官组织到人体各个系统都存在着普遍的、自主的、缓慢而不可逆转的变化，使机体的协同以及各个层次的功能逐渐发生了改变，使人体逐渐向衰老过渡，其特点有细胞损耗增加、功能细胞的大量丢失，而代之无功能的纤维细胞、有害物质或有毒产物的积累，导致细胞中脂褐质逐渐增加、蛋白质的稳定性增加，导致结缔组织化、器官组织功能的退化、纤维化，且神经系统、激素协同机制、免疫协同系统各方面的协调性下降，协同顺序的紊乱，心理上也存在差异。因此老年牙病有其特点和需要特殊的医疗护理照顾。

1资料与方法

本组随机从2009年1月―2011年6月在我科门诊就诊患者中选取120例初诊患者，男70例，女50例，年龄为60―84岁，平均为65±12岁，对本组患者初诊疾病、并存病及疾病知识、心理特点进行问卷调查，专人咨询并记录。

2结果

牙病种类有龋齿、牙周病、牙髓病、尖周病、楔状缺损、牙齿磨损、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多个患牙，例如龋齿、重度磨损、楔状缺损、牙周病同时存在，老年人对疼痛的描述也不清楚，其中龋齿约占51.7%，牙周病约占25%，并存疾病分别为高血压、糖尿病、冠心病、肾病，还有个别老年患者患有系统性红斑狼疮、血小板减少等，其中高血压有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、肾病5例，有的老年患者常高血压合并糖尿病，年过65岁的老人60%以上有各种慢性疾病5%―10%患有大脑功能紊乱。

3讨论

3.1老年口腔疾病特点

随着年龄增加牙齿磨耗大，致使邻牙之间的接触关系变得松弛，本来是紧密的点状接触逐渐因咀嚼磨损变为较松弛的面状接触，加之老年人牙龈萎缩，容易形成纵型横型的食物嵌塞，因菌斑形成而发展成邻面龋，其次老年人牙龈萎缩、牙骨质暴露而牙颈部和釉牙骨质界是较薄弱的结构部位，有利于细菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方产生龋损，通过牙骨质进入牙本质形成根面龋。此外老年患者唾液腺萎缩，唾液的质量发生变化，因此冲洗菌斑的能力减低，易容易形成龋病。在本组中龋病发生率高达51.7%，为老年牙病就医的主要原因。此外老年人常并有高血压、糖尿病而致血液循环障碍，血流淤积、牙周组织营养不良、代谢产物堆积，使牙周病发生率增加。老年人因牙龈萎缩，牙颈部牙骨质暴露，再加上机械摩擦，易造成牙颈部磨损，用不正确的方法刷牙，年龄越大，历史越长，牙颈部磨损也越多，因而楔状缺损较多。由于老年人在长期咀嚼过程中的机械性磨损，使咬合面磨耗，且牙与牙之间的接触关系通过日久天长的磨耗而变得松弛，易造成食物嵌塞，促进邻面龋或牙周病的发生，不均匀的磨耗形成过于尖锐的牙齿边缘和牙尖，还容易刺激和戳伤颊舌粘膜而形成溃疡。

3.2老年患者心理特点

老年人的疼痛感觉、味觉和咀嚼能力等均有改变。听力、视力也减退，老年人心理上也悄然发生一系列变化，这些心理变化常导致就诊延误：一是性情固执，不易接受他人劝告，对医疗治疗不理解，二是存在紧张或恐惧心理即牙科畏惧症。特别是初诊患者，其原因主要源于对治疗器械的恐惧及其痛感的降低。依据我们问卷调查，约一半以上的老年患者存在牙科恐惧症，而在所有的治疗中最为恐惧的是对拔牙及牙钻的恐惧。以上因素的存在加之老年人行动不便，许多患者在疾病早期未能来医院就诊，拖延甚至放弃治疗，错过了治疗的最佳时期，使治疗疾病变得困难，不能达到最佳疗效。

3.3常见并存病

随着年龄的增加，老年人并存病发病率增加，老年人并存病中最常见为高血压、糖尿病，其次为冠心病、肾病。

高血压：高血压为老年常见病，本组中高血压患者比例为19.2%，为主要并存疾病。由于老年人动脉硬化，以及对口腔科治疗的恐惧紧张心理影响，可使患者在就医过程中病情加重，使血压升高。此外，高血压患者由于血管弹性差，交感神经对血管反射性调节能力减低，治疗长时间躺卧后可引起性低血压的发生。还有甚者高血压继发脑梗塞，不能说话，偏瘫，患者行动不便且无法沟通交流。

糖尿病：随着发展中国家糖尿病发病率逐年上升的趋势，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白质、脂肪的代谢紊乱，高血糖有利于细菌繁殖，白细胞移动和吞噬能力受抑制，加之血管病变，组织营养差，肉芽组织形成不良，导致伤口不易愈合。同时对炎症易感性增加，与牙周病发生有密切关系。

冠心病:由于老年口腔就医基数增加，其冠心病病例也相应增多。冠心病发病较急，危险性大，其中心绞痛发作时疼痛可放射至上下颌骨，甚至以此症状就医，而口腔科治疗时的疼痛等因素可为其发作的诱因。

肾病：由于年龄增大，肾功能减退，肾脏代谢毒素能力降低，机体抵抗力低下且不易疲劳，否则导致病情加重。

4口腔科门诊老年患者护理要点

在口腔科门诊对于老年患者特别是初诊患者，护理是极为重要的环节，首先应充分考虑老年人特点。

4.1紧张心理的克服

老年人治疗前多有紧张恐惧心理，对治疗不理解及受医务人员服务态度影响，故首先应以良好的态度对待，讲话要耐心清楚，对治疗过程进行必要解释。减轻患者精神压力，牙科恐惧症有时成为阻碍老年口腔患者就医的决定性因素，

