临床观察论文汇总十篇

时间:2023-02-03 03:52:16

临床观察论文

临床观察论文篇(1)

近年来,低分子肝素作为冠心病急性冠脉综合征规范治疗的一部分,在临床上已广泛应用[1,2]。治疗过程中的护理问题,也逐渐引起人们的重视,包括正确的注射方法、病情观察、疗效判断、不良反应等。我科应用低分子肝素治疗急性冠脉综合征,期间配合积极的健康教育和人性化护理,取得满意的效果,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

随机选择2004年6月~2004年12月住院患者70例,男42例,女28例;年龄42~74岁,平均56.4岁。患者用药前查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间均在正常范围,无严重的凝血障碍,近期无活动性出血、手术或外伤史。

1.2方法

70例患者在给予常规治疗(包括扩冠、调脂、阿司匹林抗凝等)的基础上,给予腹部皮下注射低分子肝素,1次/12h,7~10天为一疗程,共注射1140例次。腹部皮下注射方法:选择脐周围U状区域,用左手拇指和食指捏起皮肤,形成隆起的皱褶,右手持注射器紧贴皮肤,垂直进针,抽吸无回血,缓慢注射完毕,以原进针角度快速拔针。

1.3观察指标

通过常规心电图检查和实验室检测,观察以下指标:(1)心绞痛发作频率、程度及持续时间。(2)心电图ST-T改变。(3)有无猝死及心脏事件的发生。(4)活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。(5)出血并发症及其他不良反应。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。

2结果

2.1疗效

住院期间所有病例均未发生猝死及其他严重的心脏事件,治疗前后各项观察指标比较,见表1。表1治疗前后各项观察指标比较(略)

2.2不良反应

62例次注射部位出现不同程度的淤斑;5例次注射局部有皮下硬结,并伴有压痛感;1例次注射部位针眼处出血;4例患者皮肤黏膜出现淤斑;2例患者大便潜血阳性;2例患者有牙龈出血;未发现颅内出血、消化道出血等严重出血现象,未出现过敏反应。

3护理

3.1注射前护理

询问患者近期有无手术外伤史、消化道溃疡等,发现问题及时与医生联系。低分子肝素费用高,腹部皮下注射部位特殊,患者易产生疑虑和紧张情绪。根据患者的心理状况,及时给予耐心细致的解释工作,讲解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管丰富,易于吸收[3],使药物发挥更好的作用。腹壁脐周皮下脂肪层较厚,组织疏松,对药物吸收渗透作用好,同时不易误入肌层引起出血[4]。大部分患者听了我们的讲述,非常乐于接受此项治疗,取得满意效果。

3.2注射时护理

操作时密切观察患者的感受,尽可能少暴露患者,同时观察上次注射部位的情况。注射时容易忽视的问题:(1)一次性预灌制剂(法安明、速碧林、海普宁)注射前不排气,第一确保药液使用完全,剂量准确,保证药效;第二可以有效减少注射部位出现淤斑。研究表明:针尖及针柄外附着药液,注射时随针头带入针眼刺激皮肤,可致针眼处血管出血,形成皮肤淤斑[5]。同样道理,如果不是一次性预灌制剂,例如:临床上常用的博普青,需用1ml注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入约0.07ml空气,并将空气全部弹至活塞端,注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内,起封堵药液外流的作用,这样不使药液得到充分利用,而且避免了拔针时残余药液对组织的刺激[5],减少局部淤斑。因为注射器的及针头内残留量为0.07~0.08ml[6],因此,这样做是安全的。(2)操作轻稳,避免用力过猛,损伤毛细血管,保证垂直进针,垂直拔针,减少组织损伤。(3)注射完毕,不用干棉签按压,以避免人为因素造成损伤,引起血管壁破裂出血[7]。临床观察,按压力度越大,时间越长,出血的可能性越大。这一点应与患者其他部位注射、输液、抽血后延长按压时间相区别。(4)左右交替,严格执行12h注射1次,以保证药效的持续稳定,因为皮下注射低分子肝素(LMWH)后2~5h达到药效高峰,8~12h抗Xa因子活性下降[8]。

3.3注射后护理

操作后嘱患者避免热敷,按摩注射部位,严密观察有无出血倾向,教会患者重视并进行自我监护,包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向,注意观察尿液、大便颜色,发现问题及时与医护人员联系。经常巡视病房,倾听患者的主诉,掌握患者的情绪变化及心理反应,密切观察患者的病情变化及药效,分析心绞痛发作的诱因及特点,观察心绞痛发作的程度和次数以及心电图ST-T改变,给患者高度的信任及安全感。

4讨论

低分子肝素与普通肝素比较其抗凝血因子Xa活性增强,而抗凝血因子Ⅱa活性减弱,理论上引起出血的危险性明显下降。临床上无需相应的实验室检测,易放松对可能发生的出血合并症的警惕性,忽视对患者的临床观察。本研究中,共有8例(11.4%)患者出现注射部位以外的出血,均出现在用药后7~9天。提醒护理人员在用药期间及每次注射前均应详细检查患者的局部情况,询问患者尿液、大便颜色、有无牙龈出血等情况,及早发现出血征象。注射部位出血共68例次(5.96%),主要是由于部分护理人员对药物的性能不熟悉,或没有掌握正确的操作方法引起。2例患出现注射部位较大面积淤血和皮下硬结是由于患者腹胀时,按揉、热敷腹部引起出血,提醒护理人员要认真细致地做好宣教工作,使患者明白各项要求的意义,提高患者的遵医行为。3例患者出现皮下硬结,是由于患者消瘦,注射时误入肌层引起。提醒我们要加强全员培训,提高护理操作技术。然而,低分子肝素为抗凝药,损伤小血管后易引起出血,临床上在操作规范的情况下,偶尔可见注射部位出血现象,考虑为注射时损伤小血管所致,嘱患者不要紧张,并给予积极的对症处理。

低分子肝素治疗急性冠脉综合征,常因注射部位出现不同程度的出血,引起患者的紧张、不满,甚至投诉,从而影响治疗效果。我科改进了注射方法,提出了防范出血的措施,并严密观察药效及不良反应,及时给患者讲解有关知识及注意事项,加强与患者的沟通交流,得到了患者的信任和支持,提高了护理质量。

【参考文献】

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3吴怀英,刘玉英,雷长英.低分子肝素注射方法及部位的研究.中国实用护理杂志,2004,20(9):53.

