包头医学院学报杂志 省级期刊

包头医学院学报 2017年第06期杂志 文档列表

包头医学院学报杂志临床医学论著

远隔缺血处理在直接PCI中应用临床效果的Meta分析1-3

摘要：目的：采用Meta分析评价远隔缺血预处理（RIC）在行直接PCI的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中的临床效果。方法：纳入11篇随机对照试验（RCT）共1047例患者。结果：与对照组比较,RIC降低患者术后心肌酶学水平（SMD=-0.79;P=0.005）;提高完全ST段回落（c STR）的比例（OR=1.89;P=0.006）;降低直接PCI术后全因死亡率（OR=0.36;P=0.006;I~2=0.0%）和主心脑血管不良事件（OR=0.44;P=0.000;I~2=0.0%）。结论：RIC可改善接受直接PCI的STEMI患者术后心功能指标,并降低术后全因死亡率和主心脑血管不良事件。

血清Dickkopf-1蛋白检测在肝细胞癌早期诊断中的意义4-5

摘要：目的：探讨血清Dickkopf-1（DKK-1）蛋白检测对早期肝细胞癌的诊断价值。方法：用酶联免疫吸附试验检测186例早期肝癌患者,196例中晚期肝癌患者,96例慢性肝炎、肝硬化患者,50例其他部位恶性肿瘤（肺癌、食管癌、乳腺癌等）患者,92例健康对照者血清中DKK-1含量,观察其含量变化;同时检测标本甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）含量,将DKK-1与AFP进行对比分析。结果：各组间AFP水平比较差异具有统计学意义（F=1 044,P=0.000）,两两比较结果显示,中晚期肝癌组、早期肝癌组、慢性乙肝及肝硬化组与健康对照组比较AFP水平均升高（P〈0.05）;各组间DKK-1水平比较差异具有统计学意义（F=62.46,P=0.000）,两两比较结果显示,早期肝癌组、中晚期肝癌组、其他系统癌组与健康对照组比较DKK-1水平均升高（P〈0.05）;以AFP〈20 ng/m L为正常参考值,以AFP〉400 ng/m L作为诊断肝癌的标准;以DKK-1〈2.5 ng/m L为正常参考值,以DKK-1〉4 ng/m L作为诊断肝癌的标准,计算各组阳性率,结果显示,AFP（86.2%）与DKK-1（73.5%）比较对中晚期肝癌的诊断率高（χ~2=9.91,P=0.007）,但对早期肝癌诊断率AFP（20.4%）低于DKK-1（73.7%）（χ~2=105.76,P=0.000）;在对其他系统癌的诊断中,AFP无阳性病例,而DKK-1（70.0%）增高（χ~2=53.85,P=0.000）,故DKK-1对肝癌的诊断存在一定程度的假阳性率。结论：血清DKK-1蛋白测定可以作为肿瘤标志物用于肝细胞癌的血清诊断,与AFP联合应用可以提高早期肝癌的检出率。

MTA与氢氧化钙修复髓腔穿孔的疗效6-7

摘要：目的：观察无机三氧化物聚合体（mineral trioxide aggregate,MTA）与氢氧化钙用于髓室底穿孔修补的临床疗效。方法：选取2012年6月至2014年12月口腔科门诊髓室底穿孔患牙40例,随机分为MTA组和Ca（OH）_2组两组,每6个月复查1次,经过6~24个月观察,通过X线片检查和临床效果评价疗效。结果：MTA组6个月的成功率与Ca（OH）_2组差异无统计学意义（χ^2=1.111,P=0.292）。MTA组12个月的成功率高于Ca（OH）_2组（χ^2=4.286,P=0.038）,MTA组18个月成功率高于Ca（OH）_2组（χ^2=5.013,P=0.025）;MTA组24个月的成功率高于Ca（OH）_2组（χ~2=8.120,P=0.004）。MTA组治疗成功率与穿孔原因有关,医源性穿孔治疗成功率高于龋源性穿孔,差异有统计学意义（χ^2=5.089,P=0.024）。结论：MTA具有良好的封闭性,适用于髓室底穿孔的修补,长期疗效较好。