建立良好的护患关系是减少心理障碍的有效手段，同时要创造良好的就医环境，保持安静、整洁、安全、舒适的环境，做各项护理操作要轻巧、及时并予以高质量服务，同时帮助患者，以取得患者信任。

4.2行动不便的帮助

老年人行动迟缓，可帮助搀扶至牙椅上，同时由于腹肌力量差，起坐比较困难，治疗时可使用吸液器或牙椅调至座位以便吐唾液或漱口。

4.3老年口腔特点的护理

老年人颞下颌关节松弛，治疗中应控制张口度，老年人咽部反应迟钝，应防止吸入或吞入异物，将牙椅调成与地面成30°50°。

4.4治疗中的护理

治疗中保证良好的麻醉效果可有效减低患者紧张恐惧心理，同时术中可适当转移患者注意力，老年人身体耐受性差，容易疲劳，治疗中可适当让患者休息片刻，减轻长时间张口所致的疲劳。

4.5术后护理

治疗完毕后及时告知患者以解除其紧张心情，预先讲解术后可能出现的一些常见现象及注意事项。

4.6口腔保健指导

定期口腔检查，及时治疗龋病、牙周病，有缺牙者要及时修复以恢复咀嚼功能，多吃富含纤维食物，多行咀嚼，以产生较多唾液便于清除食物残渣。注意口腔卫生，采用正确刷牙方式，对患者有口腔白斑，长期口腔溃疡不愈或口腔肿瘤可疑者，应及时检查就医。

5口腔门诊并存病的护理

5.1高血压患者的护理

在治疗前让患者休息片刻再测量血压并记录，严格掌握手术禁忌症，若拔牙患者应先予以降压至正常后方可拔除患牙。轻、中度得高血压并不影响口腔治疗，可于治疗前给予镇静剂。如果收缩压超过年龄120mmHg、舒张压超过110mmHg，应使用降压药，将血压降至舒适后在治疗。局麻药应避免使用含血管收缩作用药物，可选用利多卡因，在注射局麻药后应严密观察血压变化，对于治疗时间较长患者，治疗结束后应缓慢坐起，防止性低血压发生，观察10min后无不适症状后方可离开。

5.2糖尿病患者的护理

由于糖尿病患者对手术耐受性差，易出现水电解质、酸碱平衡紊乱，术后易发生感染，故门诊外科手术应先检查患者空腹血糖，若高于正常水平，应先控制血糖，待正常后方可进行外科手术。并在术前、术后常规给予抗生素。因糖尿病患者易感染，其内科治疗病程比正常健康患者病程长，不易愈合，治疗过程中适当予以抗生素口服，护理操作应严格无菌，避免不必要感染发生。部分患者治疗前若空腹，治疗过程需预防低血糖发生。

5.3冠心病患者护理

对近期曾有心绞痛或6个月以内心肌梗塞病史的患者，口腔科治疗应适当延缓，先期内科检查及治疗，对于无禁忌症的冠心病患者，在接受口腔科治疗时，需常规配备心血管扩张药物、氧气与必要的抢救设备和药物。

5.4肾病患者护理

对于急性肾病患者或肾衰竭、尿毒症患者，若进行口腔外科手术应尽量避免。慢性肾病恢复期患者口腔治疗时应严格无菌操作，并予以抗生素预防感染，抗生素应选择对肾功能损害小的药物，服药后多饮水，促进药物排泄，并告知患者由于其抵抗力差，应多休息，且易并发感染，要注意保持口腔卫生。

口腔科门诊护理篇（4）

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0135-01

随着我国法制体系的不断完善和医疗卫生体制的改革，人们的自我保护意识和法律意识逐渐增强，医疗纠纷呈直线上升趋势[1]，如何做好口腔门诊的安全管理是护理安全及防范医疗纠纷的基础。口腔门诊具有病人多复诊次数多流动量大涉及到的仪器设备手术器械材料药品种类规格繁多操作技术复杂，因此建立一套完善的护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，保证患者的医疗安全，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患,为病人提供安全有效的护理,从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。现将我科护理安全管理的方法和体会介绍如下：

1方法

我们于2008年5月成立了口腔门诊安全管理小组，小组由护士长担任组长，小组成员分别针对口腔器械材料的消毒管理，口腔诊室环境的管理，护理配合的安全管理，以及医护人员自身安全等方面进行风险评估，每月汇总出主要存在的问题与风险，并对其进行干预，设立护理安全路径，观察分析其应用效果，并做好记录。

2安全管理

2.1重视安全教育，防患于未然通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工)进行护理安全、卫生法规感染控制自我防护的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然，在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。

2.2各种器械的消毒管理:在口腔诊疗过程中，人流量大，手机牙钻等高危器械使用频繁，操作时经常接触到病人的唾液血液等体液，是医院感染潜在的危险因素。因此我们定期开展口腔消毒隔离和医院感染知识的规范化培训，定期组织医护人员学习消毒技术规范，医院感染管理规范，消毒管理办法、传染病管理办法等有关法律知识，引入标准的预防概念。实行口腔科所有患者标准的预防原则，加强医务人员职业道德的培养增强责任心。对口腔治疗过程中的无菌操作及器械的消毒灭菌的概念深入人心。患者使用后的器械严格按照“去污-清洗-消毒灭菌”的程序进行，必须按照一人一用一灭菌[2]。尽量使用一次性口腔医疗器械，使用过的一次性医疗用品经消毒后无害化处理，并做好销毁记录。口腔器械的消毒灭菌必须掌握消毒原则：尽量采用高压蒸汽等物理灭菌法，如使用化学消毒灭菌剂，则必须根据口腔科高中低危器械的分类，分别采用灭菌、高水平、中水平、低水平的消毒法进行灭菌消毒。