4刘世岭,赵清华,曾荣华,等.低分子肝素钙并发皮下出血4例临床观察与护理.航空航天医药,2003,14(3):177-178.

5程立,梅瑞杰.低分子肝素皮下注射方法探讨.中原医刊,2003,30(21):60.

临床观察论文篇(2)

突发性耳聋俗称“突聋”,系指突然发生且原因不明的感音性听力损失,是一种有可能让人终身失聪的耳疾,迄今病因还不十分清楚,可能的病因有内耳血流障碍、病毒感染、精神刺激等学说。其发病突然,多伴有耳鸣,少数患者伴有恶心、眩晕,该病发病机制复杂,听力在几分钟或几小时或几天内突然下降。聋程度不一,重者全聋,常为单侧。而更重要的是该病没有引起人们的重视,使众多患者没有及时治疗,从而永久性失去听力,因此,提供优质全面的治疗与护理显得越来越重要。

一、临床资料

2006年2月至2008年7月第421医院收治突发性耳聋患者96例,男60例,女36例;年龄12~79岁,平均38岁。单耳发病94例,双耳发病2例。伴耳鸣10例,伴耳鸣、恶心、眩晕16例。自我发现82例,无自觉症状者75例,被他人发现者14例。

二、护理措施

2.1入院宣教向患者介绍病区的环境,医院及科室的规章制度,介绍病区主任、主管医生、护士长、责任护士,讲解突发性耳聋相关知识,例如突发性耳聋的诱发素,发病元凶,主要的临床表现,治疗效果的评价,如何避免和预防病情加重。

2.2突发性耳聋的治疗治疗的原则是早发现、早诊断、早治疗,争取恢复或部分恢复已丧失的听力,尽量保存并利用存余听力。(1)药物治疗,包括抗病毒药物、糖皮质激素、神经营养药物及能量合剂、血管扩张荆,降低血液黏稠度和溶栓药物均可酌情选用。我们常用的药物有静脉点滴地塞米松,低分子右旋糖酐,辅酶A,维生素B1、B12,ATP等以改善血液循环,以恢复听力。(2)高压氧治疗,护士要向患者介绍高压氧的知识,有关注意事项,对于高压氧治疗有时会出现的耳痛,要及时处理。治疗前要积极处理上呼吸道炎症。(3)治疗原发病,特别是年老患者,要注意治疗糖尿病、高血压及动脉硬化。

2.3心理护理许多患者对本病缺乏思想准备,患者突然出现听力损失和难以忍受的耳鸣、眩晕及恶心及呕吐。害怕听力难以恢复,影响生活质量,往往产生心理应激反应,表现出焦虑、恐惧、急躁、易怒等情绪。护士应主动安慰、关心、同情患者,使患者了解本病的大致病情及治疗方法。并鼓励说明本病具有完全治愈的可能性。轻者或部分好转者,可配戴助听器加以矫正。尽最大可能减轻患者思想焦虑,消除其焦虑情绪,使其充分休息,主动配合治疗和护理。特别是治疗早期,当症状改善不明显时,患者表现尤为突出,患者出现失眠,甚至有自暴自弃的情况,所以护士在突发性耳聋患者的康复过程中,多与患者沟通,树立战胜疾病的信心,对“突聋”患者实施心理护理尤为重要。从96例患者临床观察,护理人员一定要做到关心、耐心、细心,使患者心理应激反应降至最低水平。:

2.4出院指导患者出院后要定期复查,定期治疗,巩固治疗效果,检查听力恢复情况,注意劳逸结合,保持良好的心理状态,注意睡眠,保持良好的生活习惯,不吸烟,不酗酒,忌食辛辣刺激食物,积极参加体育锻炼,避免接触噪音和应用耳毒性药物。如果在噪音环境下工作,需要配戴耳塞。老年人如有合并高血压、糖尿病、动脉硬化者需要积极治疗。如果治疗后患者听力仍无法恢复,有条件者配戴助听器(助听器对患者有帮助作用尚可)。

三、体会

突发性耳聋起病突然,对患者的身心均有较大的影响,患者往往有一些情绪上的反应。护士应协助患者了解发病过程,以配合治疗,患者入院的目的是治疗疾病,恢复健康,因此应正确对待患者的这种心理状态,可结合具体病情将突聋的发病机制、转归、治疗方案以及治疗过程中可能出现的情况以不同的方式传授给患者,使其对自己的疾病有一个全面的了解,并能保持良好的心态配合治疗。在护理工作中,除了药物对症治疗外,更要注意患者的心理护理以及疾病知识的宣教,使患者积极配合治疗,早日得到康复。

【参考文献】

临床观察论文篇(3)

论文的基本写作格式几乎都是一样的,但是不同专业的毕业论文写作要求略有差异。很多人面对论文写作都感觉压力大,不知道如何入手。其实掌握了论文的写作技巧和注意事项,大家就会发现论文写作并不难。下面笔者就和大家一起来看下临床医学论文疗效观察的实验设计问题中的对照与均衡性测定,希望能够对大家的学术论文写作有所帮助。  国内医学期刊有关临床疗效观察的文章甚多,不少杂志刊登了一些事先未设计对照的文章,其结论难以令人信服。如《用柴葛解肌汤治疗上呼吸感染》一文,报道治愈好转率为97.7%,因无对照,无法断定其效果如何,因此,治愈好转率中含有假像。 对照的方法虽有多种,但对照的基本原则是与实验组齐同可比,最好作均衡性测定。 通过上述介绍,大家对于临床医学论文疗效观察的实验设计问题中的对照与均衡性测定应该有了更深的了解。大家在论文写作前,可以多多阅读优秀的论文,熟悉论文的结构和论文写作技巧,真正进入论文写作的时候更快进入状态。大家要正视论文的难度,提前将准备工作完成,按照大纲完成论文写作。祝大家写作顺利!