两种不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者应激反应和术后恢复的影响8-9

摘要：目的：观察喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用效果。方法：选择骨科单侧全髋关节置换术老年患者60例,随机分为观察组和对照组,观察组患者采用喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞,对照组患者采用单纯喉罩全麻进行术前麻醉,对比两组患者的麻醉效果、手术应激反应、术后恢复和不良反应发生情况。结果：观察组患者达到完全神经阻滞时间明显短于对照组,且维持时间更长（P〈0.05）;对照组在T2至T5的白介素-6（Interleukin 6,IL-6）水平和在T1至T5的皮质醇（cortisol,COR）水平明显高于观察组（P〈0.05）;观察组患者术后呼吸功能恢复时间和呼唤睁眼时间更短,且术后治疗时间更短（P〈0.05）。结论：喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年全髋关节置换术,能较好地控制好围手术期应激反应,麻醉效果佳且不影响患者的预后转归。

家庭治疗对学龄前儿童行为问题的矫正作用10-12

摘要：目的：分析对学龄前儿童行为问题实施家庭治疗的效果。方法：以具有问题行为的44例学龄前患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各22例。对照组针对儿童自身行为进行矫正治疗,观察组在对儿童自身行为进行治疗的基础上对整个家庭系统进行家庭治疗。采用Achenbach儿童行为量表（child behavior check list,CBCL）对患儿进行行为评价;采用家庭动力学自评量表对家庭状况进行评价;比较两组治疗效果。结果：300名幼儿中检出具有问题行为的患儿44例（占14.7%）;单亲家庭、父母关系、亲子关系、管教方式、教育方式、母婴并发症是学龄前儿童行为问题的影响因素;治疗后两组患儿的CBCL评分、家庭氛围、系统逻辑、疾病观念、个性化评分均降低（P〈0.05）,且观察组患儿治疗后的各项评分均低于对照组（P〈0.05）;观察组患儿治疗有效率（90.9%）高于对照组（63.6%）（P〈0.05）。结论：学龄前儿童行为问题的影响因素有单亲家庭、父母关系、亲子关系、管教方式、教育方式、母婴并发症等,家庭治疗具有可行性且疗效确切,值得推广。

肾上腺脑白质营养不良的临床及影像学特征13-14

摘要：目的：探讨肾上腺脑白质营养不良（adrenoleukodystrophy,ALD）的临床特点及影像学特征。方法：采用气相色谱技术测定血浆长链脂肪酸（very long chain fatty acids,VLCFA）水平;进行脑脊液常规检查和生化检查;分析患者的临床特征、实验室检查结果以及脑部CT或MRI影像学特征。结果：160例患者中有87例（54.4%）出现听力下降,有48例（30.0%）出现记忆力明显下降,有121例（75.6%）出现肢体活动不便;160例ALD患者中,102例患者（63.8%）生化指标检测正常,48例患者（30.0%）脑脊液白细胞计数高于正常水平,51例患者（31.9%）脑脊液蛋白水平高于正常;患者二十六碳烷酸水平为（0.87±0.21）μg/m L[正常参考值（0.23±0.09）μg/m L],二十四碳烷酸/二十二碳烷酸为（1.65±0.52）[正常参考值（0.84±0.10）];脑部CT检查结果显示,患者大脑后部顶枕白质区域呈对称性密度减低;MRI图像显示,患者出现典型的蝶形病灶病变,脑室两侧后角周围以及枕叶白质区呈对称性蝶翼状长T1及T2信号。结论：患者的临床表现、血浆VLCFA水平及影像学特征可以作为临床ALD的诊断提供依据。

苗勒管抑制物检测对隐睾儿童的筛查及评估睾丸发育的作用15-16

摘要：目的：探讨苗勒管抑制物（mullerian inhibiting substance,MIS）检测对隐睾儿童的筛查及评估睾丸发育的作用。方法：以47例单纯性隐睾患儿为观察组,47例健康儿童为对照组;采用酶联免疫吸附法测定血清MIS和抑制素（inhibin B,InhB）水平;采用贝克曼化学发光法检测血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH）、睾酮（testosterone,T）水平。结果：同一年龄段内,双侧隐睾患儿血清MIS水平低于单侧隐睾患儿（P〈0.05）,单侧隐睾患儿血清MIS水平低于对照组（P〈0.05）;观察组中双侧隐睾患儿血清FSH水平分别高于单侧隐睾患儿及对照组（P〈0.05）;观察组中双侧隐睾患儿血清T、InhB水平分别低于单侧隐睾患儿及对照组（P〈0.05）。结论：血清MIS水平可以反映隐睾患儿的睾丸发育情况,对隐睾的筛查有一定帮助。