2.3口腔诊室环境的管理:口腔科诊室的环境由于经常受患者的血液唾液等体液的污染，特别是在使用牙钻时，由于高速旋转所产生的飞沫气溶胶对诊室物表空气造成的污染更大，是医院感染的高危诊区。因此，诊室必须严格消毒管理，我们采用空气动态消毒机，不受人是否在场的影响，对人体无妨，随时打开都可以对空气进行消毒。门诊口腔科诊室内空气采取通风自然净化法效果最好[3]，通风作为一种简单方便经济有效的方法，更易被我们接受和使用。此外诊室门把、治疗椅、桌椅、地面、窗台等，每日用有效氯0.5％的消毒剂喷洒地面或擦洗物体表面，然后再用清水擦洗。当环境有明显污染时应随时处理，以保持室内清洁。

2.4护理配合的安全管理:加强护士专业技术培训是降低风险的重要手段，对于口腔科门诊患者可能出现情况的抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容以及用药安全进行规范化的培训，对于专科新业务、新技术等，各科按专业特点进行业务讲课。并定期组织理论及操作的培训及考试。推广人性化服务，据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致的[4]。人性化服务是近来年被人们所赞赏和推崇的一种服务模式，即一切以病人为中心，一切围绕病人的健康为中心；微笑服务，问题服务，迎送服务等；尊重病人的人格，让病人信赖，使病人有安全感，保持良好的护患关系[5]。积极了解病情，合理安排就诊，总之，护士具有举足轻重的作用，要善于处理各种关系，特别要处理好“医护”“护患”之间的关系。熟练掌握每种疾病的配合操作技术及每种药物的性能和作用，做到准确安全的用到患者身上。

2.5医护人员自身安全管理:医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一。洗手是一种最基本最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段。因而，控制好医务人员的手卫生有利于降低医院感染率[6]。因此，接触任何病人后必须严格按照“六步洗手法”。为防止吸入含有雾化的唾液血液和口腔内其他含有感染性的碎屑，唾液的飞溅，应戴口罩防护眼镜穿防护服等；有条件可使用橡皮障，即可隔离唾液又可减少唾液及微生物的扩散与传播[7]。加强口腔科医务人员对艾滋病知识的学习，特别是艾滋病的口腔症状及预防知识。做好个人防护，阻断传染源，防止医院性感染。

3效果评价

通过一系列的“安全护理体系”的落实，即为患者提供了安全的就医环境，最大限度的防止了医院感染的发生，并避免了医务人员的交叉感染，也提高了患者满意度。

4体会

随着市场经济的发展，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化[8]。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理安全管理的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量、建立科学、严谨的管理质量体系是保障护理安全管理的有效措施，重视寻找护理缺陷是防范护理隐患的根本，充分认识医疗风险，加强风险识别，提高护理人员的综合素质是避免风险的前提。做到全面、全程安全护理，避免缺陷，才能保证护理安全。

参考文献

[1]许建伟，巴音巴特.当前医疗纠纷的主要原因、特点和防范措施.现代医院管理，2005，2（8）：15-17

[2]李晓星.口腔科器械的污染与消毒灭菌.护理研究，2002，16（10）：572

[3]孔玉敏，姚光慧，秦冬岩.口腔科各诊室空气监测分析.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：560

[4]赵炳华.现代护理管理[M].北京医科大学出版社，1995：35

[5]高虹.医院人性化服务的阐释和运作.中国卫生事业管理，2004，1（8）：466-468

口腔科门诊护理篇（5）

1.1一般资料：

将我院口腔科门诊2015年1月至6月作为观察时间段，设为观察组，同时随机抽取此阶段内就诊患者80例为研究对象，其中男50例，女30例；年龄12~67岁，平均（45.5±2.5）岁。将2014年7月至12月作为对照时间段，设为对照组，同时随机抽取此阶段内就诊患者80例为参照对象，其中男48例，女32例；年龄12~66岁，平均（44.5±2.6）岁。两组性别构成、年龄结构等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。

对照组：实施门诊常规管理，即定期检测医疗器械卫生标准，将不达标器械清理出来重新清洗、消毒，同时及时观察患者各方面情况，若有感染发生立即对症处理或治疗。观察组：实施门诊护理管理，即根据口腔门诊科实际制定规范化护理对策并严格执行，详细如下：①人力资源。合理配制足够的口腔专业器械，确保一人一用一消毒（灭菌）。②规范消毒隔离工作。切实加强医疗器械物品消毒、卫生、污染等管理。③加强感染控制监督工作。对未按流程清洗、消毒者给予教育或处罚，对不合格器械严格返回再清洗及消毒。

1.3观察指标：

①分别随机抽取各组100件医疗器械进行检测，对卫生合格情况进行评估，流程规范，检测合格则评为合格，并用百分比表示。②统计记录两组患者医院感染比例，用百分比表示。③采用问卷调查法了解患者对医院感染控制的满意度，分非常满意、一般满意、不满意三类，均用百分比表示。满意率=非常满意率+一般满意率。1.4统计学方法：研究所有数据均录用Excel统计，采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组医院感染控制情况比较：

对照组例数80；医院感染率18（22.50%）；卫生合格率71(88.75%)。观察组：例数80；医院感染率6（7.50%）；卫生合格率78(97.50%)。观察组患者的医院感染率7.5%明显低于对照组的22.5%，卫生检测合格率97.50%明显高于对照组的88.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者医院感染控制满意度比较：

对照组例数80；非常满意30（37.50%）；一般满意40（50.00%）；不满意10（12.50%）；满意率70（87.50%）。观察组例数80；非常满意50（62.50%）；一般满意27（33.75%）；不满意3（3.75%）；满意率77（96.25%）。观察组患者的医院感染控制非常满意50例，一般满意27例，满意率96.25%明显高于对照组87.5%（P<0.05）。