临床观察论文篇(4)

本文作者:蒋美琴1 谭洁2 作者单位:1东南大学医学院附属江阴2医院江阴市人民医院

本组16例均在腹腔镜下完成手术,手术范围均符合开腹根治术要求,平均切除淋巴结术21枚,与开腹手术及文献[5]报道相似,尿潴留率6.3%,比王刚等[6]报道的开腹手术低。本组16例随访无复发,近期疗效显著,因随访时间短,远期效果有待进一步观察。

腹腔镜手术的安全性一直以来,腹腔镜下肿瘤根治及淋巴清扫术术中应避免发生膀胱、输尿管、血管、神经及肠管损伤、皮下气肿,术后防止继发感染,盆腔淋巴囊肿及尿潴留、栓塞的发生[7]。因腔镜作用,术中解剖结构清晰、可随时电凝止血,由于高科技器械的发展,把热损伤减小到最低点,而凝血效果达到最佳,总出血量明显减少,本组出血330mL,最少的出血100mL。本组有1例术后发生盆腔淋巴囊肿,淋巴囊肿的发生率与术中淋巴管凝扎的好坏、术后引流管的开放与管理、引流液的多少有关。腹腔镜下清除淋巴结时结扎淋巴管不像开腹手术用丝线结扎、而要在几个关键部位(如髂外、腹股沟深区和闭孔区)用超声刀凝切脂肪淋巴组织。术后每日要活动引流管并尽可能多的抽吸盆腔及腹膜后的积液,这样可减少淋巴囊肿的形成。本组1例淋巴囊肿为本院第1例腹腔镜下淋巴清扫,为经验不足所致;防止输尿管及膀胱的损伤关键是解剖要清晰,操作要轻柔,尽量锐性分离阴道膀胱间隙,先找到血管并闭合后再切断,避免出血混淆视野导致电凝伤,在打输尿管隧道前,尽量在输尿管远端断开子宫动脉,并分离动脉与尿管间隙,这样可以把输尿管、膀胱一起下推到相应位置。用超声刀及百克钳时尽量避免在尿管表面烧灼,本组无一例泌尿系统损伤。清除淋巴时应避免盆底静脉从及闭孔神经的损伤,不可盲目烧灼或拉扯。因手术范围大,基本用电凝,创面大,手术时间长,放置引流管很重要。本组无一例高热,体温1~4d恢复正常。对于年龄大于60岁的患者,在术中要注意调整各项参数,降低腹腔内CO2的压力,头低臀高位的角度要<30°,减少对患者心肺功能的影响。

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的优点广泛全子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清除术是妇科最大的手术。开腹手术时刀口可达脐上4~5cm,若患者肥胖.则切口大、盆腔深,手术的彻底性常常受到影响,拉钩的手术助手也十分疲劳。腹腔镜视野广且清晰,血管的变异及微小的出血都可准确判断、快速止血;全部的术中出血均经吸引器吸入瓶中,测量准确,有利计算;切口小,术后疼痛轻,胃肠功能及全身体质恢复快,微创减少粘连发生[8],同时无开腹手术造成的瘢痕,患者乐于接受,利于患者的远期生活质量。梁志清等[4]调查了腹腔镜与开腹手术后宫颈癌患者的心理状况,表明恶性肿瘤患者均有心理障碍,但腹腔镜手术的患者比开腹手术患者心理状态好。在腹腔镜下实施重大、疑难手术,需要熟练扎实的腹腔镜操作技术及丰富的肿瘤根治开腹手术的经验及熟练处理术中各种并发症的经验。总之,随着腹腔镜技术的熟练和经验积累及内镜器械的发展,腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤疗效显著,并发症少,恢复快,值得推广,有望成为妇科肿瘤手术的常规方法。

临床观察论文篇(5)

1.2护理方法:对两组患者均给予了神经内科疾病的常规护理,康复组在基础护理的基础上加用了康复护理,采用的具体康复护理方法如下。

1.2.1心理康复护理:大部分脑卒中患者一般表现为偏瘫、失语等神经功能缺损症状。面对疾病残酷的打击,患者往往受到了极大的心理打击,因此医护人员应当保持与患者的良好沟通。医护人员应当耐心和患者及患者家属进行沟通,帮助他们了解疾病相关知识,并尽可能满足患者提出的合理要求,目的在于环节他们自身的压力,鼓励他们主动配合治疗,并提升他们的自信心。

1.2.2运动护理:减少脑卒中患者致残率的关键之一就是知道他们尽早接受功能康复锻炼,其中肢体锻炼十分,需要保持被动和肢体功能位置,按关节活动范围和方向进行被动活动锻炼。例如指导患者采用侧卧位卧躺,这样一来能够使瘫痪的关节和肢体承受到足够的压力,增加肢体输入本体的感觉,以实现对肢体缓解的刺激并抑制痉挛。

1.2.3并发症的观察及护理:加强对患者的口腔护理工作,确保他们呼吸道通畅,且能够及时吸痰。护理过程中还应当密切注意导尿管及尿液颜色的变化。除此之外,还应当积极预防应激性溃疡的发生,关于输液部位也应当注意更换。

1.3疗效标准判定:严格按照卫生部病科质量控制标准对患者的恢复情况进行评定:①基本痊愈:表示病残程度0度,神经功能缺损评分减少91%~100%。②显著进步:病残程度1~3度,神经功能缺损评分减少46%~90%。③进步:神经功能缺损评分减少18%~45%。④无效:神经功能缺损减少低于18%。⑤恶化:神经功能缺损评分增加高于18%。经过护理治疗后,对患者治疗效果进行评定。

1.4统计学分析:使用SPSS19.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过3个月的护理治疗后,两组护理后临床疗效比较。对照组患者出现恶化情况1例,无效情况8例,康复组恶化情况0例,无效情况2例。康复组和对照组的有效率分别为94.8%与76.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。

临床观察论文篇(6)

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2015)30-0119-03

Application for observation-reflection-reading-comparative thinking method in improving the ability of medical students' clinical practice

DU Yueliang1 WU Zhuyu2

1.Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe 462000,China; 2.Department of Respiratory,the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe 462000,China

[Abstract] As to the medical students from the campus to the clinical,not only learning environment changes,also it means the transition of the role. In the process of growing up as a qualified clinician,it is an important topic to improve the ability of medical students' clinical practice. Moreover, the training of medical students' clinical thinking ability is vital to promote their clinical practice ability. This paper discusses the observation-reflection-reading-comparative thinking method in a role in clinical teaching.