频率适应性房室延迟功能在双腔起搏器右房、左室起搏治疗慢性心衰的临床应用17-19

摘要：目的：探讨频率适应性房室延迟功能在双腔起搏器行右房-左室（RA-LV）起搏治疗慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）中的临床疗效。方法：选择30例符合心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）Ⅰa类适应证的CHF患者（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）,随机分为右房-左室起搏（RA-LV）组及双室起搏（Biv）组,各15例。RA-LV组患者植入带频率适应性房室延迟（rate adaptive atrio-ventricular,RAAV）功能的双腔起搏器,通过RAAV算法跟踪生理性房室延迟（atrial ventricular delay,AVD）达到双心室再同步;Biv组植入三腔起搏器行双室起搏。观察两组患者起搏治疗前、治疗后左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter,LVDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、二尖瓣返流面积（mitral regurgitation area,MRA）、左室12节段达峰时间标准差（standard deviation of time intervals of the 12 left ventricular segments,Ts-SD12）、EA峰间距（E/A peak period,E/Apd）、主、肺动脉射血时间差的变化及QRS波时限、电池寿命、6 min步行试验（six minutes walk test,6 MWT）等指标。结果：与Biv组比较,RA-LV组QRS波时限较短（P〈0.05）,MRA更小（P〈0.05）,起搏器电池寿命更长（P〈0.001）,年均治疗费用低（P〈0.001）;两组患者LVDd、E/APd、LVEF、Ts-SD12及主、肺动脉射血时间差等指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：双腔起搏器行RA-LV起搏,通过RAAV功能可较好达到心脏再同步化,可改善CHF患者的心功能,节约治疗成本。

标准大骨瓣-控制减压对降低重型颅脑外伤后脑梗死发生的临床效果20-22

摘要：目的：探讨标准大骨瓣-控制减压对降低重型颅脑外伤后脑梗死发生的临床效果。方法：选取收治的重型颅脑外伤患者73例,根据患者采取的手术方式不同分为观察组和对照组,观察组中患者41例,采用标准大骨瓣-控制减压术;对照组中患者32例,采用常规标准大骨瓣减压术,记录两组患者手术一般情况,包括颅内感染、脑组织膨出、硬膜下积液、脑水肿及脑梗死发生情况,并于术后6个月根据格拉斯哥预后评分（glasgow outcome scale,GOS）评估患者手术预后情况,并分别采用Barthel指数、神经行为认知状况测试（neurobehavioral cognitive status examination,NCSE）评估两组患者日常生活能力、认知功能。结果：观察组患者脑组织膨出、脑水肿发生率均低于对照组（P〈0.05）;观察组患者脑梗死发生率及梗死体积均低于对照组（P〈0.05）;术后6个月,观察组患者良好率高于对照组（P〈0.05）,植物生存率低于对照组（P〈0.05）;观察组患者Barthel指数、NCSE评分均高于对照组（P〈0.05）。结论：标准大骨瓣-控制减压治疗重型颅脑外伤的效果较好,明显优于常规标准大骨瓣减压术,可有效降低术后脑梗死发生率,促进患者术后康复。

超声造影评估轻度活动期滑膜炎23-25

摘要：目的：本研究比较彩色多普勒超声与超声造影对于轻度活动期类风湿关节炎滑膜炎的评估效果。方法：选择经确诊的类风湿关节炎患者127例,由一位超声科医生用GEL9E9超声诊断仪进行彩色多普勒超声检查和超声造影检查,并完成两种检查方法的分级。由不知道超声分级结果的一位风湿科临床医生完成所有患者的DAS28评分分级。将两种超声检查的分级分别与DAS28评分分级进行Kappa检验,将两种超声检查轻度活动期滑膜炎的评估结果进行χ~2检验。结果：以DAS28评分的结果为金标准,彩色多普勒超声和超声造影分级与DAS28评分分级均具有相关性（P〈0.01）,对于轻度活动期滑膜炎,超声造影的符合率为73.3%,彩色多普勒超声符合率为26.7%,超声造影符合率优于彩色多普勒超声检查（P〈0.01）。结论：对于轻度活动期滑膜炎的评估,超声造影检查较彩色多普勒超声检查更敏感、更准确。