口腔科门诊护理篇（6）

控制预防医院感染是医院管理的重要内容，口腔科门诊所使用的医疗器械以及相关医疗材料频繁与唾液以及血液接处，而很多传染性疾病都可以通过唾液和血液进行传播，一旦消毒灭菌等措施步骤不够完善，就容易出现疾病传播，造成交叉感染［1］。因此，口腔科门诊是医院感染预防的重要场所，采取适当措施对口腔科门诊交叉感染进行管理有着重要的意义［2］。本研究回顾分析了近2年来本院口腔科门诊发生的87例交叉感染事件的临床资料，与未发生感染者进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取本院2014年10月—2016年9月口腔科门诊共发生交叉感染事件87例，其中男52例，女35例;年龄12～68岁，平均(38．42±3．87)岁。另外选取同期未发生交叉感染的患者90例作为对照组。

1．2方法

采用回顾分析方法，对患者各项资料进行统计，内容包括一般资料(姓名、性别、年龄)、是否合并糖尿病、治疗经过(医护人员是否规范操作、是否使用一次性器械、是否预防性应用抗生素以及空气和环境情况等)。以医护人员按照规定着装，严格洗手，手套一人用一消毒为按规范操作;以每天2次进行空气消毒为空气良好;以每名患者治疗完成之后对牙钻手机进行消毒为器械消毒。

1．3统计学处理

采用SPSS13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义，使用Logistic回归进行多因素分析。

2结果

2．1单因素分析结果

观察组患者中合并糖尿病者所占比例明显多于对照组，空气、环境良好者、使用一次性器械者、医护人员按规范操作者所占比例均明显少于对照组，上述比较结果2组差异有统计学意义(P＜0．05)。2组患者性别、年龄、是否应用抗生素所占比例差别不大，差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．2多因素分析

经Logistics回归分析，合并糖尿病、空气和环境污染、未使用一次性器械以及医护人员未按规范操作是引起口腔科门诊交叉感染的独立危险因素(P＜0．05)。

口腔科门诊护理篇（7）

关键词：  口腔患者；心理护理

1  患者的心理特点

1.1  恐惧心理  多数患者现见口腔科的治疗器具就有恐惧感。有的患者看到刀、钳就心慌，看到“磨牙机”就浑身打颤；更有的患者惧怕见到血，同时还害怕在治疗中会出现疼痛等等。

1.2  忧郁心理  由于患者担心伤口的预后，颜面部外伤的患者担心是否影响容貌及生活，自费患者还担心经济费用。过多的担忧使患者背上沉重的思想包袱，面带愁容、心情不好，影响疾病的康复。

1.3  悲观心理  多数因车祸致伤的患者，久治不愈，导致患者对疾病的恢复失去信心，对生活悲观失望，故而治疗被动，不予以配合。例如：外伤引起的下颌骨骨折的患者，经下颌骨固定术后，需流质饮食，不可张口大声说话、吃饭，生活很不方便，而且更是需要很长时间才能恢复痊愈。

1.4  不满心理  多见于他人误伤、事故伤或医源性创伤患者，亦见于对医院环境、就诊程序不熟悉者，他们常有埋怨心理，易激动烦躁，爱发牢骚，有时表现过激行为，医护人员稍有不慎，则易引起纠纷。

1.5  期望心理  患者常期望得到医师、护士的重视与尊重，医护人员有高超的技术和一流的服务，能少花钱，治好病，能得到更多与自身疾病相关的信息。

2  护理对策

2.1  减轻患者的恐惧心理

2.1.1  建立良好的护患关系  护士着装整洁，仪表端庄、举止大方、微笑有礼地接待患者，主动与患者打招呼，询问患者的需求和病情，关心和体贴患者，进一步沟通护患之间的感情。

2.1.2  保持优美环境，及时清理治疗台及地面上的血迹污物，给患者做好解释工作，避免刺激。

2.1.3  耐心对患者做好解释工作，以取得配合，尤其是患儿更要采取鼓励、表扬，适时采用积极的暗示心理疗法，不用恐吓和强迫手段，体现了医务人员的爱心、耐心、细心和责任心。

2.2  减轻患者的忧郁心理  对患者进行健康指导，根据年龄、性别、文化层次、职业性质采取通俗易懂的语言，讲解疾病的治疗、康复、预后及美容整形等方面的知识及治疗中必须注意的事项，消除患者忧郁心理与不安。

2.3  消除患者悲观心理  鼓励患者说出内心感受，对患者进行疏导、鼓励、支持，使患者对生活充满信心，并帮助患者取得社会、家庭的支持，消除思想上的顾虑，配合治疗，争取早日康复。

2.4  消除患者不满心理  时时保持平常心理，事事将心比心，不居高临下，想患者之所想，急患者之所急，练就良好的服务态度及过硬的专业技术。对患者多理解、多宽慰、多疏导，容忍他们的一些过激行为，事后再作针对性的解释说明，不任意指责，以得到患者的理解和支持，消除患者的不满情绪。

2.5  尽量满足患者的期望心理  对患者的合理要求应予以满足，对患者的不合理要求应耐心解释，决不可敷衍了事，更不可讥笑或训斥。

口腔科门诊护理篇（8）

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0421-01

门诊口腔科是医院最易造成交叉感染的场所，因其特殊性造成交叉感染的因素和环境十分复杂。因此，采取有效的护理措施切断造成口腔科交叉感染的各个环节，控制内源性和外源性感染的发生，从根本上减少院内感染的发生。

1 健全制度，责任落实到人是控制感染的重要保障

根据医院感染规范，结合口腔科的特点，将每一环节落实到人，特设专职护士负责消毒供应工作，对消毒工作实施规范化，进行定期，不定期检查，按规章制度落实各项护理工作，完善各项护理工作登记、统计，是，每项工作有据可查，有章可循。

2 提高对医院感染的认识

口腔疾病的各种治疗大多数在口腔内进行，且多数传染病通过口腔就诊过程传播，故控制口腔科交叉感染在预防医院感染工作中举足轻重[1]。口腔科涉及诊疗器械繁杂。在诊疗护理过程中常接触患者的唾液、血液、龈沟液等，极易造成交叉感染，医生、护士在给患者诊疗时，面临着自身健康受损的威胁，医护人员患病后又可传染给患者、其他医务人员和家属。因此，切断医患之间传染连已成为口腔科感染的重要内容。