[Key words] Medical students; Clinical thinking; Clinical teaching; Observation; Clinical practice ability

医学生在实习阶段,对临床往往充满新鲜感,却容易困惑于复杂的临床疾病表现,书本上学到的知识无法准确地应用到临床,他们迫切需要正确的引导。临床实习是从医学生成长为临床医生的重要阶段,是理论联系实际的实践性教学环节[1],也是医学生人生观和价值观培养的关键时期,是医学教育的重要阶段。做为一名医学院校高校教师,在每年的医学生临床教学中,都在为能让他们早日成为一名合格的临床医生而努力。临床教学的目的是培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,完成医学生向临床医生的转变,其中思维能力的培养至关重要[2]。临床思维是临床能力的核心和基础,是成为一名合格医生的前提条件[3]。

临床思维是临床医师接触患者、形成初步临床诊断、制定合理治疗方案的基本思维形式,是临床医师的基本功,也是学生进入临床教学必须较早得到解决的一个基本问题[4]。结合个人多年来的教学实践及感悟,总结了一个切实可行的临床思维教学方法,即观察-思考-阅读-对照思维方法在提高医学生临床实践能力方面有很好的效果,与同道探讨。

1 正确思维方法的重要性及观察-思考-阅读-对照思维方法的产生

1.1 科学正确的思维方法

人类认识事物的正确思维建立在客观现象之上,首先是对客观事物正确的观察,观察是思维的窗口,然后在观察基础之上进行思考,结合相关理论经验,得出初步想法,然后付之实践,结果出来后再进行对照,评价对错得失,然后总结经验,循环式前进。

1.2 医学生正确思维方法的缺失

医学是一门科学,也是一门实践性很强的学科。临床工作繁复庸杂,患者病情往往瞬息万变,刚进入临床的医学生经常出现理论与实践脱节,不能正确地把书本上的知识运用到临床,更不能正确地对患者进行诊断及鉴别诊断,更谈不上给出正确的治疗方案。

1.3 临床思维的概念

欲改变行为,首先要改变思想。古人云,博学之,审问之,慎思之,明辨之,笃行之(礼记.中庸)。临床思维是医生认识疾病的过程[5],正确的临床思维能起到事半功倍的效果。临床思维是指医生在疾病诊治过程中,将所获得的感性资料如病史、体征、辅助检查等,结合专业理论知识及临床经验,用一定的思维方法加以分析综合,最终达到正确诊治疾病的理性过程[6]。

1.4 临床思维方法的重要性及个人心得

一般来说,临床思维的基础有三个要素:医学理论、临床经验和思维方法[7]。其中,正确的思维方法无疑是极重要的。所以,要让医学生成为一名临床经验丰富的大夫,授予医学生正确的临床思维显得尤为必要。结合近年来的临床教学经历及以上认识,本人总结认为观察-思考-阅读-对照思维方法对医学生的培养有至关重要的作用。

2 观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学实践中的具体内容解析

从观察临床现象入手,进而思考现象间的联系,结合阅读相关书籍文献,得出初步结论(诊断),再回到床边,解释临床现象,对照自己的诊疗对与错,了解药效及疾病转归,这个过程可以反复循环,这就是观察-思考-阅读-对照思维方法的基本内涵。

2.1 独立认真的观察是临床思维的重要基础

观察是有目的、有计划地感知事物外在属性和各事物间外在联系的行为。观察现象是一切科学认识的必由之路。“观察,观察,再观察”曾作为巴甫洛夫的座右铭被写在实验室的墙壁上。观察是正确思维的基础,在临床实践活动中,对症状体征及辅助检查等准确及时的观察尤为重要。临床观察是发现临床问题的主要途径[8],中医讲究望闻问切,西医重在视触叩听。特别强调观察必须是医学生自己亲历而为,否则可能是盲目的。在临床教学活动中,要非常重视对观察能力的培养。让学生在教学过程中主动参与,培养独立分析的临床思维[9]。

2.2 科学思维方式是关键

思维是用感觉、知觉、记忆、想象,表述有高度抽象性事物,借助语言和文字把丰富的感性材料加以分析和综合,由此及彼、由表及里、去粗求精、去伪存真,认识事物的本质和规律。临床思维是分析、综合、比较、概括等多种逻辑思维的结合。医学思维是哲学思维的一个领域。临床思维是按照逻辑规律反映疾病的思维方式[10],临床思维必须遵循相应的逻辑规律[11]。临床常用的思维方式还有横向思维、纵向思维、逆向思维、多向思维等,强调综合性、全局性、整体性、可能性等观念,抓住主要矛盾。这些都是医学生在临床实践中的思考方法。

2.3 阅读是知识经验的源泉

思维能力的形成必须以一定的知识为基础[12],阅读是非常重要的。高尔基曾说:“书是人类进步的阶梯。”读书有助于丰富和补充知识,拓宽思路,开卷有益,对医学生来说更能指导临床诊断及治疗,从而提高临床思维能力及临床实践能力。只看病,不读书,犹如航海没有指南针,是盲目的;只看书,不看病,犹如在海上漂浮,没有目的。

2.4 对照是临床诊疗的标尺

对照自己诊疗的对与错,了解药效及疾病转归,把临床实践与临床理论联系起来,从而不断总结经验教训,深入思考及学习,不断向成为一名优秀的临床医生而努力。这一过程的重复,就是认识疾病、积累经验、提高水平、增进能力的过程。孔子曰:“学而不思则罔,思而不学则殆”,观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学实践中切实贯彻了人类认识论的精髓,并在临床教学中起到了很好的效果。

3 观察-思考-阅读-对照思维方法在临床实践中的教学应用

3.1 观察-思考-阅读-对照思维方法的科学指导作用

临床思维的培养是个循序渐进的过程,应该渗透到临床教学的各个环节[13]。结合个人的教学经历,观察-思考-阅读-对照思维方法对指导医学生迅速融入临床工作,提高个人临床诊疗水平均起到很好的作用。