慢性原发性痛风患者的代谢异常及系统性病变26-28

摘要：目的：探讨慢性原发性痛风患者的代谢异常及系统性病变。方法：收集2011年1月至2016年11月于风湿免疫科住院的130例原发性痛风患者,按病程分为慢性期组（48例）与非慢性期组（82例）,比较两组间临床特征及代谢特征变化。结果：慢性期痛风患者较非慢性期组年龄大、病程长、体重指数高、累及关节数多、系统性病变多（P〈0.05）;慢性期组总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、促甲状腺激素（thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH）、血尿酸、血糖高于非慢性期组,高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein,HDL）、T3、T4低于非慢性期组,其中两组血尿酸及HDL比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;TSH、TG与血尿酸呈正相关,HDL-C与其呈负相关。结论：慢性期痛风患者临床特征及代谢特征各项指标明显区别于非慢性期患者,治疗慢性期痛风应有效控制尿酸、调脂、降压治疗,避免出现其他系统性病变。

早期乳腺癌象限切除联合腋淋巴结清扫后放射治疗的效果28-30

摘要：目的：研究早期乳腺癌患者进行象限切除联合腋淋巴结清扫后放射治疗的临床效果。方法：于2013年1月至2014年12月间收治的早期乳腺癌患者中随机抽取出83例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组患者采用象限切除联合腋淋巴结清扫,后进行放射治疗;对照组患者进行常规标准根治术联合术后放射治疗,对两组患者的治疗效果进行对比。结果：观察组患者的局部复发率为9.52%、远处转移率为11.90%,与对照组患者的复发率、远处转移率相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者的乳房美观优良率为95.24%,高于对照组的75.61%（P〈0.05）;观察组患者术后1年的生命质量量表躯体状况、社会/家庭、情感状况、功能状况、附加关注5个方面的评分均低于对照组（P〈0.05）。结论：对早期乳腺癌患者采用象限切除联合腋淋巴结清扫后,进行放射治疗有助于提高患者生命质量,提高乳房的美观度,可作为早期乳腺癌患者首选治疗方法。

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合阿奇霉素治疗重症肺炎患者的临床观察31-32

摘要：目的：探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合阿奇霉素治疗重症肺炎患者的临床疗效。方法：选取2013年2月至2015年6月收治的96例重症肺炎患者为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,各48例。对照组给予阿奇霉素治疗,观察组采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合阿奇霉素治疗,比较两组的治疗效果、血清C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、血浆D-二聚体水平及肺功能变化。结果：观察组治疗总有效率为89.58%,高于对照组的72.92%（P〈0.05）;治疗后,观察组血清CRP、IL-6及血浆D-二聚体水平均低于对照组（P〈0.05）;观察组肺活量（vital capacity,VC）、第1 s用力呼气量（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、第1 s用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）均高于对照组（P〈0.05）。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合阿奇霉素可显著改善重症肺炎患者症状,改善肺功能,疗效显著,值得在临床推广应用。

AHH联合CH对膀胱癌患者脑氧供需平衡及术后生存率的影响33-34

摘要：目的：观察急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）联合控制性降压（controlled hypotension,CH）对脑氧供需平衡及术后生存率的影响,评价其在膀胱癌根治手术中的应用价值。方法：选取行膀胱癌根治手术患者35例,随机分为AHH联合CH组（18例）和AHH组（17例）,AHH联合CH组患者进行急性高容量血液稀释联合控制性降压,AHH组患者仅进行高容量血液稀释,记录麻醉诱导后（T0）、术后30 min（T1）、术毕（T2）不同时间点的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、颈内静脉血氧分压、二氧化碳分压、中心静脉压（central venous pressure,CVP）等指标,分析两组患者的生存情况。结果：与T0比较,T1、T2的颈内静脉血氧含量（jugular oxygen content,CjvO_2）在两组患者中均无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）,而动脉血氧含量（cerebral arterial oxygen content,CaO_2）、动-颈静脉血氧含量差（cerebral arterial-venous oxygen content differenc,CajvO_2）在两组中均下降（P〈0.05）。AHH组患者CjvO_2和脑氧摄取率（cerebral O2extraction rate,CERO_2）在T0、T1和T2的之间的差异无统计学意义（P〉0.05）,而在AHH联合CH组中,T1和T2的CaO_2、CajvO_2和CERO_2均低于T0（P〈0.05）。在T1和T2时,AHH联合CH组患者的CajvO_2、CVP、CERO_2低于AHH组（P〈0.05）。术后两组患者的生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：AHH联合CH可维持患者脑氧供需平衡及循环稳定,且不影响患者术后生存率,能安全应用于膀胱癌根治手术患者。