3 增强医务人员自身防护

医务人员在接诊时应穿好工作服、戴口罩、帽子。护士做好分诊工作，注意询问患者健康情况、既往病史，及时发现医源性疾病隐患，为医生提供预防交叉感染信息，当接触血液、唾液或粘膜时必须戴手套，完成操作马上脱去手套，再进行其他工作或接触其他物品，以免造成交叉感染。目前，广泛性使用的一次性帽子、口罩、手套、治疗巾、胸巾等对严格医护人员自身防护起到一定作用。

4 严格消毒隔离制度

4.1 加强口腔器械的消毒和灭菌：凡被患者的血液、唾液等感染的器械，遵循“消毒—清洗—再消毒”的原则。一般器械及拔髓针、扩大针、光滑针等全部高压消毒灭菌，仍有一些需要侵泡的器械，如洁台机柄、胶圈、砂石等用2%的戊甲醛溶液侵泡消毒15-30分钟后使用，口腔检查器械一律使用一次性口腔包、一次性嗽口杯。口腔科使用的敷料均由供应室消毒灭菌，实行小包装，一次打开保持时间不超过24小时，口腔器械做到一人一用一灭菌，但用后一定严格做好医用垃圾的消毒处理，严防医源叉感染。

4.2 手机的灭菌：牙科手机价格高，使用频繁，目前大多数医院不能达到每治疗一例患者更换一个手机的水平，手机消毒目前仍是一个难题，实验证明采用2—3%的戊二醛檫3次可完全灭活HBSAg,手机钻头必须一人一机，用后清洁表面污垢再用超声清洗，上油加封袋塑封后高压蒸汽消毒备用。

4.3 加强环境监测

4.3.1 严格划分污染区、清洁区、诊疗区，每日开窗通风，工作结束后用空气净化机空气消毒2小时。

4.3.2 每日工作前后用1000mg/L含氯消毒液檫拭窗台、桌面、桌椅、治疗椅、机台、操作台和水池、地面，抹布分类固定使用，每次用500mg/L含氯消毒液侵泡30分钟后冲净晾干备用。

4.3.3 若被血迹污染的物体表面及地面立即用2000mg/L的含氯消毒液喷洒30分钟后，再用清水擦抹。

4.3.4 每月对口腔器械进行检测，对空气、手指、器械、操作台、消毒液、物体表面进行细菌培养一次。

5 认真落实洗手制度

口腔科诊疗中使用手套不能代替认真洗手，医院感染多为接触传染[2]，而口腔科则多为口腔侵入性操作，如医护人员洗手不彻底，可使手细菌移位而导致患者感染。因此口腔科促进和提高医务人员洗手的依从性对控制和预防医院感染具有积极的意义。每次治疗操作后接触下一位患前都必须认真洗手，按消毒六步法规范洗手方法，现推广速干手剂，主张取缔固体肥皂。

6 一次性物品的使用与销毁

使用一次性物品的过程中要检查物品有无破裂、过期、损坏等质量问题。使用后的一次性物品全部要初消毒分装后交供应室毁形处理，规范物品回收，毁形和进行无害化处理的程序，可避免被污染的医疗器械流入社会。

7 体会

护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节之中，加强护理，严格把好护理质量关，认真总结经验，不断规范完善规章制度，使医院感染率控制到最低，从而提高医疗护理水平，确保医患双方的安全。

口腔科门诊护理篇（9）

中图分类号 R246.83 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0141-03

【Abstract】 Oral outpatient hospital infection threatens both doctors and patients medical security，which has a bigger harm.Controling and preventing the oral outpatient hospital infection is an inevitable trend of the oral medicine health development，and it is an obligatory duty of oral outpatient medical care personnel.Oral outpatient reasonable space design and improveing the disinfection equipment，reasonable personnel structure，the strict disinfection and management system，the implementation of universal prevention principles and four-handed technique，always reflecting aseptic concept are the key to the control and prevention of nosocomial infection in dental clinic.

【Key words】 Pollution； Disinfection； Nosocomial infection； Control； Prevention

First-author’s address：Qingshui County People’s Hospital，Qingshui 741499，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.077

口腔门诊诊治范围广泛，需较多的医疗设备、器械和材料，工作内容以各种口腔内的操作为主，大部分为侵入性操作，如果诊疗器械消毒、灭菌不彻底或药物、材料、器械受到污染，易将病原微生物直接带入患者体内，传播各种疾病；口腔门诊医护人员常受到牙科手机、洁牙机工作时喷溅出的污染液体及气溶胶的侵袭，经常直接接触患者的唾液、血液、脓液及各种锐器，防护措施不到位也可引起各种疾病，故口腔门诊日常工作中医患双方都存在院内感染的风险，如何减小或避免这种风险，是口腔医护人员的神圣职责。

1 口腔门诊院内感染发生的原因

1.1 口腔门诊诊疗器械消毒不合格

口腔诊疗器械在清洗、消毒、保养、贮存等环节，未严格执行国家相关规定。部分口腔门诊存在消毒死角，各种磨头、技工钳、蜡勺、雕刻刀、正畸专用器械、正畸带环、托槽、弓丝、牙胶尖、印模、模型、修复体等的消毒常不被重视。

1.2 诊室内发生的各种污染

发生在口腔门诊内的各种污染使各种病原菌广泛存在，污染了诊室内各种物体的表面及诊室内空气，病原菌扩散、进入人体的概率显著增加，增加了院内感染的概率，常见的污染情况如下。

1.2.1 医疗设备、器械的污染 牙科综合治疗机因机型种类较多，设计各有特点及缺陷。下挂式手机连接管易受到唾液、血液污染；基层单位多数手机无防回吸装置，手机及牙科综合治疗机气、水路系统易污染；机器内蒸馏水在加注时常存在污染情况；在基层，多无儿童专用牙科综合诊疗机，一台牙科综合诊疗机几乎适合于所有患者，其扶手易受唾液、血液污染；三用枪常难以卸下，难以彻底清洗、消毒，每看一个患者，即已污染；牙科综合治疗机各种开关极易污染；手机及洁牙机工作时的喷溅污染；高速手机卸针器多不注意清洗、消毒，多个患者公用，污染严重；口腔医疗器械消毒良好，但在使用过程中受到污染。