3.2 临床教学应用举例。

在讲授肾病综合征一节,本人从一例患者的诊断入手,生动而详细地给同学们讲解了观察-思考-阅读-对照思维方法的临床应用,不仅让大家对临床疾病的诊断和治疗学习了科学正确的思维方法,而且充满了跃跃欲试的探索兴趣。举例如下:在门诊遇到一位双下肢及眼睑水肿的患者,初步检查尿蛋白(+++),考虑为肾脏疾病,但不能确定是肾炎还是肾病综合征。进一步抽血化验,检查血浆白蛋白等,结果血浆白蛋白低于30 g/L,血脂升高,初步符合三高一低表现,诊断考虑肾病综合征。收入院后查患者24 h尿蛋白定量4 g/d,进一步确诊为肾病综合征。阅读相关文献发现,肾病综合征有原发、继发之分,并且肾脏病理类型各有不同,需要进一步完善检查及进行肾活检。接下来就对患者进行了更全面的检查,排除继发因素,明确诊断为原发性肾病综合征、膜性肾病。再次结合文献,这种类型肾病的治疗可以应用激素及免疫抑制剂,但可能会出现不良反应,下一步就是与家属沟通治疗效果预后及不良反应,制定下一步治疗方案,定期复查。

3.3 观察-思考-阅读-对照思维方法的显著教学效果

经过对观察-思考-阅读-对照思维方法在临床中的应用讲解,一个疾病的诊疗过程得到完整正确的展现,同学们在轻松的教学过程中学到了正确的思维模式,既掌握了临床诊疗能力,也为以后的医学事业注入了良性发展动力。

4 观察-思考-阅读-对照思维方法对医学生临床实践能力培养的重要价值及推广意义

4.1 医学生基本能力培养的教学要求

临床实践中,一方面要扎扎实实地掌握基本理论、基本知识和基本技能;另一方面要培养自身的创新精神和科学的临床思维能力[14]。这是医学生基本能力培养的教学要求,对如何培养学生的临床思维,是临床教学中的主要环节[15],也是帮助医学生将课堂上学到的医学理论知识运用到临床实践的教学途径。

4.2 观察-思考-阅读-对照思维方法的临床及教学推广价值

观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学教学过程中表现出了很强的实用效果,逻辑思维清晰,概念简单易学,对提高医学生的临床实践能力有突出的指导作用。该方法在临床教学活动应用中,一方面易于医学生学习掌握临床知识技能,另一方面也利于教师在临床医学课程的教育教学,值得行业内大力推广。

4.3 培养医学生临床思维能力的迫切性

“授之以鱼,不如授之以渔”。临床思维的培养在教科书中很少提及,客观上造成了医学生理论与实践结合欠佳,医学知识与临床诊疗脱节,目前迫切需要提高医学生的临床思维能力。临床实习是培养医学生优秀临床思维能力和高尚人文精神的重要环节,是完成教学计划确定培养目标的最后阶段,重视这一阶段的临床思维能力培养能起到事半功倍的效果。通过在临床教学中传授观察-思考-阅读-对照思维方法,使医学生达到学以致用的目的,并能不断发现问题,解决问题,大大提高了临床诊治水平。所以,切实提高医学生的临床思维能力迫在眉睫。

综上,高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题,临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键一环[16]。临床思维是临床医生最重要的基本功,是鉴别一个医生医疗水平高低的关键,也是判断一所医学院校教学质量高低的重要依据。遗憾的是,目前我国的医学教育恰又是这一环节最为薄弱,致使学生进入临床工作后,在相当长的一段时间内难以适应新的环境,难以完成从一个医学院校学生到临床实习医生的角色转换[17]。因此,临床思维教学改革势在必行。首先,要将临床思维培养和考核贯穿临床教学各个阶段,通过师资培训提高临床教师教学过程中强化学生临床思维培养的意识和能力;其次,如何培养临床思维是更关键的问题,方法很重要,本文的研究成果能给临床教学带来卓有成效的改变。临床医学是一门实践性很强的学科,通过对医学生临床思维能力的正确培养,特别是对观察-思考-阅读-对照思维方法的大力推广应用,能切实提高医学生的临床实践能力,培养高素质的医学人才,造就高水平的现代医生。

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临床观察论文篇(7)

个案报告,是指对个别罕见、少见的病例,或常见病出现特殊表现的病例,诊断治疗上有创新的病例,对发病机制、病因等有独特见解的病例,虽难治而治愈的疑难重症病例的个案报告。有的个案报告是很有价值的。写个案报告前要查阅文献,确认是否罕见、少见或首次发现,慎用"首例报道"、"未见报道"。报告还要真实、明确,如"特大侵入颅内额窦囊肿摘除术"要写明囊肿体积有多大。

前瞻性临床研究是事先设计好研究方案,确定观察的对象、条件、方法及指标,以此来收集积累临床资料,这种分析得出的结论更可信。如对预后的研究,最好采用前瞻性研究,如观察上颌窦癌治疗的预后,分为单纯手术、单纯放疗、手术+放疗3组观察,疗效对比,科学性强,结果可靠。但这需要严密的设计,同时研究周期长,因积累病例需时间,还要设对照组。病例数够了,还要等三五年观察来确定治疗结果,一个课题至少要六七年才有结果。

实验观察研究,是指采用干预措施,如采用药物来观察治疗效果。应设立对照组,实验组和对照组放在相同的条件下进行比较,以保证临床观察的可比性和重复性。如"葛根素治疗突发性聋35例,有效率为82%",但无对照组,疗效究竟归于葛根素治疗还是自愈,或两者兼有之。正确的方法是随机分组,观察组用试验药物,对照组用安慰剂或标准疗法、或当前通用的治疗措施;盲法观察,最好用双盲法,分别统计疗效进行比较,这样得出的结论才有说服力。

另外,技术革新,是指对仪器的革新、发明、专利等。可在引进、继承、学习的基础上进行改进、革新。如大至电子耳蜗、喉声门图仪的研制,小至轻便头灯、中耳通气管、中耳听骨材料的改进等。