地佐辛两种不同给药方式在瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期的效果35-37

摘要：目的：研究地佐辛两种不同给药方式在瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期的效果。方法：收治的96例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,根据地佐辛给药方式不同分为A组与B组,每组32例;使用芬太尼镇痛的32例患者设为对照组即C组。A组：手术结束前30 min肌注0.2 mg/kg地佐辛;B组：手术结束前30 min静脉注射0.2 mg/kg地佐辛;C组：手术结束前15 min静脉注射1μg/kg芬太尼。比较3组患者术后苏醒时间以及镇痛效果。结果：A组术后苏醒时间及拔管时间、苏醒后2 h视觉模拟评分法（visual analogue scale/Score,VAS）评分、苏醒后各时间段焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评分情况均优于B组与C组（P〈0.05）;A组不良反应发生情况优于B组与C组（P〈0.01）。结论：手术结束前30 min肌注地佐辛在瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期的效果更佳,能有效减轻瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏反应,缩短苏醒时间以及拔管时间,不仅可以提高镇痛效果而且安全性高、不良反应少,值得在临床实践中推广。

BiPAP无创通气在支气管哮喘治疗中对肺功能及炎症介质水平的影响38-40

摘要：目的：探讨双水平气道正压通气（biphasic positive airway pressure,Bi PAP）在支气管哮喘患者治疗中对肺功能及炎症介质水平的影响。方法：选取2014年3月至2016年2月收治支气管哮喘患者92例作为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,各46例。对照组采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上采用Bi PAP无创通气治疗,比较两组患者治疗前、后的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼吸容积（forced expiratory volume in the first second,FEV_1）、第1秒用力呼吸容积占肺活量百分比（FEV_1/FVC）及白介素-6（interleukin-6,IL-6）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。结果：治疗前两组患者的FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后观察组患者FVC、FEV_1、FEV_1/FVC水平均高于对照组,IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：Bi PAP无创通气在支气管哮喘患者中治疗可提高患者肺功能水平,降低炎症反应,具有临床疗效。

痛风性关节炎患者的肌肉骨骼超声表现及其临床诊断价值40-42

摘要：目的：分析痛风性关节炎患者的肌肉骨骼超声表现及其临床诊断价值。方法：选取2014年3月至2016年3月收治的100例痛风关节炎患者（观察组）及其他关节炎患者100例（对照组）,均进行肌肉骨骼超声检查,分析两组患者的超声表现情况及其对痛风性关节炎的诊断价值。结果：观察组患者的痛风石、高回声点、平行线、韧带内高回声点和出现痛风石、平行线、高回声点、韧带内高回声点1个或以上表现与对照组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;痛风石、平行线、高回声点、韧带内高回声点特异性均高于90.0%。结论：肌肉骨骼超声检查应用于痛风性关节炎患者的临床效果确切,可供临床参考应用。

依托咪酯复合瑞芬太尼用于宫腔镜电切术的疗效42-44

摘要：目的：观察瑞芬太尼联合依托咪酯用于宫腔镜电切术的安全性与治疗效果。方法：择期行宫腔镜电切术患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。60例患者均采用非插管静脉全身麻醉,记录患者麻醉前（t_0）、麻醉诱导后（t_1）、扩张宫颈时（t_2）、术毕患者清醒时（t_3）各个时间点的心率（heart radio,HR）、血氧饱和度（oxygen saturation,SPO_2）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）值,记录患者麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间及不良反应的发生。结果：对照组患者的MAP于t_1、t_2较观察组明显降低（P〈0.05）,t_1时间点的HR较对照组明显下降,对照组患者注射痛、肌颤、呼吸抑制发生率高于观察组（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚或依托咪酯都适合宫腔镜电切术,具有麻醉效果好,苏醒快等优点,但依托咪酯能够更好地维持血流动力学平稳,降低呼吸抑制及注射痛不良反应的发生。