1.2.2 口腔科专用药物及材料的污染 在口腔诊疗过程中口腔医护人员用已经污染的双手或器械取出或调拌药物、材料，引起药物、材料及其外包装的污染，如失活剂、氢氧化钙、CP、FC等药物及正畸材料的污染问题，未引起广大口腔医护人员的重视。

1.2.3 医护生活及办公用品的污染 医护生活区未单独分开，生活区物品易受到喷溅物、气溶胶等污染物的污染；医护人员在进行口腔操作时直接接打电话，拉抽屉、开门窗等；戴着污染后的手套开处方、写门诊病历等，污染了办公用品；许多口腔门诊只有一个普通水龙头，既清洗污染器械，医护人员又洗双手，水龙头开关污染严重；抹布及拖把未按清洁区、污染区严格分开使用，造成污染。

1.2.4 口腔门诊医疗垃圾污染 医疗垃圾未按有关规定分类、贮存、销毁处理，污染周围环境，给个人、家庭及社会带来很大的健康危害。

1.2.5 诊室内空气污染 口腔门诊诊疗区、候诊区未分开，布局不合理，诊室空间小，缺少通风换气装置，洁牙及普通的牙科治疗产生含有致病微生物的气溶胶污染诊室内空气[1]；部分口腔门诊牙科治疗机痰盂污水排出管道欠通畅，血液、唾液等各种污染物残留，经空气挥发，污染诊室空气。

1.3 医护及清洁人员职业暴露

口腔诊疗需很多尖锐器械，在清洗、消毒、包装、使用、销毁等环节上，难免出现意外刺伤，易引起院内感染。

1.4 忽视口腔门诊院内感染

对口腔门诊院内感染的危害认识不足，缺乏相应的投入，人员、设备、器械、材料短缺；口腔医护人员缺乏最基本的职业道德，无菌观念淡薄。

2 口腔门诊院内感染发生的途径

2.1 接触途径

接触途径是各口腔门诊院内感染发生的主要途径，引起的后果较为严重。各种含有致病微生物的污染物通过医护人员双手、器械或药物等进入患者体表、体内；医护人员、患者或家属双手触及诊室内污染物，将污染物带给自己、同事、或家人等，产生医护之间、医患之间、患者和家属之间或更广泛的交叉感染。

2.2 呼吸道途径

高速手机及洁牙机工作时产生的气溶胶中含有大量的病菌，通过呼吸道可进入人体，使人体致病；部分患者或医护人员患有呼吸道传染病，污染了诊室空气，病菌进入他人体内，引起相关疾病。

3 口腔门诊院内感染引起的常见疾病

3.1 病毒性疾病

比较常见的有乙、丙、丁型病毒性肝炎，各型疱疹病毒引起的疱疹、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流感、艾滋病等。

3.2 细菌、真菌等引起的相关疾病

结核病，各种化脓性感染，破伤风，念珠菌病，梅毒等。口腔门诊院内感染引起的各类疾病中，以病毒性疾病危害较大，特别是乙型肝炎、艾滋病最为常见，我国是世界上HIV感染及AIDS迅速增多的国家之一，这意味着口腔患者中HIV携带者及艾滋病患者的比例将逐年增加，在口腔领域，艾滋病主要通过接触患者的血液、唾液直接传播；通过污染的器械、飞溅到皮肤、黏膜上的血液、唾液以及气雾中的微生物间接传播。我国乙型肝炎发病率在10%左右，口腔医护人员HBV感染率保守估计为25.8%[2]，说明口腔门诊中医患双方接触乙型肝炎病毒的概率非常高，很容易传染乙型肝炎。

4 口腔门诊院内感染的控制和预防措施

4.1 做好口腔门诊消毒、灭菌工作

4.1.1 严格执行口腔诊疗器械的消毒、灭菌制度 一次性口腔器械盒在使用前必须检查包装是否完整，是否在有效期内，杜绝一次性器械反复使用；牙科手机一人一用一消毒；凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织内的器械必须达到灭菌合格，接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械必须达到消毒合格[2]，杜绝一次性消毒外包装材料的反复使用；成形片、玻璃板、调刀最好高压灭菌，杜绝一片玻璃板、一把调刀使用于所有患者；要注重放置银汞合金材料的小布块的消毒；修复管理正畸技工室物品：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500 mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5～10 min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。

4.1.2 口腔诊室内各种物体表面的消毒 被污染的表面必须每天清洁、消毒，遇到污染应及时清洁、消毒，一般用500 mg/L含氯消毒液擦拭，特殊问题表面可依据污染物的种类、污染程度的不同，选择不同的处理方式，达到可靠的消毒效果。

4.1.3 诊室内空气的消毒 每天开始工作前及工作结束后用紫外线消毒各一次，每次30 min，消毒时紧闭门窗，消完后开窗自然换气10 min，人员方可进入。

4.2 避免或减小各种污染，有效控制感染源

口腔门诊内发生的各种污染，特别是口腔诊疗器械、设备、材料、药物在使用过程中的污染是发生院内感染的主要根源，控制污染源，可有效控制院内感染。

4.2.1 口腔医疗设备、器械要改进落后的设计理念，杜绝因设备缺陷引起的各种污染，三用枪、医师座椅升降手柄、牙科椅升降开关、手术灯开关等部位，一位患者使用后多已受到污染，应及时清洁并用消毒抹布擦拭，有条件的口腔诊室，这些部位可采用一次性塑料薄膜覆盖，一人一用即更换，可增加患者就医安全；避免给牙科椅、医师座椅套布质护套，因其易污染，难以常规擦拭消毒；口腔诊疗器械消毒、管理日趋规范，但在使用环节上易出现污染，要加强无菌观念，出现污染及时消毒或更换污染器械；要重视各种磨头、技工钳、正畸专用器械等的消毒工作。