因此,临床研究选题广泛,内容丰富,形式多样,在临床一线工作的医师完全可能根据个人的特长、经验、临床的需要、现有条件来选题。 临床研究是以临床医疗工作为基础,如医疗质量不高,病历记录不全,将直接影响临床研究的质量和论文水平,只有做好临床医疗工作,才能取得好的临床研究成果。临床研究主要是观察研究,无需多少经费,可利用现有常规检测手段,如组织病理学检查、CT等作为诊断指标,因而适合广大基层医师。医科大学校院的临床医师和研究生还可密切结合临床问题和需要,采用组织解剖、生理、病理、生化、免疫和遗传基因等手段来进行临床基础研究。

科研设计是采用临床科研方法(临床流行病学方法),制订出完成研究的实施方案,使临床科研从经验型向科学型变革。没有周密而规范的设计,会使研究结果不可靠,结果没有临床意义和科学价值,且浪费人力物力。由于临床研究非常复杂,影响因素极多,必须有一个周密而规范的设计。首先,考虑研究目的,其次,研究对象、样本量、分组、观察指标、如何观察、怎样收集资料和采用的统计学方法等。

临床观察论文篇(8)

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.640文章编号:1004-7484(2013)-11-6821-02西药制剂作为药剂科工作重要组成部分之一,其质量水平高低是衡量药剂科工作质量及医院水平的重要指标[1-2]。西药制剂在临床应用广泛,一旦出现问题,会导致患者出现各种不良反应,毒副作用加重,严重者甚至死亡。如何有效提高药剂科西药制剂质量已成为临床药学界关注的热点之一[3]。笔者回顾性分析我院药剂科实施西药制剂风险质量管理前后各1年的质控资料,分别设为对照组和观察组,比较两组质控优良率,临床科室满意度及工作人员理论知识考核合格率等,探讨风险管理制度用于西药制剂质量管理的临床实施效果。1资料与方法

1.1临床资料选取我院药剂科实施西药制剂风险质量管理前后各1年质控资料,分别设为对照组和观察组,其中对照组发放药剂科质控量表、临床护理满意度评价量表及全省药剂科统一理论知识考核试卷分别为1723份,375份,12份;而观察组发放药剂科质控量表、临床护理满意度评价量表及全省药剂科统一理论知识考核试卷分别为1750份,380份,12份;问卷回收率均为100.0%。

1.2西药制剂质量风险管理措施西药制剂质量管理中风险管理措施主要包括:①加强医疗机构药物制剂质量管理规范执行,规范综合管理体系,切实做到岗位责任,责任到人,使药剂科工作人员树立起“质量第一”观念[4],从根本上消除安全隐患。②严格遵守国家药物制剂相关声场质控标准,定期组织药剂科工作人员学习相关规范,并及时对规范进行更新,提高医院西药制剂质量水平,保证临床科室用药满意度。③努力提高药剂科工作人员技术水平,包括进修、培训及科室内技术交流等方式[5]促进工作人员对于药剂科相关专业技术全面、熟练地掌握,从技术环节改善西药制剂质量水平。

1.3观察指标采用我院自拟药剂科质控量表及临床护理满意度评价量表进行质控优良率、临床科室满意度判定;同时组织本科室工作人员进行理论知识考核,使用全省药剂科统一理论知识考核试卷。

1.4统计学处理本次研究选择SPSS15.0作为统计学处理软件,其中计数资料采用卡方检验;p

2.1两组质控优良率比较对照组和观察组质控优良率分别为78.7%(1355/1723)和93.5%(1637/1750);观察组质控优良率明显高于对照组(p

2.2两组临床科室满意度比较对照组和观察组临床科室满意度分别为80.0%(300/375)和92.4%(351/380);观察组临床科室满意度明显高于对照组(p

2.3两组工作人员理论知识考核合格率比较对照组和观察组工作人员理论知识考核合格率分别为50.0%(6/12)和91.7%(11/12);观察组工作人员理论知识考核合格率明显高于对照组(p

3讨论

西药制剂可能存在的风险包括:

3.1西药制剂一般都具有程度不一的不良反应,故服用存在一定风险。

3.2药剂科空间不足或布局不合理导致西药内服、外用制剂制备无法完全分开[6],西药制剂制备无法满足临床需要。

3.3对于国家西药制剂相关质量管理规范执行不严格,操作、留样规范不完善,生产设备检修及使用记录缺失[6-7]。

3.4药剂科工作人员文化层次较低,缺乏相关专业技术知识,进修及培训机会较少[8]。我院通过采用西药制剂风险管理,完善药物制剂质量管理体系,规范临床操作流程,提高人员技术水平及责任心,从根本上改善西药制剂质量水平,充分满足临床需要。本次研究结果显示,对照组和观察组质控优良率分别为78.7%,93.5%;观察组质控优良率明显高于对照组(p

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临床观察论文篇(9)

偏头痛是一种临床中常见与多发的疾病,此疾病呈现周期性发作,往往伴随着羞明、恶心及呕吐等现象[1]。患者在安静及黑暗环境中或者是睡眠后可有效得到缓解,但是在经过一段间歇期以后还会再次发病,同时每次发病前后还会发生神经性或者精神,对患者的身心健康产生了非常严重的威胁。因此,临床中及时地采取有效措施治疗偏头痛具有着至关重要的作用,可迅速缓解患者临床症状,提高临床疗效[2]。本研究中为了探究针灸应用在偏头痛患者治疗中的临床效果,随机选取2013年11月~2016年11月我院收治的40例偏头痛患者作为观察对象,现对研究结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年11月~2016年11月我院收治的40例偏头痛患者作为观察对象,并依照治疗方法的不同随机分成观察组与对照组,每组20例。观察组中女性8例,男性12例,年龄为20~62岁,平均年龄为(31.5±3.3)岁;患者病程为4个月~2年,平均年龄为(0.5±0.2)年。对照组中女性11例,男性9例,患者年龄为21~65岁,平均年龄为(32.2±3.5)岁;患者病程为3个月~2年,平均年龄为(1.4±0.3)年。两组患者的性别、年龄及病程等基本资料差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组选择卡马西平治疗,于饭后口服,每次0.1g,每日3次,每个疗程为1个星期,坚持治疗4个疗程。而观察组选择针灸治疗,患者保持侧卧位,常规的对毫针进行消毒。穴位选取根据患者头痛由近及远进行配取:选取百会穴、太阳穴、头维穴、侠溪穴、太冲穴、正营穴、率谷穴、天井穴、中渚穴及合谷穴等进行治疗,针刺手法主要以抢刺泄法作为原则[3]。在进行针刺风池穴操作时,需注意的是针尖方向要指向对侧的眼球方向,在进针距离大约为1.5寸以后捻转,确保患者可以感受到针刺感,并通过拇指按压风池穴下方,一些患者的偏头痛症状则会马上消失;通过沿皮刺法对率谷穴及太阳穴进行针刺处理,要求进针速度快及无痛,其中捻转毫针的速度一定要达到每分钟20次;采用常规进针法对其余穴位进行针刺。每次治疗需留针30分钟,每天1次,若患者病情较为严重,则可以每日进行2次,每个疗程为1个星期,坚持治疗4个疗程[4]。