4.2.2 口腔科专用材料、药物由专人保管，使用时应由护士取出、调拌，杜绝材料及包装的污染，发生污染，应及时废弃或消毒处理；失活剂、氢氧化钙等药物使用时常与牙髓组织接触，易进入血液循环，更要加以注意。

4.2.3 医护办公用品表面常易受到污染，医师给患者开处方及书写门诊病历时应摘掉手套，常规洗手，避免污染电脑、各种检查单、笔、门诊病历等；医护生活用品的污染，生活用品应放置在独立的房间，可避免被污染，医护在诊疗患者时，应杜绝接打电话，既不尊重患者，又污染了电话。

4.2.4 未经特殊处理的医疗垃圾按要求毁形、分类，妥善安全放置；手术摘除的人体组织应分类无害化处理，做好各类医疗垃圾的移交及记录工作；口腔门诊内应设立专门的污染器械清洗区及医护人员洗手区，水龙头应采用感应控制开工或脚踏开关控制开关，消除因传统水龙头开关污染而引起的污染物的扩散；抹布及拖把应清洁区及污染区分开使用，做好标记，避免混淆，并定时消毒。

4.2.5 诊室每天要通风换气2次，每次20～30 min，患者及家属应在候诊区候诊，减小科室空气污染和被感染的风险；有条件的单位，接牙可设立单独的房间，技工喷砂、打磨室应有相应的通风及保护措施。

4.3 采取普遍性预防措施

美国疾病控制中心对所有临床医师提出，在工作中必须采取普遍性预防措施，即假定所有患者都有潜在的传染病而在诊疗时必须采取相应的防护措施，只有这样加强自我防护意识才能最大限度地保护口腔医师及患者的安全[3]，口腔门诊患者数量众多，难以短时间内逐一排除哪位患者是否患有传染病，且在伦理上、制度上也不允许这样做，故可将每一位患者均按有潜在传染病的患者对待，医护人员采用常见传染病患者诊疗时的防护措施，适当提高防护级别，可基本确保医护人员的安全；对于已知的传染病患者，可采取有针对性的防护措施。患者在实施口腔手术前，应常规简单清洁口腔，并用3%双氧水、0.2%碘伏漱口，可明显减小口腔内的细菌，减小患者术后感染及菌血症的发生；口腔医师及护士患有传染病或感染性疾病，有可能对患者易造成感染时，应暂停工作，积极治疗。重视职业暴露伤的预防，完善职业暴露伤发生后的各种应急措施。

4.4 普及四手操作

口腔门诊工作以各种临床操作为主，目前多提倡四手操作[4]，即一个医师和一个护士相互配合，这不仅提高了工作效率，同时也减小或避免了院内感染的发生。在我国西部地区，许多私人诊所、甚至部分公立医院口腔科都没有专业的口腔护士，口腔门诊医师既做手术，又当助手及巡回护士，不仅污染了手套，又污染了口腔科专用的药物、材料，使患者处于十分危险的境地，院内感染必然要发生。国家应尽快制定强制性标准，规定口腔门诊必须按医师及病人数量安排一定比例的口腔专业护士，口腔医师门诊日常手术时按主刀医师要求对待，杜绝口腔医师双手污染，明确医师及护士岗位职责，将口腔门诊院内感染的控制和预防作为日常工作的重中之重，医护之间相互配合、相互提醒、相互监督，严格遵守并执行国家制定的各种关于口腔专业的规章制度和法律法规，确保口腔诊疗过程中医患双方的安全，有效预防院内感染的发生。

4.5 加强管理、提高认识

口腔门诊院内感染的控制和预防，要投入相应的医疗设备、器械及相关的配套设施，科室布局及人员结构合理，要专人监督、管理院内感染业务，还需要检验科等相关科室的配合，做好消毒灭菌效果的检测工作，明确奖惩制度，发现问题及时整改，不断提高口腔门诊院内感染的控制和预防水平；口腔医护人员要积极主动地做好口腔门诊院内感染的控制和预防工作，绝不敷衍了事，只做表面文章，应付检查，应在医德医风及法律层次上认识院内感染问题[5]，真正考虑患者及自己在诊疗过程中的院内感染风险，要换位思考，提高认识，做一个思想品德高尚的、患者可以信赖的口腔医护人员。

口腔门诊院内感染重在控制和预防，其核心是做好口腔门诊诊疗器械的消毒灭菌工作，规范各种临床操作，减少或避免各种污染，防止各种病原微生物进入医患双方体表或体内，减小或杜绝院内感染的发生。口腔门诊合理的空间设计、严格的器械消毒、管理制度、口腔医师和护士的密切配合、时时刻刻落实的无菌观念是控制和预防口腔门诊院内感染的关键。随着人们生活水平的不断提高及法律维权意识的不断加强，因口腔门诊就医引起的院内感染纠纷日益增多，注重和加强口腔门诊院内感染的控制和预防是口腔医学健康发展的必然步骤，是口腔医护人员必须认真完成的工作和使命，做好口腔门诊院内感染的控制和预防，不仅保护了患者的就医安全，又保护了医护人员，同时赢得了患者的信任，医患关系将更加和谐。

参考文献

[1]顾红政，曹卫平.牙科手机高速旋转形成的气溶胶与医院感染关系研究[J].口腔生物医学，2011，2（3）：145-146.

[2]卞金有，胡德渝.预防口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：357-361.

[3]李刚.口腔诊所交叉感染消毒防护[J].广东牙病防治，2008，16（10）：474.