1.3疗效判定标准对两组偏头痛患者的临床治疗效果

进行评估,一般分为治愈、显效与无效3个等级。其中,治愈:患者头痛等临床症状已经完全消失,且经随访发现半年内没有出现复发现象;显效:患者头痛等临床症状有所改善,且经随访发现头痛症状偶尔发作;无效:患者头痛等临床症状无变化或者加重。其中总有效率等于痊愈率与显效率之和。

1.4统计学方法通过SPSS16.0实施统计学

处理,采用均数±标准差(x±s)表示计量资料,采用t检验组间比较,采用方差分析不同时点的组间比较,采用卡方检验计数资料,若P<0.05,则认为差异具有统计学意义。

2结果

患者经过临床治疗后,对两组偏头痛患者的临床治疗效果进行对比分析,对照组的临床治疗总有效率为75.00%,而观察组的临床治疗总有效率为95.00%,其中观察组患者的临床治疗效果明显的比对照组高(P<0.05)。如附表所示。

3讨论

偏头痛是临床中常见的原发性头痛疾病,此疾病具有着较高的临床发病率,且具有病情易反复与难以根治等特点,对患者的身心健康及生活质量产生了非常严重的影响。现阶段,临床中对于偏头痛的具体发病机制尚不明确,认为可能与饮食、内分泌、遗传与饮食等紧密相关[5]。在西医中偏头痛的临床发病机制主要是颅外血管或者颅内血管发生发作,临床特征主要是反复性头痛。而中医学认为偏头痛的临床发作机制是“淤”及“风”,其中淤主要指的是头部由于淤血导致患者局部血液运行遭到阻碍,从而引发经络失调;而风主要指的是偏头痛具有病根,此种类型疾病具有着症状明显、起病急以及反复发作等特点[6]。因此,临床中及时地采取有效措施治疗偏头痛具有至关重要的作用,可迅速缓解患者临床症状,提高临床疗效。针灸应用在临床治疗偏头痛中,可以明显地改善患者颅内外血管收缩功能或者是脑部血液循环,有效地改善脑血管痉挛,并对脑部血流情况进行调节。此外,针灸还具备着较好的镇痛作用,可以有效地对患者内源性阿片肽合成进行调节,从而实现镇痛的目的[7]。针灸还可以稳定细胞膜内与细胞膜外信号的传导,减少血浆蛋白外侵,从而避免发生炎症。同时,针灸还会对体液产生至关重要的作用,可以有效地对体液平衡进行调节与维持。相关研究证实,针灸应用在偏头痛患者治疗中具有着安全有效及操作简单等特点,可有效减轻患者痛苦,迅速缓解患者临床症状,降低不良反应发生率,缩短患者住院时间,提高患者临床疗效及生活质量,在临床中值得广泛推广应用。本次研究结果显示:患者经过临床治疗后,对两组偏头痛患者的临床治疗效果进行对比分析,对照组的临床治疗总有效率为75.00%,而观察组的临床治疗总有效率为95.00%,其中观察组患者的临床治疗效果明显的比对照组高(P<0.05)。综上所述,针灸应用在偏头痛患者治疗中具有着安全有效及操作简单等特点,可有效减轻患者痛苦,迅速缓解患者临床症状,降低不良反应发生率,缩短患者住院时间,提高患者临床疗效及生活质量,在临床中值得广泛推广应用。

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临床观察论文篇(10)

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0129-02

护理程序是护理患者最科学的工作方法之一,而观察是护理程序第一步评估的重要手段之一,也是贯穿护理程序全过程的重要技能[1]。在整个治疗的过程中,护理人员是与患者接触最多,对患者的观察最为细致的工作人员,对于患者疾病了解最为透彻,另外对患者心理方面的影响也最为明显,而要较佳地做到这些较佳的观察力则是前提,因此对于护生观察力的培养也应该是护生培养的一个重点。本文中就运用护理程序培养护生的观察力的情况进行分析研究,报道如下:

1 护生观察能力培养的重要性

与具体的护理操作的培养不同,对于护理人员的观察能力的培养不仅取决于培养人员也取决于被培养人员,在培养的过程中护生个人的素质决定了前期的观察能力,但是后期的知识充沛及传递则是不断加强其观察能力的有效方法及巩固手段[2]。而对于护生知识的掌握程度的考核也不同于护理操作的考核方式,而是需要长期在临床中对护理人员的工作效果的考核,故对于其观察能力的培养需要长期的不断改进和完善,并在不断考核和调整当中,且针对每位护生的培养方式则应根据护生的综合素质进行个性化的制定。

对于护生观察能力的培养涉及到多个学科的多个知识点,如护生不能较好地掌握护理观察能力,则患者治疗过程中变化则不能得到有效的反馈,则极可能对疾病的治疗造成一定的耽搁影响,故其应该是培养过程注重注视的一个要点,只有使每位护生掌握较佳的观察能力才能从根本上使其走上独立工作的岗位时达到最佳的护理效果,并能较好地配合治疗,以达到最佳的治疗效果[3]。