口腔科门诊护理篇（10）

随着现代医学模式的转变,人性化护理已经成为现代医院护理工作的必然要求。二甲以上医院的口腔门诊具有病人多、病种杂、复诊率高、诊疗时间长、护理人员工作量大等特点,实施人性化护理更不容易。本文作者就口腔门诊工作中的人性化护理的经验体会做一简要介绍。

1口腔门诊分诊工作的人性化

1.1人性化的候诊环境及分诊叫号系统

为营造温馨的就医环境,将诊疗室和候诊室分隔开,以减少治疗过程中机器噪声对患者的刺激。候诊大厅要秩序井然、清洁整齐,以减轻患者恐惧、紧张的心理。分诊台护士必须是具备本科室多年工作经验,有一定的协调能力,每天必须提前到岗,做好分诊前的各项准备工作,了解当日本科室专家、普通医师的出诊情况及其特长。将初诊及复诊患者的详细资料输入分诊台的微机内。每位医师可从智能叫号器中得知已诊、待诊人数,医护可通过智能叫号器对话,使危、重、急、疑难患者得以妥善安排,以缩短病人看病等候时间。

1.2健康教育及专业咨询服务

在候诊处设立口腔健康教育橱窗及专栏,播放专题讲座,发放《牙病小知识》、《爱牙专刊》等健康教育手册。定期添加宣教资料,方便患者阅读。同时,病人对本专业疾病有疑惑时应给予适当的专业咨询使患者有足够的了解。

2口腔门诊就诊护理的人性化

2.1创造优良的就诊环境

诊室应保持安静、整洁、舒适、安全。诊室内各功能区有醒目的标志,各项收费标准公布上墙,照相室电离辐射地带有专用标志明示。

2.2护患沟通及护理配合

牙科畏惧症是一个世界性的问题,针对患者出现的急躁、紧张、担心等心理问题,因人而异采取相应的心理护理措施。有效沟通、安慰性语言能使患者消除陌生感、恐惧感,获得安全感,积极配合相应的治疗。护士则要站在患者的角度真诚地、实事求是地为其介绍治疗过程中的问题,保障患者的知情权。同时为患者营造一个轻松愉快的环境,使其以最佳的心理状态接受治疗。同时要配合医师给患者提供温馨耐心的服务,护士在医师进行口腔诊疗操作时尽量做到“四手”操作〔1〕。即一位医师和一位护士共同配合,为一位口腔患者进行临床治疗的操作,做到脚勤、眼勤、手勤、脑勤熟悉患者病情及医师操作步骤。这样可以缩短患者治疗及候诊时间,提高医师的工作效率,建立融洽的医患关系。

3护理人员管理的人性化

现代医学的飞速发展,使口腔护理管理在口腔医学发展中越来越显示出它的重要性和必要性。加强对各级管理者综合素质的培养至关重要。包括口腔专业水平的提高、学历教育、外语水平、计算机水平、教学科研能力等〔2〕。提高护理人员的操作技能及专业理论基础知识。建立专科技术操作规章制度、专科业务知识考核制度及岗位责任制势在必行。再者随着口腔科相关技术不断更新,护理人员也需要新观念、新知识、新信息,应用于护理实践中。

4专业化是人性化的基础

口腔科专业性强,是血源性疾病传播的高危科室,所以做好口腔科消毒隔离管理十分重要。

4.1手机、车针、扩大针、洁治器、拔牙钳及手术器械等的消毒管理

我科设有独立消毒室,对原有的消毒灭菌程序进行了更有效的改良。消毒灭菌程序包括:浸泡初消毒、清洗、消毒灭菌、备用;初消毒后放入酶清洗剂在超声震荡清洗机中清洗,有利于器械关节及细小器械难于清洗部位的污渍、血渍清洗干净,使微生物载量大幅度减少,延长了器械的使用寿命,更利于器械消毒灭菌。在清洗后,灭菌处理前将手机、车针、扩大针、洁治器、缝针、牙齿抛光杯、机用扩大针、拔牙钳等实施塑封小包装后消毒灭菌(手机用注油机注油后再塑封)。根据需要把器械打包,标明日期后高温、高压消毒,并在规定的时间内使用。

4.2一次性物品的分类处理

将锐利物品如针头、刀片、探针、镊子、缝合针等分别放入带标志的污物器内,一次性治疗盘及口镜放入黄色污物袋内。专人管理,专人回收并有记录。

4.3综合治疗椅的消毒

每日用500mg/L有效氯消毒液擦试消毒。操作中,与医、患有直接接触的器械及时消毒,间接接触的应及时清洁灯把手用金属铝薄纸包裹,每人一更换,漱口池表面擦拭消及时整改。

5器械设备、物品、药品、材料的人性化管理

5.1器械设备与物品的使用及管理

口腔综合治疗椅专人使用、专人清洁、专人管理,发现问题,及时维护,从而延长治疗椅的寿命。口腔科的器械细小繁多,管理不当容易造成遗失,为此制定了物品管理流程:每次清点发放,清点归还,落实到人。棉球、纱布等分类实施塑封小包装后消毒灭菌。

5.2药品使用及管理

口腔科的药品种类繁多,主要有樟脑酚(CP)、甲醛甲酚(FC)、木榴油、丁香油等根管内用药;碘酊、酒精、双氧水、生理盐水、碘甘油、碘仿等局部用药,应专人负责,定时清点、检查、补充。需避光保存者装入棕色玻璃瓶内,外贴明显的标签。另外,口腔科用药大部分有挥发性,应及时检察瓶口是否完整,有无缺损,以防污染及影响药物疗效,并在有效期内使用。

5.3材料使用及管理

口腔科常用材料有光固化充填树脂、玻璃离子、水门叮印模材、超硬石膏、银汞胶囊、酸蚀剂、粘接剂等。材料种类繁多要专人管理,进出有记录。严格注意出厂及使用日期,保证材料的质量及安全性。

总之,口腔门诊工作的个性化护理涉及到分诊工作的人性化、口腔门诊就诊护理的人性化、护理人员管理的人性化等多个方面,而且优质高效的专业护理水平是实现人性化护理的基础和前提。