2 护生观察能力培养的方法及技巧

对于护生观察能力的培养是一个重点也是一个难点,其培养方法应该根据护生的综合情况进行个性化制定,且不仅仅包括理论性知识,而应该在临床实践中给予不断的纠正指导,并且不仅仅是对观察现象的记录,而应该对其进行理解判断,将观察所得的患者的表现根据自我的知识进行判断性评估及分辨,滤取其中有效的知识点,然后将其根据情况予以处理,而并非一概而论,而这对于护生综合素质的要求则较高。因此对于护生观察能力的培养还需要对其综合素质及多知识面的培养,使其综合素质得到提高,这也是培养其具有较佳的观察能力的前提。其具体分为以下几点:

2.1 培训前的观察能力评估及培养

2.1.1 基础理论知识的评估培养 此方面的培养需要对护生的医学理论知识、沟通能力及社会人文学科等多方面的综合评估,然后给予相应的指导。

2.1.2 实践分析培养 对于护生的所有能力的培养最终都要归结于临床实践,故给予护生相应的理论知识灌输后,及时给予相应的设定的个案分析观察是另外一个重点,使理论与实践能够及时有效地衔接。

2.1.3 自我综合素质的评估培养 在给予一定的基础理论和实践培养后,及时给予此过程中发现的问题进行综合评估及改进是重点,首先由护生对自身问题进行评估,然后由带教指导老师进行问题解决及点评,使护生的观察能力和综合素质进一步得到提升。

2.1.4 专业方面的观察能力培养 对于临床中经常出现的观察内容进行理论与实践的评估,及进行必要指导,方法为首先由护生进行分析,然后指导者对其分析进行解析,培养其自我分析的能力。

2.1.5 感官体验方面的培养 除对临床现象的解析评估外,对于护生的临床知识中的其他感官体验方面表现的评估也不可忽视,如应培养护生对气味、环境等多方面的评估能力,这样使护生不仅可以进行实物的观察,也能结合感官体验进行综合评估,以期达到较佳的观察效果。

2.1.6 自我感受及观察培养 对于观察能力的培养要从多个方面入手,而不仅仅是患者的临床表现等方面的观察,而是需要提升护生的综合观察能力及观察意识,可以进行一些异常场面的设定,激发护生的观察意识和能力,能够做到随时随地的有效观察。

2.1.7 观察重点能力的培养 对于观察内容的重要性的了解能力也是观察能力的一个评估方面,应该使护生对于观察项目的顺序及重点进行明了,从而达到综合观察能力的提升。

2.2 临床实践过程中的能力培养

在进行一系列上述的综合素质及观察能力的培养后,护生已经具备了基础观察力的重点及注意点的掌握,应该进行适当的临床实践,以使其能够使护生将所学在临床中得到进一步充实及提升。

2.2.1 全面综合的观察 对临床患者进行初始化观察时,首先要对观察对象进行一个综合观察项目的了解,以为其后期的观察提供注意点及知识点的了解,而这个过程不仅需要其快速完成,且需要进行全面化的了解,不可以遗漏一些有用的观察点。

2.2.2 观察重点及顺序的分析 对患者有一个大的全面了解后,对患者的观察重点的排序是另一个重要方面,对于患者的基本病情的注意点的观察是前提,也是重点,对其每项生命体征及病情变化进行综合评估,然后运用上文所述的分析判断能力对观察所得知识点进行有效判断,以为后期的干预处理提供依据,然后将观察及分析所得知识点进行评述,然后由指导教师进行点评及纠正,以使护生能够进一步提升观察能力。

2.2.3 观察内容的原则点分析 观察过程中也应注意指导护生进行细节方面的观察,如观察引流管的通畅方面应该从多个方面进行分析观察,而并非看一眼即可,应对其通畅性及应用效果进行综合分析。

2.2.4 观察重点的分析及记录 对于观察所得知识点要及时进行相关的记录,后进行综合分析,不仅要结合临床表现进行分析,还要综合所有知识点进行分析,包括以前的表现进行综合评估分析,而这些综合分析对于前期内容的了解是必要的,这就需要前期内容有一个真实详细的记录,才能综合进行分析解决。

2.2.5 细节观察点的观察能力培养 对于患者的综合情况的评估,不仅包括实物的观察,一些其他方面的细节的掌握也是对患者的综合情况进行了解的比较点,如气味、机体皮肤颜色等方面的了解,然后才能获得一个全面的有效的知识点,才能对其后期的干预措施的制定提供有效的判断。

2.2.6 患者的动作表情等方面的观察力的培养及分析 观察项目不仅要包括临床表现及治疗效果方面,对于患者的表情、动作等方面的观察力的培养也是必要的,尤其对于不能进行语言沟通的患者,这些方面的观察是了解其需求的有效方法,故也应给予足够的重视。

2.2.7 特殊细节观察力的培养 对于一些临床不常见的表现的观察也应给予注重强调,使其对于稀少的临床表现也能做到及时的观察及处理,从而达到最佳的观察及处理效果,尤其对于稀少疾病患者的观察是重点。

3 讨论

护理人员观察能力的培养是一个需要在临床中长期培养及不断成熟的过程,其不仅要求护理人员具有较为全面的知识点的掌握,对于护理人员的细致性等方面的要求也较高,而护生是走向临床独立工作的过渡时间段,此时间段的观察能力及意识的培养是对其今后走上独立工作岗位的决定性因素之一,故应给予此时间段观察能力的培养足够的重视[4],而这也可为临床治疗干预提供有效知识点。另外,在临床中培养护生的观察能力的方法较多,而且效果差异较大,对于不同层次的护生的效果也不尽相同。临床护理程序是临床实践中已经得到证实的最快速有效的护理实施方法之一[5-6],利用其进行护生观察能力的培养即是使护生培训伊始即能从思想上引起对观察能力的重视,并且能够在护理学习的过程中逐步强化对其的重视和对知识的掌握,最重要的是可以在进行护理程序的过程中将观察能力不断进行提高,达到培养意识即实现这种观察能力与临床对接的效果。本文中我们对运用护理程序培养护生的观察力的情况进行分析研究,发现不应该仅仅给予相应的基础理论知识和临床实践,而应该制定一个详细的培养计划,并使其具有针对性,以使每位护生都能够达到预期的培养目标。这样护生走上工作岗位后才能树立正确的工作观及观察意识。

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